Este documento describe el proceso de cicatrización normal de heridas tras una cirugía de cara y cuello. Explica que la cicatrización consta de cuatro fases: hemostasia, inflamación, reparación y remodelación. Detalla los factores que influyen en una buena cicatrización como la asepsia, buena irrigación y suturas, así como los factores que pueden alterarla como infecciones, tensión o nutrición deficiente. Finalmente, explica los diferentes tipos de cierre de heridas quirúrg

1. TEMA 11 A
Dr. CIMAR ORTUSTE IBÁÑEZ
CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO
CICATRIZACIÓN

2. INTRODUCCIÓN:
 Agresión externa.
 Reparación de los
tejidos.
Dos procesos diferentes.
Cicatrización:
 Genera nuevo tejido sin
funciones del tejido
original.
Regeneración - Cicatriz:
 Implica creación de tejido
nuevo idéntico,
conservando la función.
 Mecanismo de peso en la
curación.
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3. DEFINICIÓN.
CICATRIZ:
“Es el tejido conjuntivo
resultante de la
reparación de una
herida incluidas las
quemaduras, o sea
que la cicatriz es la
forma en que el cuerpo
sana y reemplaza la
piel perdida o dañada”.
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4. DEFINICIÓN.
CICATRIZACIÓN:
“Es el proceso inevitable
que lleva a la
restitución y
regeneración tisular de
toda herida”
 Proceso dinámico.
 Participan diversos
mecanismos.
 Actúan de forma
sinérgica e interactiva.
 Es un fundamento
quirúrgico.
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5. CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO
CICATRIZACIÓN NORMAL
O BUENA CICATRIZ
CICATRIZACIÓN

6. Diversas condiciones
fisiopatologías.
para que una herida
cicatrice bien:
 Bordes han de
coartar con
exactitud.
 Sin interferir la micro
circulación tisular.
 No tensión de las
suturas.
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CICATRIZACIÓN NORMAL O
BUENA CICATRIZ

7. De forma convencional
“Cicatriz normal aquella
que en el transcurso de
siete semanas alcanza
un equilibrio entre la
síntesis y la lisis del
colágeno, aunque
pueda mostrar a veces
umbilicaciones o
depresiones,
condicionadas por la
herida y tipo de
tratamiento necesario
realizado”.
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8.  Es sinónimo
de asepsia.
 De buena
irrigación.
 De buen trato
a los tejidos.
 De buenas
suturas.
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9. Principales
responsables:
 Células sanguíneas.
 Mediadores
solubles o
Citoquinas.
 Matriz extracelular.
 Células
parenquimatosas.
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10. Citoquinas o Linfocinas o
Mediadores Solubles o
Citocinas:
 Hormonas sintetizadas.
 Regulan variedad de
procesos inflamatorios y
hematopoyéticos.
 Sistema Inmunitario.
Acciones:
 Endócrina: A distancia, por
el torrente sanguíneo.
 Parácrina: Receptores de
células vecinas.
 Autócrina: Receptores de la
propia célula.
 Intrácrina: En su propio
citoplasma.
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11. Sustancia
fundamental
intercelular:
 Colágeno.
 Elastina.
 Fibronectina.
 Laminina.
 Proteglicanos.
 Ácido hialurónico.
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12. FASES:
 Independientemente
del tipo de la herida.
 De la extensión.
 Pérdida de tejido.
 La cicatrización
discurre en fases.
 Se solapan en el
tiempo.
 No pueden ser
disociadas.
 Orientada a las
modificaciones
morfológicas básicas.
Se divide en 4 fases:
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13. FASES:
1.- De Hemostasia.
2.- De Inflamación o
diapédesis.
3.- De Reparación.
4.- De Remodelación.
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14. 1.- FASE DE
HEMOSTASIA:
 Inmediatamente.
 Hay
vasoconstricción.
 Por liberación de
catecolaminas.
 Las plaquetas
producen fibrina.
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15. 1.- FASE DE
HEMOSTASIA:
 Se liberan los
mediadores de la
inflamación.
 El coágulo mantiene
la hemostasia
 Sirve de matriz
extracelular para la
migración celular.
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16. 2.- FASE DE
INFLAMACIÓN O
DIAPÉDESIS:
 Vaso dilatación.
 Aumento de la
permeabilidad
capilar y migración
celular.
Liberación de
mediadores:
 Citoquinas,
histamina, cinina y
prostaglandinas.
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17. 2.- FASE DE INFLAMACIÓN
O DIAPÉDESIS:
Elementos celulares son:
 Plaquetas: Atrae y activa
a macrófagos y
fibroblastos.
 Neutrófilos: Limpian la
herida de partículas
extrañas y bacterias.
 Monocitos: Se
transforman en
macrófagos inflamatorios
y reparadores.
Dura de 5 a 7 días.
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18. 3.- FASE DE REPARACION:
 Nuevo tejido va
sustituyendo.
 Procede de la epidermis
adyacente y del nuevo
tejido conjuntivo.
 Llamado tejido de
granulación.
Se producen 3 hechos:
1.- Epitelización.
2.- Formación del tejido de
granulación.
3.- Neovascularización.
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19. 3.- FASE DE
REPARACION:
1.- Epitelización:
 Crecimiento de la
epidermis desde sus
capas básales.
 1 ó 2 dos días
después se produce
la proliferación desde
los bordes.
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20. 3.- FASE DE REPARACION:
2.- Formación del tejido de
granulación:
 Formación de matriz
extracelular mediante la
síntesis de colágeno y
sustancia fundamental.
 Es el nuevo estroma.
 Al 4to. día comienza a
invadir el defecto.
 Las alteraciones de este
proceso son responsables
de la formación de
Queloides y las Cicatrices
Hipertróficas.
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21. 3.- FASE DE
REPARACION:
3.- Neovascularización:
 Neoangiogénesis o
neoformación
vascular.
 Es el crecimiento de
yemas vasculares
desde los vasos
hemostasiados.
 Cesa cuando el tejido
de granulación cubre
la herida.
Dura 42 días.
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22. 4.- FASE DE
REMODELACIÓN:
Contracción de la
herida:
 Facilita la
cicatrización de la
lesión, aproximando
los bordes.
 Se manifiesta en las
cicatrices por
segunda intención.
 Es el retorno a las
propiedades
mecánicas normales
de los tejidos
reparados.
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23. 4.- FASE DE
REMODELACIÓN:
Reorganización de la
Matriz extracelular:
 El tejido de granulación
se transforma en
cicatriz, aumentando su
resistencia.
 Las líneas de colágeno
se alinean en sentido
de las fuerzas
tensiónales, para poder
alcanzar una máxima
resistencia.
Las faces duran de 6
meses a 1 año.
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24. TIPOS O CIERRE DE UNA
HERIDA:
Tratamiento quirúrgico
1.- Por Primera Intención.
2.- Por Segunda Intención.
3.- Por Tercera Intención.
4.- Por Cuarta Intención.
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25. TIPOS O CIERRE DE UNA
HERIDA
1.- Por Primera Intención:
 Aproximación inmediata.
 Heridas limpias.
 Quirúrgicas e Incisas.
Se caracterizan:
 Aproxima bordes
idénticos.
 No espacios muertos.
 Mínima cicatriz.
Condiciones:
 Antes de las 6 hrs.
 Ausencia de infección.
 Hemostasia.
 Afrontamiento correcto.
 Ajuste por planos.
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26. TIPOS O CIERRE DE UNA
HERIDA
Por Segunda Intención:
 En forma lenta, espontánea
 A expensas de un tejido de
granulación.
Se caracterizan:
 Cicatriz larga, retraída y
antiestética
 No se aproximan los bordes.
 Participan mecanismos de la
reparación.
Condiciones:
 En heridas contaminadas.
 Supuración y drenaje.
 Más de 6 horas.
 Mordeduras.
 Isquemia.
 Pérdida de sustancia.
 Tensión.
 Heridas no suturadas.
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27. TIPOS O CIERRE DE UNA
HERIDA
Por Tercera Intención:
 Fase de granulación.
 Con una sutura
secundaria.
Se caracterizan:
 Después de segunda
intención.
 Superado el riesgo de
infección.
Condiciones:
 Dehiscencia.
 No bien suturadas.
 Graves y contaminadas
 Profunda y amplia.
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28. TIPOS O CIERRE DE
UNA HERIDA
Por Cuarta Intención:
 Injertos y colgajos
cutáneos.
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29. FACTORES QUE
ALTERAN:
Locales:
En el propio foco
traumático.
 Infección.
 Cuerpos
extraños.
Hematomas.
 Movilización
precoz.
 Tensión de la
herida por la
sutura.
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30. FACTORES QUE
ALTERAN:
Locales:
 Edema.
 Insuficiencia
circulatoria.
 El tronco y la
espalda
cicatrizan
groseramente.
 Dehiscencia
 Curas Repetidas.
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31. Factores que alteran:
Generales:
Condiciones generales del
organismo.
 Estado nutricional
deficiente.
 Obesidad.
 Hipoproteinemia.
 Déficit de vitamina C y de
Zinc.
 Alergias.
 Infecciones.
 Diabetes.
 Edad avanzada.
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32. Factores que alteran:
Generales:
 Oxigenación de la piel.
 Anemia.
 Insuficiencia renal
crónica.
 Medicación.
 Temperatura.
 Humedad.
 Sepsis.
 Neoplasias.
 Ictericia, insuficiencia
hepática.
 Radiaciones.
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33. DIAGNÓSTICO:
Signos y Síntomas normales:
 No es dolorosa.
 No debe dificultar los
movimientos.
 No debe deformar la región.
Signos y síntomas
patológicos:
 Retracción exagerada.
 Hipertrofia.
 Pigmentación.
 Queloides.
 Quistes.
 Aparición de tejido
oncótico.
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34. COMPLICACIONES:
Inmediatas:
 Hemorragia.
 Infección.
 Dehiscencia.
 Eventración.
 Evisceración.
 Sutura defectuosa. Dolor.
 Deterioro de la movilidad
física.
 Retención de cuerpos
extraños.
 Ansiedad.
 Falta de conoci/s. para el
auto cuidado.
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35. COMPLICACIONES:
Tardías:
 Cicatriz hipertrófica.
 Cicatriz queloidea.
 Cicatriz retráctil.
 Cicatriz atrófica.
 Cicatriz dolorosa.
 Deterioro de la movilidad
física.
 Baja autoestima.
 Falta de conoci/s. para el
auto cuidado.
 Dolor.
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36. “MIRA DENTRO DE TI; ES EN TU INTERIOR
DONDE ESTÁ LA FUENTE INAGOTABLE
DEL BIEN, LA CUAL DEBES EXPLORAR
PERMANENTEMENTE”