articulacion de rodillas

1. Anatomía de la rodilla

18. Rotación interna o medial Rotación externa o lateral Abducción del pie Aducción del pie

41. Lesión de Rodilla Lesión de Ligamentos Las lesiones de los ligamentos se llaman esguinces, y constituyen un desgarro de éstos. Pueden ser de alguna de sus fibras (rotura parcial) o De todas (rotura completa).

51. Visión artroscópica de una rotura reciente del Ligamento Cruzado Anterior. Véase la importancia de la palpación para la valoración de la competencia del LCA. Ausencia del LCA junto con una rotura en asa de cubo de menisco interno que se encuentra alojada en la escotadura femoral.

52. Extracción de una rotura meniscal en asa de cubo a través de la incisión artroscópica Sutura meniscal interna.

53. Extracción y preparación del injerto La plastia puede ser: Autoinjerto: del mismo paciente Aloinjerto : injerto de cadáver En este caso los tendones son Autoinjerto, son los llamados “tendones de la pata de ganso” (Tendón semitendinoso). Los cuales pueden ser extirpados sin producir síntomas derivados. INJERTO FINAL: 7-9 mm. de diámetro, 10 cm. de larga,

54. Los tendones de la pata de ganso (semitendinoso y recto interno) una vez extraídos para utilizarse en la sustitución del LCA. Los tendones de la pata de ganso (semitendinoso y recto interno) una vez preparados (tensados, mientras se suturan) para ser insertados como plastia autóloga de sustitución del LCA.

55. TIEMPO TIBIAL Con ayuda de una guía tibial, practicaremos un canal del mismo tamaño del injerto El canal se inicia en la cara antero interna de la tibia y va a terminar en la inserción tibial del LCA. Colocación de la guía tibial y colocado de aguja Primero se hace una perforación con una aguja fina, y para ampliar el túnel una broca acanalada (del diámetro adecuado al del injerto).

56. TIEMPO FEMURAL Gran estrechez de escotadura intercondílea femoral. Es crucial l a visión completa de la escotadura para colocar la plastia adecuadamente. A través del túnel tibial, realizaremos el túnel femoral La elección del punto femoral (punto isométrico) es esencial para la dinámica del injerto. La rodilla tiene un eje de giro donde, de forma obligada, debe de estar fijado el ligamento

57. El túnel femoral se localiza en la zona posterior del cóndilo externo junto al casquete condral posterior Se deja un puente óseo (lo suficientemente resistente para que no se fracture durante la fijación del injerto). El túnel femoral y la distancia de "seguridad"(30mm) al borde posterior del cóndilo externo.

58. El túnel femoral y la distancia de "seguridad" al borde posterior del cóndilo externo Rotura del túnel óseo durante la fijación. Esta infrecuente complicación se solucionó en este caso realizando un nuevo túnel junto al anterior.

59. Un caso muy ilustrativo de colocación errónea de la plastia (marcada con el gancho palpador). La excesiva situación anterior provocó la rotura precoz de la plastia que debió ser sustituida en la posición correcta.

60. Pasado y fijación de la plastia El injerto se pasa a través de los túneles con ayuda de una aguja con ojal para traccionar de la misma. Pasado de la aguja con ojal y su salida por la cara externa de la rodilla derecha. La fijación del injerto en el lado femoral puede hacerse con tornillos que bloqueen el injerto en el interior del túnel óseo Fijación de una plastia de 4 bandas, en su inserción femoral mediante un tornillo reabsorbible de ácido poliláctico.

62. Fijación tibial. Véase la guía del tornillo de fijación. La fijación tibial suele hacerse con tornillo interferencial al que suele asociarse, especialmente en el injerto de 4 bandas, con una grapa metálica. Fijación tibial. Véase el grapado en la cortical ósea tibial.