Sabinston 18ed, Schwartz 9ed.

3. -Papiro Quirúrgico Edwin Smith 1650 aC
-Papiro de Ebers 1550 aCEGIPCIOS

4. GRIEGOS
Galeno de Pérgamo (120 a 201 d. C.)
Importancia de conservar un ambiente húmedo para asegurar una cicatrización adecuada.

5. Descubrimiento de los antisépticos y su importancia para
reducir las infecciones de las mismas.
Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865); Observó beneficios de
lavar manos con jabón e hipoclorito.
Louis Pasteur (1822-1895) demostró que los gérmenes
siempre se introducían del ambiente a la herida.
Joseph Lister 1865 comenzó a remojar sus instrumentos en
fenol y a rociar el quirófano, lo que redujo las tasas de
mortalidad de 50 a 15%.
Robert Wood 1876, inicia 10 años de investigación resultarían
en la producción de apósito en forma de algodón impregnada
con yodoformo.

6. 1960 y 1970 Apósitos poliméricos
Apósito hidrocelular multicapa

7. 1. Fase inflamatoria y/o exudativa: Hemostasia y limpieza de la herida.
2. Fase de proliferación: Reconstrucción de los tejidos de granulación.
3. Fase de diferenciación: Maduración, Cicatrización y Epitelización.
Fases de Cicatrización de heridas

8. FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA
Además de lograr la
hemostasia, el coagulo de
fibrina sirve como una
estructura para la
migración de células
inflamatorias a la herida,
como Leucocitos
polimorfonucleares (PMN,
neutrófilos) y monocitos.

10. A) B)
C) D)

11. FASE INFLAMATORIA
→Del día 1-5
→Respuesta inmediata a la lesión
→Esfuerzo del tejido para limitar daños:
→Detener hemorragia
→Sellar la superficie de la herida
→Suprimir el tejido necrótico o bacterias
existentes.
→Se caracteriza por:
→Aumento permeabilidad vascular
→Migración celular a la herida por
quimiotaxis
→Secreción de citocinas y factores de
crecimiento
→Activación de células migratorias

12. FASE PROLIFERACIÓN DE TEJIDOS
-Abarca de los días 4 a 12
-Durante ella la
continuidad del tejido se
restablece.
-Los fibroblastos y las
células endoteliales infiltran
la herida en cicatrización y
su principal función es
síntesis y remodelación de
la matriz.

13. FASE PROLIFERANTE:
Se caracteriza por:
1. Angiogénesis: VEGF y Angipoyetina
2. Aumento de Colágeno: Fibroblastos
3. Formación de tejido granular constituido por:
• Lecho capilar
• Fibroblastos
• Una malla laxa de Colágeno
• Fibronectina
• Acido hialuronico

14. Colágeno
 La proteína mas abundante en el cuerpo.
 tiene una función critica en la conclusión satisfactoria de la cicatrización de heridas
en adultos.
 Su deposito, maduración y remodelación subsecuente son esenciales para la
integridad funcional de la herida.
 18 tipos de colágeno; mayor interés en cicatrización I y III
Síntesis de colágeno dependerá:
-Aporte adecuado de oxigeno,
-Presencia de nutrientes y vitaminas y oligoelementos suficientes
-El ambiente local de la herida (aporte vascular y ausencia de infección)

15. FASE DIFERENCIACIÓN: MADURACIÓN,
CICATRIZACIÓN Y EPITELIZACIÓN
 Ocurre un cambio neto hacia la síntesis de colágeno y por ultimo al restablecimiento de la MEC
compuesta de una cicatriz rica en colágeno hasta cierto punto acelular.
 La formación y el enlace cruzado de Fibrillas disminuye la solubilidad del colágeno e incrementa la
fuerza y la resistencia a la degradación enzimática de la matriz de colágeno.
 Tanto la síntesis como la lisis de colágeno están controladas de modo estricto por citocinas y factores
de crecimiento.
Se caracteriza por una reorganización del colágeno sintetizado con
anterioridad.

16. • Se caracteriza en particular por la proliferación y la
migración de células epiteliales adyacentes a la herida.
• Queratinocitos migran desde los bordes de la herida
con el fin de restablecer la barrera cutánea.
• Células basales cercanas experimentan una serie de
divisiones mitóticas rápidas y parecen migrar
moviéndose una sobre otra en forma de saltos hasta
recubrir el defecto.
• Se observa como un engrosamiento de la epidermis en
el borde de la herida.

19. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
• Primera Intención:
Se produce cuando efectuamos un cierre precoz de la herida, aproximando
sus bordes de una manera estable y definitiva; Mediante punto de sutura.
• Aséptica, no complicada, rápida, solida y estética.

20. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
• Segunda Intención:
Se produce cuando la herida permanece abierta, o con los bordes separados
hasta que se alcanza el final del proceso reparador.
• Causada por una infección, trauma excesivo, perdida
o aproximación imprecisa del tejido.
• Proceso de cicatrización Lento.
• Cicatriz extensa

21. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
•
También llamada cierre primario diferido.
 Ocurre cuando dos superficies de tejido de granulación son
aproximadas.
• Este es un método seguro de reparación de las heridas
contaminadas.
• El cirujano habitualmente trata estas lesiones mediante debridación
de los tejidos no viables y las deja abiertas.
• Este método es usado ampliamente en el campo militar así como
trauma relacionado a accidente de automotores, de arma de fuego
o heridas profundas penetrantes de cuchillo.
Tercera Intención:

22. Factores que afectan la cicatrización

23. COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN
 Infección
 Hemorragia
 Eventración; Protrusión de órganos al exterior sin ruptura de la herida.
 Separación de la herida; dehiscencia
 > Frecuencia en px con edad avanzada o debilitados
 Entre el 5to y 10 día post intervención quirúrgica.
 Evisceración; Se produce dehiscencia y salida de órganos al exterior.

26. TIPOS DE CICATRICES
CICATRIZ NORMAL
 Son aquellas en las que el restablecimiento de la piel se efectuó con el mínimo rastro,
sin distención, depresión o elevación, ni retracción o adherencias a planos profundos
o cambios de coloración.
 No causan dolor ni trastorno funcional

27. TIPOS DE CICATRICES
CICATRIZ HIPERTROFICA
 Se proyectan por encima de la superficie de la piel circundante, son elevadas,
están engrosadas y enrojecidas y frecuentemente causan picor.
 Causadas por una hiperproducción de tejido conectivo.

28. TIPOS DE CICATRICES
Queloide
 Son proliferaciones muy engrosadas y protuberantes
de tejido cicatricial, cuya causa reside también en una
hiperproducción de tejido conectivo.
 Prurito o ardor intenso y sensibilidad especial al
contacto.
 Alta recidiva luego de su eliminación quirúrgica.
 Predisposición familiar.
 Mayor predisposición en la raza negra.
 Se empieza a manifestar en la 3 a 4 semana de la
intervención.

29. DIFERENCIAS ENTRE CICATRIZ QUELOIDEA Y CICATRIZ HIPERTRÓFICA
CICATRIZ HIPERTROFICA CICATRIZ QUELOIDE
Frecuentes en sitios de flexión; articulaciones,
abdomen
Mas frecuente en orejas, hombros y región
preesternal.
Casi siempre en zonas de tensión No se relaciona con tensión cutánea
Aparece precozmente después de la cirugía Puede aparecer meses después de cirugía
Tamaño se relaciona con la injuria Tamaño desproporcionado respecto a injuria
Tendencia a mejorar espontáneamente No mejora con el tiempo de evolución
Desaparece con terapia compresiva No desaparece con terapia compresiva
Recidiva rara después de cirugia Recidiva frecuente postcirugia

30. TIPOS DE CICATRICES
CICATRIZ INSUFICIENTE
Inestables y crónicas
Son causadas por:
 Úlceras por presión
 Insuficiencia vascular
 Enf. Metabólicas
 Malignidad
 Inflamatoria (vasculitis)
 Hematológicas (hipercoagulabilidad)

31. Alimentos y Cicatrización
Desde la época de Hipócrates los clínicos
reconocen la importante función de la
nutrición en la recuperación de una lesión
traumática o quirúrgica
El clínico debe vigilar muy de cerca el
estado nutricional de los pacientes con
heridas porque el fracaso o la infección
de las mismas tal vez solo indique una
nutrición deficiente.

32. CITRICOS
Los cítricos tienen gran contenido de
vitamina C, por lo que ayudan a
formar proteínas utilizada en el
tejido cicatricial, de la piel,
tendones, ligamentos y vasos
sanguíneos
Son potentes antiinflamatorios
Aceleran el proceso de cicatriacion
Los cítricos contienen un acido
depurativo y oxidante, desinfectante
y microbicida.
Desinfecta la sangre y cura cualquier
enfermedad infecciosa como
catarros, tos, sífilis, hongos,
infecciones de la piel, aftas, fiebres
(provocadas por infección o
toxemia), lesiones con pus, etc.

33. Alimentos con alto contenido en Zinc
Las carnes rojas, los huevos, almejas,
salvado de trigo, legumbres, frutos
secos y las platas contienen un alto
contenido de zinc, que ayudan a que el
sistema inmune impida a que una
herida se infecte.
Síntesis de proteínas relacionadas con
el proceso de cicatrización

34. Alimentos ricos en Proteínas
Los alimentos que contienen principalmente
proteínas son esenciales para el cierre de las
heridas, como las carne de res, cerdo, pollo,
pavo, huevo y lácteos.
Estos mejoran la irrigación sanguínea
debido a la arginina y polina, que son dos
aminoácidos que estimulan el
fortalecimiento del tejido

35. Alimentos que contienen Vit K
Las verduras de hojas verdes, pescados y
carnes de res contienen niveles de vitamina
K, los cuales favorecen el aceleramiento de
la cicatrización.
Esenciales en el proceso de coagulación de
la sangre, un déficit provocaría hemorragias
e inhibiría el proceso de cicatrización, lo
que provocaría una infección en la herida y
evitaría que esta se cierre correctamente.

36. Bibliografía
-Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed.
España: Elsevier; 2009.
-Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch.Brunicardi. 9naed. Editorial McGraw-Hill.
-Sociedad Argentina de Dermatología. CONSENSO SOBRE CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS. Argentina.2008. Disponible en:
http://www.sad.org.ar/revista/pdf/cicatrizacion.pdf
-ValerTito V. Heridas y Cicatrización. UNMSM-Oficina General del Sistema de
Bibliotecas y Biblioteca Central. 2002–2008. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tom
o_i/indice.htm