una manera de prevenir y tratar las lesiones de tobillo

1. EESSGGUUIINNCCEE DDEE TTOOBBIILLLLOO

2. Los ligamentos
La mortaja y el tendón
La forma del astrágalo y el auto
cierre en la pinza maleolar.

3. MMoovviilliiddaadd ddeell TToobbiilllloo
• La flexión dorsal se realiza en gran
parte de la articulación
tibio-astragalina, ella es de 20°
• La flexión plantar es de 50°
• El eje de flexión es oblicuo y pasa por
la punta de los 2 maléolos

4. Cuando se realiza una flexión dorsal del
tobillo, el astrágalo produce una
separación a nivel de los maléolos
(a causa de su forma mas ancha en
anterior)
La estabilidad de la mortaja tibio-astragalina
esta directamente ligada al
"auto-cierre" de la polea astragalina
por la pinza maleolar, en función del
grado de dorso flexión
Los ligamentos tienen un rol fundamental
en esta estabilidad

5. La inversión y la eversión son de escasa amplitud
• La inversión asocia flexión
plantar, supinación y rotación
interna del pie
• La eversión asocia flexión
dorsal, pronación y rotación
externa del pie

6. Recuerdo anatómico de los ligamentos del tobillo
• El ligamento lateral está compuesto
por 3 fascículos:
peroneo-astragalino anterior
peroneo-astragalino posterior
peroneo-calcáneo
• El ligamento interno es el ligamento
deltoideo
• La articulación sub-astragalina está
estabilizada por los ligamentos
calcáneo-maleolares y el ligamento
en palizada (calcáneo-astragalino)

7. Esguinces de tobillo
- Esguince leve: rupturas fibrilares que estimulan los receptores
propioceptivos, abundantes en los ligamentos, lo que produce una
reacción vaso motriz
- Esguince moderado : lesiones fasciculares de los ligamentos, sin lesión
de la capsula articular
- Esguince grave : lesión de uno o varios ligamentos, con lesión de la
capsula articular
- Los ligamentos sub-astragalinos pueden lesionarse en caso de
esguinces externos del tobillo

8. Esguinces externos del tobillo
- Traumatismo en aducción
- Sensación de ruptura, que percibe el paciente
- Dolor agudo
- Impotencia Funcional incompleta ya que el
paciente puede caminar luego de la disminución
del dolor agudo
- Tumefacción externa, correspondiente al
hematoma y luego presenta una equimosis en
la zona de la lesión

9. La palpación detecta los puntos
dolorosos localizados hacia adelante y
por debajo del maléolo.
Evaluar el bostezo externo

10. RRaaddiiooggrraaffííaass DDiinnáámmiiccaass
((mmeeddiiddaass ccoommppaarraattiivvaass bbiillaatteerraalleess))
-- 1100 aa 1155°° :: rruuppttuurraa ddeell lliiggaammeennttoo ppeerroonneeoo--aassttrraaggaalliinnoo aanntteerriioorr
-- 2200 aa 2255°° :: rruuppttuurraa ddee 22 ffaassccííccuullooss
-- 3300°° :: rruuppttuurraa ddee 33 ffaassccííccuullooss

11. Movimientos de cajón anterior
Una mano toma el talón y realiza una tracción anterior
mientras que la otra mano realiza una contratación
hacia posterior del tercio inferior de la pierna
La búsqueda del cajón anterior se realiza en ligera
flexión
La ruptura de un solo fascículo se traduce por un cajón
de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si
los otros fascículos del ligamento externo se
encuentran lesionados

12. Cajón radiológico
Método manual
Método utilizando el aparato de cajón para
rodilla (Lerat) (ver ligamentos de la rodilla)
Podemos medir el cajón : normalmente < 7 à 8 mm

13. Que fracturas, se deben buscar en una radiografía, en
caso de un esguince de tobillo importante?
• Fractura de la base del 5° metatarsiano por
avulsión del peroneo lateral corto
• Fractura osteocondral del domo astragalino

14. Fractura de la base del V metatarsiano

15. Lesiones asociadas :
Fracturas osteocondrales del domo del astrágalo
Polo supero-externo: ccoonnttaaccttoo ccoonn eell mmaallééoolloo
eexxtteerrnnoo.. PPoolloo ssuuppeerroo--iinntteerrnnoo :: ccoonnttaaccttoo ccoonn eell ppiillóónn ttiibbiiaall

17. Las rupturas externas pueden derivar en una luxación del tobillo

18. Tratamiento de los esguinces de tobillo
• Vendaje adhesivo (strapping): contención
suficiente en los esguinces benignos o de
gravedad media : 15 a 21 días
• Se pueden utilizar férulas (tipo "AIRCAST") que
permiten la marcha e impiden los movimientos
laterales
• Anti inflamatorios y Fisioterapia
• El yeso ( bota de marcha),se realiza en caso de
esguinces graves:45 d

19. La re educación es una etapa esencial del tratamiento, para poder
recuperar una buena estabilidad
La re educación propioceptiva del tobillo comienza luego del
periodo inmovilización, sin importar la gravedad o el tipo de
tratamiento
Plato de Freeman

20. El tratamiento quirúrgico
• El tratamiento quirúrgico consiste en una sutura de los fascículos
lesionados con el fin de favorecer una cicatrización organizada de la
fibras de colágeno
• La inmovilización enyesada se indica luego de la intervención, como
en el caso del tratamiento ortopédico

21. Evolución
• Favorable, si el tratamiento es adaptado y bien conducido
• El síndrome algo distrófico es una complicación que se presenta en
forma excepcional si se comienza la marcha en forma precoz
• El síndrome de inestabilidad crónica y dolorosa es frecuente luego de
esguinces no tratados o con un tratamiento no adecuado
• La re educación propioceptiva permite de estabilizar una gran parte de
los casos

22. • Existen diferentes técnicas, las mas
utilizadas son la técnica de WATSON
JONES y la de CASTAING que utilizan el
tendón del peroneo lateral corto
• Reeducación propioceptiva antes y
después de la cirugía
• Los resultados son en general
satisfactorios

23. Caso de JL Bessec
Evolución posible hacia la artrosis ttiibbiioo--aassttrraaggaalliinnaa

24. En ocasiones es nneecceessaarriioo rreeaalliizzaarr uunnaa
aarrttrrooddeessiiss oo uunnaa aarrttrrooppllaassttiiaa..
Caso de JL Bessec