Recursos humanos en salud

1. RRHH y Salud
Prof. Dr. Miguel Ángel Schiavone
Rector
Pontificia Universidad Católica Argentina

2. Algunas preguntas reflexivas
Los RRHH que los organismos formadores
producen son los que el sistema de salud
demanda?
Los RRHH que el sistema demanda son los
que el sistema de salud necesita?
Los RRHH que el sistema de salud necesita
son los que la sociedad necesita?
Es posible dejar librado esta decisión a las
reglas del mercado?

3. RRHH: Un problema critico
El modelo de desarrollo y gestión de
recursos humanos de la salud está
indisolublemente ligado con el modelo
de sistema de salud adoptado por
cada país
La ausencia de un modelo de sistema
de salud explica la ausencia de un
modelo de RRHH en el sector

4. Modernización e Innovación
Educativa
Carrera Docente
Investigación Educativa
Evaluación en campos clínicos
Retos en la capacitación de RRHH en saludDiagnósticodesituación

5. El Sistema de Salud Argentino
Hola soy el
nuevo emblema
del Sistema de
Salud
VAMOS HACIA
ALLA

6. Debilidades persistentes del
Sistema
1. Sistema segmentado y fragmentado
2. Red Prestacional enredada
3. Ineficiencia con elevado gasto y bajo
impacto sobre los indicadores de salud
4. Inequidades
5. Débiles programas orientados a la
calidad
6. Ausencia de políticas de recurso
humano

8. Complejidad de la demanda de
atención de la salud
Magnitud de la demanda
Complejidad
Menor
Mayor

9. Oferta de atención en un sistema
eficiente
Numero de
establecimientos
Complejidad
Menor
Mayor

10. Red prestacional en Argentina
Numero de
prestadores
Complejidad
Mayor
Menor

11. Demanda y oferta insatisfechas
Demanda satisfecha
A A
C C
B
Demanda Insatisfecha: A - B
Oferta Insatisfecha: C

12. Acuerdo Sanitario Federal de San Nicolás
de los Arroyos en marzo del 2003
“La falta de metas y la indefinición de necesidades
en la formación de grado y de postgrado en el área
de la salud, determinan saturación de oferta y
oferta innecesaria desde la perspectiva sanitaria.
La concentración de los recursos en torno a los
centros de alto desarrollo tecnológico, el exceso
de especialidades y subespecialidades, no
consensuadas a nivel nacional, genera falta de
recursos humanos en atención primaria con las
consecuentes ineficiencias e incrementos del
gasto por la demanda inducida”

13. Desde Alma Ata
en 1978 aún
seguimos
dando vueltas

14. Acuerdo Sanitario Federal de San Nicolás
de los Arroyos en marzo del 2003
“No hay cambio posible si no
transformamos casi en su totalidad el
sistema de oferta y demanda de los
presentes y futuros recursos humanos”.

15. Asamblea Sanitaria Panamericana :
Documento sobre RRHH (Octubre de 2007)
 Insuficiencia grave y sistemática de personal
sanitario en determinadas categorías.
 Falta de relación entre la oferta y el mercado de
trabajo.
 Desequilibrios profundos en la composición y
distribución de la fuerza laboral.
 Condiciones precarias de trabajo.
 Escasa motivación y baja productividad del personal
de salud.
 Carencia de recursos humanos formado para
atender las verdaderas necesidades de salud de
grandes sectores de la población.

17. LOS MÉDICOS EN EL SISTEMA

18. Crecimiento y distribución
El ritmo de crecimiento de la población
Argentina es del 1,5 % anual y la de
médicos recibidos el 5 % anual
160.000 médicos en todo el país, CABA y
Pcia de Bs. As. concentran el 55% de los
profesionales pero el 45 % de la población.
Áreas geográficas mas amplias necesitan
mas médicos por habitantes para
garantizar la cobertura

19. Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA
Total de medios en edad activa en todo
el país - 2013

20. Profesión 2013 2014 2016
Médicas/os* 166.187 (1) 172.502
Enfermeras/os* Auxiliares 86.073 82.278 82.274
Técnicas/os 73.373 78.570 87.172
Licenciadas/os 19.729 21.522 25.383
Enfermería Total 179.175 182.370 192.829
Total de medios en edad activa en todo
el país – 2013 -2016
Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA

21. Índice de médicos por país cada1000
habitantes -2013
Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA

22. Año
N° médicas/os
activas/os
Población
estimada
Tasa
2016 172.502 43.590.368 3,96
2013 166.187 42.202.935 3,94
Índice de médicos por país cada1000
habitantes -2016
Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA

23. Numero de habitantes por medico
en países seleccionados
Habitantes por cada medico.
Italia 180
España 240
Alemania 290
Francia 330
EEUU 360
Canadá 440
Japón 520
Brasil 790
Chile 900

24. Matricula de médicos por jurisdicción cada 1000
habitantes - 2016
Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA

25. Matricula de médicos por Región cada 1000
habitantes
Fuente: Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud en SIISA

26. Argentina 1 medico cada 253 habitantes CABA 1 medico cada
30 hab. Chaco 1 medico cada 1000 OCDE 1 medico cada 330

27. Tasa de médicos según residencia por
jurisdicción cada 1000 habitantes - 2016

28. El sistema de salud geométrico
"Nuestro sistema de salud es
geométrico: tiene problemas
angulares que se discuten en
mesas redondas por un montón de
mentes cuadradas que por su falta
de ubicación espacial aportan
soluciones obtusas"

29. LA ENSEÑANZA DE GRADO
EN NÚMEROS

30. estatal
privada
10.533 ( 84 %)
1.885
( 16 %)
Ingreso anual de alumnos Facultades de Medicina promedio
2004-2016

31. 4744
(84%)
876 (16%)
estatal
privada
Egreso anual de alumnos Facultades de Medicina
promedio 2004-2016

32. Ingresos y egresos anuales
promedio 2004-2010
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Publico Privado
10533
1885
4744
876
46,5 %
45 %

33. estatal
privada61.954 ( 86 %)
9.776
( 14 %)
Alumnos regulares Facultades de Medicina
promedio anual periodo 2010-2016

34. 0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Egresos Facultades de Gestión Publica 2014
31%

35. 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
20%
Egresos Facultades de Gestión Privada 2011
15%

36. LA ENSEÑANZA DE GRADO
EN CONTENIDOS Y CALIDAD
DEL PROCESO EDUCATIVO

37. Informe Flexner (1910)
• Positivismo científico, mecanicismo.
• Énfasis en las ciencias “duras”, ignorando
los factores sociales del proceso salud-
enfermedad.
• Calidad vinculada al conocimiento y
aplicación de las ciencias biológicas y la
clínica medica.
• Johns Hopkins como modelo de formación
medica.

38. Algunas recomendaciones del informe
Flexner
• Currículo de 4 años (dos años de ciencias
básicas y dos años en hospitales)
• Vincular a las escuelas de medicina con la
Universidad
• Adopción de requisitos de ingreso
• El estudio para el medico debe ser un
proceso para toda la vida

41. Acreditación: garantía de
calidad de la enseñanza
• 1995 Ley 24.521 (Educación Superior)
introduce la Acreditación de las Carreras
de interés publico (luego Carreras de
Riesgo)
• 1996 Afacimera como órgano de consulta
mencionado en la Ley inicia el proceso de
elaboración de estándares y patrones
• 1999 Res 535/99 del Ministerio de
Educación aprueba la propuesta

42. (Procedimental
Actitudinal)

43. Acreditación: garantía de
calidad de la enseñanza
• 2002 Afacimera inicia un proceso de revisión
y actualización de los estándares
• 2006 Consenso de Decanos, Ministerio de
Educación, Conicet, OPS y Ministerio de
Salud, elevan propuesta a Consejo de
Universidades que los aprueban
• 2007 Res. 1314/07 del Ministerio de
Educación
• 2013 Afacimera inicia un nuevo proceso de
revisión

44. Resolución 1314/07
• Anexo I Contenidos curriculares básicos
• Anexo II Carga horaria mínima
• Anexo III Criterios de intensidad de la
formación practica
• Anexo IV Estándares para la
acreditación
• Anexo V Actividades reservadas al
medico

45. Anexo I: Contenidos
Curriculares Básicos
Se desglosan en tres ejes curriculares
Fundamentos científicos de la atención del
paciente
Proceso salud-enfermedad en las distintas
etapas del ciclo vital
Medicina-hombre y sociedad
Cada eje curricular contiene 16 unidades
temáticas

46. Anexo IV: Estándares para la
acreditación
Contexto Institucional
Plan de Estudios y formación
Cuerpo Académico
Alumnos y graduados
Infraestructura y equipamiento

47. LA PROBLEMÁTICA DEL
POSGRADO Y LA CAPACITACIÓN
CONTINUA

48. Pregrado Posgrado
Educación
continua
Universidad
Control: Coneau
- M. de
Educación
Residencias -
Concurrencias- Carreras
Universitarias
Control: Coneau - M. de
Educación - M. de Salud
El NO continuum de la Educación
Médica
Quien?
Bajo que
control?
¿Y las
necesidades
atención de la
salud de la
población?

49. Modalidad de certificación Total Porcentaje
Residencia Acreditada 15.170 57,72
Carrera Universitaria 6.952 26,45
Profesor titular por concurso 16 0,06
Certificación por Sociedad
Científica
3189 12,13
Examen ante autoridad
competente
955 3,63
TOTAL 26.282 100
Modalidad de certificación especialistas
médicos MSN / (2003-2014)

50. Sistema Nacional de Residencias inscripciones 2012
60
%

51. SegúnFuentedefinanciamiento

52. Oferta de cargos residencia (Nacionales , provinciales y
GCBA) 2013 y egresados medicina 2012

53. Residencias Nacionales: total de cargos, vacantes
para ingresantes, Vacantes cubiertas

55. Acceso a residencias
• Oferta de cargos de residencias medicas 2013:
4.845
• Egresos de médicos del año 2012: 5.127
• Relación 0,93 cargos ofertados por
egresado
• Finalmente Solo el 66 % de los recibidos
ingresa a una residencia descontando los que
desaprueban y los queno se presentan
• En la Ciudad de Bs. As. se postulan anualmente unos
4.000 médicos para ingresar a las residencias del
GCBA, de la UBA y del sector Privado

56. Especialidades Prioritarias
En el 2008, el Consejo Federal de Salud
(COFESA) definió como especialidades
prioritarias para orientar el
financiamiento nacional de la oferta de
residencias las siguientes especialidades:
Medicina General, Pediatría,
Tocoginecología, Terapia Intensiva
Pediátrica, Terapia Intensiva de Adultos,
Neonatología, Anestesiología y Salud
Mental

57. The Doctor Tate Gallery London
¿y APS?

58. Residencia
rural en
Neuquén

61. Residencias Nacionales: Evolución de oferta y
cobertura de cargos en medicina general y /o familiar

63. Otras residencias para el equipo de salud: 246
(Kinesio-Farmacia-Odonto-Fono-Nutrición-Serv. Social)
Residencias GCBA 2012

66. Postulantes y vacantes
residencias GCBA 2014
Postulantes Vacantes % de
ingresantes
Medicas 3.535 600 17,14%
Totales 4.950 838 16,8 %

67. Residencias GCBA 2014
• Se mantiene la proporción de residencias
médicas en relación a las no medicas
privilegiando las básicas.
• 28 cargos de medicina familiar o general
sobre los 838 medicas y no medicas (3,5 %)
• Tendencia de feminización de las residencias
con excepción de anestesiología, cirugía
general y las orientaciones quirúrgicas

68. Residencia Clínica Medica Elizondo C.
y col MEDICINA (Buenos Aires) 2010; 70: 143-150

69. Residencia Clínica Medica
Estos hallazgos muestran la necesidad de
reconsiderar la certificación del proceso
formativo de las RCM. Elizondo C. y col MEDICINA (Buenos
Aires) 2010; 70: 143-150

70. Oferta y demanda de cardiólogos en
Argentina Borraci R y col revista argentina de cardiología / vol 77
nº 1 / enero-febrero 2009
La cantidad de cardiólogos se estimó en 7.468
profesionales, lo que representó una relación de
195 cardiólogos por millón de habitantes, 4,5
veces más que la relación óptima recomendada
(1.720 cardiólogos en total para todo el país o
43 cardiólogos por millón de habitantes). El 51%
de los cardiólogos se concentran en la ciudad de
Buenos Aires y en la provincia de Buenos Aires.

71. Oferta y demanda de cardiólogos en
Argentina Borraci R y col revista argentina de cardiología / vol 77 nº 1 /
enero-febrero 2009
La planificación de RRHH requiere considerar
aspectos de la práctica cardiológica.
En países europeos, los pacientes son tratados por
clínicos y médicos de familia, quienes realizan
electrocardiogramas, pruebas ergométricas y
ecocardiogramas. En Inglaterra e Irlanda, los
cardiólogos trabajan en grandes hospitales y se
dedican exclusivamente a tratar pacientes con
enfermedades cardíacas graves o efectuar los
procedimientos técnicos como angioplastias y
estudios electrofisiológicos

72. La feminización y la edad
 En la década del ‘70 sólo uno de cada tres
estudiantes de Medicina era mujer.-
 En 2010 en la Universidad de Buenos Aires
(UBA), con un total de 28.893 estudiantes, el
65% son mujeres. Lo mismo ocurre en la
Universidad Nacional de Rosario, donde
representan el 70% de los inscriptos a las
carreras de salud. En tanto, en las de la
Universidad Nacional de La Plata las mujeres
representan el 56%.

73. Residencias Nacionales 2013:
Ingresantes según sexo

74. Residencias Nacionales 2013:
Promedio de edad al ingreso

75. EL EQUIPO DE SALUD Y LA
IMPORTANCIA DE ENFERMERÍA

76. Enfermeros en edad activa al 31 de noviembre
de 2013. Según mayor grado de titulación

77. Enfermeros en edad activa al 31 de noviembre
de 2013. Según mayor grado de titulación

78. Enfermeros en edad activa al 31 de noviembre
de 2016. Según mayor grado de titulación

79. Alumnos inscriptos y egresados de Carreras de Ciencias de
las Salud Nivel Superior no Universitario 2013

80. Evolución de los egresados universitarios de Carreras de
ciencias de la salud Universitarios 2007-2013

81. Uno de los problemas más importantes del sistema de salud
argentino es la estructura y composición de los equipos, en los
que los médicos constituyen el grupo hegemónico

82. Inscriptos y egresados Carrera de
enfermería 2007-2013

83. Relación enfermera/medico
Argentina 2015
• La relación médicos/enfermeras teniendo en
cuenta los 3 niveles de formación es 0.97,
179.175 enfermeros en valores absolutos y
166.187 médicos en edad activa.
• Si se establece la relación solo con
enfermería profesional y licenciados con
médicos la relación se reduce a 1,92

84. Relación Médicos y enfermeras cada 1000 hab.
País Médicos Enfermeras Relación
Estandard 1 2-4 0,5 -0,25
Brasil 14 5 2,8
Cuba 58 17 3,41
Uruguay 37 7 5,28
Chile 13 10 1,3
EEUU 28 97 0,28
Canadá 23 90 0,25
México 16 11 1,45
Costa Rica 15 11 1,36
Argentina 4 2,2 Sin aux. 1,92

85. LAS CONDICIONES LABORALES
Y LOS RIESGOS DEL TRABAJO

86. Paradoja
Para los trabajadores del sector
salud, la relación entre trabajo y
salud resulta paradójica cuando el
trabajo produce daños en quien lo
realiza, ya que la razón de ser de su
trabajo es, justamente, el
mantenimiento o mejora del estado
de salud de la comunidad.

88. El problema de los RRHH
trasciende al sector salud

89. Egresos Universidades Publicas y
Privadas - Argentina
Cantidad %
Ciencias Sociales 45.436 46,30
Ciencias Aplicadas 19.173 19,50
Ciencias de la Salud 16.275 16,50
Ciencias Humanas 14.773 15,20
Ciencias Básicas 2.472 2,50
TOTAL 98.129
Tenemos tres filósofos por cada físico o
tres historiadores por cada químico

90. Egresos Universitarios de algunos Carreras
Argentina
Cantidad
Economía y Administración 12.262
Derecho 9.334
Medicina 4.910
Química 676
Física 136
En China ingresan 1.242.000 estudiantes de ingeniería
contra 16.300 de historia y 1.520 de filosofía

91. Capacitación medica continua
y desarrollo de la capacitacion

92. Educación medica continua o Capacitación
Para Frenk, la diferencia entre capacitación y educación
continua es fundamental; considera que la capacitación va
dirigida al ámbito laboral y a poner en operación inmediata
conocimientos dirigidos al mejor desarrollo del trabajo, en
tanto que la Educación Continua en el área de la salud tiene
las siguientes características:
• Como educación superior va dirigida hacia profesionales con
formación básica (universitaria).
• Los criterios fundamentales son la actualización y el
reciclaje, entendiéndose como actualización "la adición de
conocimientos de vanguardia en el campo de las disciplinas
de la salud”, y como reciclaje, “la reproducción del
conocimiento a través del conocimiento actualizado”, en
personal que no tiene experiencia previa en el campo.

93. Educación medica continua
La necesidad de aplicar los principios de la
educación continua al campo de la medicina,
fue iniciada en los Estados Unidos por William
Mayo en 1907, así como la de su afiliación a un
sistema universitario e hizo que se
implementaran fondos y se iniciaran programas
específicos en la Universidad de Minnesota, en
los Estados Unidos, fundándose en 1915 la
primera asociación que protegería los intereses
de la educación continua en favor de la
comunidad

94. Educación Médica Continua
Es cualquier actividad que sirva para
mantener, desarrollar o incrementar el
conocimiento, habilidades y desempeño
profesional, así como las relaciones que los
médicos utilizan para proveer sus servicios
a los pacientes y al público en general.
American Medical Association 2007, Accreditation Council for CME 2007

95. 95
Educación medica continua
Es la adquisición permanente de conocimientos,
habilidades y conductas, mediante la organización
de actividades programadas que incluyen:
- conocimientos teóricos aggiornados (el saber)
- habilidades técnicas o manuales (el hacer)
- capacidad comunicativa y de relación( el ser)

96. EMC - DPC
El término ha ido evolucionando y se ha
manejado más en la actualidad :
Desarrollo Profesional Continuo
Se incluyen conceptos como : aprendizaje
autodirigido y desarrollo personal

97. Educación medica continua
 Finaliza cuando culmina la actividad profesional
 Es necesaria para poder revertir la actual
situación de insuficiente capacidad de
adecuación de los profesionales del área de
salud a la realidad vigente (cambios,
tendencias, gestión, management, calidad,
negociación, análisis actuarial del riesgo en
salud, etc)

98. Algunas preguntas
• ¿ Estamos de acuerdo en la forma de
hacer Desarrollo Profesional Continuo en
Argentina?
• ¿ Es necesario regular la Educación
Médica Continua ?
• ¿ Será necesario homologar criterios de
certificación ?

99. Estado actual
• La educación médica continua actual es
vista en Argentina bajo diferentes aristas :
• Negocio
• Requisito indispensable para la
recertificación de los profesionales
• Necesaria para mejorar la práctica
profesional
• Necesaria para garantizar la calidad de la
atención de la salud de la población

100. ¿Cómo funciona actualmente?
Busca estrategias
para lograr el
aprendizaje
requerido que le
permita mejorar su
práctica médica
Analiza sus
recursos y
motivaciones
El médico
identifica una
necesidad en su
práctica
profesional

101. Fuerzas para el cambio
Motivación
intrínseca
Necesidades
para atender
a los
pacientes
Sistema de
salud
Inquietud
personal

102. 102
Como se debe hacer?
• Mediante un Proyecto Nacional de EMC
• Elaborado por Sociedades Científicas,
Universidades y Ministerio de Salud con sus
áreas de formadores de RRHH
• Aprobación de protocolos y normas para el
entendimiento de ellos.
• Formar grupos de experimentación
interdisciplinarios en conjunción con los
proveedores de conocimiento.
• El Ministerio de Salud y las Universidades seran
los que acreditaran los eventos formativos como
EMC

103. 103
 Programas de educación a distancia
 Aprovechando la informática y telemática
 Cursos, jornadas, congresos
 Otros medios de interés (libros, revistas
científicas,
etc).
 Capacitación continua en servicio
 Becas de capacitacion
En que consiste un programa de
EMC

104. 104
En que consiste un programa de
EMC
• La sola concurrencia a determinados eventos no
debería consentir créditos para la EMC
• Que los mismos sean supervisados, pues deben
tener una calidad excelente
• Pueden tener validez Internacional, Nacional o
Regional
• Que sean validados para la recertificación
periódica
• Deben ser de muy buena accesibilidad para la
diversidad del RRHH que existe en el área de
Salud. Instituir Becas
• Que sean de efectiva utilidad para garantizar
calidad de la atención y orientados alas políticas de

105. 105
• Definir muy bien que los créditos otorgados
sean formativos
• Deben ser desarrollados en un determinado
rango de tiempo
• Se deberán normatizar los requisitos que deban
reuinir tanto con los Proveedores y efectores de
Salud como los formador de RRHH en la EMC,
para otorgar créditos con justicia, equidad y
proporcionalidad
En que consiste un programa de
EMC

106. Herramientas básicas para la
capacitación
• Descripción y especificaciones de los
cargos
• Especificaciones de la movilidad en la
Carrera Profesional
• Los manuales de organización y
procedimientos
• Los sistemas de evaluación del desempeño
• Los legajos del personal

107. 1. Análisis de las necesidades de
capacitación
• Identificación de las necesidades de
desempeño que comprometen la
eficiencia de la organización, causadas
por falta de competencia de los
trabajadores y pueden ser resueltas a
través de la capacitación
• Dos enfoques:
Correctivo
Prospectivo

108. Enfoque correctivo
• A partir de problemas de desempeño
manifiestos. Enfoque estático.
• Competencia efectiva vs. competencia
deseada
• A partir de la evaluación del desempeño.
• En base a problemas específicos

109. Enfoque prospectivo
• Orientado a prever las necesidades de
capacitación que resultara de cambios
proyectados. Enfoque dinámico.
• En función de los cambios tecnológicos y
organizacionales.
• A partir del análisis del movimiento del
personal en la organización.

110. 2. Planificación de la
capacitación
• Seleccionar las acciones de capacitacion
mas apropiadas
• Elaborar el plan y su presupuesto
• Evaluar el programa de capacitacion

111. Se deberán considerar
• Los objetivos de aprendizaje que persigue el
curso
• Los antecedentes de los docentes
• Los requisitos de ingreso de los participantes
• Los métodos y medios de enseñanza y
aprendizaje
• Los criterios y procedimientos de evaluación
• El material didáctico y recursos de
aprendizaje
• Los costos

112. Mejorar la calidad, cantidad y distribución de los
recursos humanos de salud.
Fortalecer la composición de los equipos y las
capacidades de gestión.
Establecer mejores condiciones de retribución a
nivel nacional e internacional.
Disminuir el empleo precario, mejorar la salud de
los trabajadores y las CyMAT.
Crear mecanismos de cooperación entre las
instituciones educativas y de servicios de salud
Inserción de los trabajadores en la estrategia
de APS, con la adquisición de competencias
específicas.

113. El sembrador salió a sembrar
 Al esparcir las semillas, algunas cayeron al borde
del camino y los pájaros las comieron, otras
cayeron en terreno pedregoso, donde no había
mucha tierra, y brotaron en seguida, pero como la
tierra era poco profunda; cuando salió el sol se
quemaron y por falta de raíz se secaron. Otras
cayeron entre espinas, y éstas, al crecer, las
ahogaron, pero algunas cayeron en tierra buena y
dieron fruto.
 No son malas hierbas las que ahogan la buena
semilla, sino la negligencia del campesino.-

114. No desistir, la meta puede
estar muy cerca

115. ¿Quiere modificar el sistema?
RESISTA, COMPROMETASE, LUCHE !