2. Generalidades
• Corresponden al grupo de lesiones
traumáticas quizás más frecuentes de la vida
diaria
• Por eso, todo médico, cualquiera sea su lugar
de trabajo, en algún momento, se verá
obligadamente requerido a atender a un
lesionado del tobillo
3. Anatomía
• La articulación del tobillo queda conformada por los
extremos distales de la tibia y peroné, que encaja en
forma muy ajustada con el cuerpo del astrágalo.
• La articulación tibio astragalina queda sujeta por los
ligamentos laterales y ligam. tibioperóneos
T
P
A
4. Mecanismos de Producción
• El tobillo es llevado con mayor o menor violencia en un
movimiento de inversión o eversión forzada, desgarrando
progresivamente los ligamemtos Internos o Externos
• Si el movimiento de inversión prosigue, puede chocar el
astrágalo contra el maléolo tibial y fracturarlo
• Si el movimiento de eversión prosigue ,
el astrágalo rota y choca contra el maléolo
peróneo y lo fractura
8. Clasificación de Weber
(basada en la altura del trazo de fractura)
Weber A: Fractura del peroné por debajo
de la interlinea articular del tobillo.
Son fracturas estables
Weber B: El trazo de fractura inicia a nivel de la
interlinea extendiéndose proximalmente de
manera oblicua o espiroidea.
Son lesiones parcialmente estables
Weber C: son fracturas por encima de la interlinea.
Son fracturas inestables
12. RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
• El Aquiles es el tendón conjunto de los músculos gemelos y
sóleo
• La causa traumática más común es la elongación brusca del
tendón más allá de sus límites de elasticidad
• Suele romperse en la zona de peor vascularización, entre
2 y 6 cm. por encima de su inserción en el calcáneo, en el
punto en el que la vascularización es más pobre
13. Diagnóstico
• En el momento de la rotura se produce un chasquido audible,
y dolor que permite al deportista girarse para averiguar la
causa de su traumatismo, e impotencia funcional
• Se palpa una falta de continuidad del tendón
• Impotencia funcional y cojera
Hiato
14. Diagnóstico
• Signo de Thompson: compresión de la masa gemelar con el
paciente en decúbito ventral en una mesa de la que cuelga el
pie. Normalmente, al realizar compresión de los gemelos, el
pie realiza una flexión plantar. Si esta roto no lo hace
• Ecografía del tendón de Aquiles
Aquiles Sano
Aquiles Roto
15. Tratamiento
• Tenorrafia primaria. El pronóstico es mejor si
suturamos tejidos frescos por lesiones recientes
• La técnica trata de limpiar el foco de restos de
tejidos desgarrados para poder reconstruir la
forma anatómica del tendón
• Se mantiene una inmovilización con bota alta de
yeso fija en equino sin apoyo durante tres
semanas, y luego una bota con apoyo del pie
otras tres semanas
• Posteriormente rehabilitación
17. FRACTURA DE ASTRÁGALO
• Anatomía: Es un hueso del tarso. Consta de 6 caras.
• Las 3/5 partes de su superficie esta cubierta por cartílago
• No presenta ninguna inserción muscular
• Irrigación deficiente. Alto riesgo de
necrosis avascular
18. Mecanismo de Producción
• Por flexión dorsal forzada. El astrágalo golpea
en el borde anterior de la tibia (paracaídas)
• Por caídas de altura
19. Diagnóstico
• El tobillo y el pie se encuentran tumefactos, con equimosis
difusa, dolor a la movilización del tobillo
• Deformidad e impotencia funcional del tobillo
• Rx del retropié en proyección lateral y antero-posterior
21. Tratamiento
• Es indispensable una reducción anatómica para mantener
congruente la articulación del tobillo
• Puede realizarse una fijación con tornillos o clavijas
• Inmovilización prolongada, alrededor de 90 días, sin apoyo,
aun en las fracturas sin desplazamiento, a fin de protegerse de
la aparición de la necrosis avascular del astrágalo, que a pesar
de todo puede llegar a ser inevitable
23. FRACTURAS DE CALCÁNEO
• El calcáneo es un hueso de forma cuboídea
que, colocado bajo el astrágalo, apoya
directamente contra el suelo
• Recibe en forma directa, el peso del cuerpo
durante la marcha, así como también en el
momento de una caída sobre el talón
24. Mecanismo de Producción
• En casi todos los casos se produce por una caída de altura con
apoyo violento de uno o los dos talones directamente contra
el suelo
• El calcáneo es un hueso esponjoso, ricamente vascularizado;
además, las fracturas que lo comprometen son impactadas.
Todo ello hace que el proceso de consolidación sea siempre
muy rápido
• Será necesario examinar toda la
columna vertebral en caso de una
fractura de calcáneo provocada
por una caída de altura
25. Diagnóstico
• Dolor intenso en torno al talón, región tarsiana y tobillo.
• Dolor intenso con los intentos de movimientos de inversión o
eversión del pie, por compromiso de la articulación astragalo-
calcanea
• Edema prominente que llena el hueco plantar;
equimosis plantar, que suele aparecer a los 2 ó 3 días de
ocurrido el accidente (hematoma de Morton)
27. Tipos de Fractura
• Fracturas del calcáneo que no afectan la
articulación Astragalo-calcánea. Son fracturas
de buen pronóstico, de tratamiento simple y
que en general, no dejan secuelas funcionales.
• Fracturas del calcáneo que afectan la
articulación Astragalo-calcánea. Generalmente
con hundimiento de la superficie articular por
lo que presenta mal pronóstico
28. Tratamiento
Fracturas no desplazadas
• Inmovilización con bota corta de yeso por 6 semanas
• Protección con vendaje elástico después de sacar el
yeso, para prevenir el edema.
• Inicio paulatino de la actividad: deambulación
controlada, apoyo con bastones.
Fracturas desplazadas
• Reducción operatoria de los fragmentos desplazados,
osteosíntesis, injertos óseos e inmovilización.
30. Pronostico y Secuelas
• La fractura de calcáneo puede producir
distintos grados de incapacidad:
-Osteoporosis de todo el pie
-Pie doloroso
-Pie plano con retropie valgo
-Artrosis degenerativa
-Deformidad del retropie
31. FRACTURA DE LOS METATARSIANOS
Son fracturas frecuentes y pueden localizarse
en la base, en la diáfisis o en el cuello del
metatarsiano
32. Mecanismo de Producción
• La mas frecuente es la fractura de la base del 5° metatarsiano,
producida por la tracción del tendón peronéo lateral corto al
ejercerse una inversión forzada del pie
• En general, el resto de las fracturas de los metatarsianos son
producidas por traumatismos directos (caída de objetos
pesados sobre el pie, aplastamientos, puntapié etc.).
