Trabajo realizado para la asignatura Economía de la Salud, del DEA en Derecho Sanitario de la Universidad Publica de Navarra. Asignatura impartida por Juan M. Cabasés.

1. ESCASEZ DE MÉDICOS:
CÓMO ATRAER Y RETENER
PROFESIONALES.
D.E.A en Derecho Sanitario 2008-09
“Economía de la Salud”
Autor:
José Ignacio González Rodríguez.
Pamplona, 2 de junio de 2009

2. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 2
INDICE
Demanda y Oferta de Profesionales Sanitarios.
Controles de acceso a los estudios de medicina.
Acreditaciones y Rentas Monopolistas.
Disponibilidad de mano de obra: ¿escasez o superávit
de profesionales?
Planificación de los profesionales sanitarios.
Los desequilibrios numéricos en la formación de
médicos.
El papel de los Recursos Humanos en la orientación
estratégica del Sector Sanitario.
La retribución, la evaluación, la promoción y la carrera
profesional en el sector sanitario.
Conclusiones.
Bibliografía.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

3. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 3
DEMANDA Y OFERTA DE
PROFESIONALES SANITARIOS.
TRABAJO en el sentido amplio de la economía como un aporte a la producción,
diferenciándolo del CAPITAL, y por tanto, derivadas del ser humano.
Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias:
Licenciado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los títulos de Licenciado en
Medicina, en Farmacia, en Odontología y en Veterinaria y los títulos oficiales de especialista
en Ciencias de la Salud.
Diplomado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los títulos de Diplomado en
Enfermería, en Fisioterapia, en Terapia Ocupacional, en Podología, en Óptica y Optometría,
en Logopedia y en Nutrición Humana y Dietética y los títulos oficiales de especialista en
Ciencias de la Salud.
La función de oferta de mano de obra tiende a tener una pendiente creciente:
cuanto mayor sea el salario en el mercado, mayor será el número de trabajadores
que quieran trabajar en ese mercado.
El salario de mercado tenderá a disminuir en respuesta a eventos que incrementen
la oferta de mano de obra disponible:
incremento del nº de personas que finalizan los estudios [numerus clausus en las
Universidades].
movimientos de personal cualificado de otros mercados hacia el nuestro [movilidad
funcional y demográfica].
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

4. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 4
CONTROLES DE ACCESO A LOS
ESTUDIOS DE MEDICINA.
El periodo de tiempo para la formación habitual de los médicos está entre
los más extensos.
Puede que sea la propia profesión médica quién realice el control de
acceso a la educación de medicina con el objetivo de mejorar sus propia
rentabilidad.
Las facultades de medicina producen al menos tres productos: educación
en medicina, asistencia a los pacientes e investigación.
V. Fuschs: “la mayor parte de economistas creen que parte de los altos
ingresos de los médicos representa un retorno monopolista del médico
como resultado a las restricciones a la entrada a la profesión y otras
barreras competitivas”.
Hall y Lindsay: las facultades de medicina no solicitan altas tasas de
acceso a los estudiantes ya que sus ingresos no provienen tanto de las
matriculas pagadas por los estudiantes sino de los patrocinadores
(agencias gubernamentales, antiguos alumnos, empresas, organizaciones
investigadoras, y similares).
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

5. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 5
ACREDITACIONES Y RENTAS
MONOPOLÍSTICAS.
La certificación o acreditación no sólo se da en las profesiones de
cuidados asistenciales.
La acreditación y el control profesional sobre la educación médica
aseguran que los médicos obtengas rentas económicas, las cuales
son el pago para aquellos factores además de los necesarios que
inducen a los médicos a prestar sus servicios.
Bajo el punto de vista del interés público, la demanda de medidas
reguladoras como la acreditación, se debe a la escasa información
que los pacientes tienen sobre la calidad y los relativos costes altos
de obtener esa información.
Los motivos personales para la acreditación y otras formas de
regulación para reducir las competencias: es una vuelta a unos
intereses especiales que aportan apoyo financiero y político en
compensación a una legislación favorable.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

6. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 6
DISPONIBILIDAD DE MANO DE OBRA:
ESCASEZ O SUPERÁVIT (I)
El análisis de la mano de obra muchas veces se centra en la
disponibilidad del personal para atender los cuidados que necesita
o demanda el paciente.
Definición convencional en economía de escasez: el exceso de
cantidad demandada sobre la cantidad ofertada a precios de
mercado.
Profesionales sanitarios tienen activos específicos que tardan en
adquirirse mediante un largo proceso de formación, teórica y
práctica (learning by doing), que no se puede improvisar ni
acelerar.
Los estudios basados en datos de colegiación sobreestiman la
oferta de médicos activos, mientras que los análisis basados en
datos de empleo, público o total, aproximan mejor los datos del
mercado.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

7. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 7
DISPONIBILIDAD DE MANO DE OBRA:
ESCASEZ O SUPERÁVIT (II)
Dos enfoques complementarios para planificar
los recursos humanos para la salud:
La necesidad: criterios estandarizados relacionados
con el potencial de valor terapéutico que aportarían
los médicos. En la práctica, se recurre a estándares
(como ratios profesionales) basados en juicios de
expertos.
La demanda: criterios de mercado, los médicos que
el mercado está dispuesto a contratar son los que el
mercado necesita. No parece que sean una buena
opción para sistemas nacionales de salud, en los que
priman los criterios de necesidad y el derecho a la
asistencia sobre los argumentos económicos.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

8. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 8
PLANIFICACIÓN DE LOS
PROFESIONALES SANITARIOS.
Para planificar hay que saber cuántos médicos hay en el
país y cómo se distribuyen territorialmente y por
especialidades.
Dificultades:
El largo plazo requerido para la planificación se complica en un
entorno cambiante y con una evolución tecnológica incierta.
Dificultades prácticas, de orden político y profesional, para
redefinir la lista de especialidades, con objeto de adaptarse a
los cambios en los patrones de morbilidad y de la tecnología.
Polivalencia del médico es el resultado de tres vectores:
la cultura médica;
la cultura de la organización sanitaria;
y la cultura social.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

9. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 9
LOS DESEQUILIBRIOS NUMÉRICOS EN
LA FORMACIÓN DE LOS MÉDICOS.
Actualmente no contamos con el número suficiente de médicos graduados
para ocupar todas las plazas MIR que se ofertan.
El desequilibrio numérico entre licenciados y plazas MIR sólo admite 3
opciones:
aumentar el numerus clausus de Medicina;
reducir selectivamente las plazas MIR;
regular y gestionar mejor los flujos migratorios médicos con políticas activas de
reclutamiento de candidatos idóneos.
Shock de demanda provocado por tres factores simultáneos:
la demanda privada de servicios ligados al bienestar, de alta elasticidad renta,
la fiebre inversora de las Comunidades Autónomas que recibieron transferencias
en 2002
y la atracción de mercados europeos.
La única forma de atraer profesionales a los destinos menos atractivos es
la flexibilidad salarial, el desarrollo de incentivos a la captación y retención
de profesionales: prestigio y reconocimiento profesional, mejoras
económicas, condiciones laborales y de vida.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

10. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 10
EL PAPEL DE LOS RRHH EN LA
ORIENTACIÓN ESTRATÉGICA.
Ordenación de las distintas motivaciones que impulsan la actuación
de los profesionales de la medicina:
El plano material: cubrir las necesidades económicas, conseguir unas
condiciones de trabajo, unos horarios y una seguridad en el trabajo
adecuadas.
El plano profesional: toda persona siente la necesidad de demostrar
su valía, de desarrollar sus capacidades, tanto profesionales como
personales, y de tener la oportunidad de demostrar lo que es capaz de
hacer.
El plano de los valores: relación entre el trabajo realizado y el
impacto que produce en los demás. Concepto dinámico, con efectos
sobre terceras personas. Valor de una vocación que tiene dos grandes
dimensiones:
Desarrollo de un trabajo: cubre las expectativas de quien lo realiza y le
permite desarrollar sus capacidades;
Impacto humano y social que tiene el trabajo realizado por los
profesionales de la medicina que supera el de cualquier otra profesión.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

11. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 11
RETRIBUCIÓN, EVALUACIÓN,
PROMOCIÓN Y CARRERA PROFESIONAL
Diseño política de retribución: base de referencia, estructura
profesional sólida y razonable, y posibilidades que, desde un punto
de vista profesional, ofrece a las personas.
Dos carreras diferenciadas: (1) niveles de responsabilidad
directiva y (2) superación profesional en el ámbito médico-
asistencial e investigador.
La evaluación de las personas desempeña un papel fundamental
en un sistema de retribución que persiga la discriminación positiva
de los mejores.
Los incentivos deben premiar la capacidad conjunta de conseguir
los objetivos departamentales o incluso los de la institución en un
periodo determinado (eficacia en la curación de los enfermos,
eficiencia de los medios que se utilizan y calidad del trabajo
realizado).
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

12. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 12
CONCLUSIONES (I)
Reorganización de las instituciones sanitarias, que permita
comportamientos más eficientes.
Correcto sistema de financiación territorial sanitaria, que satisfaga
los requisitos de suficiencia y equidad, y respete la autonomía de
las Comunidades Autónomas.
Cualquier propuesta de racionalización del gasto sanitario ha de
evaluarse en términos de los incentivos que genere en el
comportamiento de los agentes afectados, a la luz de los criterios
de eficiencia y equidad.
LA RIOJA: Búsqueda de soluciones innovadoras para captar y
retener profesionales cualificados. Consideraciones:
Escasez de profesionales sanitarios es un fenómeno propio del
mercado de trabajo provocado por el exceso de la demanda;
La Rioja dispone de ventajas competitivas tales como una estructura
organizativa pequeña, ágil y rápida, además de joven, que puede
servir de banco de pruebas para otras organizaciones más amplias.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

13. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 13
CONCLUSIONES (II)
Búsqueda de mejores prácticas:
Política activa de reclutamiento de residentes.
Política retributiva basada en mecanismos de “compensación
total” o “cesta de retribuciones”.
Política de contrataciones.
Política de conciliación de vida familiar y profesional.
Política de contratación de profesionales sanitarios extranjeros
bajo la fórmula de sociedades o contratos de grupo sujetos a
término.
Política de formación.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

14. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 14
BIBLIOGRAFÍA (I)
“The Economics of Health and Health Care” -5th Edition-. FOLLAND,
GOODMAN, STANO. Pearson Education International, 2007.
Fuschs, Victor. “The future of health economics”, National Bureau of
Economic Researh, Workin Paper No. 7379, 1999.
Kessel, R. “Price Discrimination in Medicine”, Journal of Law and Medicine
1(1):20-53.
Leffler, Keith B. (1978), ‘Physician Licensure: Competition and Monopoly in
American Medicine’, Journal of Law and Economics, 165-186.
“¿Hacen Falta más Médicos? ¿Tan sutiles son las señales?” BARBER PÉREZ
P Y GONZÁLEZ LÓPEZ-VALCÁRCEL B. Revista de Administración Sanitaria
2008;6 (3):393-401
Stigler, George J. (1971), ‘The Theory of Economic Regulation’, Bell
Journal of Economics, 3-21.
Peltzman, Sam (1976), ‘Toward a More General Theory of Regulation’,
Journal of Law and Economics, 211-240.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009

15. Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales. 15
BIBLIOGRAFÍA (II)
Wilensky GR, Rossiter LF (Mar 1983) Economic advantages of board
certification, Journal of Health Economics, 2 (1), 87-94
“Gestión del Personal: El Papel de los RRHH y las Relaciones Laborales en
la Orientación estratégica del Sector Sanitario” SANDALIO GOMEZ. Gestión
en el Sector de la Salud, vol. 2. PEARSON Educación 2006.
Arrow KJ. Uncentainty and the welfare economics of medical care. Am
Econ Rev. 1963; 53:941-73.
Bloor K, Maynard A. Planning human resources in health care: towards an
economic approach. An international comparative review: Canadian Health
Services Research Foundation (CHSRF); 2003.
Gérvas J. Seminario de innovación en Atención Primaria 2006. La
polivalencia clínica médica y el contexto social y organizativo. Rev. Adm.
Sanit. 2006
WHO. Human resources for Elath in Europe: WHO Regional Office for
Europe; 2006.
José Ignacio González Rodríguez Pamplona, 2 de junio de 2009