SINDROMES GERIATRICOS-II

ALTERACIONES DE LA
MARCHA,
INESTABILIDAD Y CAÍDAS
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN DE MARCHA:
• Es el modo de caminar de las personas, es una capacidad
aprendida que consiste en movimientos repetidos
programados por medio de patrones coordinados que
comprenden las extremidades y el tronco que permite
desplazarse de un lugar a otro.

• SE RELACIONA con la funcionalidad y el grado de
independencia, IMPACTA en su calidad de vida y sus redes
sociales.
• La COMPLICACIÓN más trascendental de las alteraciones de
la marcha y el balance son las caídas.

DEFINICIÓN DE CAÍDAS:
• Consecuencia de cualquier ACONTECIMIENTO que
PRECIPITA AL PACIENTE AL SUELO, CONTRA SU VOLUNTAD.
PREGUNTAR: cuantas caídas ha tenido en 1 año (más o igual
de dos veces al año = síndrome de caídas).
• Excluye: caer contra el mobiliario, las paredes u otras
estructuras.

EPIDEMIOLOGIA:
• 2da causa de muerte.
• SEXO: Mujeres (43%).
• 10-15% caídas con lesión mayor: 2% Fracturas de Cadera, 5%
Fracturas en otro sitio, 5% Lesión de Tejidos Blandos.

15% de adultos >65
años tiene trastornos de
la marcha
25% de adultos mayores
de 75 años tiene
trastornos de la marcha
80% de las caídas están
relacionadas con
y balance
>80 años se caen cada
año, mientras que 1/3
parte de adultos >65
años sufre una caída
>65 años tiene
10-15% de las caídas
causan lesiones
mayores (2% Fracturas
de cadera)
14% constituye el
ingreso a urgencias
30 hasta el 40% de los
pacientes que caen
desarrollan miedo a
caer
que sufren fractura de
cadera mueren en los
siguientes 6 meses

• LUGARES DE CAÍDAS: Lugares Cerrados (baño, dormitorio y
cocina).
• ACTIVIDAD QUE MÁS FAVORECE LA CAÍDA: Caminar.
10% de las caídas se producen en las escaleras, siendo
más peligroso el descenso que el ascenso; los primeros y
últimos escalones son los más peligrosos.

MORTALIDAD:
• Edad avanzada.
• Sexo femenino.
• Tiempo prolongado de estancia en el suelo tras la caída.
• Pluripatología.
• Polimedicación.
• Deterioro cognitivo.

EVALUACIÓN DE LAS CAUSAS DE UNA CAÍDA:
Caída es el resultado de la interacción de:
• Factores intrínsecos (trastornos individuales): Funciones
propioceptiva, la vestibular y la visual. También, función
musculoesquelética y la cognitiva.
• Factores extrínsecos (riesgos medioambientales).
• Factores circunstanciales (relacionados con la actividad que
se está realizando).

FACTORES INTRÍNSECOS:
• Visual/Oculares: Cataratas, disminución de la percepción y
agudeza visual, disminución de la capacidad para discriminar
colores, trastornos en la tolerancia a la luz y adaptación a la
oscuridad.
• Vestibular: Pérdida de cilios en el oído interno,
angioesclerosis y alteraciones bioeléctricas → Respuesta
deficiente del reflejo vestíbulo-ocular (ayuda a mantener el
equilibrio durante el movimiento) y del reflejo de
enderezamiento.

• Musculoesquelética: Disminución de la Fuerza Muscular,
Enfermedades Oseas Degenerativas, Problemas Podológicos.
• Propioceptiva: Permite al cuerpo orientarse en
bipedestación y en movimiento con respecto al suelo y a las
partes del cuerpo → Deterioro progresivo de los
mecanorreceptores de las articulaciones.

Otros procesos patológicos:
• Cambios cardiovasculares: Disminución de la sensibilidad de
los barorreceptores por rigidez de las arterias. Ej.
Hipotensión Ortostatica, arritmias, valvulopatias,
insuficiencia cardiaca.
• Neurológico: Enfermedad Vascular Cerebral, Enfermedad de
Parkinson, Deterioro Cognitivo, Hidrocefalia.
• Psiquiátrica: Depresión, Ansiedad y Delirium.

FACTORES EXTRÍNSECOS:
• En el domicilio:
• Suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con
desniveles.
• Cables, Cordones u otros elementos no fijos.
• Alfombras, tapetes desgastados.
• Calzado inadecuado no cerrado y sin sujeción firme al pie.
• Iluminación insuficiente o excesivamente brillante.
• Escaleras sin pasamanos, peldaños altos o de altura
irregular y ausencia de descansillos.

• Lavaderos y Baños muy bajos, ausencia de barras de
ducha y aseo.
• Camas altas y estrechas, objetos en el suelo.
• Asientos sin reposabrazos.
• Muebles viejos, inestables y bajos.

• En la calle: Aceras estrechas, con desniveles y obstáculos;
pavimento defectuoso, mal conservado o deslizante;
semáforos de breve duración, bancos a una altura
excesivamente alta o baja, etc.
• En los medios de transporte: Escaleras de acceso
excesivamente altas, movimientos bruscos del vehículo,
tiempos cortos para entrar o salir.

FACTORES IATROGÉNICOS:
• Benzodiacepinas (sedantes).
• Antidepresivos ISRS (inhibidores de la captación de
serotonina) y tricíclicos.
• Digitalicos.
• Algunos Antiarrítmicos, Diuréticos y Laxantes.
• Hipoglicemiantes.
• Alcohol.

British Geriatrics S. Resumen de la Guía de práctica clínica de la American Geriatrics Society/British Geriatrics Society para la
prevención de caídas en personas mayores. Revista de la Sociedad Americana de Geriatría 2011; 59 (1): 148-57.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A FRACTURA DE
CADERA:
• Osteoporosis.
• Caídas de repetición.
• Vida sedentaria.
• Tabaco.
• IMC bajo o pérdida de peso
importante por encima de
los 50 años.
• Consumo de psicofármacos.
• Enfermedades
neuropsiquiátricas.
• Disminución de la agudeza
visual.
• Institucionalización.

DIAGNÓSTICO:
Se recomienda investigar el riesgo de caídas anualmente
mediante las siguientes preguntas:
• ¿Se ha caído 2 o más veces en los últimos 12 meses?
• ¿Se ha caído en los últimos 6 meses?
• ¿Ha buscado atención médica por una caída?
• ¿Se siente inestable al caminar?
* Los pacientes que responden positivamente tienen un
mayor riesgo de caer y requieren una mayor evaluación.

PREVENCIÓN:
OBJETIVO GENERAL: Minimizar el riesgo sin que la movilidad y
la independencia funcional de éste se vean restringidas.
1. La prevención de caídas requiere una combinación del
tratamiento médico, rehabilitación, modificación ambiental
y uso de cierta tecnología.
2. También se deben considerar políticas que creen entornos
más seguros y reduzcan los factores de riesgo.
3. Es importante promover la educación individual y
comunitaria para aumentar la concientización.

1. Identificar alteraciones de la
marcha
2. Revisión de la medicación
3. Identificar confusión mental
4. Identificar la sarcopenia
5. Evaluación y tratamiento de los
trastornos visuales corregibles
6. Investigar y tratamiento de la
osteoporosis
7. Búsqueda y tratamiento de la
hipotensión postural
8. Prescripción de dispositivos
asistenciales apropiados para paliar
los problemas físicos y sensoriales
(auxiliares de la marcha y
protectores de la cadera)
9. Ejercicio: Fortalecimiento muscular
y ejercicios de equilibrio
10. Programas grupales comunitarios
11. Evaluación e intervención en los
riesgos de casa (escaleras, muebles,
barandales, iluminación)
12. Terapia ocupacional y tratamiento
conductual
13. Los pacientes de alto riesgo deben
portar un celular o un dispositivo
personal de alerta para disminuir el
riesgo de permanecer durante
largos periodos de tiempo inmóvil
en caso de una caída

TRATAMIENTO:
OBJETIVOS:
• Disminución de la probabilidad de caer
• Disminución del riesgo de lesión
• Mantener el nivel más alto de movilidad y continuar un
seguimiento.
* Requiere abordaje multidisciplinario y multifactorial

• Ejercicios: programa de
reacondicionamiento de la
marcha y equilibrio
• Educación al paciente:
Informar que las caídas
pueden prevenirse.
Presentar opciones.
Ser personalizada.
Enfocar las estrategias para
que aumente la calidad de
vida manteniendo la
independencia.
• Auxiliares de la marcha
• Revisión de medicamentos
• Intervenciones de seguridad en
el domicilio
• Tratamiento de la osteoporosis
• Intervenciones visuales
• Tratamiento de condiciones
cardiacas
• Intervenciones psicológicas:
Terapia conductiva (disminución
del riesgo de caídas en un 62%).
El riesgo de caída puede disminuirse al modificar incluso pocos factores contribuyentes.
Los 3 factores clave (balance, medicamentos y seguridad en el hogar) deben ser
evaluados en todos los pacientes con alto riesgo.

CONSECUENCIAS:
• Lesiones: contusiones, heridas, desgarros, fracturas,
traumatismos craneoencefálicos (Hematoma Subdural),
torácicos y abdominales.
• Deterioro de la movilidad.
• Discapacidad(Perdida de la Independencia, Miedo a Caer).
• Hospitalización.
• Riesgo de Institucionalización.
• Muerte.
Se consideran un factor de fragilidad en el anciano

Los pies desempeñan:
• Soporta el peso del
organismo.
• Marcha.
• Mantenimiento del
equilibrio.
Anatómicamente la
estructura del pie se
caracteriza por:
• Fortaleza.
• Complejidad.
• Resistencia.
Estructura ósea está
compuesta por:
• 26 huesos.
• 33 articulaciones.
• 107 ligamentos.
• 19 músculos.
Constituyen una bóveda
plantar que permite repartir
el peso corporal en las dos
zonas de apoyo:
• Metatarso y los dedos.
• Tarso posterior.

ESTÁTICA DEL PÍE
CUPULA PLANTAR
• Protege la musculatura intrínseca del pie, las arterias, los
nervios y las venas.
• El pie reposa sobre dos grandes zonas:
Una zona anterior o triángulo de propulsión (Rabischong)
El talón posterior que corresponde a las tuberosidades
plantares del calcáneo.
La estabilidad de la bóveda plantar está asegurada por
potentes elementos: imbricado óseo y refuerzo
ligamentoso.

ARCOS PLANTARES:
1. Arco longitudinal interno
2. Arco longitudinal externo
3. Arco anterior

HUELLA PLANTAR:
1. Inicio de apoyo del talón.
2. Apoyo completo del talón.
3. Inicio del apoyo del talón anterior.
4. La huella anterior así formada ocupa
todo el antepié. La huella posterior es
ovalada. Se unen por el borde externo.
5. La banda externa se dibuja totalmente.

ENTIDADES CON MANIFESTACIONES EN LOS PIES:

ALGUNOS SÍNDROME GERIÁTRICOS Y SU RELACIÓN
CON PATOLOGÍAS DEL PIE:

CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL PIE DEL ADULTO
MAYOR:
• Antecedentes personales.
• Examen físico ortopédico (en carga, en descarga y en
marcha).
• Examen neurológico (exploración sensorial, motora y
autonómica).
• Examen dermatológico (piel, uñas, vellos, hidratación).
• Examen osteoarticular.
• Valoración de funcionalidad (Escala de Tinetti :equilibrio y
marcha)

EXAMEN COMPLETO DEL PIE
Tegumentos y faneras Queratosis, micosis, edemas, uñas.
Vascular Pulsos, várices, úlceras, flebitis.
Neurológico Sensibilidad táctil, dolorosa, térmica. ROT.
Articular Movilidad activa y pasiva.
Radiográfico Incidencias.
General ICC, IR, DM, Insuf. Circulat.
Dinámico y estático Laboratorio marcha.
Podoscopio Medición cuantitativa.

¿QUÉ MODIFICACIONES SUFRE EL PIE
CON EL TRANSCURRIR DE LOS AÑOS?
“Los pies son reflejo del paciente, de la carga del peso corporal durante
años, los problemas ortopédicos desde la juventud, el uso inadecuado
del calzado, la atenciòn al cuidado personal y las enfermedades que
pueden reflejarse en ellos”. (McGraw)

EL PIE GERIÁTRICO:
Debido a cambios fisiológicos, que afectan la movilidad,
resistencia y fuerza del miembro inferior y al deterioro
progresivo del sistema vascular y osteoarticular se provocan
alteraciones clínicamente evidentes en el pie del adulto
mayor, lo que sumado a la atrofia del tejido cutáneo provoca
un aumento de la presión local plantar.

CAMBIOS EN LA PIEL:
• Piel seca, poco elástica, fría, abundantes hiperqueratosis.
• Ello condiciona una piel más frágil, favorece la formación de
fisuras con proliferación de hongos e infecciones bacterianas.

CAMBIOS EN LAS UÑAS:
• Las uñas se hacen gruesas y se vuelven frágiles.
• Estos cambios pueden ser acelerados por los traumatismos
persistentes como la abrasión de la parte anterior del
calzado demasiado corto o apretado.

CAMBIOS EN EL TEJIDO OSTEOMUSCULAR:
• Función de la musculatura intrínseca del pie se reduce.
• Atrofia de las células fibroadiposas del talón.
• Bóvedas plantares se aplanan.
• Se producen frecuentes alteraciones del antepié
(generalemente más ancho por hallux valgus, dedos en
garra, etc.)

CAMBIOS SENSITIVOS:
• Disminución de la agudeza sensitiva.
• La tolerancia a las presiones plantares es mayor en los
ancianos que en los adultos jóvenes.
• Mayor riesgo de no percibir presiones nocivas por calzado
inadecuado u objetos extraños, así como altas o bajas
temperaturas.

MARCHA DEL ADULTO MAYOR:
• Disminución de las fuerzas activas musculares responsables
del movimiento.
• Ligamentos y el complejo capsular se van volviendo más
rígidos.
• Cartílago articular pierde sus propiedades mecánicas.
Provoca disminución del rango de movimiento del pie y
del tobillo.
Disminución que depende del sexo, la edad y la actividad
física. (Nigg, 1992)

Patología
multifactorial
-Neurológicas
-CV
-Metabólicas
-Traumáticas
Alteraciones por
envejecimiento
-Cutáneas
-Musculares
-OA
-Sensoriales
-Faneras
Cargas
mecánicas
Calzado

Modificaciones en el paso y en la marcha:
• Longitud del paso disminuye y se hace más variable
• Disminuye velocidad y cadencia del paso
• Aumenta anchura del apoyo
• Aumenta tiempo con ambos pies apoyados sobre el suelo
→ Propósito: hacer más fácil el mantenimiento del equilibrio.

Existe un desorden idiopático de la marcha de los mayores,
descrito como “marcha senil idiopática”, caracterizado por una
exageración de la actitud cautelosa al andar, una cadencia
baja, una zancada corta y una mayor variabilidad entre paso y
paso. (Caranassos, 1991)

¿EL CALZADO…. INTERVIENE EN
ESTOS CAMBIOS?

SÍ
• Influencia en el patrón cinemático de las articulaciones del
tobillo y metatarso / falángica.
Movimientos de flexión y extensión del tobillo
Pronación – supinación
Flexión de los dedos
Frenado
Fuerza de impacto, transmisión y amortiguación
Distribución plantar de las presiones

La patología del pie geriátrico se puede dividir en:
- Alteraciones de la estática
- Reumática (degenerativa o inflamatoria)
- Metabólica
- Traumática
- Infecciosa

PIE DIABÉTICO
Artropatía de Charcot, pie neuropático.
Mecanismo:
1. Colapso de piel por trauma repetitivo no percibido.
2. Insuficiencia vascular y Angiopatias.
3. Disfunción autonómica: piel seca, escamosa y agrietada.
4. Neuropatía motora: debilidad músculos intrínsecos del pie.

EXAMEN SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA:
Monofilamento Semmes-Weinstein
5.07(10-gram)
 Aplicación perpendicular, con
suficiente fuerza hasta encorvarlo.
 Duración total de contacto en cada
sitio será 1 a 2 seg.

CUIDADOS DEL PIE DIABÉTICO:
1. Nunca caminar descalzo
2. Lavado diario de pies con agua y
jabón suave.
3. Secado prolijo con toalla.
4. Loción humectante (nunca entre
dedos)
5. Inspección diaria con espejo.
6. No antisépticos irritantes.
7. No exposición a estufas,
parrillas,etc.
8. Algodón para separar dedos
macerados/superpuestos.
9. Evitar piernas cruzadas.
10. Consultar a médico ante
problemas.
11. Uso de medias blancas de algodón,
sin ligaduras.
12. Zapatos anchos y profundos.
13. Comprar zapatos en la noche,
probarse deambulando.
14. Preferir cordones o cierre, cuero
blando, suela de fibra sintética,
cuadrados, taco bajo

DEFORMIDADES:
• Deformidad en garra, subluxación o luxación de
articulaciones metatarsofalángicas.
Posición plantar anormal de las cabezas metatarsianas,
presión aumentada en la planta del pie.

HALLUX VALGUS:
• Desviación lateral de 1er dedo en art. MT con prominencia
ósea dolorosa.
• Relación mujer varón 10:1
• Severidad se gradúa con medición Rx de ángulos de antepie.
• Modificar calzado.
• Cirugía según angulos MT, congruencia articular.

CALLOS:
Lesión hiperqueratósica de piel por presión excesiva sobre
prominencia ósea.
Callo: sobre el dedo.
Callosidad: bajo cabeza de metatarsiano.
Helomas: duro y blando.

JUANETE:
• Deformidad de art. MT del 5to metatarsiano análoga al hallux
valgus del 1er dedo.
• Se caracteriza por prominencia lateral de 5to metatarsiano y
desviación medial del 5to dedo.
• Modificar calzado en parte anterior. → Ortesis: almohadilla
metatarsiana mod.
• Osteotomía de realineación.

DEFORMACIONES OSTEOTENDINOSOS:
• Pie Plano: hundimiento de la bóveda plantar al que se une la
desviación del talón hacia fuera con respecto al eje del
cuerpo (obesidad, fracturas o artritis reumatoide).
• Pie Cavo: arco plantar longitudinal tiene una altura excesiva.
• Pie Valgo: desviación hacia dentro respecto al eje sagital del
cuerpo.
• Pie Varo: suele provocar un callo en la falange del quinto
dedo.
• Espolones: depósitos de calcio que se localizan en los huesos
de los pies.

CAMBIOS PATOLÓGICOS DE LAS UÑAS:

TIÑA UNGUEAL:
• Onicomicosis en pies es 4 veces más frecuente que en
manos.
• 90% por Trichophyton rubrum y T. mentagrophytes.
• Cultivo 2 a 3 semanas sin antimicótico en uña, remover
esmalte 3 días antes.
• Diagnóstico diferencial: psoriasis, liquen plano, onicogrifosis,
uña atópica, celulitis, melanoma, esclerosis tuberosa.

OBJETIVOS DEL CUIDADO DEL PIE EN EL ADULTO
MAYOR:
• Limitar la invalidez, lo que supone preservar al máximo la
función normal del pie.
• Aumentar el bienestar, reduciendo la posibilidad de
complicaciones médicas o quirúrgicas de cualquier
enfermedad podológica.
• Evitar o reducir una posible hospitalización secundaria a una
enfermedad grave del pie.
• Eliminar parte del esfuerzo y la tensión provocados por el
malestar del pie.

CRITERIOS Y RECOMENDACIONES PARA LA
SELECCIÓN Y USO DE CALZADO PARA
PERSONAS MAYORES:
CRITERIOS:
• Seguridad y confort.
• Facilidad de uso.

RECOMENDACIONES:
• Abrochamiento fácil y ajuste regulable.
• Propiedad de transpiración.
• Propiedad de protección frente al frío.
• Alternar calzados para permitir ventilación.
• Cambiar calcetines, deben ser de fibra natural sin costuras ni tintes (algodón
blanco).
• Explorar el interior del calzado (relieves, costuras,etc).
• Material de corte flexible (flexión dorsal al despegue).
• El calzado debe coincidir con la longitud del pie (largo,ancho y alto), tendrá
puntera redondeada, cuadrada u oblícua.
• Deberá tener suela con buenas características de fricción, amortiguación y
transmisión de impactos
• Seleccionar calzados acolchados en su interior.
• Zapatos con tacón no mayor a 20 mm, punteras anchas y elevación de 12 a 15º
• Retirar calzados excesivamente usados.

INMOVILIDAD/
DISMOVILIDAD
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
• PRESENTACIÓN DE ENFERMEDAD GENERADA por CAMBIOS
FISIOPATOLÓGICOS en múltiples sistemas CONDICIONADO
POR INMOVILIDAD y DESCUIDO DE ACOMPAÑANTE.
• Es un cuadro clínico generalmente MULTIFACTORIAL,
potencialmente REVERSIBLE Y PREVENIBLE.
PREGUNTAR: cambios en la capacidad de realizar
actividades básicas de la vida diaria e instrumentales de la
vida diaria.

EPIDEMIOLOGÍA:
• Dismovilidad y las caídas están estrechamente relacionados.
• 18% de las personas ˃65 años presentan dificultades para
movilizarse sin ayuda
• 50% de los ˃75 años tienen problemas para salir del domicilio
• 2/3 de las personas en el hospital no pueden caminar sin ayuda.
• Perdida de movilidad en 03 días: mortalidad de 33% y más de
50% a los 03 y 12 meses respectivamente.

FACTORES DE RIESGO:
FACTORES INTRÍNSECOS
• Enfermedades
musculoesqueléticas:
osteoartrosis, fractura de
cadera, osteoporosis,
aplastamientos vertebrales,
artritis, polimialgia
reumática, patología
podológica, entre las más
frecuentes.
• Enfermedades neurológicas:
ACV, enfermedad de
Parkinson, demencias en
fase avanzada y depresión.
• Enfermedades
cardiovasculares.
• Enfermedades pulmonares.
• Enfermedades endocrinas:
DM-2, hipotiroidismo.
• Déficit sensoriales.
• Causas psicológicas:
síndrome postcaída.

FACTORES INTRÍNSECOS
• Factores yatrogénicos: prescripción de reposo, medidas de
restricción física, sobreprotección, fármacos (principalmente
neurolépticos, benzodiacepinas, antihipertensivos y
diuréticos).
• Factores ambientales: hospitalización, barreras
arquitectónicas.
• Factores sociales: falta de apoyo social y estímulo.

ULCERAS POR PRESIÓN
(UPP)/ ESCARAS
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

DEFINICIÓN:
Lesión de piel y tejidos subyacentes producida cuando una
presión mantenida por una protuberancia ósea y una
superficie dura.
Montoya M, et al. Prevención de las úlceras por presión en pacientes terminales e inmovilizados seguidos por el equipo de soporte de atención domiciliaria. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2007;42(5):263-70
Hueso
Hueso
Capilares
Capilares
Piel
Piel
Capilares sin el exceso de presión Capilares con el exceso de presión
Superficie de la cama

P
R
E
S
I
Ó
N
F
R
I
C
C
I
Ó
N
FUERZAS
DE
Carbonell-Fornés P, et al. Las úlceras por presión en gerontología: prevalencia y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos. 2015;26(2):63-67.
Gerontol. 2007;42(5):263-70

CIZALLAMIENTO
Gerontol. 2007;42(5):263-70

EPIDEMIOLOGIA:
• Hospitalizado: 3-11%
• 70% en las primeras
dos semanas
• Domicilio:
• 55-69 años: 1,7%
• 70-75 años: 3,3%
• Residencias asistidas:
• primer mes: 9,5%
• a los dos años: 20,4%
• Mortalidad hospitalaria:
23-27%.
• Aumenta de 2 a 5 veces
en las residencias
asistidas.
Salazar, C., et al. Ulceras por presión. Tratado de geriatría para residentes. 2013:217-227.
Ferrer M, et al. Prevención de las úlceras de talón en un hospital de media estancia. Estudio comparativo de vendaje clásico almohadillado respecto a las taloneras hidrocelulares
de poliuretano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013;48(1):3–8

ESTADIOS:
Boyko T, et al. Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018;7(2):57-67.

Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Boyko T, et al. Review of the Current Management of Pressure Ulcers.
Adv Wound Care (New Rochelle). 2018;7(2):57-67.

FACTORES DE RIESGO:
INTRÍNSECO:
• Inmovilidad prolongada
• Adulto mayor
• Diabetes, Obesidad, Enfermedad vascular
• Incontinencia Urinaria y/o Fecal
• Fumador, Desnutrición, Inmunosupresión
• Lesión de la médula espinal
• Contracturas

EXTRÍNSECOS
• Echado en superficies duras
• Restricciones de pacientes
• Mala higiene de la piel
• Asilo geriátrico o Casa de Reposo
• Prótesis mal ajustadas
• Fármacos (sedantes, corticoides, citostáticos)

CONSECUENCIAS:
• Celulitis
• Osteomielitis
• Sepsis
• Interfiere en la
Rehabilitación funcional
• Prolongación de Estancia
Hospitalaria
• Mal pronostico
• Afecta Calidad de Vida
• Importe del Coste
Económico
Ferrer M, et al. Prevención de las úlceras de talón en un hospital de media estancia. Estudio comparativo de vendaje clásico almohadillado respecto a las taloneras hidrocelulares
de poliuretano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013;48(1):3–8

MARCO ANALÍTICO DE LAS ESTRATEGIAS DE
MANEJO DE LAS UPP:
Adultos
con UPP
Daños: Complicaciones del tratamiento
Dolor
Complicaciones dermatológicas
Sangrado
Infección
Tratamientos para UPP:
Superficies de apoyo
Soporte nutricional
Manejo Medico
- Quirúrgicas
- Intervenciones
- Terapias complementarias
Resultados:
- Tasa de
Cicatrización/Completa
Curación
- Reducción de Tamaño
- Tiempo de curación
- Dolor
- Prevención de la sepsis
- Prevención de la osteomielitis
- Tasa de recurrencia
1
2
 Problema de Salud Pública
 Indicador de Calidad en Atención Hospitalaria
Smith ME, et al. Pressure ulcer treatment strategies: a systematic comparative effectiveness review. Ann Intern Med. 2013;159:39-50.
Ferrer M, et al. Prevención de las úlceras de talón en un hospital de media estancia. Estudio comparativo de vendaje clásico almohadillado respecto a las taloneras
hidrocelulares de poliuretano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013;48(1):3–8

AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS (ACP):
• Guía:
Presentar pruebas
Formular recomendaciones clínicas Eficacia comparativa
Tto de UPP
Qaseem A, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Risk assessment and prevention of pressure ulcers: a clinical practice guideline from the
American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:359-69
 Médicos
 Enfermer@s
 Nutricionistas
 Fisioterapeutas
Revisión de la
Evidencia
Sistemática

Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.
Pressure ulcers: prevention and management (CG179) . NICE 2018.
Bastida N, et al. Maneig de les úlceres per pressió. Guies de pràctica clínica i material docent. Barcelona: Institut Català de la Salut, 2018.
MANEJO DE LAS UPP: Valoración
Cuidados de
la Piel
Manejos de
la Presión
Alimentación
e Hidratación
Tratamiento

GUIA
ICS
GUIA
NICE
Valoración Integral es responsabilidad de un equipo
interdisciplinario y debe ser llevada a cabo por profesionales
de la salud
D
Utilizar la Escala de Braden (mayor sensibilidad y
especificidad)
B
Valorar periódicamente si presentan dolor en UPP →
Deterioro mayor y infección probable
D
Valorar posibilidad de acceder a recursos sociales disponibles
→ Facilitar cuidados
D
Pressure ulcers: prevention and management (CG179) . NICE 2018
Bastida N, et al. Maneig de les úlceres per pressió. Guies de pràctica clínica i material docent. Barcelona: Institut Català de la Salut, 2018

GUIA
ICS
GUIA
NICE
Reevaluar UPP una vez a la semana o antes si hay deterioro
→ Modificar plan terapéutico
C
Identificar cuidador principal y valorar capacidad, habilidad,
conocimientos, recursos y motivación → Participar en plan de
cuidados
C

Interdisciplinaria:
Enfermería → Papel Primordial
Instrumentos más utilizados:
Escala de Braden: Sensibilidad (83-100%) ,
Especificidad (64-77%)
Escala de Norton: Sensibilidad (73-92%),
Especificidad (61-94%)
Otras escalas son: Waterlow, Arnell y las derivadas
de Norton (la escala de Gosnell, de Ek, de Nova-4, de
Emina y la de Norton modificada del Insalud)
Guía de las buenas prácticas en enfermería. Valoración del riesgo y prevención de las úlceras por presión. Toronto, Ontario: RNAO; 2011

GUIA
ICS
GUIA
NICE
No hacer masajes sobre las prominencias óseas B
Vigilar drenajes y exudados de las heridas y proteger piel con
productos de barrera (películas de poliuretano o pasta de
zinc)
C
GUIA
ICS
GUIA
NICE
Inspeccionar piel diariamente, de manera sistemática →
Observar prominencias óseas y presencia de sequedad,
excoriaciones, eritemas o maceraciones
C
Mantener piel limpia y seca y evitar la fricción → Utilizar
agua tibia y jabón neutro
C
Aplicar cremas hidratantes C
Pressure ulcers: prevention and management (CG179). NICE 2018

GUIA
ICS
GUIA
NICE
Mantener la cama más horizontal posible, siempre que no
esté contraindicado
C
Utilizar cojines y/o cuñas de espuma → Eliminar presión
sobre trocánteres, tobillos y talones
C
Utilizar superficies especiales adecuadas C
GUIA
ICS
GUIA
NICE
Crear plan que estimule la actividad y movimiento del
paciente
B
Hacer cambios posturales c/2 ó 3 h. , siguiendo una rotación
determinada
B
Valorar regularmente la necesidad de los cambios posturales D
Evitar colocar al paciente directamente sobre prominencias
óseas y sobre las úlceras
C D

GUIA
ICS
GUIA
NICE
Si pcte está sentado, recolocarse c/15 min.
Si no puede hacerlo por sí mismo, c/1 h.
C
Si tiene UPP sacra, evitar que permanezca sentado y sentarlo
solamente durante periodos limitados (en comidas)
C
Pcts con UPP deben usar superficies de apoyo que liberen la
presión y colchones y cojines las 24 h.
D
Elección de superficies para manejo de presión para pcts con
UPP deben hacerla profesionales sanitarios
D

Intervencion Descripcion
1. Cama de aire
fluidizado
Redistribuye el peso sobre el colchón, generando una
superficie similar de fluido
2. Cama de presión
alterna
Cambia la presión de aire constante e intermitente
(función alterna) del colchón
3. Cama de baja
pérdida de aire
Regula el calor y la humedad que fluye por el aire y, a
veces, los ajustes de presión
1
2
3

GUIA
ICS
GUIA
NICE
Malnutrición (↓ Aporte Proteico/Albuminemia) y Déficit de
hidratación → Incidencia y severidad de UPP
B
Dieta debe estar adaptada a las necesidades individuales →
Aportar vitaminas y suplementos minerales (Si hay déficit)
C
No hay evidencias para administrar de manera rutinaria
suplementos nutricionales para la curación de las UPP
D
Pressure ulcers: prevention and management (CG179). NICE 2018

GUIA
ICS
GUIA
NICE
Utilizar suero fisiológico como producto de elección para la
limpieza de las UPP
C
No limpiar la herida con antisépticos cutáneos → Citotóxicos
para el tejido sano
C
Para limpiar la úlcera hay que aplicar la presión suficiente en
la irrigación (jeringa de 20 ml y con una aguja de 0,9 x 25)
B
GUIA
ICS
GUIA
NICE
Al curar, eliminar el tejido desvitalizado y/o
necrosado mediante DESBRIDAMIENTO
C
Desbridar UPP talón secas si presentan colección
liquida por debajo (fluctuación o exudado)
C
Uso de colagenasa favorece el crecimiento del tejido
de granulación
C

GUIA
ICS
GUIA
NICE
Curar en ambiente húmedo es más costoefectiva que la cura
tradicional (cura seca)
B
Aislar y retirar los apósitos sucios, sustancias corporales y
material contaminado → Evitar contaminaciones cruzadas
C
No usar antibióticos tópicos → Riesgo de resistencias y
sensibilizaciones
C
GUIA
ICS
GUIA
NICE
Limpiar la lesión inicialmente y en cada cambio de apósito C
Uso de materiales rugosos (gasas y esponjas) → Provoca
pequeños traumatismos en el lecho de la úlcera →
Incrementan riesgo de infección e interfieren en curación
C

No usar antisépticos locales C
Proteger UPP de fuentes exógenas de contaminación (p. ej.
Heces, orina).
C
GUIA
ICS
GUIA
NICE
Metronidazol tópico gel → Eficacia en UPP colonizadas por
anaerobios
B
Sospecha de celulitis, osteomielitis o bacteriemia → ATB
sistémicos empírica — Previo cultivo
C D

APÓSITOS DISPONIBLES PARA EL MANEJO DE UPP
Tipo de apósito Ventajas Desventajas Ideal para heridas
Apósitos de alginato
Absorbentes,
cambios
infrecuentes
Caros
Heridas
infectadas, con
descargas
moderadas a altas
Apósitos de espuma de
Poliuretano
Absorbente,
proporciona
relleno
Caro
Heridas
infectadas, piel
circundante frágil,
Etapa I y para
prevención
.
.

Apósitos de gasa
económicos,
micro-
debridamiento
Cambios
frecuentes
Heridas complejas
grandes con
exudado o biofilm
Aderezos de miel Antibiótico leve Baja eficacia
Etapa II con
infección leve
Apósitos hidrocoloides Absorbentes Caro
Heridas con
descarga mínima,
Etapa II y III
.
.

Apósitos de alginato Apósitos de gasa
Apósitos de espuma de Poliuretano
Apósitos hidrocoloides

Apósitos de
hidrogel
Hidratante
Se mueve
fácilmente
Heridas secas o
deshidratadas,
heridas
granuladas no
infectadas
Apósitos de plata
Antibiótico
(bactericida)
Previene la
epitelización
Heridas
infectadas,
remueva una vez
que la infección
haya
desaparecido
.
.

Apósito de
película
transparente
Barrera a los
fluidos corporales,
cambios
infrecuentes
No poroso, puede
rasgar la piel en la
eliminación
Etapa I, Etapa II
sin exudado
.
.

Apósitos de plata
Apósitos de hidrogel
Apósito de película transparente

4. Unidad de calor
radiante
Administra calor a la zona de la herida para aumentar
el flujo de sangre capilar y promover la cicatrización
de heridas
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.
4

5. Estimulación
eléctrica
Utiliza electrodos de superficie para entregar de alto
voltaje de corriente eléctrica a través de la herida y se
cree que promover el crecimiento y la diferenciación
celular
6. Terapia de Presión
Negativa de Herida
(TPNH)
Aplicación de presión negativa a la zona de la herida
que causa un vacío y elimina los exudados mientras
se mantiene un ambiente húmedo; creído para
promover la curación de la herida
Qaseem A, et al. Clinical Guideline. Treatment of Pressure Ulcers: A Clinical Practice Guideline
From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015;162:370-379.
5
6

ALGORITMO PARA ELEGIR APÓSITOS
APROPIADOS PARA EL MANEJO DE LAS UPP
Herida optima
Infectado Si No
Cantidad de exudado Algo Copioso
Nada Algo Copioso
Nada
Plata
Miel
Espuma
Alginato
TPNH
Plata
Gasa
Espuma
Alginato
TPNH
Gasa
Espuma
Hidrogel
Película
transparente
Alginato
Hidrocoloide
TPNH
Gasa
Espuma
Alginato
Hidrocoloide
TPNH
Gasa
Espuma
* Terapia de Presión Negativa de Herida (TPNH)

Recomendación 1:
Utilizar proteínas o suplementos de aminoácidos →
Reducir el tamaño de la herida.
Grado: Recomendación débil/Evidencia: Baja calidad
Recomendación 2:
Utilizar hidrocoloides o Apósitos de espuma →
Reducir el tamaño de la herida.
Grado: Recomendación débil/Evidencia: Baja calidad
Recomendación 3:
Utilizar estimulación eléctrica (tratamiento adyuvante)
→ Acelerar la cicatrización de heridas
Grado: Recomendación débil/Evidencia: Calidad
moderada

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