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Cicatrizacion de heridas
- 1. Alma Rocely Gaona Avila
- 2. CICATRIZACIONCICATRIZACION DefiniciónDefinición Proceso que tiene como finalidad la restauraciónProceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación dede la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivotejido fibroconectivo
- 3. CICATRIZACIONCICATRIZACION Para su estudio se ha dividido en tres fases:Para su estudio se ha dividido en tres fases: I.I. Fase Inflamatoria o de RetrasoFase Inflamatoria o de Retraso inicialinicial II.II. Fase ProliferativaFase Proliferativa III.III. Fase de Maduración y RemodelaciónFase de Maduración y Remodelación
- 4. CICATRIZACIONCICATRIZACION Fase inflamatoria o de retraso inicialFase inflamatoria o de retraso inicial Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo deSu duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a quela limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidosse haya sometido los tejidos Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación,Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantesexudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.leucocitos.
- 5. CICATRIZACIONCICATRIZACION Fase ProliferativaFase Proliferativa Período que dura entre 4 y 14 días.Período que dura entre 4 y 14 días. Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejidoSe caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido colágeno además de la presencia de angiogénesiscolágeno además de la presencia de angiogénesis (neoformación de capilares).(neoformación de capilares).
- 6. CICATRIZACIONCICATRIZACION Fase de Maduración y RemodelaciónFase de Maduración y Remodelación La duración de esta fase es variableLa duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 añosde 6 meses hasta 3 años Esta fase se caracteriza por la disminución del tejidoEsta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción delfibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivotejido conectivo
- 7. CICATRIZACIONCICATRIZACION Factores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización EdadEdad TemperaturaTemperatura Ausencia de infecciónAusencia de infección Manejo atraumático de los tejidosManejo atraumático de los tejidos Inmovilización de los tejidosInmovilización de los tejidos
- 8. CICATRIZACIONCICATRIZACION Factores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal,Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.)Mercurio, Etc.) Suturas utilizadasSuturas utilizadas Hormonas (Esteroides, Estrogenos)Hormonas (Esteroides, Estrogenos) ProstaglandinasProstaglandinas Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y mineralesVitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
- 9. CICATRIZACIONCICATRIZACION Factores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina) Radicales libres de oxigenoRadicales libres de oxigeno Deficiencia de proteínasDeficiencia de proteínas Perfecta coaptación de tejidosPerfecta coaptación de tejidos
- 10. CICATRIZACION Factores que influyen en la Cicatrización Aplicaciones tópicas y apósitos Rayos x Oxigeno Enfermedades metabólicas
- 11. CICATRIZACIONCICATRIZACION Cicatrización patológicaCicatrización patológica Producción de tejido fibroso y colágeno enProducción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolableforma incontrolable Dos tipos:Dos tipos: QueloideQueloide HipertróficaHipertrófica
- 12. CICATRIZACIONCICATRIZACION Cicatrización patológicaCicatrización patológica Histológicamente muy similaresHistológicamente muy similares Deben diferenciarse clínicamente para su manejoDeben diferenciarse clínicamente para su manejo adecuadoadecuado La piel morena y negra son mas susceptibles deLa piel morena y negra son mas susceptibles de presentarlapresentarla
- 13. CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA Características clínicas de la Cicatriz QueloideCaracterísticas clínicas de la Cicatriz Queloide Invade piel normalInvade piel normal Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa conEs eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en formaelevación sobre la superficie de la piel en forma importanteimportante
- 14. CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA Características clínicas de la Cicatriz HipertróficaCaracterísticas clínicas de la Cicatriz Hipertrófica Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporciónSe eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, masque la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito nielástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolordolor
- 15. CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA TratamientoTratamiento Cicatriz hipertróficaCicatriz hipertrófica Resección quirúrgicaResección quirúrgica Manejo adecuado de los tejidosManejo adecuado de los tejidos
- 16. CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA TratamientoTratamiento Cicatriz queloideCicatriz queloide PresoterapiaPresoterapia RadiaciónRadiación Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)
- 17. HERIDASHERIDAS Definición…Definición… Es una pérdida de la solución de continuidadEs una pérdida de la solución de continuidad
- 18. HERIDASHERIDAS Clasificación de las HeridasClasificación de las Heridas Por su mecanismo de producciónPor su mecanismo de producción Por el grado de contaminaciónPor el grado de contaminación De acuerdo a la perdida de tejidoDe acuerdo a la perdida de tejido Clasificaciones MisceláneasClasificaciones Misceláneas
- 19. HERIDASHERIDAS Clasificación por el mecanismo de producciónClasificación por el mecanismo de producción I.I. Herida cortanteHerida cortante II.II. Herida contusaHerida contusa III.III. Herida contusa-cortanteHerida contusa-cortante
- 20. HERIDASHERIDAS Clasificación por el grado de contaminaciónClasificación por el grado de contaminación I.I. Herida limpiaHerida limpia II.II. Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada III.III. Herida contaminadaHerida contaminada IV.IV. Herida sucia y/o infectadaHerida sucia y/o infectada
- 21. HERIDASHERIDAS Clasificación según la perdida de tejidoClasificación según la perdida de tejido I.I. Herida sin perdida de sustanciaHerida sin perdida de sustancia II.II. Herida con perdida de sustanciaHerida con perdida de sustancia
- 22. HERIDASHERIDAS Clasificaciones misceláneasClasificaciones misceláneas Accidentales y quirúrgicasAccidentales y quirúrgicas Superficiales y profundasSuperficiales y profundas AbrasivasAbrasivas En biselEn bisel Con bordes nítidos o irregularesCon bordes nítidos o irregulares Con la presencia de colgajoCon la presencia de colgajo Sencillas y complejasSencillas y complejas Mutilantes y No MutilantesMutilantes y No Mutilantes Penetrantes y No penetrantesPenetrantes y No penetrantes Por arma de fuego, por arma blancaPor arma de fuego, por arma blanca
- 23. HERIDASHERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas I.I. Heridas limpiasHeridas limpias Aquellas que son realizadas en un medio controladoAquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es(quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujanorealizada por un cirujano
- 24. HERIDASHERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas II.II. Heridas limpias contaminadasHeridas limpias contaminadas Realizadas en un medio controlado y con material estérilRealizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza(quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliarapertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar
- 25. HERIDASHERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas III.III. Heridas contaminadasHeridas contaminadas Herida que no se realiza dentro de un medio controlado niHerida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sincon material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del pacientepremeditación por parte del paciente
- 26. HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas IV.IV. Heridas sucias y/o infectadasHeridas sucias y/o infectadas Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulentoHerida con inflamación aguda con o sin exudado purulento Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia deHeridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extrañosmateria fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquidoHerida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera huecaproveniente de ruptura de víscera hueca
- 27. HERIDASHERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas Riesgo de infecciónRiesgo de infección Herida limpiaHerida limpia < 2 %< 2 % Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada <10 %<10 % Herida contaminadaHerida contaminada 20 %20 % Herida sucia / infectadaHerida sucia / infectada 40 %40 %
- 28. HERIDASHERIDAS Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas Cierre primarioCierre primario (primera intención)(primera intención) Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberseEste tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas,producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación ogeneralmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínimaes mínima
- 29. HERIDASHERIDAS Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas Cierre secundarioCierre secundario (segunda intención)(segunda intención) Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existeEste tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja lagran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido deherida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si mismagranulación y cierre por si misma
- 30. HERIDASHERIDAS Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas Cierre diferidoCierre diferido En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario yEn este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la heridadías para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturasmediante la utilización de suturas
- 31. HERIDASHERIDAS QUIRURGICASQUIRURGICAS DE LA PAREDDE LA PARED ABDOMINALABDOMINAL
- 32. INCISIONINCISION MEDIAMEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL Organos accesados:Organos accesados: HígadoHígado Vesícula y Vía BiliarVesícula y Vía Biliar EstomagoEstomago PáncreasPáncreas BazoBazo
- 34. INCISIONINCISION MEDIAMEDIA SUPRA E INFRASUPRA E INFRA UMBILICALUMBILICAL Organos accesados:Organos accesados: Todo órganoTodo órgano contenido en la cavidadcontenido en la cavidad abdominalabdominal
- 35. INCISIONINCISION PARAMEDIA DERECHAPARAMEDIA DERECHA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL Organos accesados:Organos accesados: Vesícula y Vía BiliarVesícula y Vía Biliar HígadoHígado
- 36. INCISIONINCISION PARAMEDIA IZQUIERDAPARAMEDIA IZQUIERDA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL Organos accesados:Organos accesados: BazoBazo
- 37. INCISIONINCISION PARAMEDIA DERECHAPARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL Organos accesados:Organos accesados: Apéndice cecalApéndice cecal Ovario y Anexo derechoOvario y Anexo derecho
- 38. INCISIONINCISION PARAMEDIA IZQUIERDAPARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL Organos accesados:Organos accesados: Ovario izqOvario izq Anexo izqAnexo izq
- 39. INCISIONINCISION PARAMEDIA DERECHAPARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICALSUPRAINFRA UMBILICAL
- 40. INCISIONINCISION PARAMEDIA IZQUIERDAPARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICALSUPRA E INFRA UMBILICAL
- 41. INCISIONINCISION SUBCOSTALSUBCOSTAL DERECHADERECHA (KOCHER)(KOCHER) Organos accesados:Organos accesados: VesiculaVesicula Via BiliarVia Biliar
- 42. INCISIONINCISION SUBCOSTALSUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA Organos accesados:Organos accesados: BazoBazo
- 44. INCISIONINCISION DE McBURNEYDE McBURNEY Organos accesados:Organos accesados: Apendice cecalApendice cecal
- 45. INCISIONINCISION ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS Organos accesados:Organos accesados: Apendice cecalApendice cecal
- 47. INCISIONINCISION OBLICUA DERECHAOBLICUA DERECHA INGUINALINGUINAL Corrección de herniasCorrección de hernias inguinales derechainguinales derecha
- 48. INCISIONINCISION OBLICUA IZQUIERDAOBLICUA IZQUIERDA INGUINALINGUINAL Corrección de herniasCorrección de hernias inguinales izquierdainguinales izquierda
- 49. INCISIONINCISION DE SIMSDE SIMS O LUMBOTOMIAO LUMBOTOMIA Organos accesados:Organos accesados: RiñónRiñón
- 51. OTRAS INCISIONES QUIRURGICASOTRAS INCISIONES QUIRURGICAS ParotidectomiaParotidectomia ParotidectomiaParotidectomia TiroidectomiaTiroidectomia