Fracturas de pierna: Tibia y peroné, mecanismos, tipos de fracturas. -Fracturas del tercio proximal -Fracturas del tercio medio -Fracturas del tercio distal -Tratamiento -Complicaciones https://twitter.com/BryanPriegoP

2. 
Mecanismos
 Traumatismo directo
 Lesiones con torsión
Fractura de Maisonneuve
 Fractura por fatiga
Fractura aislada del
peroné
Examinación
• Sitio adolorido y
golpeado
• Dorsiflexión: dolorosa

3. 

4. Vulnerabilidad
Posición y altura
Aporte vascular precario
Delgada cobertura de
partes blandas
Periostio delgado
Fractura de la tibia sola

5. 
Mecanismos
 Traumatismo directo
 Torsión
 Fractura por fatiga
Fractura de la tibia sola

7. 
Sintomatología
Violencia del trauma
Compromiso de partes
blandas
Desplazamiento
Dolor
Impotencia funcional
Movimientos anormales
Aumento de volumen
Crepitación
Clasificación
Expuestas Estables
Cerradas Inestables

8. 
Fracturas del
tercio proximal
Fracturas de la fisis proximal de la tibia
• Infrecuentes
• 0,6% de todas las fracturas de huesos largos en niños
• Complicación más grave: lesión vascular
• Estas lesiones pueden dar lugar a acortamientos o
angulaciones como consecuencia de una inhibición
del crecimiento .
• Signos y síntomas: hemartrosis, limitación para la
extensión por espasmo de isquiotibiales, dolor a la
palpación a 1.5cm por debajo línea articular,
deformidad en genu valgo

9. Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia
• Mayor incidencia: 3-6 años
• Mecanismo de lesión: fuerza en la cara lateral de la rodilla con la
pierna en extensión
• Clínica: dolor y tumefacción en la metafisis
• Tratamiento: en las fracturas sin desplazamiento se inmoviliza con
yeso inguinopedico con la rodilla en extensión y desviación en varo.
En las fracturas con desplazamiento se puede realizar reducción
cerrada bajo anestesia si no se logra una reducción anatómica se debe
realizar la reducción abierta en donde se extrae tejido blando
interpuesto y se inmoviliza con yeso inguinopedico
• Complicación: Deformidad en valgo

11.  Lesión común
 15% de las fracturas
 Las fracturas se exponen con
mayor frecuencia
 Causas más comunes
 Accidentes de tráfico
 Lesiones por torsión en el
campo deportivo
Fracturas de la tibia y
peroné juntos

13. Bryan Adrián Priego Parra
Universidad Veracruzana

14. 

15. 

16. 

17.  N. Peroneo comun*
N. Peroneo Superficial N. Peroneo profundo
Compartimento lateral Compartimento anterior

18. 

19. 
Compartimento posterior
N. Tibial

20. 
*Aorta abdominal
+ 1.5 L
Penetran Tabiques Musculares
Entra en compartimentos

21. 

22. 

23. 
Dedos en Garra

24. 
FRACTURAS
CERRADAS DE PIERNA

25. 
 No tienen comunicación con el medio externo. Se
clasifica según los grados de compromiso de tejidos
blandos.
 Pérdidas mayores a 1.5 litros.
 Lesión deportiva más frecuente
 50% en deportes
Fracturas cerradas de
pierna

26. 

27. 
Clasificación “TSCHERNE y GOTZE”

28. 
Clasificación Scherner
*Compromiso partes blandas

29. 
Sherner grado 3
Paciente Fractura Rótula y Tibia proximal
Amputó
Lesión n. Popitleo y peroneo
Ahmet Imerci, Popliteal artery injury associated with kee and tibial fracture case report, Wetern Journal of Emergency
Medicine 2015;15:2-(295-298)

30. 
Clasificación de
Tscherne

31. 
FRACTURAS DEL
TERCIO MEDIO

32. 
 70% son de tibia aisladas
 Son fracturas espiroídeas u oblicuas.
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE
TIBIA Y PERONE

33. 
angulada: tercio medio

34. 

35. 
 *En niños: Si peroné integro:
 -Se previene el acortamiento
 -No se desplaza
60% presentará Varo en las primeras 2 semanas.
Fracturas diafisiarias de
Tibia

36. 
Valgo tras fractura de tibia

37. 
 Raras
 Trauma directo sobre cara lateral
 La mayoría no presenta desplazamiento
 Consolidan rápidamente
Fracturas peroné aislada

38. 

39. 
FRACTURAS TERCIO
DISTAL

40. 
 25 % De todas las fracturas de pierna
 50% suceden en deportes
 RX:
 AP
 Lateral
 Mortaja: Valorar articulación
Con tobillo
Fracturas tercio distal

41. 
 Si hay compromiso articular se debe solicitar TAC
para planeamiento QX
Fracturas tercio distal

42. 

43. 
TRATAMIENTO

44. 
 Grado 1 y 2: Enyesar
 Grado 2 y 3: Enclavado, fijación externa o fijación
interna
Tratamiento

45.  FRACTURAS
CERRADAS DE Pierna:
Sin o con mínimo
desplazamiento, estables.
 Yeso muslo pedio:
 -Rodila en semiflexión de
10-20º
 -Tobillo a 90º
 *Por 4-6 semanas de
reposo relativo *Muletas y
ejercicios de cuadriceps
TRATAMIENTO

46. 
 Después del yeso: Colocar bota
con apoyo en tendón rotulado
y condíleo hasta completar 12
semanas.
 -Hacer control radiográfico
cada cambio de yeso
 -Consolida: 16 semanas
Tx: Fracturas cerradas
tibia y peroné

47.  Consolidación
tardía
 -Tienden a
deformidad en
Varo
Fractura de tibia

48. 
 *Se prefiere enclavar u osteotomizar el peroné y
poner fijación externa compresiva definitiva.
 -Otra opción: Osteosíntesis con placa recta y
tornillos.
Tx: Fractura tibia

49. 
A: Fractura tibia distal
B: Osteosíntesis con implante de hidroxiapatita
C: RX a las 7 semanas

50. 
FRACTURAS
CERRADAS
DESPLAZADAS DE
HUESO DE LA PIERNA

51. 

52. 
 1— Existan desplazamientos mayores al 50% del
contacto en superficies fracturadas en ejes frontal y
lateral
 2.- Deformidades angulares en varo de 5º o más y
valgo anteroposteriores mayor de 10º
 3.- Acortamientos mayores a 1 cm
 4.- Ningún grado de rotación
Reducción:

53. 

54. 
Métodos de reducción

55. 
 Realizable en una sesión bajo tracción (músculo) y
contratracción (pie). Se coloca yeso muslopedio.
 *Si se desplazan los fragmentos a pesar del yeso:
 yeso (método de Bohler): Poner clavos de Steimann
en fragmento distal y próxima e incluirlos al yeso.
Reducción
Extemporánea

56.  Pacientes con excesivo edema y
lesiones.
 -Descabalgar con tracción
transcalcánea
 Esperar a que reduzca la
inflamación y curen las heridas.
 *Yeso muslopedio a las 3-4
semanas
REDUCCIÓN LENTA

57. 
 En fracturas cerradas inestables
Reducción Qx

58. 
 Dandy D, Edwards D. Ortopedia y traumatología. 5ª ed. México: Manual
Moderno; 2011.
 Wilkins K. Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia. Orthotips. 2009; 5 (3).
255:265.
 Barrenechea M. Traumatismos de pierna, tobillo y pie. Cirugía ortopédica y
Traumatología., 197:216.
Bibliografía