lesion ligamentaria de rodilla

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2015
Dr. Targa, Juan José

2. Introducción
 Las lesiones de las partes blandas de la
rodilla han adquirido una importancia
creciente por aumento de la practica
deportiva recreativa y/o de competición..
Articulación que se lesiona con mayor
frecuencia.

3. Anatomía
 Cara anterior

4.  Cara posterior

5.  Extra-articulares:
Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplíteos Oblícuo & Arque

7.  Intra – articulares:
Cruzados, tranversal, meniscofemorales

8. mediallateral
Evita
hiperextensión
y
desplazamiento
posterior del
fémur o anterior
de la tibia
Evita
hiperflexión y
desplazamiento
anterior del
fémur o
posterior de la
tibia
Principal estabilizador
del fémur con rodilla en
flexión

11. Etiología
 Se lesionan con frecuencia en las actividades deportivas, sobre
todo en las que hay contacto.
 Accidentes de transito
 Sin caida o contacto directo, cuando se ejerce una carga o tensión
brusca e intensa sobre el ligamento

12. Mecanismo
1)- abducción, flexión y rotación interna del fémur
sobre la tibia
2)- aducción, flexión y rotación externa del fémur
sobre la tibia
3)- hiperextensión
4)- desplazamiento anteroposterior

13. Fútbol. Esquí. Deportes de combate. Rugby. Baloncesto.
Los traumatismos mas frecuentes son por torsión y los esguinces.
Estas ocurren cuando el pie se encuentra bien apoyado al suelo,
con un componente en varo o valgo que puede acentuarse por un
elemento exterior ( el peso del adversario por ejemplo).
Ciertos deportes son predisponentes a este tipo de lesión.
Los esguinces de rodilla.

14. Los esguinces
 Internos
 Externos
 LCA
 LCP
 Combinados

15.  En la mayoría de los casos, el traumatismo ocurre con la rodilla en
flexión, alrededor de 30°.
 Existen traumatismos laterales que ocurren en extensión completa
y hasta en hiper extensión.
 El golpe en el vacío puede provocar una ruptura del LCA.
 Las lesiones del LCP pueden ocurrir aisladamente o en asociación
a lesiones periféricas (externas, por lo general, o interna menos
frecuente)
 Existen también las luxaciones, que son formas de rupturas
múltiples, que ocurren producto de traumatismos de alta energía,
con pérdida de contacto entre las cara articulares del fémur y la
tibia.

16.  Esguinces leves cuando existe
una elongación de las fibras
ligamentarias sin ruptura (sobre
todo de los ligamentos interno y
externo).
 Laxitud interna normal, es decir,
que no existe un bostezo del
lado interno cuando realizamos
la maniobra de valgo forzado en
extensión, pero si en ligera
flexión de la rodilla

17.  Esguince moderado, hay
ruptura completa en
profundidad y parcial en la
periferia.
 Equimosis circunscrita y
derrame articular

18.  Esguince grave, ruptura
completa en profundidad y en la
periferia.
 Importante bostezo radiológico y
deformidad
 Tumefacción intensa, con
hematoma difuso y derrame
articular variable

19. Los esguinces internos
Los mecanismos que por lo general lo producen
• Valgo-Flexión-Rotación Externa : VALFE
(esguince típico del esquiador)
• valgo por (traumatismo en apoyo sobre la
rodilla en extensión )

20. Lesión del compartimiento interno
Avulsion de la inserción proximal. Avulsión distal. Ruptura medial. Ruptura completa y de los 2 cruzados
La ruptura de los dos ligamentos cruzados sobrevienen
cuando el bostezo produce grandes amplitudes y se
acompañan de lesiones periféricas y de los meniscos.

21. Las rupturas del ligamento interno

22. Esguinces externos
Varo flexión-rotación interna
Ruptura externa medial Avulsión inferior Posibilidad de lesión del n. CPE
Los traumatismos en varo flexión y rotación interna implican una
ruptura del LCA además de lesiones externas y en caso de bostezo
importante la lesión de los dos cruzados.
Frecuencia de avulsiones óseas
- cabeza del peroné (LLE) +/- lesión del Nervio ciático poplíteo externo.
- Inserción sobre el cóndilo externo
- Reborde del plato tibial externo

23. Lesión del nervio Ciático Poplíteo
Externo
Ruptura externa larga y baja. Aspecto
equimótico y edematoso del nervio
con parálisis completa.

24. Lesiones asociadas
Las radiografías simples de frente y perfil son indispensables para
observar una fractura asociada del platillo tibial o del cóndilo.
Debemos buscar las imágenes de avulsión en la inserción de los
ligamentos (interno, externo y cruzados sobre la espina tibial)

25. La ruptura del LCA es la lesión
ligamentaria más frecuente
Debemos buscarla con prioridad

26. Ruptura del LCA
LCA normal
Vista interna del cóndilo
externo luego de un corte
sagital del cóndilo interno.
Cóndilo
externo
RMN LCA normal
El LCA es paralelo a la
línea de Blumensaat en
extensión completa

27. el tipo de rotura más frecuente del LCA es:
 En el adulto la desinserción femoral
 En niño es es la avulsión ósea en tibia
La fx de Segond es una avulsión de la capsula articular antero-externa
que se produce en el episodio de subluxación de la meseta tibial
externa. Patognogmonica de rotura del LCA

28. Diagnóstico de una lesión ligamentaria
"LACHMAN test"
Cajón anterior en flexión
10 à 20°
El examen de rodilla debe ser comparativo
El desplazamiento de la
tibia es mayor a 20° que
a 90° de flexión
.
El examinador debe tener una
mano en la parte distal del
muslo y la otra en el tercio
proximal de la pierna.

29. Cajón posterior
VALFE VARFI
Buscar la laxitud de otros ligamentos
Laxitud en valgo-Flexión Rotación Externa
Laxitud en Varo-Flexión Rotación Interna
Cajón anterior

30. Si esta prueba es positiva:
-Una ruptura del LCA, si existe un
desplazamiento anterior anormal de
la tibia.
- Una ruptura del LCP, si existe un
desplazamiento posterior
Es muy importante saber realizar los
test dinámicos, destinados a
reproducir el resalto típico
patognomónico de la ruptura del LCA

31. Test de Pivot - Shift
Diagnóstico de la ruptura del LCA
Test del resalto ántero lateral
El paciente en decúbito dorsal, relajado. El
miembro inferior extendido y en rotación
interna con ayuda de una mano en el talón,
la otra mano apoyamos sobe la cara externa
de la rodilla
Aplicamos una fuerza en valgo y
flexionamos lentamente la rodilla.
Explicación:
Observamos una sub-
luxación anterior de la
tibia al comienzo del test ,
luego la tibia regresa
brutalmente a su posición
habitual cuando
alcanzamos una flexión de
20 a 30

32. Tratamiento
Objetivos:
 Conseguir una rodilla estable (eliminar la inestabilidad
anterior y rotacional)
 Proteger meniscos
 Mantener arco de movilidad completo
 Favorecer el retorno a la actividad deportiva

33. Via de abordaje – Artroscopia
Selección del material
 Autoinjerto tendinoso – Plastia Hueso Tendon Hueso (HTH)
- Plastia de isquiotibiales (IT) – ST y RI
 Aloinjertos Criopreservados
 Ligamentos artificiales

34. Reconstrucción del LCA, con la asociación del recto interno y
semi tendinoso (DIDT)

35. La asociación del recto interno y del semi tendinoso.
Incisión Abordaje de los tendones
Disección de los tendones que quedan fijados a la tibia

36. Preparación y calibrado del implante.

39. Una de las numerosas técnicas de reconstrucción del LCA,
donde utilizamos los tendones semi-tendinoso y recto interno.

41. Diferentes tipos de fijación
B. Moyen

42. Fijación del DIDT
Tornillo
Biodegradable
Posición
anatómica

43. DIDT: fijación femoral
Transfix Rigid Fix

44.  Técnica HTH

45. Fijación de los trasplantes hueso-tendón-hueso
Tornillos de interferencia
reabsorbibles o metálicos.
Tensión progresiva del trasplante
mediante un hilo metálico fijado a un
tornillo y relleno del túnel por el
fragmento óseo (JL Lerat).
En el cóndilo el bloque óseo es estable
por la impactación desde fuera hacia
dentro.
fotos L. Jacquot

46. Pensar en una ruptura de LCP
 Accidente con impacto por el tablero del
vehiculo
 Fx de rotula o de femur
 Luxación de cadera

47. LCP roto = cajón posterior
Se observa espontáneamente
Examen comparativo de perfil

49. Tratamiento agudo
 Yeso en extensión durante 6 semanas
 La cicatrización del LCP es posible, pero
restará un cajón posterior mínimo
 El LCP es más grueso que el LCA
 Está más vascularizado

50. Tratamiento Qx
 Olecranización de la rótula
(GRAMMONT)
- limitar la sub luxación
- Atraviesa la rotula y la tibia
El LCA debe estar intacto

51. Ligamentoplastías del LCP