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2. CICATRIZACIONCICATRIZACION
Dr. RAMIRO HERMOZA ROSELLDr. RAMIRO HERMOZA ROSELL
EESPECIALISTA EN CIRUGIAEESPECIALISTA EN CIRUGIA
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

3. CICATRIZACIONCICATRIZACION
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Proceso que tiene como finalidad laProceso que tiene como finalidad la
restauración de la integridad física a travésrestauración de la integridad física a través
de la formación de tejido fibro conectivode la formación de tejido fibro conectivo

4. CICATRIZACIONCICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tresPara su estudio se ha dividido en tres
fases:fases:
I.I. Fase Inflamatoria o de RetrasoFase Inflamatoria o de Retraso
inicialinicial
II.II. Fase Proliferativa o fibroblasticaFase Proliferativa o fibroblastica
III.III. Fase de Maduración yFase de Maduración y
RemodelaciónRemodelación

5. FASES DE LAFASES DE LA
CICATRIZACION.CICATRIZACION.
• CoagulaciónCoagulación
• Inflamación.Inflamación.
• Reparación oReparación o
fibroplasia.fibroplasia.
• Remodelación.Remodelación.
C:WINDOWShinhem.scr

6. CICATRIZACIONCICATRIZACION
FASE INFLAMATORIA O DE RETRASOFASE INFLAMATORIA O DE RETRASO
INICIALINICIAL
Su duración oscila entre 24 horas y 5 días,Su duración oscila entre 24 horas y 5 días,
dependiendo de la limpieza de la herida ydependiendo de la limpieza de la herida y
el estado de traumatismo a que se hayael estado de traumatismo a que se haya
sometido a los tejidossometido a los tejidos
Esta fase se caracteriza por la presenciaEsta fase se caracteriza por la presencia
de vaso dilatación, exudado plasmático yde vaso dilatación, exudado plasmático y
presencia de abundantes leucocitos.presencia de abundantes leucocitos.

7. CICATRIZACIONCICATRIZACION
FASE PROLIFERATIVAFASE PROLIFERATIVA
Período que dura entre 4 y 14 días.Período que dura entre 4 y 14 días.
Se caracteriza por la proliferación de fibroblastosSe caracteriza por la proliferación de fibroblastos
y tejido colágeno además de la presencia dey tejido colágeno además de la presencia de
angiogénesis (neoformación de capilares).angiogénesis (neoformación de capilares).

8. CICATRIZACIONCICATRIZACION
FASE DE MADURACIÓN Y REMODELACIÓNFASE DE MADURACIÓN Y REMODELACIÓN
La duración de esta fase es variableLa duración de esta fase es variable
de 6 meses hasta 3 añosde 6 meses hasta 3 años
Esta fase se caracteriza por la disminución delEsta fase se caracteriza por la disminución del
tejido fibroso presentándose reabsorción ytejido fibroso presentándose reabsorción y
contracción del tejido conectivocontracción del tejido conectivo

10. MECANISMOS DEMECANISMOS DE
CICATRIZACIONCICATRIZACION
• Epitelización.Epitelización.
• Contracción .Contracción .
• Deposito deDeposito de
matrizmatriz

11. FORMAS DEFORMAS DE
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN
• Cicatrización porCicatrización por
Primera IntenciónPrimera Intención
• Cicatrización porCicatrización por
Segunda IntenciónSegunda Intención
• Cicatrización porCicatrización por
Tercera IntenciónTercera Intención

12. CICATRIZACIONCICATRIZACION
Factores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización
EdadEdad
TemperaturaTemperatura
Ausencia de infecciónAusencia de infección
Manejo atraumático de los tejidosManejo atraumático de los tejidos
Inmovilización de los tejidosInmovilización de los tejidos

13. CICATRIZACIONCICATRIZACION
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAFACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN
Sustancias antisépticasSustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal,(Alcohol, Yodo, Tiomerosal,
Mercurio, Etc.)Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadasSuturas utilizadas
HormonasHormonas (Esteroides, Estrogenos)(Esteroides, Estrogenos)
ProstaglandinasProstaglandinas
VitaminasVitaminas (A, C, E, COMPLEJO B)(A, C, E, COMPLEJO B) y mineralesy minerales

14. CICATRIZACIONCICATRIZACION
MedicamentosMedicamentos
(Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)(Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)
Radicales libres de oxigenoRadicales libres de oxigeno
Deficiencia de proteínasDeficiencia de proteínas
Perfecta coaptación de tejidosPerfecta coaptación de tejidos

15. CICATRIZACIONCICATRIZACION
Factores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización
Aplicaciones tópicas y apósitosAplicaciones tópicas y apósitos
Rayos xRayos x
OxigenoOxigeno
Enfermedades metabólicasEnfermedades metabólicas

16. CICATRIZACIONCICATRIZACION
CICATRIZACIÓN PATOLÓGICACICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
Producción de tejido fibroso y colágenoProducción de tejido fibroso y colágeno
en forma incontrolableen forma incontrolable
Dos tipos:Dos tipos: QueloideQueloide
HipertróficaHipertrófica

17. CICATRIZACIONCICATRIZACION
CICATRIZACIÓN PATOLÓGICACICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
Histológicamente muy similaresHistológicamente muy similares
Deben diferenciarse clínicamente para suDeben diferenciarse clínicamente para su
manejo adecuadomanejo adecuado
La piel morena y negra son mas susceptiblesLa piel morena y negra son mas susceptibles
de presentarlade presentarla

18. CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de la CicatrizCaracterísticas clínicas de la Cicatriz
QueloideQueloide
Invade piel normalInvade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa,Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevación sobre la superficie depruriginosa con elevación sobre la superficie de
la piel en forma importantela piel en forma importante

19. CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de la CicatrizCaracterísticas clínicas de la Cicatriz
HipertróficaHipertrófica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menorSe eleva sobre la superficie de la piel en menor
proporción que la cicatriz queloide, esproporción que la cicatriz queloide, es
blanquesina, menos dura, mas elástica, noblanquesina, menos dura, mas elástica, no
invade piel sana, y no produce prurito ni dolorinvade piel sana, y no produce prurito ni dolor

20. CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA
TratamientoTratamiento
Cicatriz hipertróficaCicatriz hipertrófica
Resección quirúrgicaResección quirúrgica
Manejo adecuado de los tejidosManejo adecuado de los tejidos

21. CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA
TratamientoTratamiento
Cicatriz queloideCicatriz queloide
PresoterapiaPresoterapia
RadiaciónRadiación
Corticoesteroides intralesionalesCorticoesteroides intralesionales
(triamcinolona)(triamcinolona)

22. •GRACIASGRACIAS

23. HERIDASHERIDAS
Definición de heridaDefinición de herida
Es una pérdida de la solución de continuidadEs una pérdida de la solución de continuidad

24. HERIDASHERIDAS
Clasificación de las HeridasClasificación de las Heridas
Por su mecanismo de producciónPor su mecanismo de producción
Por el grado de contaminaciónPor el grado de contaminación
De acuerdo a la perdida de tejidoDe acuerdo a la perdida de tejido
Clasificaciones MisceláneasClasificaciones Misceláneas

25. HERIDASHERIDAS
Clasificación por el mecanismo de producciónClasificación por el mecanismo de producción
I.I. Herida cortanteHerida cortante
II.II. Herida contusaHerida contusa
III.III. Herida contusa-cortanteHerida contusa-cortante

26. HERIDASHERIDAS
Clasificación por el grado de contaminaciónClasificación por el grado de contaminación
I.I. Herida limpiaHerida limpia
II.II. Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada
III.III. Herida contaminadaHerida contaminada
IV.IV. Herida sucia y/o infectadaHerida sucia y/o infectada

27. HERIDASHERIDAS
Clasificación según la perdida de tejidoClasificación según la perdida de tejido
I.I. Herida sin perdida de sustanciaHerida sin perdida de sustancia
II.II. Herida con perdida de sustanciaHerida con perdida de sustancia

28. HERIDASHERIDAS
Clasificaciones misceláneasClasificaciones misceláneas
Accidentales y quirúrgicasAccidentales y quirúrgicas
Superficiales y profundasSuperficiales y profundas
AbrasivasAbrasivas
En biselEn bisel
Con bordes nítidos o irregularesCon bordes nítidos o irregulares
Con la presencia de colgajoCon la presencia de colgajo
Sencillas y complejasSencillas y complejas
Mutilantes y No MutilantesMutilantes y No Mutilantes
Penetrantes y No penetrantesPenetrantes y No penetrantes
Por arma de fuego, por arma blancaPor arma de fuego, por arma blanca

29. HERIDASHERIDAS
Clasificación según la contaminación de lasClasificación según la contaminación de las
heridasheridas
I.I. Heridas limpiasHeridas limpias
Aquellas que son realizadas en un medioAquellas que son realizadas en un medio
controlado (quirófano) con material estéril,controlado (quirófano) con material estéril,
generalmente es realizada por un cirujanogeneralmente es realizada por un cirujano

30. HERIDASHERIDAS
Clasificación según la contaminación de lasClasificación según la contaminación de las
heridasheridas
II.II. Heridas limpias contaminadasHeridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con materialRealizadas en un medio controlado y con material
estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de laestéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la
cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio,cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio,
digestivo, urinario o la vía biliardigestivo, urinario o la vía biliar

31. HERIDASHERIDAS
Clasificación según la contaminación de lasClasificación según la contaminación de las
heridasheridas
III.III. Heridas contaminadasHeridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de un medioHerida que no se realiza dentro de un medio
controlado ni con material estéril generalmentecontrolado ni con material estéril generalmente
ocurren sin premeditación por parte del pacienteocurren sin premeditación por parte del paciente

32. HERIDASHERIDAS
Clasificación según la contaminación de lasClasificación según la contaminación de las
heridasheridas
IV.IV. Heridas sucias y/o infectadasHeridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamación aguda con o sin exudadoHerida con inflamación aguda con o sin exudado
purulentopurulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas o conHeridas traumáticas de mas de 4 horas o con
presencia de materia fecal, tejido desvitalizado opresencia de materia fecal, tejido desvitalizado o
cuerpos extrañoscuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentasHerida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas
o a liquido proveniente de ruptura de víscera huecao a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

33. HERIDASHERIDAS
Clasificación según la contaminación de lasClasificación según la contaminación de las
heridasheridas
Riesgo de infecciónRiesgo de infección
Herida limpiaHerida limpia < 2 %< 2 %
Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada <10 %<10 %
Herida contaminadaHerida contaminada 20 %20 %
Herida sucia / infectadaHerida sucia / infectada 40 %40 %

34. HERIDASHERIDAS
Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas
Cierre primarioCierre primario (primera intención)(primera intención)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente despuésEste tipo de cierre se utiliza inmediatamente después
de haberse producido la herida, utilizando material dede haberse producido la herida, utilizando material de
sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidossutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos
y no hay contaminación o es mínimay no hay contaminación o es mínima

35. HERIDASHERIDAS
Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas
Cierre secundarioCierre secundario (segunda intención)(segunda intención)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en laEste tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la
cual existe gran contaminación, con un alto riesgo decual existe gran contaminación, con un alto riesgo de
infección, se deja la herida abierta permitiendo que seinfección, se deja la herida abierta permitiendo que se
produzca tejido de granulación y cierre por si mismaproduzca tejido de granulación y cierre por si misma

36. HERIDASHERIDAS
Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas
Cierre diferidoCierre diferido
En este tipo de cierre es una combinación del cierreEn este tipo de cierre es una combinación del cierre
primario y secundario, se permite a la herida queprimario y secundario, se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 días para posteriormentegranule durante 3 a 5 días para posteriormente
realizar un cierre de la herida mediante la utilizaciónrealizar un cierre de la herida mediante la utilización
de suturasde suturas

37. HERIDASHERIDAS
QUIRURGICASQUIRURGICAS
DE LA PAREDDE LA PARED
ABDOMINALABDOMINAL

39. CUZCO - PERU