1. El documento describe el desarrollo histórico de la disciplina de la economía de la salud, desde los años 1930 hasta la actualidad, incluyendo hitos como el sistema de seguro nacional de salud en EE.UU. y los programas de "Great Society" impulsados por el presidente Johnson. 2. Se resumen las principales ideas de autores como Waitzkin y Contandriopoulos sobre temas como la naturaleza contextual y social de la salud, y los diferentes ámbitos de estudio de la economía de la salud. 3. Finalmente, se incluyen extract

1. UVM, CAMPUS MEXICALI
DR CALEB CIENFUEGOS RASCON

2. Desarrollo historico de la disciplina
Fuente: Wagstaff & Cuyler, 2011

3. Ntl Health Insurance (Truman campaign)Universal Health Systems in developed countries
“Great Society Programs” (Johnson) Medicare/Medicaid
RAND Corp. / NBER & Public Choice
Mushkin S
“Toward a
definition of
health
economics”
Affordable Health Act
1930-40 1972 1976 1985 1986 1987 2000
1962-63 1968

4. • El sistema de salud refleja la estructura de clases de la sociedad con el control de las
instituciones de salud, la estratificación de los trabajadores de la salud, y la limitada movilidad
ocupacional de las profesiones de salud.
• El monopolio del capital se manifiesta en el crecimiento de las instituciones de salud, la
penetración financiera por parte de las grandes corporaciones y el “complejo médico
industrial”.
• Las recomendaciones de política reflejan los intereses de grupos económicos y políticos.
• La intervención del Estado en salud en general protege el sistema económico capitalista y al
sector privado.
• Las investigaciones en comparaciones internacionales analizan los efectos del imperialismo,
cambios en países que dicen construir socialismo y contradicciones en las reformas de salud
capitalistas.
• El materialismo histórico en epidemiologia se centra en el análisis de los ciclos económicos,
el estrés social, las condiciones de trabajo y el sexismo.
• La praxis de la salud implica la abogacía por reformas “no-reformistas” que concreten las
luchas políticas.
Fuente: Waitzkin, 1978

5.  La salud es contextual, depende de las culturas y las representaciones que
cada uno nos hacemos de la enfermedad y de la salud
 resfríos “de hombre” vs de mujer (mismo virus, misma intensidad, mismos
parámetros biológicos,…)

7. “Las condiciones de
vida son diferentes”
(adecuadas para
algunos…
inadecuadas para
muchos)

8. 8

9. Los ámbitos de la economía de la salud
DET.
SOCIALES Y
BIOLÓGICOS
DE LA SALUD
(1)
ASIGNACIÓN DE RECURSOS
(2)
DEMANDA DE
ATENCIONES
(4)
OFERTA DE
ATENCIONES
(3)
EVALUACIÓN ECONÓMICA Y AYUDA A LA
DECISIÓN
(5)
MEDIDA/VALO
R DE LA
SALUD
EVALUACIÓN DEL
SISTEMA DE
SALUD
Fuente: Contandriopoulos
(6)

10. Curva de demanda
Conjunto de puntos que representa la cantidad máxima que un consumidor esta dispuesto a pagar
por una cierta cantidad de bb o ss
Para que los individuos puedan decidir sobre este máximo, deben ser racionales . Es decir, deber
poder expresar sus preferencias de manera completa:
Entre dos canastas de b o ss deben poder decidir entre una u otra o declararse “indiferentes”
Los individuos (agentes) deben contar con información completa acerca de los bb y ss que
adquieren (en particular, a propósito de su calidad) Curva de Oferta
Conjunto de puntos que representan la cantidad
máxima que un productor esta dispuesto a ofrecer
por un cierto nivel de precios
Para que la cantidad ofertada sea optima, se debe
-Tener un no. suficiente de productores de
manera que ninguno pueda imponer sus
condiciones al resto
-Un nivel de información perfecta de forma
que los productores puedan ajustar sus
costos de producción para mantenerse
competitivos
Cantidad
Equilibrio de mercado
Punto de encuentro entre la oferta
y la demanda:
Cantidad optima de un bb o un ss
que se transa en un mercado
P*
Q*
Precio

11.  Dos características de los bienes y servicios de salud
que impiden que se alcance un equilibrio general
(Arrow, 1963) :
1. La incertidumbre respecto de cuando estaremos
afectados por la enfermedad
2. La ignorancia del paciente respecto de la gravedad
de su estado de salud y de la naturaleza de sus
necesidades en términos de atenciones de salud
 En otras palabras, los “clientes” no logran tomar
decisiones racionales respecto de la cantidad optima
de bb y ss de salud que quisieran consumir
 La respuesta socialmente organizada toma la forma
de modalidades institucionales especificas para
responder a esos problemas:
 El aseguramiento
 El profesionalismo

12.  El riesgo de salud está concentrado: 60% del
gasto lo generan 10% de los “siniestros”…
Esto incita a “agregar los riesgos”
(mancomunarlos)
 Además, existe una doble desigualdad frente
al riesgo:
 Desigualdad respecto de la edad
 Desigualdad respecto de la categoría
socioporofesional
 De este modo una parte de la población está a la vez
mas expuesta al riesgo y es menos solvente
 Peor aun, este tipo de población tiende a utilizar
menos servicios de prevención
 El conjunto de éstas razones justifican el desarrollo de
sistemas de cobertura los mas amplios posibles…
Idealmente, cobertura universal

13.  La segunda de las características de las
atenciones sanitarias señalada por Arrow
decía relación con la posición de asimetría
entre el paciente y el profesional médico
 El primero no sabe lo que tiene. Una vez que la duda se
esclarece, no sabe como o que hacer para mejorase
 La complejidad del saber médico y la incertidumbre
respecto de los procedimiento y tratamientos médicos,
esta a atravesado por la duda: el resultado de un
tratamiento nunca esta garantizado 100%
 A pesar de sus conocimiento, el médico es risco-fóbico,
por lo tanto va a prescribir mas investigaciones que
pueden resultar inútiles pero que son ciertamente
altamente costosas
 En estas condiciones, el precio libremente fijado por el
mercado no entrega una asignación eficiente de
recursos
 El profesionalismo es el dispositivo de regulación
de la relación entre el profesional de la salud (por
/ej el médico) y el paciente
Farmacia
La Sin Remedio

14.  La mayor parte de las intervenciones de salud comportan
externalidades. Las externalidades se producen cuando el
medioambiente de un individuo se ve afectado por las acciones de
otro
 A menudo la enfermedad de una persona afecta a otras (por ej., las enfermedades
infecciosas que pueden producir epidemias)
 En estas situaciones, el consumo de servicios de salud por un individuo beneficia
un mejor estado de salud de otros
 Las externalidades son producto de fallas de mercado que se
producen ya sea por la interdependencia de consumo de atenciones
entre los individuos (las atenciones de salud no son un bien de
privado puro); o bien, por la interdependencia de producción
cuando ésta se da entre productores
 Un ejemplo de externalidad de consumo es el caso de la vacunación (free-rider).
 Un ejemplo de externalidad de producción seria el aumento de la efectividad y
la eficiencia de un proceso de dispensación de atenciones gracias la introducción
de un expediente médico electrónico

16.  1. La eficiencia es la marca del virtuosismo en
medicina, pero que el camino a la eficiencia pasa por
la efectividad.
 2. La ética médica exige la consi- deración del coste
de oportunidad en las decisiones diagnósticas y tera-péuticas.
 3. Las utilidades relevantes son las del paciente.
La economía de la salud y su aplicación a la evaluación
V. Ortún-Rubio, J.L. Pinto-Prades y J. Puig-Junoy
Departamento de Economía y Empresa. Centro de Investigación en Economía y Salud. Universidad Pompeu Fabra.
Barcelona.

17.  Para llegar a preocuparse por la efectividad
hay que tener «escepti- cemia», esa condición
de baja infecti- vidad respecto a la cual las
faculta- des de medicina confieren inmuni-dad
permanente3
Skrabanek J, McCormick J. Sofismas y desatinos en Medicina.
Barcelona: Doy- ma, 1992.

18.  El verdadero coste de la atención sa- nitaria no
es dinero, ni los recursos que el dinero mide.
Son los beneficios sanitarios –paliación de
síntomas, recuperación funcional, mayor espe-ranza
de vida–
Skrabanek J, McCormick J. Sofismas y desatinos en Medicina.
Barcelona: Doy- ma, 1992.

19.  Al ser la calidad subjetiva y multidimensional,
resulta inevita- ble el activismo del paciente para
poder establecer el curso de acción más efectivo.
 La habitual aversión al ries- go hace que en bastantes
ocasiones los pacientes no prefieran las alter- nativas
más efectivas, sino aquellas a las que asocian la
mayor utilidad.
Skrabanek J, McCormick J. Sofismas y desatinos en Medicina.
Barcelona: Doy- ma, 1992.