Entrenamiento físico adulto mayor

1. ENTRENAMIENTO FÍSICO
EN EL ADULTO MAYOR
FRÁGIL
PRESENTADO POR:
M.R. EVELYNA CRUZ TICONA
2016
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

2. I PARTE
La fragilidad

3. PESQUIZA DE FRAGILIDAD

4. RETOS PESQUISAJE FRAGILIDAD
Si no hay consenso en definición
¿Cómo pesquisamos?
Modelos creados para
investigación, no ámbito clínico.
¿A quién va dirigido?
¿En qué ámbito?
¿Quién lo aplica?
Deteccion y prevencion de la fragilidad: una nueva perspectiva de prevencio´n
de la dependencia en las personas mayores
Frailty detection and prevention: A new challenge in elderly for dependence prevention
Pedro Abizanda Soler a,~, Javier Go´mez-Pavo´n b,,~, In˜aki Martı´n Lesende c,~ y
Juan Jose´ Bazta´n Corte´ s

5. CONCENSOS
La fragilidad es un estado fisiopatológico que predispone al
anciano que la tiene a una mayor vulnerabilidad a tener
enfermedades y efectos adversos, derivada de una falta de
mecanismos compensadores y pérdida de homeostasis, debido
a un declive en múltiples sistemas corporales (muscular,
inmune, neuroendocrino, vascular) con disminución de la
reserva funcional.
*Bergman H, Ferrucci L, Guralnik J, Hogan DB, Hummel S, Karunananthan S, et al. Frailty: An emerging research and
clinical paradigm –Issues and controversies. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:731-7.
**Campbell AJ, Buchner D.M. Unstable disability and the fluctuations of frailty. Age Ageing. 1997;26:315-8.
Medline
***Bortz II W.M. A conceptual framework of frailty: A review. J Gerontol Med Sci. 2002;57A:M283.

6. Consecuencias de la fragilidad
Caídas.
Discapacidad.
Deterioro funcional .
Institucionalización.
Mortalidad.

7. • Hay también consenso en que la fragilidad es un estado de
prediscapacidad, por lo que tanto en su definición como en
los instrumentos de medida no deben aparecer determinantes
de discapacidad.
*Whitson HE, Purser JL, Cohen H.J. Frailty thy name is…Phrailty?. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:728-30.
**Van Kan GA, Rolland Y, Bergman H, Morley JE, Kritchevsky SB, Vellas B, et al. The I.A.N.A. task force on frailty assessment of
older people in clinical practice. J Nutr Health Aging. 2008;12:29-37.
la persona mayor frágil (con fragilidad) se
encuentra en riesgo de discapacidad y
dependencia, pero todavía no las presenta

8. Valoración de la fragilidad
1.- Fenotipo o síndrome clínico de fragilidad:
muy utilizado sobre todo en el ámbito investigador.
Fenotipo de Fried:
• Pérdida de peso involuntaria
• Debilidad muscular
• Disminución en velocidad de la marcha
• Disminución en actividad física
• Agotamiento

9. 2.- Test funcionalesde observacióndirecta:
Sirven para cuantificar la limitación funcional y que han
demostrado identificar ancianos vulnerables en riesgo.
• Short Physical Performance Battery.
• Timed Up and Go, Levántate y anda cronometrado.
• Velocidad de marcha.
• Tiempo de equilibrio unimodal.
• Fuerza prensora de mano dominante.
*Pedro Abizanda Soler et al. Detección y prevención de la fragilidad: una nueva perspectiva de
prevención de la dependencia en las personas mayores. http://www.elsevier.es/es-revista-
medicina-clinica-2-articulo-deteccion-prevencion-fragilidad-una-nueva-13187616#bib76

10. • A la espera de biomarcadores válidos, fiables y reproducibles,
el test de velocidad de marcha o el «Timed Up and Go» son
las herramientas recomendadas para la detección de la
fragilidad, tanto en atención primaria como en las consultas
especializadas.
• Por su mayor complejidad y necesidad de mayor tiempo en su
realización, el fenotipo de fragilidad de Fried parece reservado
todavía para trabajos de investigación y especializada.
*Pedro Abizanda Soler et al. Detección y prevención de la fragilidad: una nueva perspectiva de
prevención de la dependencia en las personas mayores. http://www.elsevier.es/es-revista-
medicina-clinica-2-articulo-deteccion-prevencion-fragilidad-una-nueva-13187616#bib76

11. 3.- Índice de fragilidad: elaborado por Rockwood et al, se basa en 4
grados de discapacidad progresiva, incluídas las ABVD, deambulación,
continencias y cognición. Sin embargo, todos estos ítems incluyen
medidas de discapacidad, por lo que podrían no ser un buen concepto
para medir fragilidad.
4.- Escala de impresión clínica global de cambio en fragilidad física:
elaborada por Studenski et al, incluye ítems de movilidad, equilibrio,
fuerza, resistencia, nutrición y función neuromotora.
5.- Monitorización de la reserva fisiológica a través de marcadores
biológicos: Es un campo todavía por explorar.
6.- La aparición de síndromes geriátricos: principalmente caídas,
delírium, depresión, polifarmacia, malnutrición y pérdida de visión o
de audición: algunos autores han utilizado esta detección como
marcador evidente de fragilidad para seleccionar grupos de ancianos
sobre los que realizar intervenciones sanitarias específicas.

12. II PARTE
ENFOQUE REHABILITADOR

13. OBJETIVOS EN REHABILITACIÓN
• El principal objetivo de la detección de la fragilidad, tanto en
atención primaria como en atención especializada, es la
intervención precoz con el objetivo de prevenir el deterioro
funcional y la dependencia o retrasar y enlentecer su
progresión, con intervenciones específicas domiciliarias y
hospitalarias.
* Stuck AS, Mindr CE, PeterWüest I, Gilman G, Egli C, Kesselring A, et al. A randomized trial of in-
home visits for disability prevention in community-dwelling older people at low and high risk
for nursing home admission. Arch Intern Med. 2000;160:977-86.
Medline
** Baztán JJ, Suárez-García FM, López-Arrieta J, Rodríguez-Mañas L, Rodríguez-Artalejo
F.Effectiveness of acute geriatric units on functional decline, living at home, and case fatality
among older patients admitted to hospital for acute medical disorders: Meta-analysis. BMJ.
2009;338:b50.

14. INTERVENCIONES
• Mantenimiento de actividad y ejercicio físico de cierta
intensidad adecuado a las características de la persona.
• Potenciar aspectos de movilidad, habilidades físicas y
disminución de riesgos físicos.
En este sentido, la fisioterapia y los programas de ejercicio pueden
tener un importante papel, éstos han demostrado beneficios
cuando se realiza en pacientes no muy deteriorados y en
domicilio.*
*Stuck AS, Mindr CE, PeterWüest I, Gilman G, Egli C, Kesselring A, et al. A randomized trial of in-home
visits for disability prevention in community-dwelling older people at low and high risk for nursing
home admission. Arch Intern Med. 2000;160:977-86.

15. Sarcopenia
Resistencia Insulina
Det. CardioVC
Sd. Caídas
Demencia
INACTIVIDAD FÍSICA
Documento prevención fragilidad y caídas persona mayor. España 2014
Es uno de los factores fundamentales que contribuye a la aparición de
sarcopenia, aspecto central de la fragilidad.

17. PARTE III
ENTRENAMIENTO FÍSICO EN REHABILITACIÓN

18. EL PROBLEMA
En la actualidad, las recomendaciones realizadas por algunas
instituciones y autores suelen ser demasiado intensas y
fatigantes y no están específicamente diseñadas para el anciano
frágil.

19. • El fisiatra debe adaptar el entrenamiento y la prescripción del
ejercicio de acuerdo a las particularidades del individuo y
enfermedades agudas o crónicas y/o otras condiciones que se
presenten según la CIF.
• El entrenamiento físico en el adulto mayor frágil debe ser
ejecutado de forma conjunta y coordinada con el equipo
multidisciplinario de rehabilitación, que garantizará un
adecuado manejo y control de enfermedades y/o patologías,
nutrición , hábitos de vida, aspectos psicosociales, etc.

20. El único tratamiento general específico
eficaz hasta el momento es el ejercicio
físico, específicamente los ejercicios
de contrarresistencia y de
entrenamiento cardiovascular o
aeróbico, que han demostrado reducir
la mortalidad y la discapacidad en
ancianos, con el mantenimiento de la
masa muscular, aumento de la fuerza,
la funcionalidad y el estado cognitivo ,
con la estabilización de la densidad
mineral ósea, favoreciendo el
metabolismo hidrocarbonado y la
dinámica cardiovascular , y con la
disminución de los valores plasmáticos
de proteína C reactiva e interleucina 6.
*Oida Y, Kitabatake Y, Nishijima Y, Nagamatsu T,
Kohno H, Egawa K, et al. Effects of a 5-year exercise-
centered health-promoting programme on mortality
and ADL impairment in the elderly. Age Ageing.
2003;32:585-92.
Medline
**Nelson ME, Layne JE, Bernstein MJ, Nuernberger
A, Castaneda C, Kaliton D, et al. The effects of
multidimensional home-based exercise on
functional performance in elderly people. J Gerontol
A Biol Sci Med Sci. 2004;59:154-60.
Medline
***Gill TM, Baker DI, Gottschalk M, Peduzzi PN,
Allore H, Byers A. A program to prevent decline in
physically frail, elderly persons who live at home. N
Engl J Med. 2002;347:1068-74.
Medline
****Faber MJ, Bosscher RJ, Chin A, Paw MJ, Van
Wieringen P.C. Effects of exercise programs on falls
and mobility in frail and pre-frail older adults: A
multicenter randomized controlled trial. Arch Phys
Med Rehabil. 2006;87:885-96.
Medline
*****Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJ,
Aleman A, Vanheers L. Physical activity and
enhanced fitness to improve cognitive function in
older people without known cognitive impairment
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr
16;CD005381.
******Bean JF, Vora A, Frontera W.R. Benefits of
exercise for community-dwelling older adults. Arch
Phys Med Rehabil. 2004;85:S31-42.
Medline
*******Nicklas BJ, Hsu FP, Brinkley TJ, Church T,
Goodpaster BH, Kritchevsky SB, et al. Exercise
training and plasma C-Reactive protein and
interleukin-6 in elderly people. J Am Geriatr Soc.
2008;56:2045-52.
*Pedro Abizanda Soler et al. Detección y prevención de la
fragilidad: una nueva perspectiva de prevención de la
dependencia en las personas mayores.
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-
deteccion-prevencion-fragilidad-una-nueva-13187616#bib76

21. Los programas de ejercicio físico multicomponente y,
particularmente el entrenamiento de la fuerza, constituyen las
intervenciones más eficaces para retrasar la discapacidad y
otros eventos adversos.
Así mismo, han demostrado su utilidad en otros dominios
frecuentemente asociados a este síndrome como las caídas, el
deterioro cognitivo y la depresión.
Casas Herrero, A., & Izquierdo, M.. (2012). Ejercicio físico como intervención
eficaz en el anciano frágil. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 35(1), 69-
85. https://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000100007

22. No debemos olvidar que el ejercicio es
multidimensional y puede tener efectos
positivos y negativos, por lo que deberán ser
prescritos según la particularidad del
paciente.

23. La prescripción de ejercicios no adecuados pueden inducir un
aumento del riesgo de lesión, abandono y sobreentrenamiento,
además de no favorecer en mayor medida el desarrollo de la
fuerza y masa muscular que los efectos que pudieran surtir de
utilizar intensidades inferiores.*
*A. Casas Herrero, M. Izquierdo. Ejercicio físico como intervención eficaz en el anciano
frágil. An. Sist. Sanit. Navar. 2012, Vol. 35, Nº 1, enero-abril.
https://www.researchgate.net/publication/262618038_Ejercicio_fisico_como_intervenci
on_eficaz_en_el_anciano_fragil

24. • Diferentes combinaciones de las variables que componen el
entrenamiento, como por ejemplo el número de repeticiones
por serie, número de series y descanso entre series, originan
diferentes respuestas fisiológicas.
• La efectividad y resultado de un entre-namiento para el
desarrollo de la fuerza depende de la aplicación de una carga
ade-cuada, es decir, de factores como la inten-sidad, volumen
de entrenamiento (series por repeticiones), frecuencia y
tipología de los ejercicios recomendados
(isocinético/resistencia variable/isoinercial), periodos de
recuperación entre las series y la fre-cuencia de
entrenamiento.
*A. Casas Herrero, M. Izquierdo. Ejercicio físico como intervención eficaz en el anciano frágil.
An. Sist. Sanit. Navar. 2012, Vol. 35, Nº 1, enero-abril.
https://www.researchgate.net/publication/262618038_Ejercicio_fisico_como_intervencion_
eficaz_en_el_anciano_fragil

25. ENTRENAMIENTO DE FUERZA
EN EL ANCIANO FRÁGIL

26. Las personas mayores retienen la capacidad de mejorar su
fuerza muscular después de participar en un programa de
entrenamiento sistemático de fuerza máxima siempre y cuando
la intensidad y duración del periodo de entrenamiento sean
suficientes.
PeDersen BK, saltin B. Evidence for prescri-bing exercise as therapy in chronic disease.
Scand J Med Sci Sports 2006; 16 Suppl. 1: 3-63

27. Estos programas deberán seguir los mismos principios básicos
de entrenamiento que los diseñados para jóvenes o
deportistas*:
1) principio de la sobrecarga,
2) de la progresión,
3) de la especificidad y la individualidad del entrenamiento, y
4) del desentrenamiento o reversibilidad
American College of Sports Medicine Po- sition Stand. The recommended quantity and quality of
exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fitness, and flexibility in healthy
adults. Med Sci Sports Exerc 1998; 30: 975-991

28. Principio de sobrecarga
Principios básicos de entrenamiento:
A. Casas Herrero, M. Izquierdo. Ejercicio físico como intervención en el anciano frágil. An. Sist.
Sanit. Navar. 2012; 35 (1): 69-85
Progresión
Especificidad y individualidad
Reversibilidad

29. PRINCIPIO DE SOBRECARGA
Este tipo de programa de entrenamiento deberá producir un
estímulo lo suficientemente intenso, por encima del que
suponen las actividades regulares de la vida diaria, como para
producir la respuesta de adaptación deseada (principio de
sobrecarga), pero sin llegar a producir agotamiento o esfuerzo
indebido.

30. PRINCIPIO DE PROGRESIÓN
• Una vez que el organismo se adapte a este estímulo será
necesario que se modifique y/o incremente, para que se
continúe progresando (principio de la progresión).
• Si las cargas de entrenamien-to no se incrementan
progresivamente (entrenamiento de fuerza progresivo), los
músculos se adaptarán al nivel de fuerza solicitado y se
mantendrán los mismos ni-veles de fuerza hasta que no se
someta al sistema neuromuscular a un estímulo ma-yor.

31. PRINCIPIO DE ESPECIFICIDAD
E INDIVIDUALIDAD
• El entrenamien-to de fuerza deberá ser específico para
los grupos musculares más utilizados y con transferencia
directa (principio de espe-cificidad) a actividades de la
vida diaria como, por ejemplo, sostener una bolsa de la
compra o subir escaleras.
• Las adaptaciones producidas por un programa de
entrenamiento de fuerza en mayores serán diferentes
entre las personas y vendrán determinadas por su nivel
de entrenamiento previo, situación funcional y
comorbilidad asociada.*
*PeDersen BK, saltin B. Evidence for prescribing exercise as therapy in
chronic disease. Scand J Med Sci Sports 2006; 16 Suppl. 1: 3-63.

32. PRINCIPIO DE REVERSIBILIDAD
Cuando una persona deja de entrenar, se producirá la regresión
de las adaptaciones conseguidas.

33. ENTRENAMIENTO DE LA
POTENCIA EN EL ANCIANO
FRÁGIL

34. • La potencia muscular tiene una relación más significativa con
la capacidad funcional del anciano que la fuerza.
• Estudios realizados en la década pasa-da han demostrado en
el anciano que, el entrenamiento combinado de fuerza máxi-
ma y potencia muscular con duraciones desde 10 hasta 48
semanas, permite me-jorar significativamente la fuerza
máxima dinámica.
TsCHoPP M, sattelMayer MK, HilFiKer r. Is power training or conventional resistance training better for
function in elderly persons? A me-ta-analysis. Age Ageing 2011; 40: 549–556.
HäKKinen K, Kallinen, M, izquierDo M, JoKelainen K, lassila H, MälKiä e et al. Changes in ago-nist-
antagonist EMG, muscle CSA, and force during strength training in middle-aged and older people. J Appl
Physiol. 1998; 84: 1341-1349

35. ENTRENAMIENTO DE LA
RESISTENCIA EN EL ANCIANO
FRÁGIL

36. Entrenamiento de resistencia
• Debe ser parte de un programa multicomponente
• Limitaciones en la capacidad neuromuscular y cardiorrespiratorio
afectan la duración y la intensidad
• Puede incluir caminar, escaleras, ciclismo
• Debe incluir períodos de gran intensidad de la actividad
• Trabajo de 30 minutos o mas de participación
36
(Cadore, 2014)

37. Recientemente estudios realizados en población frágil que
combinan actividad aeróbica y ejercicio de fuerza, han
demostrado mejorías en los parámetros funcionales de la fragili-
dad tales como la velocidad de la marcha y SPPB.
* BinDer eF, BroWn M, sinaCore Dr, steGer-May K, yarasHesKi Ke, sCHeCHtMan KB. Effects of exten-
ded outpatient rehabilitation after hip frac-ture: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 837-
846.62.
* PaHor M, Blair sn, esPelanD M, FielDinG r,Gill tM, GuralniK JM et al. Effects of a physical activity
intervention of measures of physical performance: Results of the lifestyle inter-ventions and
independence for elders Pilot (LIFE-P) study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006; 61: 1157–1165

38. PROGRAMA DE EJERCICIO
FÍSICO MULTICOMPONENTE
• Tradicionalmente se conoce a los pro-gramas que engloban
ejercicios de resistencia, flexibilidad, equilibrio y fuerza.
• Existen dos revisiones sistemáticas re-cientes que analizan el
beneficio de estos programas en frágiles.
• En la revisión de Chin y col examinaron el efecto del ejer-cicio en la
capacidad funcional de los an-cianos frágiles. Su conclusión principal
es que tanto los programas de fuerza como los multicomponentes
eran intervencio-nes que mejoraban la capacidad funcional de esta
población.
• Posteriormente Daniels y col analizaron las intervenciones que
prevenían discapacidad en ancianos frági-les de la comunidad. Los
estudios de inter-vención de ejercicio revisados mostraron una
mayor superioridad de los programas multicomponentes frente al
entrenamien-to de fuerza aislado de la extremidad in-ferior,
particularmente en los moderada-mente frágiles.

39. Clave para el resultado
• Comenzar lento e ir incluso más lento
• El entrenamiento de fuerza y equilibrio debe preceder al
entrenamiento de resistencia
• Los más propensos a caer son los que pueden permanecer de pie
en forma independiente, pero tiene movilidad limitada (Lord,
2003)
• Aumento de las caídas en los adultos mayores frágiles que
completaron un programa de caminatas (Faber, 2006)
• 1 mes de terapia física + 1 mes de entrenamiento de fuerza antes
de comenzar un programa de resistencia (Ehsani, 2003)
39

40. Entrenamiento Equilibrio
• Estructurado y progresivo
• En pie
• El apoyo Minimo de las extremidades superiores
• Estrecha base de soporte
• 6 meses de intervención mínima
• La integración en la actividad diaria es de beneficio para los
pacientes más frágiles (pero no todos)
• (Clemson, 2012; Sherrington, 2011)
40

41. INVESTIGACION EN PROGRAMAS
DE EJERCICIOS

42. Ejemplos Programasde Salud Basadosen la
Evidencia de Fortalecimientoy ​​Equilibrio
• Programa de Ejercicio Otago
• Programa Individual de prevención de caídas para los adultos mayores frágiles en el
hogar
• Tai Chi
• Grupo de ejercicio en entornos comunitarios
• Programas de Ejercicio Fundación para la
Artritis
• La educación en grupo y el ejercicio en el seno de la comunidad
• Existen diferentes tipos de programas
• En forma y fuerte
• 8 semanas de educación y el ejercicio en ambientes comunitarios
• Gimnasia mejorada
• Programa de ejercicio en grupo
42

43. Programa de Ejercicios Otago
• Programa de prevención de caídas basada en la evidencia Para
los adultos mayores frágiles
• Diseño del Programa
• 5 visitas con un fisioterapeuta durante 8 semanas
• Llamadas telefónicas mensuales para la adhesión y el
cumplimiento
• Visitas de seguimiento a los 6 y 12 meses
• Conjunto estándar de ejercicios de equilibrio y fuerza
• Estructurado en forma progresiva
• 30 minutos de fortalecimiento 3 veces / semana y 30 minutos de
caminata 3x / semana
• Paciente hace ejercicios INDEPENDIENTEMENTE
43

44. Evidencias
• Reducción del 30-40% en las caídas en personas que sufren
caídas de alto riesgo después de 12 meses de programa
(Campbell, 1997, 1999)
• Reducción del riesgo de muerte (Thomas, 2010)
• Beneficios continúan durante dos años para aquellas personas
que continúan ejerciendo (Campbell, 1999)
• Programa de Ejercicio Otago puede mejorar la función
cognitiva (Liu-Ambrose, 2008)
44

45. PARTE IV
CONCLUSIONES

46. 1. La práctica de ejercicio físico es la intervención más eficaz
para retrasar la discapacidad y los eventos adversos que
asocia habitualmente el síndrome de la fragilidad.
2. El entrenamiento de fuerza, en particular, cada vez tiene
más resultados favorables en este grupo poblacional y sus
efectos son más destacados en otros dominios del síndrome
como las caídas y el deterioro cognitivo.
3. Deben individualizarse las prescripciones del ejercicio de
acuerdo a las particularidades de cada paciente.
4. Se debe hacer uso de test estandarizados para medir los
progresos en el entrenamiento fisico.
5. Los programas de ejercicios deben estar basados en la
evidencia.

47. • GRACIAS.