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Recursos humanos en salud

M
M
Miguel Angel SchiavoneDoctor en Salud Pública

Recursos humanos en salud

Recursos humanos en salud

1 de 115
RRHH y Salud
Prof. Dr. Miguel Ángel Schiavone
Rector
Pontificia Universidad Católica Argentina
Algunas preguntas reflexivas
Los RRHH que los organismos formadores
producen son los que el sistema de salud
demanda?
Los RRHH que el sistema demanda son los
que el sistema de salud necesita?
Los RRHH que el sistema de salud necesita
son los que la sociedad necesita?
Es posible dejar librado esta decisión a las
reglas del mercado?
RRHH: Un problema critico
El modelo de desarrollo y gestión de
recursos humanos de la salud está
indisolublemente ligado con el modelo
de sistema de salud adoptado por
cada país
La ausencia de un modelo de sistema
de salud explica la ausencia de un
modelo de RRHH en el sector
Modernización e Innovación
Educativa
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Investigación Educativa
Evaluación en campos clínicos
Retos en la capacitación de RRHH en saludDiagnósticodesituación
El Sistema de Salud Argentino
Hola soy el
nuevo emblema
del Sistema de
Salud
VAMOS HACIA
ALLA
Debilidades persistentes del
Sistema
1. Sistema segmentado y fragmentado
2. Red Prestacional enredada
3. Ineficiencia con elevado gasto y bajo
impacto sobre los indicadores de salud
4. Inequidades
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  • 1. RRHH y Salud Prof. Dr. Miguel Ángel Schiavone Rector Pontificia Universidad Católica Argentina
  • 2. Algunas preguntas reflexivas Los RRHH que los organismos formadores producen son los que el sistema de salud demanda? Los RRHH que el sistema demanda son los que el sistema de salud necesita? Los RRHH que el sistema de salud necesita son los que la sociedad necesita? Es posible dejar librado esta decisión a las reglas del mercado?
  • 3. RRHH: Un problema critico El modelo de desarrollo y gestión de recursos humanos de la salud está indisolublemente ligado con el modelo de sistema de salud adoptado por cada país La ausencia de un modelo de sistema de salud explica la ausencia de un modelo de RRHH en el sector
  • 4. Modernización e Innovación Educativa Carrera Docente Investigación Educativa Evaluación en campos clínicos Retos en la capacitación de RRHH en saludDiagnósticodesituación
  • 5. El Sistema de Salud Argentino Hola soy el nuevo emblema del Sistema de Salud VAMOS HACIA ALLA
  • 6. Debilidades persistentes del Sistema 1. Sistema segmentado y fragmentado 2. Red Prestacional enredada 3. Ineficiencia con elevado gasto y bajo impacto sobre los indicadores de salud 4. Inequidades 5. Débiles programas orientados a la calidad 6. Ausencia de políticas de recurso humano
  • 8. Complejidad de la demanda de atención de la salud Magnitud de la demanda Complejidad Menor Mayor
  • 9. Oferta de atención en un sistema eficiente Numero de establecimientos Complejidad Menor Mayor
  • 10. Red prestacional en Argentina Numero de prestadores Complejidad Mayor Menor
  • 11. Demanda y oferta insatisfechas Demanda satisfecha A A C C B Demanda Insatisfecha: A - B Oferta Insatisfecha: C
  • 12. Acuerdo Sanitario Federal de San Nicolás de los Arroyos en marzo del 2003 “La falta de metas y la indefinición de necesidades en la formación de grado y de postgrado en el área de la salud, determinan saturación de oferta y oferta innecesaria desde la perspectiva sanitaria. La concentración de los recursos en torno a los centros de alto desarrollo tecnológico, el exceso de especialidades y subespecialidades, no consensuadas a nivel nacional, genera falta de recursos humanos en atención primaria con las consecuentes ineficiencias e incrementos del gasto por la demanda inducida”
  • 13. Desde Alma Ata en 1978 aún seguimos dando vueltas
  • 14. Acuerdo Sanitario Federal de San Nicolás de los Arroyos en marzo del 2003 “No hay cambio posible si no transformamos casi en su totalidad el sistema de oferta y demanda de los presentes y futuros recursos humanos”.
  • 15. Asamblea Sanitaria Panamericana : Documento sobre RRHH (Octubre de 2007)  Insuficiencia grave y sistemática de personal sanitario en determinadas categorías.  Falta de relación entre la oferta y el mercado de trabajo.  Desequilibrios profundos en la composición y distribución de la fuerza laboral.  Condiciones precarias de trabajo.  Escasa motivación y baja productividad del personal de salud.  Carencia de recursos humanos formado para atender las verdaderas necesidades de salud de grandes sectores de la población.
  • 17. LOS MÉDICOS EN EL SISTEMA
  • 18. Crecimiento y distribución El ritmo de crecimiento de la población Argentina es del 1,5 % anual y la de médicos recibidos el 5 % anual 160.000 médicos en todo el país, CABA y Pcia de Bs. As. concentran el 55% de los profesionales pero el 45 % de la población. Áreas geográficas mas amplias necesitan mas médicos por habitantes para garantizar la cobertura
  • 19. Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA Total de medios en edad activa en todo el país - 2013
  • 20. Profesión 2013 2014 2016 Médicas/os* 166.187 (1) 172.502 Enfermeras/os* Auxiliares 86.073 82.278 82.274 Técnicas/os 73.373 78.570 87.172 Licenciadas/os 19.729 21.522 25.383 Enfermería Total 179.175 182.370 192.829 Total de medios en edad activa en todo el país – 2013 -2016 Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA
  • 21. Índice de médicos por país cada1000 habitantes -2013 Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA
  • 22. Año N° médicas/os activas/os Población estimada Tasa 2016 172.502 43.590.368 3,96 2013 166.187 42.202.935 3,94 Índice de médicos por país cada1000 habitantes -2016 Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA
  • 23. Numero de habitantes por medico en países seleccionados Habitantes por cada medico. Italia 180 España 240 Alemania 290 Francia 330 EEUU 360 Canadá 440 Japón 520 Brasil 790 Chile 900
  • 24. Matricula de médicos por jurisdicción cada 1000 habitantes - 2016 Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA
  • 25. Matricula de médicos por Región cada 1000 habitantes Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA
  • 26. Argentina 1 medico cada 253 habitantes CABA 1 medico cada 30 hab. Chaco 1 medico cada 1000 OCDE 1 medico cada 330
  • 27. Tasa de médicos según residencia por jurisdicción cada 1000 habitantes - 2016
  • 28. El sistema de salud geométrico "Nuestro sistema de salud es geométrico: tiene problemas angulares que se discuten en mesas redondas por un montón de mentes cuadradas que por su falta de ubicación espacial aportan soluciones obtusas"
  • 29. LA ENSEÑANZA DE GRADO EN NÚMEROS
  • 30. estatal privada 10.533 ( 84 %) 1.885 ( 16 %) Ingreso anual de alumnos Facultades de Medicina promedio 2004-2016
  • 31. 4744 (84%) 876 (16%) estatal privada Egreso anual de alumnos Facultades de Medicina promedio 2004-2016
  • 32. Ingresos y egresos anuales promedio 2004-2010 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Publico Privado 10533 1885 4744 876 46,5 % 45 %
  • 33. estatal privada61.954 ( 86 %) 9.776 ( 14 %) Alumnos regulares Facultades de Medicina promedio anual periodo 2010-2016
  • 36. LA ENSEÑANZA DE GRADO EN CONTENIDOS Y CALIDAD DEL PROCESO EDUCATIVO
  • 37. Informe Flexner (1910) • Positivismo científico, mecanicismo. • Énfasis en las ciencias “duras”, ignorando los factores sociales del proceso salud- enfermedad. • Calidad vinculada al conocimiento y aplicación de las ciencias biológicas y la clínica medica. • Johns Hopkins como modelo de formación medica.
  • 38. Algunas recomendaciones del informe Flexner • Currículo de 4 años (dos años de ciencias básicas y dos años en hospitales) • Vincular a las escuelas de medicina con la Universidad • Adopción de requisitos de ingreso • El estudio para el medico debe ser un proceso para toda la vida
  • 41. Acreditación: garantía de calidad de la enseñanza • 1995 Ley 24.521 (Educación Superior) introduce la Acreditación de las Carreras de interés publico (luego Carreras de Riesgo) • 1996 Afacimera como órgano de consulta mencionado en la Ley inicia el proceso de elaboración de estándares y patrones • 1999 Res 535/99 del Ministerio de Educación aprueba la propuesta
  • 43. Acreditación: garantía de calidad de la enseñanza • 2002 Afacimera inicia un proceso de revisión y actualización de los estándares • 2006 Consenso de Decanos, Ministerio de Educación, Conicet, OPS y Ministerio de Salud, elevan propuesta a Consejo de Universidades que los aprueban • 2007 Res. 1314/07 del Ministerio de Educación • 2013 Afacimera inicia un nuevo proceso de revisión
  • 44. Resolución 1314/07 • Anexo I Contenidos curriculares básicos • Anexo II Carga horaria mínima • Anexo III Criterios de intensidad de la formación practica • Anexo IV Estándares para la acreditación • Anexo V Actividades reservadas al medico
  • 45. Anexo I: Contenidos Curriculares Básicos Se desglosan en tres ejes curriculares Fundamentos científicos de la atención del paciente Proceso salud-enfermedad en las distintas etapas del ciclo vital Medicina-hombre y sociedad Cada eje curricular contiene 16 unidades temáticas
  • 46. Anexo IV: Estándares para la acreditación Contexto Institucional Plan de Estudios y formación Cuerpo Académico Alumnos y graduados Infraestructura y equipamiento
  • 47. LA PROBLEMÁTICA DEL POSGRADO Y LA CAPACITACIÓN CONTINUA
  • 48. Pregrado Posgrado Educación continua Universidad Control: Coneau - M. de Educación Residencias - Concurrencias- Carreras Universitarias Control: Coneau - M. de Educación - M. de Salud El NO continuum de la Educación Médica Quien? Bajo que control? ¿Y las necesidades atención de la salud de la población?
  • 49. Modalidad de certificación Total Porcentaje Residencia Acreditada 15.170 57,72 Carrera Universitaria 6.952 26,45 Profesor titular por concurso 16 0,06 Certificación por Sociedad Científica 3189 12,13 Examen ante autoridad competente 955 3,63 TOTAL 26.282 100 Modalidad de certificación especialistas médicos MSN / (2003-2014)
  • 50. Sistema Nacional de Residencias inscripciones 2012 60 %
  • 52. Oferta de cargos residencia (Nacionales , provinciales y GCBA) 2013 y egresados medicina 2012
  • 53. Residencias Nacionales: total de cargos, vacantes para ingresantes, Vacantes cubiertas
  • 55. Acceso a residencias • Oferta de cargos de residencias medicas 2013: 4.845 • Egresos de médicos del año 2012: 5.127 • Relación 0,93 cargos ofertados por egresado • Finalmente Solo el 66 % de los recibidos ingresa a una residencia descontando los que desaprueban y los queno se presentan • En la Ciudad de Bs. As. se postulan anualmente unos 4.000 médicos para ingresar a las residencias del GCBA, de la UBA y del sector Privado
  • 56. Especialidades Prioritarias En el 2008, el Consejo Federal de Salud (COFESA) definió como especialidades prioritarias para orientar el financiamiento nacional de la oferta de residencias las siguientes especialidades: Medicina General, Pediatría, Tocoginecología, Terapia Intensiva Pediátrica, Terapia Intensiva de Adultos, Neonatología, Anestesiología y Salud Mental
  • 57. The Doctor Tate Gallery London ¿y APS?
  • 61. Residencias Nacionales: Evolución de oferta y cobertura de cargos en medicina general y /o familiar
  • 63. Otras residencias para el equipo de salud: 246 (Kinesio-Farmacia-Odonto-Fono-Nutrición-Serv. Social) Residencias GCBA 2012
  • 66. Postulantes y vacantes residencias GCBA 2014 Postulantes Vacantes % de ingresantes Medicas 3.535 600 17,14% Totales 4.950 838 16,8 %
  • 67. Residencias GCBA 2014 • Se mantiene la proporción de residencias médicas en relación a las no medicas privilegiando las básicas. • 28 cargos de medicina familiar o general sobre los 838 medicas y no medicas (3,5 %) • Tendencia de feminización de las residencias con excepción de anestesiología, cirugía general y las orientaciones quirúrgicas
  • 68. Residencia Clínica Medica Elizondo C. y col MEDICINA (Buenos Aires) 2010; 70: 143-150
  • 69. Residencia Clínica Medica Estos hallazgos muestran la necesidad de reconsiderar la certificación del proceso formativo de las RCM. Elizondo C. y col MEDICINA (Buenos Aires) 2010; 70: 143-150
  • 70. Oferta y demanda de cardiólogos en Argentina Borraci R y col revista argentina de cardiología / vol 77 nº 1 / enero-febrero 2009 La cantidad de cardiólogos se estimó en 7.468 profesionales, lo que representó una relación de 195 cardiólogos por millón de habitantes, 4,5 veces más que la relación óptima recomendada (1.720 cardiólogos en total para todo el país o 43 cardiólogos por millón de habitantes). El 51% de los cardiólogos se concentran en la ciudad de Buenos Aires y en la provincia de Buenos Aires.
  • 71. Oferta y demanda de cardiólogos en Argentina Borraci R y col revista argentina de cardiología / vol 77 nº 1 / enero-febrero 2009 La planificación de RRHH requiere considerar aspectos de la práctica cardiológica. En países europeos, los pacientes son tratados por clínicos y médicos de familia, quienes realizan electrocardiogramas, pruebas ergométricas y ecocardiogramas. En Inglaterra e Irlanda, los cardiólogos trabajan en grandes hospitales y se dedican exclusivamente a tratar pacientes con enfermedades cardíacas graves o efectuar los procedimientos técnicos como angioplastias y estudios electrofisiológicos
  • 72. La feminización y la edad  En la década del ‘70 sólo uno de cada tres estudiantes de Medicina era mujer.-  En 2010 en la Universidad de Buenos Aires (UBA), con un total de 28.893 estudiantes, el 65% son mujeres. Lo mismo ocurre en la Universidad Nacional de Rosario, donde representan el 70% de los inscriptos a las carreras de salud. En tanto, en las de la Universidad Nacional de La Plata las mujeres representan el 56%.
  • 75. EL EQUIPO DE SALUD Y LA IMPORTANCIA DE ENFERMERÍA
  • 76. Enfermeros en edad activa al 31 de noviembre de 2013. Según mayor grado de titulación
  • 77. Enfermeros en edad activa al 31 de noviembre de 2013. Según mayor grado de titulación
  • 78. Enfermeros en edad activa al 31 de noviembre de 2016. Según mayor grado de titulación
  • 79. Alumnos inscriptos y egresados de Carreras de Ciencias de las Salud Nivel Superior no Universitario 2013
  • 80. Evolución de los egresados universitarios de Carreras de ciencias de la salud Universitarios 2007-2013
  • 81. Uno de los problemas más importantes del sistema de salud argentino es la estructura y composición de los equipos, en los que los médicos constituyen el grupo hegemónico
  • 82. Inscriptos y egresados Carrera de enfermería 2007-2013
  • 83. Relación enfermera/medico Argentina 2015 • La relación médicos/enfermeras teniendo en cuenta los 3 niveles de formación es 0.97, 179.175 enfermeros en valores absolutos y 166.187 médicos en edad activa. • Si se establece la relación solo con enfermería profesional y licenciados con médicos la relación se reduce a 1,92
  • 84. Relación Médicos y enfermeras cada 1000 hab. País Médicos Enfermeras Relación Estandard 1 2-4 0,5 -0,25 Brasil 14 5 2,8 Cuba 58 17 3,41 Uruguay 37 7 5,28 Chile 13 10 1,3 EEUU 28 97 0,28 Canadá 23 90 0,25 México 16 11 1,45 Costa Rica 15 11 1,36 Argentina 4 2,2 Sin aux. 1,92
  • 85. LAS CONDICIONES LABORALES Y LOS RIESGOS DEL TRABAJO
  • 86. Paradoja Para los trabajadores del sector salud, la relación entre trabajo y salud resulta paradójica cuando el trabajo produce daños en quien lo realiza, ya que la razón de ser de su trabajo es, justamente, el mantenimiento o mejora del estado de salud de la comunidad.
  • 88. El problema de los RRHH trasciende al sector salud
  • 89. Egresos Universidades Publicas y Privadas - Argentina Cantidad % Ciencias Sociales 45.436 46,30 Ciencias Aplicadas 19.173 19,50 Ciencias de la Salud 16.275 16,50 Ciencias Humanas 14.773 15,20 Ciencias Básicas 2.472 2,50 TOTAL 98.129 Tenemos tres filósofos por cada físico o tres historiadores por cada químico
  • 90. Egresos Universitarios de algunos Carreras Argentina Cantidad Economía y Administración 12.262 Derecho 9.334 Medicina 4.910 Química 676 Física 136 En China ingresan 1.242.000 estudiantes de ingeniería contra 16.300 de historia y 1.520 de filosofía
  • 91. Capacitación medica continua y desarrollo de la capacitacion
  • 92. Educación medica continua o Capacitación Para Frenk, la diferencia entre capacitación y educación continua es fundamental; considera que la capacitación va dirigida al ámbito laboral y a poner en operación inmediata conocimientos dirigidos al mejor desarrollo del trabajo, en tanto que la Educación Continua en el área de la salud tiene las siguientes características: • Como educación superior va dirigida hacia profesionales con formación básica (universitaria). • Los criterios fundamentales son la actualización y el reciclaje, entendiéndose como actualización "la adición de conocimientos de vanguardia en el campo de las disciplinas de la salud”, y como reciclaje, “la reproducción del conocimiento a través del conocimiento actualizado”, en personal que no tiene experiencia previa en el campo.
  • 93. Educación medica continua La necesidad de aplicar los principios de la educación continua al campo de la medicina, fue iniciada en los Estados Unidos por William Mayo en 1907, así como la de su afiliación a un sistema universitario e hizo que se implementaran fondos y se iniciaran programas específicos en la Universidad de Minnesota, en los Estados Unidos, fundándose en 1915 la primera asociación que protegería los intereses de la educación continua en favor de la comunidad
  • 94. Educación Médica Continua Es cualquier actividad que sirva para mantener, desarrollar o incrementar el conocimiento, habilidades y desempeño profesional, así como las relaciones que los médicos utilizan para proveer sus servicios a los pacientes y al público en general. American Medical Association 2007, Accreditation Council for CME 2007
  • 95. 95 Educación medica continua Es la adquisición permanente de conocimientos, habilidades y conductas, mediante la organización de actividades programadas que incluyen: - conocimientos teóricos aggiornados (el saber) - habilidades técnicas o manuales (el hacer) - capacidad comunicativa y de relación( el ser)
  • 96. EMC - DPC El término ha ido evolucionando y se ha manejado más en la actualidad : Desarrollo Profesional Continuo Se incluyen conceptos como : aprendizaje autodirigido y desarrollo personal
  • 97. Educación medica continua  Finaliza cuando culmina la actividad profesional  Es necesaria para poder revertir la actual situación de insuficiente capacidad de adecuación de los profesionales del área de salud a la realidad vigente (cambios, tendencias, gestión, management, calidad, negociación, análisis actuarial del riesgo en salud, etc)
  • 98. Algunas preguntas • ¿ Estamos de acuerdo en la forma de hacer Desarrollo Profesional Continuo en Argentina? • ¿ Es necesario regular la Educación Médica Continua ? • ¿ Será necesario homologar criterios de certificación ?
  • 99. Estado actual • La educación médica continua actual es vista en Argentina bajo diferentes aristas : • Negocio • Requisito indispensable para la recertificación de los profesionales • Necesaria para mejorar la práctica profesional • Necesaria para garantizar la calidad de la atención de la salud de la población
  • 100. ¿Cómo funciona actualmente? Busca estrategias para lograr el aprendizaje requerido que le permita mejorar su práctica médica Analiza sus recursos y motivaciones El médico identifica una necesidad en su práctica profesional
  • 101. Fuerzas para el cambio Motivación intrínseca Necesidades para atender a los pacientes Sistema de salud Inquietud personal
  • 102. 102 Como se debe hacer? • Mediante un Proyecto Nacional de EMC • Elaborado por Sociedades Científicas, Universidades y Ministerio de Salud con sus áreas de formadores de RRHH • Aprobación de protocolos y normas para el entendimiento de ellos. • Formar grupos de experimentación interdisciplinarios en conjunción con los proveedores de conocimiento. • El Ministerio de Salud y las Universidades seran los que acreditaran los eventos formativos como EMC
  • 103. 103  Programas de educación a distancia  Aprovechando la informática y telemática  Cursos, jornadas, congresos  Otros medios de interés (libros, revistas científicas, etc).  Capacitación continua en servicio  Becas de capacitacion En que consiste un programa de EMC
  • 104. 104 En que consiste un programa de EMC • La sola concurrencia a determinados eventos no debería consentir créditos para la EMC • Que los mismos sean supervisados, pues deben tener una calidad excelente • Pueden tener validez Internacional, Nacional o Regional • Que sean validados para la recertificación periódica • Deben ser de muy buena accesibilidad para la diversidad del RRHH que existe en el área de Salud. Instituir Becas • Que sean de efectiva utilidad para garantizar calidad de la atención y orientados alas políticas de
  • 105. 105 • Definir muy bien que los créditos otorgados sean formativos • Deben ser desarrollados en un determinado rango de tiempo • Se deberán normatizar los requisitos que deban reuinir tanto con los Proveedores y efectores de Salud como los formador de RRHH en la EMC, para otorgar créditos con justicia, equidad y proporcionalidad En que consiste un programa de EMC
  • 106. Herramientas básicas para la capacitación • Descripción y especificaciones de los cargos • Especificaciones de la movilidad en la Carrera Profesional • Los manuales de organización y procedimientos • Los sistemas de evaluación del desempeño • Los legajos del personal
  • 107. 1. Análisis de las necesidades de capacitación • Identificación de las necesidades de desempeño que comprometen la eficiencia de la organización, causadas por falta de competencia de los trabajadores y pueden ser resueltas a través de la capacitación • Dos enfoques: Correctivo Prospectivo
  • 108. Enfoque correctivo • A partir de problemas de desempeño manifiestos. Enfoque estático. • Competencia efectiva vs. competencia deseada • A partir de la evaluación del desempeño. • En base a problemas específicos
  • 109. Enfoque prospectivo • Orientado a prever las necesidades de capacitación que resultara de cambios proyectados. Enfoque dinámico. • En función de los cambios tecnológicos y organizacionales. • A partir del análisis del movimiento del personal en la organización.
  • 110. 2. Planificación de la capacitación • Seleccionar las acciones de capacitacion mas apropiadas • Elaborar el plan y su presupuesto • Evaluar el programa de capacitacion
  • 111. Se deberán considerar • Los objetivos de aprendizaje que persigue el curso • Los antecedentes de los docentes • Los requisitos de ingreso de los participantes • Los métodos y medios de enseñanza y aprendizaje • Los criterios y procedimientos de evaluación • El material didáctico y recursos de aprendizaje • Los costos
  • 112. Mejorar la calidad, cantidad y distribución de los recursos humanos de salud. Fortalecer la composición de los equipos y las capacidades de gestión. Establecer mejores condiciones de retribución a nivel nacional e internacional. Disminuir el empleo precario, mejorar la salud de los trabajadores y las CyMAT. Crear mecanismos de cooperación entre las instituciones educativas y de servicios de salud Inserción de los trabajadores en la estrategia de APS, con la adquisición de competencias específicas.
  • 113. El sembrador salió a sembrar  Al esparcir las semillas, algunas cayeron al borde del camino y los pájaros las comieron, otras cayeron en terreno pedregoso, donde no había mucha tierra, y brotaron en seguida, pero como la tierra era poco profunda; cuando salió el sol se quemaron y por falta de raíz se secaron. Otras cayeron entre espinas, y éstas, al crecer, las ahogaron, pero algunas cayeron en tierra buena y dieron fruto.  No son malas hierbas las que ahogan la buena semilla, sino la negligencia del campesino.-
  • 114. No desistir, la meta puede estar muy cerca
  • 115. ¿Quiere modificar el sistema? RESISTA, COMPROMETASE, LUCHE !