1. A s genda ocial
Para el desarrollo sostenido de la región Amazonas
Acciones a favor de la
Infancia de Amazonas
Lic. Jorge Luis Sandoval Lozano
Amazonas, 2007

2. Dedicado a todos los niños y niñas de mi región Amazonas,
sobre todo a aquellos desafavorecidos y vulnerables de las
zonas de extrema pobreza, quienes todavía esperan…
Lic. Jorge Luis Sandoval
2

3. INDICE
Introducción.
I. Un derecho para los niños y niñas de Amazonas…………………………………… 07
1.1. Educación…………………………………………………………………………………………. 07
1.2. Salud…………………………………………………………………………………………….. 08
II. Lo más urgente……………………………………………………………………………….. 08
III. Las 11 Acciones……………………………………………………………………….. 10
1. Atención a la madre gestante.………………………………………………………….. 10
2. Registro del Nacimiento e Identidad…………………………………………………. 10
3. Atención al neonato menor de 29 días…………………………………………… 10
3.1. Consideraciones previas…………………………………………………………………. 11
3.2. Nutrición de la Niña y Niño menor de 6 meses de edad…………………….. 11
3.3. Nutrición de la Niña o Niño de 6 a 24 meses de edad……….................. 11
3.4. Prevención de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo
y Vitamina A)……………………………………………………………………………… 12
3.5. Suplementación preventiva con Hierro para niñas y niños………………… 12
3.6. Suplemento con Vitamina “A” para niños y niñas……………………………. 12
3.7. Vacunas…………………………………………………………………………………….. 12
4. Atención al niño sano menor de 5 años………………………………………… 13
4.1. Nutrición de la Niña y Niño de 24 meses a 4 años de edad…………….. 13
4.2. Nutrición de la Niña y Niño de 5 a 9 años de edad……………………….. 13
4.3. Examen físico…………………………………………………………………………….. 13
4.3.1. Consideraciones generales…………………………………………………… 14
4.3.2. Consideraciones según edad de la niña o niño………………………….. 14
4.3.2.1 Recién nacido y lactante menor de 6 meses……………………………… 14
4.3.2.2 Lactante mayor de 6 meses hasta los 2 años……………………………. 14
4.3.2.3 Niñas y niños pre escolares y escolares (3 - 9 años edad)…………. 17
4.4. Examen Neurológico…………………………………………………………………… 17
4.4.1. Los indicadores de desarrollo Neuromotor……………………………….. 19
4.4.2. Examen Sensorial………………………………………………………………….. 19
4.4.2.1. Agudeza visual………………………………………………………………………. 19
4.4.3. Evaluación de la visión en niños menores de 5 años………………………. 20
4.5. Evaluación de la audición…………………………………………………………….. 21
4.6. Evaluación del desarrollo……………………………………………………………… 21
4.6.1. De nacimiento a 9 años 11 meses 29 días……………………………….. 21
4.6.1.1. Evaluación del Desarrollo de la niña y niño de 0 a 4 años…………. 21
5. Atención de enfermedades diarreicas agudas y enfermedades
Respiratorias Agudas…………………………………………………………………… 23
6. Control de asistencia de profesores y alumnos……………………………….. 23
6.1. Mínimo de horas efectivas de clase……………………………………………….. 23
6.2. Gestión de personal…………………………………………………………………….. 23
6.3. Control de asistencia y permanencia……………………………………………… 24
6.4. Rendición de cuentas, transparencia y vigilancia de la gestión…………. 24
7. Atención educativa prioritaria a niños y niñas de 5 a 7 años……………. 26
8. Formación matemática y comprensión de lectura al final del primer
Ciclo de primaria…………………………………………………………………………. 26
9. Supervisión, monitoreo, asesoría pedagógica y capacitación a
Docentes…………………………………………………………………………………. 27
10. Atención a infraestructura escolar en condiciones de riesgo……………. 29
11. Vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano…… 29
11.1. Importancia de la calidad del agua para consumo humano……………. 30
3

4. 11.2. Efectos sobre la salud causados por agentes patógenos en el agua… 31
11.3. Beneficios del control y la vigilancia de la calidad del agua…………….. 32
11.4. Vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano……. 33
11.5. Control de la calidad del agua para consumo humano……………………. 33
11.6. Relación entre vigilancia sanitaria y control de la calidad del agua…… 34
11.7. Guía para la vigilancia y control de la calidad del agua para
consumo humano………………………………………………………………………. 34
IV. Qué medidas sociales debemos implementar…………………………………. 34
4.1. Objetivos Centrales……………………………………………………………………… 34
4.2. Objetivos Específicos…………………………………………………………………… 34
4.3. Componentes…………………………………………………………………………….. 34
4.3.1 Desarrollo Educativo…………………………………………………………………… 35
4.3.2 Desarrollo de la Salud……………………………………………………………… 35
4.3.3 Nutrición y Seguridad Alimentaria…………………………………………….. 35
4.3.4 Justicia y Protección del Derecho…………………………………………………. 36
4.3.5 Gestión……………………………………………………………………………………… 36
4

5. Introducción.
El documento aborda las 11 acciones priorizadas para la Infancia de Amazonas
establecidas por el Gobierno Nacional y respaldados por la Mesa de Concertación de
Lucha contra la pobreza (MCLCP).
Se expone la situación real de los niños y niñas de la región en cada una de las 11
acciones y qué se debería hacer al respecto.
1. Atención a la madre gestante. “Solo el 27,3% de los partos son realizados en los
establecimientos de salud del ámbito regional mientras que la referencia nacional es del
42%”.
2. Registro del Nacimiento e Identidad. “La identidad de las personas es un
derecho inalienable de prevalencia en la existencia de toda nación, que hace posible la
existencia y convivencia entre los integrantes de la sociedad”.
3. Atención al neonato menor de 29 días. “Según CPV-INEI 2005: Existen 27,290
niños y niñas menores de dos años que equivalen al 7% de la población total”.
4. Atención al niño sano menor de 5 años. “Etapa de progresivos y evidentes
cambios en el crecimiento y desarrollo de los niños los que les permiten adquirir
múltiples capacidades”.
5. Atención de enfermedades diarreicas agudas y enfermedades respiratorias
agudas. “La Mortalidad Infantil en Amazonas es de 47 por cada mil nacidos vivos por
razones de enfermedades diarreicas y 30 por cada mil nacidos vivos por infecciones
respiratorias”.
6. Control de asistencia de profesores y alumnos. “El Mínimo de horas efectivas
de trabajo pedagógico, que comprende el desarrollo de horas de clase de 45 minutos;
en Inicial es de 5 horas pedagógicas y un mínimo de 900 horas pedagógicas anuales;
en los Programas No Escolarizados (PRONOEIs) el horario es flexible, en Primaria
equivale a 6 horas pedagógicas diarias y 1,100 horas efectivas anuales, y en Secundaria
corresponde a 7 horas diarias y 1,200 horas efectivas de clase anuales”.
7. Atención educativa prioritaria a niños y niñas de 5 a 7 años. “Los indicadores
de conclusión muestran que gran parte de la población escolar de Amazonas no
concluye sus estudios en la edad normativa”.
8. Formación matemática y comprensión de lectura al final del primer ciclo de
primaria. “Al término del primer ciclo de primaria no se desarrollan las habilidades
básicas para la lectoescritura. El 97,3% de los niños menores de 7 años no están
comprendiendo lo que leen”.
9. Supervisión, monitoreo, asesoría pedagógica y capacitación a docentes.
“¿Cómo se puede atraer y retener a personas competentes en una profesión que ha
perdido mucho de su estatus? ¿Cuáles son las políticas educativas que promueven
condiciones laborales adecuadas, una formación inicial de calidad, instancias de
desarrollo profesional y una gestión y evaluación que fortalezca a los docentes en su
tarea de enseñanza?; ¿cómo lograr que estas políticas se formulen y se mantengan en
el tiempo?”
5

6. 10. Atención a infraestructura escolar en condiciones de riesgo. “La
Infraestructura Educativa de la Región Amazonas se basa prioritariamente en los locales
escolares como unidades educativas. (…) sus aulas, laboratorios, talleres, campos
deportivos, pizarras, servicios higiénicos y todo el mobiliario son el segundo aspecto
técnico pedagógico en la formación educativa (…) Teniendo en cuenta el criterio
técnico, todo lo antes descrito considerado en mal estado representa un déficit”.
11. Vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano. “El agua
para consumo humano ha sido definida en las Guías para la calidad del agua potable de
la Organización Mundial de la Salud (OMS), como “adecuada para consumo humano y
para todo uso doméstico habitual, incluida la higiene personal”.
Se termina la propuesta formulando las medidas que se deben implementar en cinco
componentes: educación, salud, nutrición y seguridad alimentaria, derechos y gestión,
con el propósito de privilegiar el desarrollo humano que ponga en primer lugar a la
persona humana, con énfasis en la infancia, como niños y niñas sujetos de derechos y
la base de nuestro desarrollo regional de Amazonas.
6

7. I. Un derecho para los niños y niñas de Amazonas.
Amazonas con sus 414,714 habitantes1, demanda de sus autoridades, líderes locales y
sociedad civil organizada, franco sinceramiento y apertura a los principales problemas
que afronta, que nos permita aspirar a un desarrollo humano sostenido como respuesta
al 40,1% de Tasa Generalizada de Pobreza que ubica al departamento entre las 08
regiones más pobres del país y según el Índice de Desarrollo Humano (IDH) 2006, es
del 0,554 siendo menor que el promedio de las regiones del Perú, ocupando el ranking
Nº 17.
El Acuerdo Nacional en su Quinta Política de Estado, estableció que los gobiernos
trabajen en función de objetivos con planeamiento estratégico, prospectiva nacional y
procedimientos transparentes.
El desarrollo del país es complejo y requiere abordar las dimensiones: social, política-
institucional y ambiental. La planificación estratégica moderna recoge estas cuatro
dimensiones y las integra en una sola propuesta para el desarrollo nacional, en el marco
de los procesos de descentralización y de la intersectorialidad que requiere el país.
Así mismo en el Acuerdo Nacional existe una política vinculada a la Infancia y la
adolescencia en base a la cual se elaboró un Plan Nacional de Acción por la Infancia
2002-2010, de conformidad con lo dispuesto por la Convención de los Derechos del
Niño; Ley N° 27337, Ley N° 27666, Ley 27793, Decreto Supremo N° 560, Decreto
Supremo N° 003-2002-PROMUDEH y Decreto Supremo N° 008-2002-MIMDES.
En la región contamos con un Plan Regional de Acción por la Infancia y la Adolescencia
de Amazonas 2006 -2015 (PRAIA-A), aprobado con Ordenanza Regional N° 173-
2007/G-R/CR, del 09 de mayo del 2007, cuyos objetivos, entre otros, son:
Contribuir a que las niñas, niños y adolescentes puedan ejercer sus derechos y
responsabilidades, en el marco de la ley y en un país democrático donde se
respeten los derechos humanos.
Crear condiciones en el Estado y la sociedad para garantizar el desarrollo
humano de todas las niñas, niños y adolescentes, reduciendo la pobreza y la
exclusión que los afecta a lo largo del ciclo de la Vida.
Por tanto, ¿De dónde partimos para generar políticas sociales para niños y niñas de
Amazonas? ¿En qué condiciones de vida crecen nuestros niños y niñas de la región?;
¿Qué está pasando con la educación y salud que se les brinda?; ¿Se está vigilando su
crecimiento y desarrollo teniendo en cuenta las normas técnicas que estable la
Organización Panamericana de Salud (OPS)?; ¿La sociedad civil organizada de la región
está actuando en forma conjunta con el Estado, bajo una agenda social que beneficie a
nuestros niños y niñas, sobre todo de los lugares más vulnerables de nuestra región?
Dos sectores sociales estratégicos claves del desarrollo nacional son la educación y la
salud, sin embargo en Amazonas, en los últimos años, han sido los más marginados por
los gobiernos de turno.
Veamos estos sectores.
1.1. Educación.
1
Página web: http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0004/Amazon.htm
7

8. En educación existe exclusión en Inicial equivalente al 42% de la población menor de
cinco años2 y 35% en el nivel primario, además de los PRONOEIs, no existen programas
de atención integral a la Primera Infancia de cero a cinco años.
Hay una sola oportunidad para el desarrollo cerebral normal:
son los primeros años de vida, en el que el niño debe recibir
afecto, cuidados en el hogar, acceso a salud, buena nutrición,
protección… si esto no es así, cuando lleguen a adultos
tendrán disminuida su capacidad mental.
Sin olvidarnos que el 54% de la población educativa está precisamente en la zona rural,
lo que acrecienta la preocupación.
1.2. Salud.
Nuestros niños en salud tampoco están mejor3. El 38.1% de niños menores de 5 años
esta afectado por desnutrición crónica severa por encima del promedio nacional que es
de 26.6%.
El 19.7% tienen una duración mediana de lactancia en menores de 3 años por debajo
del promedio nacional que es de 21% y qué podemos decir de la situación del acceso a
los servicios de salud para atención preventiva de control del Desarrollo.
Tenemos al frente, entonces, una de las mayores exigencias de orden social que debe
ser prioridad en la política social del departamento de Amazonas: LA PRIMERA
INFANCIA, por el derecho al que tienen a ser atendidos de forma integral por el Estado.
Nuestros niños y niñas son primero. Son la apuesta que hoy debemos realizar para
asegurar futuros ciudadanos útiles para nuestra región.
El desafío por tanto, debe ser: trabajar por aquellos más pobres y desfavorecidos de
esta parte del nororiente a través de proyectos de inversión social que permitan mejorar
su calidad de vida.
II. Lo más urgente.
¿Qué es lo más urgente para nuestra región?
El desarrollo humano es una visión compartida, para alcanzarla y transformar la
realidad, sobre la base de nuestro principal capital social: los niños y niñas de
Amazonas.
El desarrollo de la infraestructura física nos trae desarrollo, el ladrillo, fierro y cemento
son importantes porque nos permiten construir carreteras, puentes, colegios, postas
médicas, etc., para mejorar las condiciones socioeconómicas de la población; pero
mucho más importante es la construcción de desarrollo humano desde sus bases, la
vida de las personas, nuestro capital social, nuestro recurso humano: los niños y niñas,
son ellos lo más importantes en la mejora de la calidad de vida de los amazonenses,
2
Gobierno Regional de Amazonas. Lineamientos de Política Educativa Regional 2004-2015. Marzo 2004.
3
Ídem.
8

9. ellos nos darán esa rentabilidad social que necesitamos para superar la pobreza y
aspirar a un desarrollo sostenido de la región.
Necesitamos desarrollar proyectos en los cuales la calidad de la educación, salud,
nutrición-alimentación y los derechos se constituyan en los componentes básicos
prioritarios en las políticas sociales de desarrollo regional.
Al respecto, las normas presupuestales de este año 2007 así lo establecen. El Estado
peruano, ha dado prioridad a 11 acciones a favor del desarrollo y crecimiento sano de la
infancia, las mismas que deben ser cumplidas por las instancias nacionales, regionales y
locales. ¿Esto se está cumpliendo realmente? ¿Quién o qué instituciones de la sociedad
civil están vigilando su cumplimiento?
Este derecho logrado para la INFANCIA, el gobierno nacional la ha dado desde el año
2006 en las normas presupuestales, sin embargo, poco o nada es lo que se ha hecho
hasta ahora por ellos.
Este año 2007, se han diseñado una serie de estrategias de desarrollo nacional para el
mejor uso de la inversión: Shock de inversiones, Canon, Reintegro Tributario, entre
otros, lo que ha posibilitado una oferta aproximada de 108´095,272 Millones de Nuevos
Soles para la Región Amazonas.
Cabe preguntarse entonces: ¿Cuánto se ha invertido a favor de la infancia? ¿Se están
trabajando proyectos orientados al mejoramiento de la calidad de la educación, salud,
alimentación, derechos de los niños y niñas?; No solo se trata de construir o mejorar las
escuelas y colegios, postas médicas, sino de desarrollar proyectos de impacto en la
calidad de los servicios.
El desarrollo sostenido de la región Amazonas “debe sustentarse
socialmente, por eso se requieren pactos políticos y sociales en
los ámbitos nacional, regional y local, cuyos acuerdos y
compromisos desencadenen en procesos sustantivos de cambio”.
Prioridades de Política Educativa 2006 – 2011. Propuesta de Foro Educativo, Lima 2006.
El desafío no es sólo de autoridades, líderes, educadores, padres de familia y
comunidad, sino también de la clase política, la administración pública y las
organizaciones de la sociedad civil; todos tenemos el desafío para que con creatividad
poder imaginar las soluciones y emprender los cambios que se requieren y superar la
habitual brecha entre las retóricas consensuales y las realizaciones, entre lo que siempre
se dice y lo que nunca se hace.
Hay que emprender los cambios más urgentes. Tenemos que aprender a priorizar lo que
tiene mayor impacto, mayor envergadura y que contará con la confianza, credibilidad y
respaldo de la ciudadanía.
Por eso desde nuestro espacio de sociedad civil, estamos convencidos de la necesidad
de contar con una agenda política y social de prioridades para que el actual gobierno,
en el ámbito regional y local, determine las prioridades con mirada de mediano y largo
plazo.
Con este convencimiento presentamos una propuesta de desarrollo social denominada:
Agenda Social para el desarrollo sostenido de la Región Amazonas, que coloca
como prioridades a la educación, salud, alimentación y los derechos como factores
9

10. claves de lucha contra la pobreza y aspiración de las grandes mayorías de Amazonas,
todas ellas enmarcas en las 11 acciones priorizadas por el gobierno nacional para la
infancia del país.
Esperamos que esta contribución cuente con el respaldo de las entidades nos solo de la
sociedad civil de nuestra región Amazonas, sino fundamentalmente sean asumidas por
el actual Gobierno Regional de Amazonas.
III. Las 11 Acciones.
1. Atención a la madre gestante
Solo el 27,3% de los partos son realizados en los establecimientos de salud4 del ámbito
regional mientras que la referencia nacional es del 42%.
La probabilidad de morir por causas maternas es dos veces mayor
para las mujeres del área rural en comparación con las mujeres
del área urbana. El tiempo en que se producen las muertes
maternas según los registros al año 2000 es de 25% durante el
embarazo, 50% dentro de las primeras 24 horas postparto, 20%
del 2ª al 7ª día postparto y 5% desde la 2ª a 6ª semana
postparto5.
Para cumplir con esta acción es necesario el trabajo coordinado con autoridades locales
y redes de promotores de salud para garantizar una captación de gestantes y asegurar
un adecuado control prenatal y el reconocimiento de signos de alarma para su
derivación oportuna a los establecimientos de salud6.
2. Registro del Nacimiento e Identidad
La identidad de las personas un derecho inalienable de necesaria prevalencia en la
existencia de toda nación, pues hace posible la existencia y convivencia entre los
integrantes de la sociedad7; siendo uno de sus elementos intrínseco.
Este derecho, tiene jerarquía constitucional en todo ordenamiento jurídico, consagrado
en el inciso 1° del artículo 2° de la Constitución Política del Perú. En la aplicación de la
citada norma constitucional el Código Civil establece en su artículo 19° el derecho de
toda persona a ser identificada por su nombre, regulada además por el artículo 18° de
la Convención del Niño.
En nuestra región Amazonas, lamentablemente no se cuenta con información estadística
precisa sobre cuántas personas están indocumentadas y registradas, por eso se
requiere un trabajo intersectorial entre el gobierno regional y los gobiernos locales, en
el cual intervengan RENIEC, Defensoría del Pueblo y las DEMUNAS y logremos la
cobertura total al 2015.
3. Atención al neonato menor de 29 días
Se ha sostenido hasta la saciedad que la edad clave en el desarrollo y crecimiento de las
personas es aquella que va desde la concepción hasta los 3 años de vida del niño.
4
MINSA. Compendio Estadístico 2003.
5
MEF- INEI. ENAHO IV Trimestre 2001. ENDES 2002.
6
Ídem.
7
La Defensoría del Pueblo y la protección de los derechos de los niños.
10

11. Según los Censos de Población y Vivienda 2005, existen 27,290 niños y niñas menores
de dos años que equivalen al 7% de la población total. Ellos requieren atención y
mucho cuidado, si queremos asegurar verdaderamente nuestro principal capital
humano, ellos quienes en el 2021 serán nuestros jóvenes que guiarán los destinos del
desarrollo de Amazonas.
Por eso veamos los requerimientos que deben tener nuestros establecimientos de salud
para garantizar esta atención al menor.
3.1. Consideraciones previas
A. Recepción cordial a los padres y/o cuidadores de la niña o
niño.
B. Revisión y apertura del cuaderno de atención integral de salud
del niño: Calendario de vacunación, Curva del Crecimiento,
Evaluación del desarrollo y otros.
C. Apertura y revisión de la Historia Clínica del niño.
D. Registro de la actividad en:
• Historia clínica del niño y/o ficha familiar
• Cuaderno de atención integral de salud del niño
• Registro de seguimiento de la atención integral del niño
• Formato HIS.
E. Según el diagnóstico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice
la interconsulta o referencia.
GRUPO ETAREO N° DE CONTROLES EDADES
Recién nacido 2 Al 2º día del alta y 7º día de nacido
Menos de 12 meses edad 6 Al 1m, 2m, 4m, 6m, 7m y 9 meses edad
De 1 año edad 4 A los 12m, 15m, 18m y 21meses edad
3.2. Nutrición de la Niña y Niño menor de 6 meses de edad.
La leche materna constituye por si sola el mejor alimento que puede darse a un niño
durante los primeros 6 meses de vida. Es rica y tiene todos los nutrientes que necesita
para un crecimiento, y desarrollo adecuado protegiéndolo contra las enfermedades.
Dar de lactar es mucho más que dar alimento8, es dar amor, seguridad, placer y
compañía. Es apoyo familiar, es fundamental para una lactancia exitosa, es fundamental
en nuestros niños y niñas de Amazonas.
3.3. Nutrición de la Niña o Niño de 6 a 24 meses de edad.
A partir de los seis meses de edad la niña o niño de continuar con lactancia materna
necesita iniciar la alimentación complementaria. Cuando el niño o niña empieza a comer
otros alimentos diferentes a la leche materna, es necesario mucha paciencia, no
forzarlo, gritarlo, ni asustarlo.
El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de cariño. Una comunicación
permanente a través del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las mejores
formas de estimular esta relación efectiva entre los niños y niñas y sus padres o
cuidadores.
8
Manual de Procedimientos para el Control y Crecimiento del desarrollo del niño y niña.
http://www.minsa.gob.pe
11

12. 3.4. Prevención de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo y
Vitamina A)
Otras de las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, la
deficiencia de vitamina A y Yodo.
La primera medida es orientar a la madre sobre cómo debe utilizar los productos
alimenticios fuente de estos micros nutrientes.
Seguidamente proceder de acuerdo a los puntos que se indican a continuación.
3.5. Suplementación preventiva con Hierro para niñas y niños.
La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdida
excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia de
este micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental,
inmunológica, endocrina y funcional.
De esta manera se promueve la suplementación preventiva con hierro:
Grupo objetivo Esquema preventivo de suplementación
1 – 2 mg/Kg/día
Infantes y niños menores de 2 años
(Desde 4 – 6 meses de edad por 6 meses)
2 mg/Kg/día
Niños de bajo peso al nacer (menos de 2500 gr)
(Desde los 3 meses hasta los 12 meses)
2 mg/Kg/día
Pre-escolares y escolares
(Durante 2 – 3 semanas varias veces al año)
3.6. Suplemento con Vitamina “A” para niños y niñas
La Vitamina “A” ayuda a proteger nuestra salud de varias maneras:
• Reduce la gravedad de las infecciones
• Mayores perspectivas de supervivencia
• Favorece el crecimiento
• Es vital para el funcionamiento adecuado de la visión.
Se debe aprovechar todos los contactos de los niños con los servicios de salud para
proporcionarles suplementos de vitamina A de acuerdo al esquema indicado.
Calendario de Administración
Suplemento de Vitamina A para prevenir la Deficiencia
de Vitamina A en Niños de 6 a 23 meses de edad
EDAD DOSIS FRECUENCIA
Niños: 6 - 11 meses 100,000 UI ☼ Una vez cada 6 meses
Niños: 12 - 23 meses 200,000 UI ☼ Una vez cada 6 meses
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2000
3.7. Vacunas
Las vacunas son sustancias médicas (medicamentos), que son capaces de inducir una
respuesta inmunológica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos es
12

13. capaz de producir protección de las enfermedades conocidas como inmuno-prevenibles;
todas estas enfermedades a su vez son producidas por organismos vivos (Bacterias o
virus) o por productos derivados de ellas como el caso del tétanos (toxina tetánica).
Las vacunas deben ser aplicadas a todas las niñas y niños y de acuerdo al esquema de
vacunación.
Esquema de Vacunación
Grupo de Edad Edad de aplicación Tipo de vacuna
Menor de un año Recién nacido BCG + HvB
2 meses Penta + VOP
3 meses Tetra o DPT + Hib + VOP
4 meses Penta + VOP
Un año de edad 12 meses SPR + AMA
4. Atención al niño sano menor de 5 años
4.1. Nutrición de la Niña y Niño de 24 meses a 4 años de edad.
La edad pre escolar es una etapa de progresivos y evidentes
cambios en el crecimiento y desarrollo de los niños los que le
permiten adquirir múltiples capacidades. El niño, niña comienza a
establecer patrones de conducta, por eso se debe ayudarlo a
desarrollar hábitos de alimentación, higiene y actividad física
adecuados.
El niño necesita una alimentación variada que le permita crecer, desarrollar actividad
física y estar sano.
4.2. Nutrición de la Niña y Niño de 5 a 9 años de edad.
Para satisfacer las necesidades de energía, los niños deberían tomar como mínimo tres
comidas al día, comenzando por el desayuno. Existen estudios que demuestran que
tomar un buen desayuno influye, tanto en el rendimiento mental, como en el físico, es
decir, si un niño toma su desayuno, es posible que esté más atento en la escuela y
pueda aprender mejor y lograr un mejor rendimiento en los deportes y en otras
actividades físicas.
Cuando los niños tienen sobrepeso, se recomienda una dieta saludable y la práctica de
actividad física como un enfoque de por vida para controlar el peso corporal y mantener
la buena salud y la calidad de vida.
4.3. Examen físico.
El procedimiento que se realiza desde el nacimiento hasta los 9 años 11 meses 29 días.
4.3.1. Consideraciones generales
Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia
respiratoria, pulso y presión arterial
Respete la individualidad del niño y de la madre.
Explique a la madre y al niño el procedimiento que realizará para obtener su
colaboración, considerando que los niños entienden desde temprana edad.
13

14. Actúe de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el
procedimiento.
Diagnostique.
4.3.2. Consideraciones según edad de la niña o niño
4.3.2.1. Recién nacido y lactante menor de 6 meses
A. Examinar sobre la mesa de examen.
B. Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies.
C. Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar al niño que llora.
4.3.2.2. Lactante mayor de 6 meses hasta los 2 años
A. Iniciar el examen en el regazo de la mamá y continuar la evaluación en la
mesa de examen. (etapa de temor con gente extraña).
B. Jugar con el niño
C. Empezar con el examen del tórax, después continuar de acuerdo a la guía.
4.3.2.3. Niñas y niños pre escolares y escolares (3 - 9 años edad)
A. Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padres
preferentemente.
B. Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie.
C. Empezar con el examen físico y luego por la cabeza hasta los pies.
D. Permitir al niño escuchar su corazón con el estetoscopio
E. En el examen del abdomen, puede permitirse la participación del niño.
EXAMEN FISICO DE LA NIÑA Y NIÑO
EXAMEN FISICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
GENERAL Observar malformaciones, coloración de la piel.
CABEZA Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas están prematuramente cerradas pensar en: microcefalia,
craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento.
Si la fontanela está más amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad,
malnutrición. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observación y seguimiento
CABELLOS Verificar implantación, distribución, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e
higiene.
CARA
14

15. FACIES Observar la forma, simetría de movimientos (descartar parálisis facial), edema o aumento de volumen de las glándulas
parótidas.
OREJAS Observar anomalías externas en pabellón auricular o ausencia de las mismas, implantación baja de las orejas,
secreciones, higiene. Sí hay otoscopio evaluar el tímpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.
OJOS Párpados: observar hinchazón, cambios de color.
Conjuntivas: color, palidez, secreción.
Esclerótica: ictericia, cambio de color.
Pupilas: acomodación y tamaño.
Movimientos Oculares: completos y simétricos. Globos Oculares: Si hay protrusiòn o si estos son pequeños.
Estrabismo (debe hacerse el diagnóstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmología.
NARIZ Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviación del tabique.
Observar si el niño respira bien por la nariz estando con la boca cerrada.
Si hay presencia de congestión nasal y secreción sanguinolenta investigar.
Observar simetría, mucosa, encías, frenillo sublingual, piezas dentarias.
BOCA
Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a cirugía plástica.
Mala oclusión, higiene (presencia de caries).
Inspeccionar: labios encías, lengua, amígdalas, faringe, estado de higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parálisis.
Dentición: Erupción y caída de la primera dentición (ver Anexo)
CUELLO Explorar simetría, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios.
Evaluar glándula tiroidea, buscando bocio congénito, nódulos o tumoraciones.
Tortícolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse en
el recién nacido observamos una tumoración en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Física y
Rehabilitación.
15

16. EXAMEN FISICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
Observar asimetrías, movimientos respiratorios, tiraje.
TORAX Agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de secreción láctea(es normal solo en recién
nacidos)
Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar la referencia al
especialista.
En caso de Cardiopatía se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada,
sudoración excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiología.
Observar distensión abdominal, circulación venosa colateral, ombligo.
ABDOMEN Palpar determinando si hay crecimiento del hígado, bazo y tumoraciones.
Presencia de hernias umbilicales, inguinales.
Hernia Umbilical: Tumoración que protruye en región umbilical, sola se observara hasta los tres años de
edad., de continuar derivar a Cirugía Pediátrica.
Hernia Inguinal: Tumoración que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o al
pujo y disminuye al reposo.
En ambos casos referir a cirugía pediátrica apenas sea diagnosticado.
Observar asimetrías, rigidez y postura estando el niño sentado, de pie y acostado, verificando si hay
COLUMNA desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis
VERTEBRAL
En el recién nacido evaluar presencia de espina bifida que se puede manifestar por: presencia de bulto
graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutáneo en cualquier zona desde el cuello
a la región sacrocoxigea. Derivar a Neurocirugía.
Fovea pilodinal es la presencia de una depresión o fosa en la región sacra, debe mantenerse en buen
estado de higiene a fin de evitar infecciones.
Observar simetría, deformidades y acortamientos.
EXTREMIDADES
Descarte de Displasia de Cadera:
Recién nacidos, valorar el signo de Barlow.
En lactantes, valorar el signo de Ortolani
Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitación en la abducción, en el lado
afectado y asimetría de pliegues.
En niños de 1 año 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha.
A partir de los 2 años además, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano.
En todos estos casos derivar a Traumatología. (ver Anexo)
EXAMEN FISICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
Observar el tamaño y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamación, dolor o
GENITOURINARIO secreciones.
En niñas, observar, labios mayores menores, clítoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios
menores unidos y no se observa himen).
En niños, determinar el tamaño, ubicación, palpación de los testículos a fin de descartar criptorquidia,
hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamaño, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamación y dolor.
Criptorquidia los testículos no han descendido o están ausentes. Solo esperar hasta el año de edad,.
Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quistica no derivar antes del año, pero
en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente.
Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del
glande. Derivar a partir de los tres años. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene)
Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente.
En todos estos casos derivar a cirugía pediátrica de acuerdo a los tiempos establecidos.
16

17. En recién nacidos verificar características y permeabilidad.
ANO Observar fisuras, fístulas perianales, malformaciones ano rectales.
En caso de fístulas perianales o malformaciones anorectales derivar inmediatamente a Cirugía Pediátrica.
Preguntar por estreñimiento, considerando que es cuando la deposición es dura, seca y esta
acompañado de esfuerzo.
PIEL Y ANEXOS Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de
higiene.
Coloración verdosa en zona sacro coccígea, las llamadas Manchas Mongolicas, son normales y
desaparecen a los dos años de edad.
Dermatitis, observar maceración de la piel por contacto prolongado con pañal mojado.
4.4. Examen Neurológico
En al evaluación Neurológica, debemos siempre tener en cuenta, como base los
antecedente Pre-Natales. Natales y Post-Natales del niño, si ha tenido algún
antecedente de riesgo.
• Preguntar por calidad de sueño, es decir si tiene dificultad para conciliar el
sueño, si se despierta fácilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por
periodos cortos.
• Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como
antecedente de importancia en la evaluación neurológica.
• Es importante siempre observar al niño, al empezar el examen clinico,ver como
se relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la
postura que tiene su cuerpo ,tener en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.
• Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al niño, proporcionadole
un ambiente adecuado para el examen clinico, con los minimos estimulos
posibles.
4.4.1. Los indicadores de desarrollo Neuromotor
Ellos son:
A. Evaluación de los Pares Craneales
B. Los Reflejos primarios en el recién nacido
C. Reflejo de Moro, reflejo tónico cervical asimétrico, prensión palmar, presión
plantar, reflejo de succión.
D. Tono muscular
E. Postura
Examen de pares craneanos:
Par craneano Procedimiento para valoración
Olfatorio (I) En el recién nacido es explora poco por lo difícil de obtener una respuesta
Óptico (II) La visión se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el
seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular.
Oculomotores (III- Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos oculares
IV-VI) se valoran con rotación de la cabeza y búsqueda de ojos de muñeca, teniendo en cuenta que la
mirada lateral esta presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados
se presentan a partir del tercer mes.
Trigémino (V) Se valora buscando la succión, aunque también intervienen otros pares. Se busca la sensibilidad
de la cara con un estímulo táctil, observando la retirada del estimulo. Al examinar el reflejo
corneano se observa la simetría en la respuesta.
Facial (VII) Observe simetría de la cara, durante movimientos espontáneos y provocados (llanto).
Auditivo (VIII) Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro.
La rama vestibular se explora tomando al niño por el tronco y en posición vertical, se le hace girar
hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviación ocular al lado opuesto
que gira.
17

18. Glosofaríngeo y Se valora junto con otros pares: movimientos de succión, deglución, reflejo nauseoso e intensidad
Neumogástrico (IX- del llanto.
X)
Espinal (XI) Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con
visualización y palpación del esternocleidomastoideo.
Hipogloso (XII) Observe movimientos de la lengua y simetría
En el Recién Nacido, evaluar los reflejos primitivos primarios:
Aparición y desaparición de reflejos en el lactante
Reflejo Aparición Desaparición
Extensión cruzada Nacimiento 2 meses
Moro Nacimiento 4 meses
Presión Palmar Nacimiento 4 meses
Reacción positiva de soporte Nacimiento 4 – 6 meses
Defensas laterales 4 meses Persiste
Landau 4 – 6 meses 30 meses
Reflejos Primitivos Primarios del Recién Nacido
Reflejos Importancia Edad de Edad de Procedimiento para valoración
Inicio desaparición
De Es importante para la Desde Se introduce el dedo meñique entre los labios
succión adecuada alimentación del Recién del niño, éste inicia el chupeteo con fuerza,
bebe. nacido succionando un mínimo de 5 a 6 veces con
energía de forma continua y sin fatiga
Moro Este reflejo es importante por Recién 4 meses Se puede provocar, haciendo un ruido con las
que nos da a conocer que el Nacido manos golpeando la mesa de examen clínico,
niño responde a los sonidos, hacia los lados del bebe el que reaccionara con
y va a tener que ver en el un sobresalto como si se “asustara”, veremos
futuro el equilibrio. una reacción de todo su cuerpo, extendiendo
brazos y piernas.
Presión Este reflejo representa la Recién 4 meses Colocar el dedo índice en la palma de la mano
Palmar futura prensión de la mano Nacido del niño y hacer una ligera presión.
en el niño. La respuesta es la flexión de los dedos del niño,
como si agarrara su dedo.
Presión Este reflejo representa la Recién 9 meses Presionar con el dedo la zona de la planta del pie
Plantar futura marcha adecuada en el Nacido (inmediatamente por debajo de los dedos del pie
niño. del bebe)
La respuesta es la flexión de los dedos del pie
del bebe.
Otras áreas a tener en cuenta son:
Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensión que tienen los músculos al realizar
un movimiento.
• Se evalúa realizando una extensión y flexión tanto de cada miembro superior,
como inferior, esta acción deberá ser realizada con mucha suavidad, de tal
forma que podamos evaluar la capacidad de resistencia que nos ofrezca cada
área evaluada.
• Debemos tener presente que en el Recién Nacido encontraremos resistencia y
que tanto miembros superiores como inferiores están flexionados, pero a medida
que pasan los meses el niño presenta una gran flexibilidad.
• Si observamos que el niño esta demasiado rígido o de lo contrario lo observa
demasiado flácido, se debe solicitar una evaluación por el especialista.
Postura: Viene a ser la posición que presenta el cuerpo del niño cuando se le coloca en
una superficie.
Control de la Cabeza: 4meses
18

19. Control de Tronco: 7 meses
Gateo: 9 meses.
Marcha: 1 año se puede esperar hasta el año y medio.
Estas posturas deberán ser simétricas y armónicas conforme el niño va creciendo y
madurando en su desarrollo neurológico.
4.4.2 Examen Sensorial
Debemos tener en cuenta la importancia de la evaluación de la visión, debido a que la
mayor parte del proceso de aprendizaje se da a través de la visión, debiendo realizar la
detección precoz e intervención oportuna de déficit visual, a fin de evitar secuelas.
4.4.2.1. Agudeza visual
Concepto: Es la mejor visión posible.
Las condiciones básicas para evaluarlas son:
A. Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 – 33 cm., para
cerca.
B. Mononuclear: ojo por ojo.
C. Iluminación adecuada: natural o artificial
Se determina por los siguientes métodos:
A. Cartilla de optotipos: Son letras, números o números de diferentes tamaños
basados en el principio de la separación mínima.
B. Cartilla de Snellen: Es la más conocida. El grado de visión se designa por un
quebrado, cuyo numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.) y
el denominador es la distancia a la que el ojo normal puede leer los tipos.
C. Es necesario contar con una mesa pequeña, una silla para el paciente y otra
para el evaluador.
4.4.3. Evaluación de la Visión en niños de 0 a 5 años
Se recomienda utilizar tres pruebas de detección de alteraciones:
A. REFLEJO CORNEAL, detecta : Desalineamientos
B. COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismo
C. SNELLEN, mide: Agudeza Visual
ALTERACIÓN EDADES
PRUEBA DE
O PARA
DETECCION
APLICACIÓN DE LA PRUEBA MEDIDAS CONTROL
Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm del puente
A. Reflejo
nasal observando si el reflejo luminoso es simétrico en ambos ojos. 7 días a 5
corneal Desalineamientos
años
Se procederá a cubrir uno de los ojos, con un trozo de cartulina
blanca, al ser este destapado se observara un movimiento inmediato
de fijación esto significara que hay estrabismo.
B.Cover-
En caso que sea normal el ojo no se moverá.
Uncover 6 meses a 5
años
Estrabismo
Se coloca la tabla Snellen a una distancia de 3 metros en un lugar
C. Snellen bien iluminado después de enseñarle al niño a contestar “para que
lado están las patitas del dibujo (E)”. Se evalúa cada ojo por
19

20. separado. Utilice un cartón, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie con
la letra más grande, no debe saltarse ninguna línea. No es Agudeza Visual 3 a 5 años
aconsejable evaluar todas las letras de una línea, si el niño contestó
correctamente en forma segura y rápida. Se toma como Agudeza
Visual el resultado al lado de la última línea en la cual el niño
contestó correctamente.
Resultados:
En niños de 3 a 4 años, la Agudeza Visual debe ser de 6/10 en el
mejor ojo y no menor de 5/10 en el otro.
En niños mayores de 5 años pueden llegar a 10/10.
La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 línea. En los niños
que ya usan lentes evaluarlos con lentes puestos.
4.5. Evaluación de la audición
Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologías de
la audición, las que pueden llevar también a retardo o alteraciones de lenguaje.
4.5.1. Evaluación de la Audición de 0 a 2 año
Se basa en el comportamiento del niño en relación con el sonido a lo largo de estas
edades.
A. De 0 a 4meses
El reflejo cócleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta al
sonido.
El reflejo de Moro, se da en el recién nacido, es un movimiento generalizado
del cuerpo como respuesta a un sonido.
B. De 4 a 7 meses
El niño tiene más interés en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados,
busca con atención la voz de los familiares, el niño responde a su nombre.
C. De 7 meses a dos años
Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el
frente y a los lados, como debajo de el.
A los dos años el niño es capaz de localizar un sonido desde cualquier ángulo, delante,
detrás, a los lados, arriba, o abajo.
D. Factores de Riesgo Auditivo
Historia familiar de sordera
Infección Intrauterina: rubeola, citomegalovirus.
Peso al nacimiento menor de 1,500 grs.
Hiperbilirrubinemia Grave.
Empleo de fármacos que producen daño en la audición.
Meningitis
Hipoxia Neonatal.
E. Signos indirectos de déficit auditivos
20

21. Generalmente las personas que brindan esta información, son los padres abuelos u
otras personas responsables de cuidar al niño:
No reacciona ante sonidos inesperados.
No gira la cabeza en dirección al sonido de la voz.
No comprende las órdenes.
Pobre desarrollo del lenguaje.
Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
4.6. Evaluación del desarrollo
4.6.1.1. De nacimiento a 9 años 11 meses 29 días
El desarrollo y, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a través de sucesivas
etapas que tienen características muy especiales. Cada una de ellas se funde
gradualmente en la etapa siguiente. Sin embargo, no hay un acuerdo unánime para
determinar cuántas y cuáles son esas etapas. Tampoco se puede decir cuándo comienza
exactamente y cuándo termina cada etapa, pues en el desarrollo influyen diversos
factores individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada ser humano tiene
su propio ritmo de desarrollo.
4.6.1.1.1. Evaluación del Desarrollo de la niña y niño de 0 a 4 años.
La evaluación debe hacerse en presencia de los padres o responsable del cuidado del
niño, en un ambiente adecuado, sin ropa o con ropa ligera, tratando de que la niña o
niño se sienta menos temeroso. Además la madre debe comprender las conductas que
su hijo debe realizar según su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su
hogar.
Para evaluar el desarrollo del niño se usará la Escala de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor del Niño (EEDP) y Test del Desarrollo Psicomotor (TEPSI) solo por
profesionales, en su versión abreviada, se utilizara el Test Abreviado de Evaluación del
Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y técnico.
Como parte de la guía se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del niño menor de
5 años en las consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con EEDP,
en los 4 años con TEPSI y en los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12,
15, 21 y 36 meses de edad).
La Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento del niño
de 0 a 2 años, frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado
grado de desarrollo psicomotor. Evalúa las áreas de lenguaje, social, coordinación y
motora.
El Test de Evaluación Psicomotriz (TEPSI) mide el rendimiento del niño de 2 a 5 años en
3 áreas: coordinación, lenguaje y motricidad, mediante la observación de la conducta
del niño frente a situaciones propuestas por el examinador.
El Test de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (TA) es una simplificación de la EEDP y
TEPSI para ser utilizado tanto por personal profesional como no profesional.
5. Atención de enfermedades diarreicas agudas y enfermedades
respiratorias agudas
21

22. La Mortalidad Infantil en Amazonas es de 47 por cada mil nacidos vivos por razones de
enfermedades diarreicas y 30 por cada mil nacidos vivos por infecciones respiratorias,
índice muy alto en lo referente al promedio nacional.
Mortalidad Infantil Perú y Amazonas
Nivel Nacional Perú Nivel Región Amazonas
Mortalidad Infantil por 23 por 1,000 n.v. 47 por 1,000 n.v.
enfermedades diarreicas1
Mortalidad Infantil por 32 por 1,000 n.v. 30 por 1,000 n.v*.
infecciones respiratorias
Fuente: Elaboración propia.
* Informe Memorial DIRESA – Amazonas, 2006.
Entre las causas de la mortalidad infantil en la comunidad indígena, son notorios las
enfermedades de origen perinatal, las infecciones respiratorias agudas, las
enfermedades diarreicas agudas, las enfermedades congénitas, las deficiencias
nutricionales, accidentes, entre otros.
Aunque la mortalidad infantil en la comunidad indígena ha ido
decreciendo en la región Amazonas a lo largo de los años, aún las
tasas son elevadas respecto a las referencias nacionales. Así por
ejemplo, de las siete provincias que tiene el departamento, la
provincia de Condorcanqui, como veremos más abajo, registra la
más alta tasa de mortalidad infantil, indudablemente está
asociado a factores económicos, sociales, culturales, atención de
la salud y condiciones de vida de los pobladores indígenas.
El Gobierno Peruano ha suscrito compromisos internacionales para la lucha contra la
pobreza y el desarrollo de políticas a favor de los más pobres. Uno de esos compromisos
son Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el Perú9. El cuarto de esos objetivos se ha
propuesto: Reducir la Mortalidad en la Infancia. La Meta 5 de este cuarto objetivo
establece: “Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años en dos terceras partes
entre 1990 y 2015”.
Mortalidad en la Infancia 1986 al 2015
1986- 1990- Meta al
1996 2000 2015
Razón de Mortalidad Infantil. 50 43 17
Razón de Mortalidad de niños y niñas menores de 5 68 60 23
años.
Fuente: Elaboración propia
La mortalidad en la infancia afecta a los segmentos más pobres, con menores niveles de
escolaridad, quienes son los que presentan la mayor carga de enfermedades y el menor
acceso a los servicios, constituyen el grupo etareo más vulnerable y desfavorecido de la
sociedad.
La reducción de la tasa de mortalidad infantil, debe incorporar diferentes estrategias
tales como: la reducción de la fecundidad, el mejoramiento cultural de la población
femenina, preferentemente madres gestantes y lactantes, la migración de la población
hacia las áreas urbanas donde existe mayor oferta de los establecimientos y el
9
ONU. Hacia el Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el Perú. Informe 2004.
22

23. incremento de la accesibilidad a los servicios de salud en el marco del enfoque
intercultural, considerando el contexto social y ambiental, asimismo incorporar
estrategias y metodologías apropiadas utilizando el conocimiento local, involucrando
diversas disciplinas bajo enfoques intersectorial, intercultural, de género y derecho;
priorizando los aspectos preventivos y promocionales, capacitación del personal de salud
y educación, organización eficiente y eficaz de los servicios e implementación de un
sistema eficiente de seguimiento, evaluación y monitoreo de las acciones por parte de la
sociedad civil.
6. Control de asistencia de profesores y alumnos
La Resolución Ministerial N° 0712-2006-ED, del 14 de noviembre del 2006, norma la
“Directiva para el inicio del Año Escolar 2007: Orientaciones y Normas Nacionales para la
Gestión en las Instituciones Educativas de Educación Básica y Educación Técnico
Productiva10”.
La mencionada directiva determina todas las acciones académicas y administrativas del
año escolar 2007.
6.1. Mínimo de horas efectivas de clase
En ella se establece, entre otras cosas, que el Mínimo de horas
efectivas de trabajo pedagógico, que comprende el desarrollo de
horas de clase de 45 minutos como mínimo y, en las II.EE. de un
solo turno, se extienden hasta 50 minutos; en Educación Inicial: es
de 5 horas pedagógicas; 25 horas semanales; y un mínimo de 900
horas anuales de trabajo pedagógico efectivo.
En los programas no escolarizados, el horario es flexible, de acuerdo con el tipo de
programa. Para niños de 3 a 5 años, el horario mínimo tiene 4 horas diarias. Cada 15
días, se realizará reuniones técnico pedagógicas de las profesoras coordinadoras con
las promotoras.
En Educación Primaria: es de 6 horas pedagógicas; 30 horas semanales; y un mínimo
de 1100 horas anuales; En Educación Secundaria: El trabajo pedagógico es de 7 horas
diarias, 35 horas semanales y un mínimo de 1200 horas anuales de trabajo pedagógico
efectivo.
6.2. Gestión de personal
6.3. Control de Asistencia y Permanencia
La directiva precisa que cada I.E. implementa la vigilancia social de la comunidad
educativa para que los docentes, con el apoyo y control mutuo, trabajen las horas
establecidas. Los Directores y Subdirectores supervisen la asistencia y puntualidad a la
I.E. y a las clases e informan las inasistencias inmediatamente y bajo responsabilidad, a
la UGEL.
Los directores y subdirectores son responsables en la I.E. pública del cumplimiento de
las normas y procedimientos para el control de asistencia, permanencia,
comportamiento laboral y cumplimiento de la labor efectiva de su personal, sin excluir
la responsabilidad que corresponda a cada trabajador.
10
MED. Directiva del año escolar 2007. Normas y Orientaciones nacionales para la gestión de las Instituciones Educativas
de Educación Básica y Educación Técnico productivas.
23

24. 6.4. Rendición de cuentas, transparencia y vigilancia de la gestión
Las Direcciones de DRE y UGEL son responsables de promover y desarrollar una
gestión y acción educativa transparente y de calidad, dentro del marco de la
Constitución Política del Perú y las leyes vigentes.
Los COPALE y COPARE, en su rol de vigilancia ciudadana, cautelan el cumplimiento
de las normas y disposiciones relacionadas con la calidad del servicio, derechos de los
educandos, desempeño eficiente y ético del personal Directivo, jerárquico, docente y
administrativo, así como el uso adecuado y la administración transparente de los
recursos públicos.
7. Atención educativa prioritaria a niños y niñas de 5 a 7 años
Los indicadores de conclusión muestran que gran parte de la población escolar de
Amazonas no concluye sus estudios en la edad normativa.
Por ejemplo, en primaria y secundaria estas tasas se encuentran en 60.3% y 82.1%.
Más aun, fuera de la edad normativa las tasas tampoco alcanzan el 100% lo cual indica
que una gran parte de la población no llega a completar su educación básica.
Indicadores de Logros Educativos, Amazonas 2004
Indicadores Amazonas Perú
2004 2004
Acceso a Educación 3-5 años 63,7 64,4
Acceso a educación Primaria 6-11 años 97,3 97,6
Acceso a Educación Secundaria 12-16 77,8 87,7
Concluye la Educación Primaria 65,1 72,5
Concluye la Educación Secundaria 32,6 51,3
Rendimiento en Comunicación Integral en Sexto Grado de Primaria 3,7 12,1
Rendimiento en Matemática en Sexto Grado de Primaria 1,1 7,9
Rendimiento en Comunicación en Quinto de Secundaria 6,8 9,8
Rendimiento en Matemática en Quinto Secundaria 0,3 2,9
Fuente: Perfil educativo de la Región Amazonas, 2004.
La Región Amazonas ha logrado que casi la totalidad de la población de 6 a 11 años
esté matriculada en algún nivel del sistema educativo11. Alcanzar una cobertura similar
para la población infantil y adolescente y garantizar que se concluya la primaria y
secundaria de manera oportuna y con el rendimiento esperado en Comunicación y
Matemática, son algunos de los retos básicos que tiene la educación regional.
En comparación con otras regiones de similar nivel de pobreza12, Amazonas registra una
relativamente alta tasa de cobertura de la población de 3 a 5 años, cercana inclusive al
promedio nacional. Sin embargo, debe tenerse presente que hay alrededor de 13,500
niños y niñas que no acceden al sistema educativo en este nivel, reto básico e
importante para las autoridades regionales.
Casi todos los niños y niñas de 6 a 11 años están matriculados en algún nivel del
sistema educativo. El número de niños y niñas de esas edades excluidas del sistema
educativo en Amazonas asciende aproximadamente a 1,900; sin embargo el problema
11
Ídem.
12
Amazonas se encuentra entre los 8 departamentos con similares niveles de pobreza, ubicándose en el último tercio de
desarrollo humano. Mapa de la Pobreza 2000.
24

25. aquí no es el de cobertura sino de retención y conclusión, ya que solo logran culminar la
primaria el 20% de la población total.
En Amazonas se registra una disminución muy pronunciada en la cobertura educativa de
la población adolescente, que afecta a más de 10 mil adolescentes. Las cifras muestran
que es posible para la región plantearnos metas de cobertura superiores al 90%.
Casi las dos terceras partes de la población de 12 a 14 años de nuestra región
concluyen la primaria. Para reducir el número de más de 10 mil personas que no
concluye oportunamente la primaria se puede plantear metas al 75%.
Con respecto a la secundaria, aproximadamente la tercera parte de la población de 17 a
19 años la concluye en un tiempo razonable. El número de jóvenes que no logra dicho
objetivo se estima en 17,500.
Se estima que al menos el 4% de los estudiantes que cursan el último grado de primaria
en Amazonas, logra un nivel de rendimiento suficiente en Comunicación Integral.
Respecto al promedio nacional -que también está en un nivel bastante bajo- Amazonas
se ubica claramente en un nivel inferior de rendimiento.
El rendimiento en Lógico Matemática de los estudiantes que están por concluir la
primaria es en general mucho menor al bajo nivel observado en Comunicación Integral.
Apenas el 1,1% de los estudiantes de 6to. Grado de primaria logra el rendimiento
esperado en Lógico-matemática, lo que representa casi la octava parte del promedio
nacional.
En secundaria, menos del 7% de los estudiantes que están por concluir la secundaria
lograrían los aprendizajes esperados en Comunicación Integral. Con dicho resultado, la
región estaría por debajo del promedio nacional. Respecto al logro observado en esta
misma área en primaria, existiría una leve mejora. Por otro lado menos del 1% de los
estudiantes que están por concluir la secundaria lograría los aprendizajes esperados en
Lógico-matemática, casi la décima parte del bajísimo resultado alcanzado a nivel
nacional.
De los 16,204 estudiantes matriculados en segundo grado de primaria en Amazonas,
alrededor del 8% se retiró antes de finalizado el año escolar (2004). Dicho porcentaje es
mayor en el área rural.
La desnutrición crónica, carencia de micronutrientes y una recurencia de las
enfermedades puede causar un bajo rendimiento escolar. De esta manera los niños y
niñas afectados abandonan la escuela más temprano y se dedican a trabajar en alguna
ocupación por debajo de la línea de la pobreza.
De los 16,204 estudiantes matriculados en segundo grado de primaria en Amazonas,
alrededor del 8% se retiró sin culminar el año escolar. Dicho porcentaje es mayor en el
área rural.
En el primer ciclo de educación primaria se constata que existe un elevado porcentaje
de estudiantes desaprobados, el cual es mayor en el área rural.
25

26. 8. Formación matemática y comprensión de lectura al final del primer ciclo
de primaria
En nuestra región se observa que al término del primer ciclo de primaria no se
desarrollan las habilidades básicas para la lectoescritura. El 97,3% de los niños menores
de 7 años no están comprendiendo lo que leen.
Porcentaje (%) de alumnos en comprensión lectora y formación matemática
Indicadores Amazonas Perú
2004 2004
Rendimiento en Comunicación Integral en Segundo Grado de Primaria 2,7 15,1
Rendimiento en Lógico Matemática en Segundo Grado de Primaria 9,4 9,6
Fuente: MED. Perfil Educativo de Amazonas, 2004.
En el área de Lógico Matemática las deficiencias en el aprendizaje son mayores a las
observadas en Comunicación Integral. El 90,6% de los niños menores de 7 años no
logran desempeños satisfactorios en el desarrollo lógico matemático.
Tasa de retiro urbano y rural: 2do Grado de Primaria en Amazonas (%)
Amazonas Perú
Urbana 6,6 4,7
Rural 9,4 9,1
Fuente: MED. Perfil Educativo de Amazonas, 2004
9. Supervisión, monitoreo, asesoría pedagógica y capacitación a docentes
¿Cómo se puede atraer y retener a personas competentes en una profesión que ha
perdido mucho de su estatus? Es esta una pregunta que responsables educativos,
técnicos, educadores e investigadores se formulan con frecuencia en América latina13;
¿En qué condiciones se podría pasar de un polo de des-profesionalización a otro de
profesionalización plena?; ¿Cuáles son las políticas educativas que promueven
condiciones laborales adecuadas, una formación inicial de calidad, instancias de
desarrollo profesional y una gestión y evaluación que fortalezca a los docentes en su
tarea de enseñanza?; ¿cómo lograr que estas políticas se formulen y se mantengan en
el tiempo?.
Cuatro factores clave en el proceso de desarrollo profesional de docentes
Proceso de desarrollo profesional
Red de factores Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
intervinientes Desprofesionalización Profesionalización Profesionalización
intermedia plena
Valoración social
Entorno profesional
facilitador
Formación inicial y continúa
de calidad
Evaluación que
retroalimente la tarea de
enseñar
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Seminario internacional: "Profesión Docente en Latinoamérica. Una agenda pendiente y cuatro retos emergentes".
Los docentes en primer plano. GTD-PREAL, Tarea y Foro Educativo. Lima, marzo 2007.
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27. El cuadro más arriba nos muestra cuatro grupos de factores que juegan un importante
papel a la hora de pensar políticas que permitan atraer y retener buenos profesionales
para las tareas docentes:
Valoración social: es necesario dignificar la profesión a través de una mayor
consideración social hacia aquellos que están en actividad y haciendo que los
mejores candidatos opten por estudios de docencia.
Entorno profesional facilitador: habría que construir un ambiente “profesional”
que mejore la capacidad del sistema educativo de retener a los mejores
maestros y profesores en la docencia. Para lograrlo es necesario brindar
adecuadas condiciones de trabajo y una apropiada estructura de remuneración e
incentivos. También es importante impulsar modalidades de promoción dentro
de la profesión docente que eviten que el sistema de ascensos aleje al docente
del aula.
Formación inicial y continua de calidad: se debería convertir a la formación
docente en una carrera atractiva para jóvenes con buenos resultados educativos
en la educación media aumentando el nivel académico exigido. En los casos en
que la Formación Docente no sea universitaria, habría que instaurar convenios
de colaboración en investigación educativa con las Universidades y otras
Instituciones de Educación Superior. Para que la formación no quede en mera
retórica e incida efectivamente en lo que los docentes hacen en el aula y en lo
que aprenden los alumnos de los centros educativos, habría que disponer de una
base de experiencias exitosas para la solución a situaciones propias. Asimismo
se deberían incorporar procedimientos de selección rigurosos para tener
formadores que respondan eficazmente a los nuevos requerimientos de la
formación docente.
Evaluación que retroalimente la tarea de enseñar: habría que considerar la
evaluación docente como mecanismo básico de mejora de los sistemas
educacionales. Los marcos referenciales para la docencia y su evaluación
deberían constituir la base para los programas de formación inicial y para la
construcción de las etapas y requisitos de la carrera docente.
10. Atención a infraestructura escolar en condiciones de riesgo
La Infraestructura Educativa de la Región Amazonas se
basa prioritariamente en los locales escolares como
unidades educativas es por esto que las aulas,
laboratorios, talleres, campos deportivos, pizarras,
servicios higiénicos y todo el mobiliario son el segundo
aspecto técnico pedagógico en la formación educativa.
Teniendo en cuenta el criterio técnico deberíamos saber
que todo lo antes descrito considerado en estado malo
representa un déficit.
Las aulas, laboratorios y campos deportivos, la mayor parte se encuentran en regular
situación.
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28. REGIÓN AMAZONAS : INFRAESTRUCTURA
REGIÓN AMAZONAS : INFRAESTRUCTURA
UTILIZADA POR UGELs 2003
UTILIZADA POR UGELs 2003
60
3,000
50
2,500
40
2,000
1,500 30
2,563 51
1,000 2,237 20
32
500 10 3
548
0 0
BUENA REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO
AULAS LABORATORIO
Contamos con 5,540 aulas de las cuales 666 están en mal estado o déficit y 548 a
pesar de eso se utilizan. Las provincias con mayores problemas de aulas en mal estado
son Utcubamba con 173 aulas, Luya con 168 aulas y Bagua con 124 aulas, mas del
70% de las aulas en mal estado son usadas en la actualidad. La carencia de laboratorios
y equipamiento es generalizado en todas las provincias, de igual manera pasa con los
talleres y campos deportivos. Las pizarras de las aulas de los centros educativos que se
encuentran en mal estado son 462 y a pesar de eso son utilizadas 386.
REGIÓN AMAZONAS : REGIÓN AMAZONAS : INFRAESTRUCTURA
INFRAESTRUCTURA UTILIZADA POR UTILIZADA POR UGELs 2003
60
3,000
2,500 50
2,000 40
1,500 30
2,542 55
1,000 20
1,690 36
500
386 10
0 2
BUENO REGULAR MALO 0
BUENO REGULAR MALO
PIZARRAS
TALLETERS
Los servicios higiénicos de las instituciones educativas están en mal estado 459 y de
estos están en uso 401 de un total de 2,590. Las provincias con mayor número de
baños malogrados son Utcubamba, Bagua y Chachapoyas.
REGIÓN AMAZONAS :
REGIÓN A M A ZONA S : INFRA ESTRUCTURA
UTILIZA DA P OR UGELs 2003 INFRAESTRUCTURA UTILIZADA POR
1600
5,000
UGELs 2003
1400 4,500
1200 4,000
3,500
1000
3,000
800 2,500
1,421 4,648
600 2,000
1,500
400
647 1,000 2,072
200 401 500 963
0 0
BUENO REGULAR MALO BUENO REGULAR MALO
SSHH CARP. BIPERSON.
Con respecto al Mobiliario Educativo apreciamos que se encuentran en mal estado 1,374
carpetas bipersonales, 1,081 carpetas unipersonales, 8302 sillas y 4,548 mesas así
mismo el 70% de este mobiliario esta siendo utilizados por los estudiantes.
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29. REGIÓN AMAZONAS : INFRAESTRUCTURA REGIÓN AMAZONAS :
UTILIZADA POR UGELs 2003 INFRAESTRUCTURA UTILIZADA POR
25,000
45,000
40,000
20,000
35,000
30,000
15,000 25,000
20,000
10,000 15,000
10,000
5,000 5,000
0
0 BUENO REGULAR MALO
BUENO REGULAR M ALO
SILLAS
M ESAS
11. Vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano
11.1. Importancia de la calidad del agua para consumo humano
El agua para consumo humano ha sido definida en las Guías para
la calidad del agua potable14 de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), como aquella “adecuada para consumo humano y
para todo uso doméstico habitual, incluida la higiene personal”.
En esta definición está implícito que el uso del agua no debería
presentar riesgo de enfermedades a los consumidores.
El reconocimiento del agua como vehículo de dispersión de
enfermedades data de hace mucho tiempo. Las enfermedades
prevalentes en los países en desarrollo, donde el abastecimiento de agua y el
saneamiento son deficientes, son causadas por bacterias, virus, protozoarios y
helmintos. Esos organismos causan enfermedades que van desde ligeras gastroenteritis
hasta enfermedades graves y fatales de carácter epidémico.
No obstante, la calidad del agua no es suficiente para asegurar beneficios a la salud
humana; es necesario que adicionalmente se satisfagan tres aspectos: cantidad,
continuidad y costo razonable. Al margen de las responsabilidades del abastecedor,
los consumidores deben tener conocimientos sobre el uso apropiado del agua, de la
adecuada nutrición e higiene de los alimentos, así como de la correcta disposición de
excrementos. Precisamente, los mensajes dirigidos a mejorar los hábitos y costumbres
relacionados con el buen uso del agua, deben realizarse a través de programas
educativos y en forma complementaria a las actividades propias del abastecedor para
evitar la impresión de que la calidad del agua por sí sola, previene las enfermedades.
El agua de calidad apta para consumo humano cuando entra al sistema de distribución
puede deteriorarse antes de llegar al consumidor. En el sistema de distribución, la
contaminación del agua puede ocurrir por conexiones cruzadas; retrosifonaje; tuberías
rotas; grifos contra incendio, conexiones domiciliarias, cisternas y reservorios
defectuosos; y durante el tendido de nuevas tuberías o reparaciones hechas con pocas
medidas de seguridad. Otro factor de recontaminación, de gran importancia en las
ciudades o localidades donde existe déficit de agua, es la interrupción del suministro
14
Agencia de protección ambiental en los EE.UU. Guía para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo
humano. Lima, 2002
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30. como resultado de la rotación del servicio de una a otra área de abastecimiento con el
fin de atender la demanda de agua.
De esta manera, en sistemas donde el servicio de abastecimiento de agua es
restringido, el deterioro de la calidad física, química y principalmente microbiológica al
nivel de las viviendas, es frecuente como consecuencia del manipuleo y almacenamiento
inadecuado.
11.2. Efectos sobre la salud causados por agentes patógenos en el agua
El abastecimiento de agua de buena calidad, era uno de los ocho componentes de la
atención primaria de salud identificados en la Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata en 1978.
En la mayoría de los países, los principales riesgos asociados al consumo de agua
contaminada están relacionados con los microorganismos. Como se indica en el capítulo
18 de la “Agenda 21” de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente
y el Desarrollo “aproximadamente, un 80% de todas las enfermedades y más de una
tercera parte de las defunciones en los países en desarrollo tienen por causa el consumo
de agua contaminada y en promedio, hasta una décima parte del tiempo productivo de
cada persona se dedica a las enfermedades relacionadas con el agua”.
El riesgo de contraer enfermedades transmitidas por el agua aumenta con el grado de
presencia de microorganismos patógenos. Sin embargo, la relación no necesariamente
es simple y depende de otros factores tales como la dosis infecciosa y la susceptibilidad
del huésped. El agua para consumo humano es solo uno de los vehículos de transmisión
de enfermedades. A causa de la multiplicidad de las vías de transmisión, no solo el
mejoramiento de la calidad y la disponib ilidad de agua, sino también la disposición
sanitaria de excretas y la aplicación de adecuadas reglas de higiene, son factores
importantes en la reducción de la morbilidad y la mortalidad causada por diarreas.
Independientemente de los agentes que afectan la calidad del agua para consumo
humano, es necesario tener en cuenta los riesgos causados por la pobre protección de
las fuentes de agua, el inadecuado manejo del agua durante el proceso de tratamiento
y la mala conservación de su calidad a nivel de las redes de distribución e
intradomiciliario. Sin embargo, la ausencia de enfermedades en comunidades
abastecidas con agua de mala o dudosa calidad no significa que la población no esté
sujeta a riesgos que puedan desencadenar una epidemia.
En la lista de agentes transmitidos por el agua que constituyen un problema mundial y
que pueden producir efectos adversos a la salud se encuentran los microorganismos,
sustancias químicas y radionúclidos. Entre los agentes microbiológicos están las
bacterias, como el Vibrio cholerae, Salmonella y Shigella; los virus, como el de la
hepatitis A y E; y los protozoos como la Giardia y el Cryptosporidium. Entre los agentes
químicos están los componentes inorgánicos, como nitratos, flúor y arsénico; metales
pesados como el plomo, cadmio y mercurio; y los componentes orgánicos como las
sustancias de uso industrial, los agrotóxicos y los productos secundarios de la
desinfección.
Entre los múltiples casos de transmisión de enfermedades relacionadas con la calidad
microbiológica del agua para consumo humano se destaca los brotes por
Criptosporidium vinculados a defectos en el proceso de tratamiento y por E. coli entero-
hemorrágico relacionados con el reemplazo de medidores de agua y roturas de la red de
distribución, entre otros.
30

31. En América Latina, en 1991, la propagación del cólera se atribuyó a la falta de
adecuados servicios de abastecimiento de agua y saneamiento, así como a la falta de
medidas de control ambiental.
11.3. Beneficios del control y la vigilancia de la calidad del agua
La buena calidad del agua de consumo humano asegura al consumidor su protección
contra la presencia de agentes patógenos y compuestos físicos y químicos perjudiciales
a su salud. La información que proveen los programas de vigilancia y control del agua
para consumo humano, aparte del beneficio relacionado con la disminución de
enfermedades transmitidas por vía hídrica, es un medio que permite el mejoramiento de
la calidad del servicio de abastecimiento de agua.
El mejoramiento de la calidad del servicio de abastecimiento de agua se da a través de
la identificación de:
a. necesidades de ampliación de la infraestructura de saneamiento básico,
b. rehabilitación del sistema de abastecimiento de agua,
c. capacitación del personal encargado de la operación, mantenimiento y
administración del servicio de abastecimiento de agua y aguas residuales,
d. identificación de las medidas para preservar las fuentes de agua, y
e. actualización de los reglamentos, normas y códigos de buenas prácticas
relacionados con la calidad del agua de consumo humano.
f. Adicionalmente, la sistematización de la información en el nivel regional o
nacional permite planificar las inversiones nacionales en cuanto a la ampliación
de la cobertura, mejoramiento y rehabilitación de los servicios en el sector de
agua y saneamiento.
11.4. Vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano
La vigilancia sanitaria puede definirse como “el conjunto de acciones adoptadas por la
autoridad competente para evaluar el riesgo que representa a la salud pública la calidad
del agua suministrada por los sistemas públicos y privados de abastecimiento de agua,
así como para valorar el grado de cumplimiento de la legislación vinculada con la calidad
del agua”.
En teoría, la vigilancia sanitaria tiene dos grandes componentes:
A. La correlación de la calidad física, química y microbiológica del agua con las
B. enfermedades de origen hídrico a fin de determinar el impacto en la salud; y
C. El examen permanente y sistemático de la información sobre calidad del agua
para confirmar que la fuente, el tratamiento y la distribución respondan a
objetivos y reglamentación establecidos. De ese modo, el examen permanente
del sistema de abastecimiento conformado por la inspección sanitaria y la
evaluación de la calidad del agua destinada al consumo humano, así como el
análisis del perfil epidemiológico de la comunidad sirven al órgano responsable
por la vigilancia sanitaria como instrumentos de evaluación del riesgo.
De lo anterior se deduce que la vigilancia sanitaria es una actividad de investigación
realizada generalmente por la autoridad competente de salud pública, dirigida a
identificar y evaluar los factores de riesgo asociados a los sistemas de abastecimiento de
agua para consumo humano que Guía para la vigilancia y control de la calidad del agua
para consumo humano puedan significar un peligro para la salud de la población.
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32. También es una actividad tanto preventiva como correctiva para asegurar la
confiabilidad y seguridad del agua para consumo humano. La vigilancia es preventiva
porque permite detectar oportunamente los factores de riesgo de modo que puedan
tomarse acciones antes que se produzcan anormalidades en la calidad del agua o
efectos sobre la salud. Es correctiva porque permitir identificar los focos de brotes de
enfermedades relacionados con el agua para poder actuar sobre ellos, restablecer la
calidad del agua y controlar la propagación del mal. El buen uso de la información que
surja de este tipo de análisis o evaluaciones permite el mejoramiento de las normas de
calidad del agua destinada al consumo humano, así como de los procedimientos de
operación, mantenimiento, distribución y almacenamiento, y la reglamentación
vinculada con el diseño, construcción y materiales o productos químicos empleados en
el tratamiento del agua.
Por otra parte, la vigilancia sanitaria se aplica tanto a los sistemas de abastecimiento de
agua públicos o privados, como al agua colectada de fuentes individuales o de otros
medios. Por lo tanto, la responsabilidad de la agencia encargada de la vigilancia
sanitaria es la de supervisar todas los sistemas de abastecimiento y fuentes de agua
potencialmente utilizables para consumo humano.
11.5. Control de la calidad del agua para consumo humano
El control de la calidad del agua puede definirse como “el conjunto de actividades
ejercidas en forma continua por el abastecedor con el objetivo de verificar que la calidad
del agua suministrada a la población cumpla con la legislación”.
La definición de control de la calidad implica que el abastecedor de agua es responsable
de la calidad del agua que produce y distribuye, y de la seguridad del sistema que
opera. Ello es posible a través de una combinación de mantenimiento preventivo y de
buenas prácticas operativas, apoyado por la evaluación continua de la calidad de las
fuentes, de los procesos de tratamiento y del sistema de distribución, conjuntamente
con las inspecciones sanitarias, lo que asegura la buena calidad del agua y la ausencia
de su recontaminación en el sistema de distribución.
Normalmente, al abastecedor público o privado se le asigna un área de suministro y su
responsabilidad, desde el punto de vista de la calidad del producto entregado (agua con
la calidad establecida en las normas legales), abarca desde la salida de la planta de
tratamiento o de los pozos de abastecimiento de agua hasta el ingreso a la vivienda del
usuario. La calidad del agua en el domicilio es responsabilidad de los habitantes de la
vivienda.
Por otro lado, la calidad del agua suministrada a través de camiones cisterna u otro
medio que no implique la participación de abastecedores públicos o privados, y que son
comunes en las áreas urbano-marginales, no suele ser responsabilidad del abastecedor
de agua y por lo general las labores de control de calidad son asumidos por una
institución pública o privada.
Los servicios de abastecimiento de agua de las áreas urbano-marginales y rurales
administrados por la misma comunidad, al igual que en el caso anterior, deben ser
controlados por una institución pública o privada. Usualmente, el ministerio de salud
encarga al organismo responsable de la vigilancia sanitaria la ejecución de esa tarea.
Sin embargo, es recomendable que una dependencia ajena a la de vigilancia sanitaria
ejecute el control, aunque ambas pertenezcan al mismo ministerio y utilicen el mismo
laboratorio central. Esto último es recomendable a fin de no duplicar la inversión en
infraestructura analítica.
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