buen trabajo

1. HERIDAS Y MATERIAL
DE SUTURA
Autor: Dr. Wuilber Ludeña Hurtado
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
INSTITUTO DE CIRUGÍA
EXPERIMENTAL
ASIGNATURA: TÉCNICA OPERATORIA Y
ANESTESIOLOGÍA

3. HERIDA
 Definición:
La herida es una ruptura en la integridad de la piel o el
tejido a menudo, que puede estar asociada con la
interrupción de la estructura y la función causado por
una agresión física, química o biológica.

4. Clasificación
 De acuerdo con la etiología.
 Según el sistema de Rank Wakefield.
 Según la duración de la cicatrización.
 Según la integridad de la piel.
 Según características morfológicas.
 Según la profundidad de la herida.
 Según grado de contaminación.
 Según gravedad.

5.  Aquellas que atraviesan
las cavidades del cuerpo,
como cabeza tórax ,
abdomen.
Según su morfología:
Penetrantes

6. Empalamiento

8.  Causadas por golpes
por objetos sólidos ,
bordes de
regular o
dejando
forma
irregular.

9.  Causada por objetos
con filos dejando en
la piel bordes
regulares.

10.  Producidas por
objetos con puntas de
forma irregular o
regular

11. Punzocortantes

12. Contusa-cortante

13.  Causada por fricción,
presentado bordes
Irregulares

14. Heridas avulsivas o escalpes
  Presentan colgajos en la piel unidos al
cuerpo.

15.  Son las lesiones que ocasiona el
proyectil a su paso a través de los
tejidos del cuerpo humano. Las
lesiones varían según la distancia y
la zona del cuerpo donde penetra
el proyectil.
Herida perforante

16. Degloving

17. Herida por mordedura

18. Cornada de toro

19. Amputación traumatica

20. Aplastamiento

21. Heridas según su profundidad

22. Clasificación heridas quirúrgicas según
su contaminación
Categoría Criterio %
Infección
Limpia No se abrió víscera hueca, cierre primario, no hay
inflamación, técnica aséptica perfecta, procedimiento
electivo
1- 3
%
Limpia – contaminada Víscera hueca abierta pero controlada, sin inflamación,
cierre primario, técnica aséptica CASI perfecta, Drenaje
mecánico utilizado, preparación intestinal preoperatoria
5.-8%
Contaminada Víscera abierta sin control de gasto, inflamación aparente,
herida abierta, técnica aséptica mala
20 –
25%
Sucia Víscera con gasto no controlado , pus en herida
quirúrgica, herida supurativa abierta, inflamación severa
30-
40%
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound
Complications

23. ¡ YA TE VI ! ESTAS DURMIENDO

24. CICATRIZACION
 Es el proceso de reparación de los tejidos
ante una injuria.
 Reparación: Regeneración y Cicatrización
 La capacidad regenerativa se pierde con la
evolución filogenética.
 Las lagartijas pueden regenerar la cola y a veces,
los miembros.

25.  Los mamíferos han perdido estas capacidades de
regeneración de todo un órgano, incluso algunos
tejidos especializados no se regeneran y deben
ser reemplazados por estroma de tejido
conectivo (tejido cicatricial).

26. Mapa conceptual de la
cicatrización

29. PROCESO DE CICATRIZACIÒN : 3 ETAPAS
 RESPUESTA INFLAMATORIA 2-4 DIAS
 FASE DE REPARACIÒN 5-20 DIAS
 FASE DE REMODELACIÒN 21 DIAS-AÑOS
DEPENDERA DE CADA ESPECIE, Y DE CADA
ÒRGANO

30. INFLAMATORIA
 El fenómeno se
desencadena con la lesión de
los tejidos y vasos
sanguíneos, que determina
una hemorragia y liberación
de sustancias quimiotácticas,
histamina, catecolaminas y
otras. Esto inicia la cascada
de coagulación
Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles
and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1993;
with permission

31. Neutrofilos
Macrofagos
Quimiotaxix
C5
IL8
Lisozima
Colagenasas
Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146
-Destruccón
proteolítica
-Remosión de residuos
bacterianos
La vasodilatación, permite el paso de líquido y fibrina al espacio
extracelular, que se constituye en la matriz para la afluencia de células
inflamatorias. Estas “barren” con bacterias y detritus celulares.

32. PROLIFERATIVA
 Monocitos-macrofagos
activados-liberan proteasas-
secretan factores de
crecimiento.
 Los factores de crecimiento
actúan sobre los fibrocitos
transformándolos en
fibroblastos
(desdiferenciación)
 Estos se distribuyen por la
herida, y a partir de 4 o 5 día,
sintetizan moléculas de
procolágeno.
Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice.
Philadelphia: J.B. Lippincott,1993

33. • Proliferación de fibroblastos
• Depósitos de Colágeno
• Reemplazar la matríz de fibrina
• Matríz extracelular estable
Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

34.  Por detrás de los fibroblastos, se forman
capilares inmaduros a partir de células
endoteliales de vasos dañados
 En la superficie de la herida, aumenta la
actividad mitótica de las células epiteliales
 Líquido, fibrina, mucopolisacáridos,
fibroblastos y vasos de neoformación  tejido
de granulación.

35.  Algunos fibroblastos adquieren capacidad
contráctil (miofibroblastos), los que disminuyen
el tamaño de la herida y facilitan el cierre,
aunque pueden producir retracciones

36. Dra. Beatriz H. Porras Reyes: Post-Doctoral Fellow en Cirugía Plástica y Reconstructiva; Dr. Thomas A. Mustoe: Profesor Asociado, División
deCirugía Plástica y Reconstructiva, Washington University School of Medicine, Saint Louis, Missouri, USA.

37. REMODELACIÓN
 El procolágeno, desarrolla
uniones que le dan su forma
helicoidal, unido en un inicio
al azar (elástico).
 Tejido de granulación
madura a cicatriz.
 El contenido aumenta
durante las primeras 3
semanas y las uniones se
adaptan de acuerdo a la
función de los tejidos (1 año)
Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

38. Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509–528, 1997
Tiempo de aparición de diferentes células
en la cicatrización

39. Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509–528, 1997
Depositos de la matriz

40. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.; Chapter 7 - Wound Healing

41. Tipos de cierre de heridas (Tipos
de cicatrización)
 Primera intención
 Segunda intención
 Tercera intención
 Cuarta intención

42. • Se realiza de forma inmediata; es
la más frecuentemente utilizada
y la que produce una cicatriz de
mejor calidad y en el menor
tiempo posible. Se realiza en las
primeras 24 horas y cuando ésta
no está contaminada y es posible
obtener unos bordes regulares
que permitan un aceptable
afrontamiento de los mismos
Cierre por primera intención

43. • Se produce cuando el
cierre se ha demorado
más de 24 horas.
Produce una cicatriz de
peor calidad y tarda mas
tiempo en curar.
• Con frecuencia a causa
de la contaminación
bacteriana o la perdida
de tejido la herida se deja
abierta para que cicatrice
mediante formación de
tejido de granulación y
contracción.
Cierre por segunda intención

44. • El cierre primario tardío,
o cicatrización por
tercera intención, es una
combinación de los dos
primeros y consiste en
permitir que la herida
permanezca abierta
unos cuantos días y
cerras después con
suturas.
Cierre por tercera intención

45. • Consiste en permitir que
la herida cure por
medio de injertos
cutaneos y colgajos.
Cierre por cuarta intención
Sociedad Americana Contra El Cáncer

46. Complicaciones de la
cicatrización de heridas
 Dehiscencia
 Evisceración
 Hemorragia
 Adhesiones
 Infección
 Herniación
 Formación de fístula
 Formación de seno
 Complicaciones de
sutura
 Cicatriz hipertrófica
 Queloides
 Cambios malignos

47. Limpias
<12hrs
Cierre primario
12-24hrs
Cierre primario+AB
>24 hrs
Signos Infección
Cierre primario
+AB
Cierre 2ª intención
+AB
Si No

48. Sucias
>6 hrs
Cierre 2ª intención
<6 hrs
Signos Infección
Desbridar
Cierre primario
+AB
Cierre 2ª intención
+AB
Si No

49. SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO SE…
GRACIAS