Geriatria

1. CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR

2. CAÍDAS
 Son la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al
paciente hacia el suelo contra su
voluntad.
 Esta precipitación suele ser
repentina, involuntaria e
insospechada y puede ser
confirmada por el paciente o por un
testigo.
La caída repetida
en el anciano se
produce por la
acción de varios
factores de riesgo
Las primeras 72
horas de estancia
hospitalaria del
paciente geriátrico
con patología
aguda constituyen
un período de
tiempo en el que
se acentúa el
riesgo de caer.
El costo social para el
propio paciente y para
los cuidadores es
elevado, se produce un
considerable
incremento de las
necesidades de
recursos
sociosanitarias

3. EPIDEMIOLOGÍA Relacionada con la edad
Los ancianos frágiles se caen
más que los vigorosos, aunque
las consecuencias de las caídas
sean más graves en estos
últimos
Son más frecuentes las
caídas hacia adelante según
la dirección (48%)
Constituyen
las dos
terceras
partes de los
accidentes
El 75 % de las
caídas ocurren
en pacientes
mayores de 60
años
El 88% de las
fracturas del
tercio
superior del
fémur se
deben a
caídas
Una tercera
parte de los
ancianos
sufren una
caída en el
transcurso de
un año
Mayor
frecuencia en
mujeres (43%)
que en
hombres
(21%)
INCIDENCIA

4. OBJETIVOS
Valorar de forma global
Identificar los factores de riesgo intrínsecos-
extrínsecos y circunstancias de la caída
Estimar las consecuencias a corto y largo
plazo
Prevenir nuevas caídas.

5. CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO QUE PREDISPONENA
LAS CAÍDAS
Disminución de agudeza visual y alteraciones de la acomodación
Angioesclerosis del oído medio
Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular
Disminución de la sensibilidad propioceptiva
Enlentecimiento de los reflejos
Atrofia muscular
Atrofia de partes blandas
Degeneración de estructuras articulares

6. MODIFICACIONES DEL APARATO LOCOMOTOR
Columna vertebral
Desplazamiento del centro de gravedad
Cadera
Rigidez articular, disminución de la movilidad, insuficiencia de
los abductores y dismetría
Rodilla
Inestabilidad, claudicación y disminución de la movilidad
articular

7. PRESBIEQUILIBRIO
Proceso natural de involución
del sistema de equilibrio
debido a los efectos de la edad
que origina sintomatología
vestibular ligera y produce una
incapacidad moderada, propia
de la edad del sujeto
CARACTERISTICAS
FISIOLÓGICAS
Hiporreflexia bilateral
Lentificación
Polisensorialidad

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAPACIDAD FUNCIONAL
 Ancianos con bajo riesgo de caer:
Aquellos totalmente inmóviles y todos los que
conservan una buena movilidad y estabilidad
 Ancianos de alto riesgo de caer:
Presentan movilidad e inestabilidad

9. FACTORES DE RIESGO
Extrínsecos
Intrínsecos
Iatrogénicos

10. FACTORES DE RIESGO EXTRINSECOS
 En la vivienda:
 Suelos,iluminación,escaleras,cocinas, cuarto de baño,
dormitorio
 En calles, plazas, jardines:
 Aceras,pavimento,semáforos,bancos de jardín,
charcos
 Medios de transporte
 Escalones,movimiento del vehículo,tiempo corto para
entrar o salir de transportes

11. FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS
 Alteraciones fisiológicas propias del envejecimiento:
 Alteraciones oculares
 Alteraciones vestibulares
 Alteraciones de la propiocepción
 Alteraciones musculoesqueléticas
Existen dos factores de riesgo
claros:
• Disminución del diámetro de
la pantorrilla
• Imposibilidad para mantenerse
sobre una pierna durante
cinco segundos.

12. PROCESOS PATOLÓGICOS QUE PREDISPONEN LAS CAÍDAS
 Infarto del Miocardio
 Ictus
 Enfermedad de Parkinson
 Demencia
 Depresión
 Vértigo
 Sincope
 Hipotensión ortostática
 Dolor
 Patologías del pie

13. FACTORES IATROGÉNICOS
 80% toman múltiples medicamentos
 Automedicación
 Mal cumplimiento terapéutico
 Hipersensibilidad a los medicamentos
 Altos consumidores de hipnóticos y sedantes
 Alcoholismo

14. SÍNDROME POST-CAÍDA.
 Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen
manifiestan que ha cambiado su vida
 El dolor es el primer elemento y luego aparece la
ansiedad y el miedo a presentar una nueva caída
 Sobreprotección familiar
 Reposo prolongado
 Perdida de autoconfianza
 Restricción de la actividad

15. RELACIÓN OSTEOPOROSIS-CAÍDAS.
 Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70
años y más del 70% de las mujeres
octogenarias tienen osteoporosis.
Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido
fracturas debido a caídas

16. CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS
Físicas:
 La fractura de cadera es la principal causa de mortalidad
Psicológicos:
 Síndrome postcaída
Socioeconómicas:
 Institucionalización
 Cuidadores
Aumento de la mortalidad:
 La posibilidad de fallecer por cualquier
causa en los dos años siguientes a una caída se duplica

17. EVALUACIÓN DEL ANCIANO CON CAÍDAS
Valoración
geriátrica
Exploración
física general
Exploración
de los
órganos de
los sentidos
Exploración
del equilibrio
y de la
marcha
Examen del
domicilio
habitual del
paciente
Exámenes
complementa
rios
Protocolos de
evaluación

18. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN
 Mini Mental State de Folstein
 Escala Psico-afectiva
 Escala de riesgo social
 Escala de KATZ (AVDB)
 Escala de LAWTON (AVDI)
 Escala deTinetti
 Debemos tener presente:
 Número
 Lugar en que se han
producido
 Actividad que realizaba en
el momento de la caída
 Tipo de calzado
 Síntomas acompañantes
 Consecuencias

19. ANAMNESIS:
 Síntomas prodrómicos
 Circunstancias de la caída, la actividad que estaba realizando
 Consecuencias
 Permaneció en el suelo y cuánto tiempo.
 • ¿Sintió el paciente síntomas premonitorios o asociados, como palpitaciones,respiración entrecortada, dolor torácico, vértigo
o mareo en el momento de la caída?
 • ¿Está implicado algún factor extrínseco evidente?
 • ¿Se produjo alguna lesión el paciente y fue capaz de levantarse?
 • ¿Tiene el paciente antecedentes de otras caídas?

20. ¿CÓMO IDENTIFICAR PELIGROS DE CAÍDAS EN EL HOGAR?
 Tareas domésticas
 Suelos
 Baños
 Pasillos
 Iluminación
 Escaleras
 Sillas
 Cocina
 Calzado

21. EVALUACIÓN
 Evaluación cardiovascular:
- HTA
- Soplos
- Arritmias
- Sincope
- Hipotensión ortostática:
Test de Schellong: toma de PA en decúbito supino y posteriormente en bipedestación, positivo si
disminuye 20 mmHg en la PA.

22. EVALUACIÓN
 Neurológico:
- Déficit focales neurológicos, - Alteraciones cerebelosas
- Parkinsonismo
 Sistema locomotor:
- Deformidad
- Dolor
- Amplitud de movimiento articular
- Alteraciones de los pies, atrofia y pérdida de fuerza muscular

23. EVALUACIÓN
 Órganos de los sentidos
 Trastornos del equilibrio y de la marcha
-Escala deTinetti: Consta de dos
subescalas
para la marcha y para el equilibrio.
- Timed up and go menor de 10
segundos
- Alcance funcional: menor de 10 cm

24. EVALUACIÓN
Escala deTinetti:
Consta de dos subescalas
para la marcha y para el
equilibrio.

25. EVALUACIÓN

26. PREVENCIÓNYTRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS

27. PREVENCIÓN
Uno de los principales objetivos es lograr un envejecimiento saludable con el
tiempo más corto posible de morbilidad, incapacidad y dependencia:
Esperanza de vida libre de enfermedad.

28. PREVENCIÓN
Los objetivos de la prevención de caídas son obtener la
máxima movilidad del paciente, reducir el riesgo de
caídas y su morbimortalidad.

29. PREVENCIÓN PRIMARIA
EJERCICIO
FISICO
Objetivo:
Optimizar la
percepción
sensorial
Seguridad
ambiental
Detección
precoz de
patologías
Intervenir antes de que tenga lugar
Educación para la salud
Promoción de hábitos saludables
Ejercicios y alimentación adecuada
Aporte de líquidos
Revisión oftalmológica
Uso de un calzado adecuado
Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el
domicilio

33. EJERCICIO EN EL ADULTO MAYOR
Sarcopenia:
 Atrofia de la masa muscular esquelética y la
fuerza, que implica reducción del número y tamaño de las
células del músculo esquelético y disminución de
su desempeño contráctil.
 Los cambios en la masa muscular son considerables Un
0,5% a 1% de la masa muscular por lo general pierden al
año entre las edades de 20 a 50.
 La fuerza muscular disminuye un 15% por década en el sexto
y séptimo décadas y un 30% por década a partir de entonces.
 Cada día las tareas físicas requieren una mayor proporción
de la capacidad funcional máxima tal que las
actividades que antes eran de rutina se vuelven
más difícil, incluso abrumadora.
 Más allá de los riesgos relativos sobre-esfuerzo, la
aprehensión de tales limitaciones, es un riesgo en sí mismo y,
a menudo predispone a menos actividad, temor progresivo,
depresión y disminución de la calidad de vida

34. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Prevención de
nuevas caídas
Valoración
de factores
intrínsecos y
extrínsecos
Corrección
de las
causas.
Su finalidad comienza
una vez que el
anciano ha sufrido la
caída , actuar a nivel
de las causas que la
han generado, actitud
diagnóstica y
valoración exhaustiva

35. PREVENCIÓN TERCIARIA
Son las medidas
necesarias para evitar o
disminuir la
discapacidad post caída
Adecuado tratamiento
de las complicaciones
físicas y psicológicas de
la caída.
Rehabilitación de la
marcha y el equilibrio
Su finalidad es disminuir
la presencia de
incapacidades debidas a
las consecuencias físicas
y psicológicas de las
caídas en el anciano.
Consiste en la
rehabilitación y
reinserción social del
anciano con caída.

36. MEDIDASATENER EN CUENTA
 Iluminación amplia y uniforme
 Instalar interruptores cerca de las entradas
 Los muebles no deben obstruir el paso
 Sillas con brazos largos y respaldos altos
 Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura
 Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero
 Utilizar calzado con suela de goma
 Colocar asidero a cada lado de la bañera
 Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los lados
 Etiquetear los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz adecuada
 Colocar descansos intermedios en escaleras
 Colocar luz al inicio y final de las escaleras
 Cama y calzado adecuado

37. TERAPIA FÍSICAY REHABILITACIÓN
 Tai-Chi
 Rehabilitación de miembro superior e inferior
 Ejercicios de independización
 Entrenamiento de la marcha y el equilibrio
 Programas de tratamientos individualizados
 Tratamiento específico de la lesión
 Entrenamiento de las AVD
 Ortesis ortopédicas
 Podología

38. AGENTES FÍSICOS MÁS USADOS
 Calor
 Corrientes
 Magnetoterapia
 Crioterapia
 Láser
 Ultrasonido

39. BIBLIOGRAFÍA
1. Prevención de Caídas en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención México: Secretaria de Salud; 2008.
2. Chavez.I..(2010).El síndrome de caídas y la calidad de vida relacionada con la salud en el adulto mayor.Archivos de
Medicina Familiar, 12, 8.
3. Monge.T., Solís.Y..(2016).El síndrome de las caídas en personas adultos mayores y su relación con la velocidad de la
marcha. REVISTA MEDICA DE COSTA RICAY CENTROAMERICA LXXIII, LXXIII, 91-95.
4. Sgaravatti.A..(2011).Factores de riesgo y valoración de las caídas en el adulto mayor. CARTA GERIÁTRICO
GERONTOLÓGICA, 4, 1-36.
5. Silva.J.,Coelho.S.,Ramos.T..(2012).Caídas en el adulto mayor y su relación con la capacidad funcional..LATINO-
AM.ENFERMAGEM, 20, 5.
6. Figueroa.A. (2010).Prevención y Manejo de Caídas. Programa de Salud del Adulto Mayor, Ministerio de Salud,30, 28.
7. Cruz.E.,González.M.,López.M..(2014). CAÍDAS:Revisión de nuevos conceptos. ENVELHECIMIENTO E QUEDAS, 13, 5.