2. TEMARIO:
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
1 Generalidades
2 Concepto Bundles
3 Infecciones del Torrente Sanguíneo
4 Infecciones del Tracto Urinario
3. 1
1 GENERALIDADES :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Ley de los Derechos Humanos: 29414
- Ley de los Derechos de los Usuarios de los Servicios
de Salud.
“El usuario tiene derecho a una buena atención,
integral, humana, educativa, segura, continua y
eficiente; con calidad y calidez”.
4. GENERALIDADES :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Según una encuesta de la OMS en 55 hospitales de
50 países, el 8.7% de pacientes hospitalizados sufre
una infección nosocomial.
- Según el estudio IBEAS, del 100% de eventos
adversos ocurridos en hospitales peruanos; el 39.6%
fueron infecciones nosocomiales.
- El riesgo de contraer una infección nosocomial al
hospitalizarte va de un 5% a un 10%, este porcentaje
se incrementa en la UCI entre el 20%-40%.
5. GENERALIDADES :
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Enero: 76 pacientes
- 33 pacientes con sonda vesical
- 09 pacientes con catéter venoso central
- 10 pacientes con ventilación mecánica
Febrero: 71 pacientes
- 30 pacientes con sonda vesical
- 10 pacientes con catéter venoso central
- 19 pacientes con ventilación mecánica
Marzo: 65 pacientes
- 30 pacientes con sonda vesical
- 11 pacientes con catéter venoso central
- 16 pacientes con ventilación mecánica
6. INFECCIONES NOSOCOMIALES : QUE SON?
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- Infección Nosocomial del latín “nosocomium”
Hospital de Enfermos. Es la contraída por pacientes
ingresados en un recinto de atención a la salud.
- Según la OMS es la infección que no se habían
manifestado ni estaban en periodo de incubación, es
decir se adquieren durante su estancia y no son la
causa del ingreso.
Fuente: OMS
7. OTRAS EXPRESIONES :
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- Contagio Hospitalario.
- Infección Intrahospitalaria.
- Efectos adversos ligados a la hospitalización.
- Infecciones por gérmenes resistentes.
- Infección oportunista
- Infecciones ocupacionales por el personal de salud
8. INFECCIONES : DEFINICIONES
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TIPO DE INFECCION NOSOCOMIAL CRITERIOS SIMPLIFICADOS
Infección del sitio del inserción de un - Inflamación, presencia de secreción
catéter vascular purulenta
- Septicemia: fiebre, escalofrío y por lo
menos un cultivo de sangre con
resultados positivos
Infección urinaria Cultivo de orina con resultados
positivos (1 o 2 especies) al menos
con 10 por campo con síntomas
clínicos o sin ellos.
9. TIPOS DE INFECCIONES : COMO SE PRODUCEN ?
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INFECCIÓN ENDOGENA:
Propia de la Flora del
paciente.
INFECCIÓN EXÓGENA: Son externos al
paciente tales como equipos médicos,
productos sanitarios, ambiente hospitalario,
personas que lo atienden.
10. INFECCIONES : A QUIENES SE LE PRESENTAN ?
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11. FACTORES DEL PACIENTE :
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Factores Intrínsecos: Factores Extrínsecos:
- Edad del paciente - Procedimientos invasivos
- Enfermedad de base - Ambiente hospitalario
- Inmunodepresión - Tratamiento inseguro
- Estado nutricional - Microorganismos
- Otras comorbilidades endémicos del hospital
- Enfermedades crónicas - Resistencia bacteriana
(HTA, Diabetes) - Viales contaminados
- Personal que lo atiende
- Visitantes
12. QUIENES LA PRODUCEN :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
ALGUNOS MICRORGANISMOS INFECCIOSOS
DOMINIO MICRORGANISMOS MEDIOS DE TRANSMICIÓN SINTOMAS
BACTERIA KLEBSIELLA PNUEMONIAE POR EL AIRE INFECCION EN LA ORINA
BACTERIA ESCHERICHIA COLI FECAL- ORAL COLITIS – FIEBRE ALTA
BACTERIA PSEUDOMONAS AGUA - ZONAS HUMEDAS INFECCION DE VIAS
RESPIRATORIAS,ORINARIAS
DE LA SGRE- MUERTE
BACTERIA STAPHYLOCOCUS AUREUS CONVALECENCIA INFECCIONES DE LA PIEL
HONGO CANDIDA ALBICANS CONVALECENCIA PROBLEMAS DIGESTIVOS
HONGO ASPERGILIUS LUGARES HUMEDOS INFECCIONES DE OIDOS
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIA POR CONTACTO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EN NIÑOS
VIRUS ROTAVIRUS FECAL – ORAL GASTROENTERITIS
VIRUS VHC GENOTIPO 1B DE SANGRE HEPATITIS C
VIRUS VIH TRANSFUCION DE SANGRE SIDA
13. MEDIDAS PREVENTIVAS :
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- PROGRAMAS HOSPITALARIOS: Preparar un plan de
trabajo anual para evaluar y promover una buena atención
de salud, aislamiento apropiado, esterilización, capacitación
del personal y vigilancia epidemiológica.
- VIGILANCIA HOSPITALARIA: Deben existir criterios
únicos, sencillos, sensibles, definición de caso de infección
y reportarlo a un nivel central y unidades operativas en
modo de feedback.
- PREVENCIÓN: Adquirir prácticas basadas en una sólida
evidencia científica que minimicen la incidencia de
infecciones y su impacto en la salud de las personas.
14. MEDIDAS PREVENTIVAS :
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- CONTROL DE INFECCIONES: Que abarque:
- Capacitación del personal.
- Facilitar la implementación en medidas de bioseguridad.
- Manejo adecuado de material punzocortante.
- Monitorizar la esterilización de los equipos.
- Medir los perfiles de resistencia bacteriana.
- Adecuar el uso racional de los antibióticos.
- Implementar una adecuada profilaxis antibiótica.
- Detección y control de brotes.
- Manejo adecuado de pacientes infectados.
15. 2 CONCEPTO BUNDLES :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
CARE BUNDLES
Es un paquete de medidas para evitar los
eventos adversos infecciosos.
16. CARACTERISTICAS DE LOS BUNDLES :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Son un pequeño grupo de medidas.
- Cada una de ellas esta sustentada en una fuerte
evidencia científica
- Debe aplicarse como un todo, siendo intransable, es
decir no se puede dar una parte del bundle a un
paciente o un grupo de pacientes.
- Debe aplicarse todo el tiempo.
17. Rate per 1000 cath days
10
15
20
25
0
5
1998 - Qtr1
1998 - Qtr2
1998 - Qtr3
1998 - Qtr4
1999 - Qtr1
1999 - Qtr2
1999 - Qtr3
1999 - Qtr4
2000 - Qtr1
2000 - Qtr2
2000 - Qtr3
LOGROS DE LOS BUNDLES :
2000 - Qtr4
2001 - Qtr1
2001 - Qtr2
2001 - Qtr3
2001 - Qtr4
2002 - Qtr1
Impacto en las Bacteriemias asociadas a CVC
2002 - Qtr2
2002 - Qtr3
2002 - Qtr4
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
18. TIPOS DE BUNDLES :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
Existe Bundles para:
- Bacteriemias asociadas a CVC
- ITUs asociados a catéteres urinarios
- Neumonías asociadas al ventilador mecánico
- Infecciones de heridas operatorias
19. UNIDAD TEMATICA 1.4.
BUNDLES EN INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO POR CVC
Lic. Flora Villalta Canales
Fecha: 02/06/2011
20. 3 INTRODUCCIÓN :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
“La cateterización venosa se define como la inserción de
un catéter biocompatible en el espacio intravascular, con
el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición
parenteral, medios de contraste y realizar pruebas
diagnósticas, entre otros”.
21. INDICACIONES DE USO DE UN CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
Monitorización hemodinámica Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso 21
22. VIA DE ABORDAJE DE UN CVC :
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Vena subclavia
Venas
Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna
Vena femoral
23. COMPLICACIONES DE UN CVC :
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Neumotórax
Inmediatas Hemotórax
Mala posición del
Complicaciones catéter
Mecánicas
Trombosis
Tardías
Obstrucción
Bacteriemia asociada al catéter
Complicaciones Sepsis asociada al catéter
Infecciosas
Flebitis
24. BACTERIEMIA :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• BACTERIEMIA
Presencia de bacterias en la sangre, es una respuesta
inflamatoria sistémica caracterizada por hipertermia,
taquicardia, hiperventilación, y con hemocultivos positivos
• SEPSIS O SEPTICEMIA
Es una infección generalizada que se produce por la
presencia en la sangre de microorganismos patógenos o de
sus toxinas
Cuando la infección se expande por todo el cuerpo.
Envenenamiento de la sangre o disfunción orgánica.
25. Las Infecciones : se producen por la mala
GENERALIDADES
práctica en la colocación ó Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
un inadecuado
mantenimiento de los CVC.
26. 4 MECANISMOS PARA LA COLONIZACION DE CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
27. FORMAS DE COLONIZACIÓN DEL CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
Microfotografías de colonización de CVC
28. FACTORES DE RIESGO :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
FACTORES DEL HUESPED: (Poco modificables)
Enfermedad de base
Edad (>70 años)
FACTORES HOSPITALARIOS: (Modificables)
Experiencia médica
Uso de barreras de máxima protección
Duración del cateterismo
Composición del catéter
Nro de Lúmenes
Sitio de inserción
Colonización cutánea
Apósito
Nutrición parenteral
29. FUENTES DE INFECCIÓN :
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• SUPERFICIE DEL • Principal fuente es la flora de la piel :
CATETER
Asepsia inadecuada al momento de
instalación de la vía o durante la limpieza
del sitio de inserción.
• DENTRO DEL LUMEN Fijación inadecuada de la vía.
DEL CATETER Oclusión inadecuada del sitio de
inserción.
Exposición al agua durante el baño.
30. FUENTES DE INFECCION :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• Principal fuente es la contaminación
SUPERFICIE DEL
CATETER • Por parte del personal de salud.
Manos del personal.
Ruptura de la técnica estéril al momento
de la aplicación de medicamentos o
soluciones.
Contaminación durante la preparación.
Ruptura de la técnica estéril durante la
DENTRO DEL manipulación del Catéter (monitoreo
LUMEN DEL hemodinámico, obtención de muestras,
CATETER • Heparinización, cambio de ropa de cama,
baño etc.)
31. BUNDLES DE ITS POR CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
1
6 HIGIENE
MANEJO ASEPTICO ADECUADA DE
DE LOS CATETERES MANOS
2
DESINFECCION
DE LA PIEL
5 STOP
RETIRO DE CVC
INNECESARIOS BCR
3
MEDIDAS DE BARRERA
4 TOTAL DURANTE
PREFERENCIA DE LA INSERCION
LOCALIZACION: BACTERIEMIA
SUBCLAVIA
ZERO
33. ANTES DE LA INSERCIÓN :
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- Lavado de Manos
- Alistar todos los
materiales (pueden
usarse carritos
exclusivos)
34. DURANTE LA INSERCION :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Durante la inserción o cambio de un
CVC debe ponerse las máximas
barreras de protección (guantes,
mandil, mascarilla, gorro).
- Se recomienda clorhexidina al 2%
para la preparación de la piel, como
alternativa yodopovidona o alcohol de
70º.
- Respetar los tiempos de espera luego
del uso del antiséptico.
- La enfermera asistente debe usar
mascarilla, guantes y mandilón.
35. DURANTE LA INSERCION :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Velar porque todo el proceso se
realice con técnica aséptica.
- Cubrir el CVC con un apósito estéril
completamente. Si se sospecha
puede exudar cubrir el punto de
inserción con gasa estéril.
- Usar el menor número de lúmenes
posible. Si una luz no va a ser usada
de manera continua, habrá de ser
heparinizada o salinizada.
- Rayos X de control de punta de
cateter.
36. MANTENIMIENTO DEL CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Realizar manipulación cuidadosa de
las conexiones. Las manipulaciones
innecesarias aumentan el riesgo de
contaminación.
- Todo el manejo de entrada,
conecciones y equipos debe
realizarse con técnica estéril.
- Desinfectar las vías con alcohol 70º
antes de la administración de
medicamentos.
37. MANTENIMIENTO DEL CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Vigilar diariamente el punto de
inserción evitando que existan
secreciones.
- Debe constar en los registros de
enfermería como en un lugar
cercano al apósito la fecha de
inserción del catéter.
- Retirar los lúmenes o catéteres que
no sean necesarios.
38. MANTENIMIENTO DEL CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Cambie los conectores, sistemas de
perfusión (líneas) cada 72 horas
(I.A), los de nutrición parenteral,
lípidos y propofol cada 24 horas
(I.B).
- Cuidar que en los sistemas de
infusión endovenosa no existan
roturas o infiltraciones, mantener el
circuito sellado cuando no este en
uso. (B)
39. MANTENIMIENTO DEL CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Los equipos para el paso de
elementos sanguíneos deben
desecharse después de su uso.
Realizar lavado de lumen con S.S.
- Conozca la compatibilidad de las
soluciones si han de ser
administradas por la misma luz del
catéter.
- Si se retira alguna infusión, se
debe extraer con una jeringa el
suero de la vía, hasta que salga
sangre, luego lavar con S.S. para
impedir que se administre un bolo
de dicho fármaco.
40. CURACIÓN DEL CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Se debe realizar cada 7 días.
- Lavarse las manos con jabón
antiséptico y secarse bien.
- El personal de enfermería que realiza
la curación debe usar mascarilla,
mandilón y guantes estériles.
- Retirar el aposito adhesivo y gasa de
la zona de inserción, cuidando de no
tirarlo.
- Valorar estado del paciente y de la
piel, en busca de signos de alarma:
eritema, edema o exudado.
41. CURACION DEL CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Evaluar punto de fijación si esta flojo o
ausente.
- Ante presencia de exudado o drenaje
se tomará muestra para cultivo.
- Retiro de guantes, lavarse las manos
y colocarse nuevos guantes estériles.
- Limpiar con gasa con alcohol desde el
punto de inserción hacia afuera,
hacerlo tres veces.
- Repetir el procedimiento ahora con
hisopos empapados con yodopovidon
- Cubrir con aposito estéril (fecha).
42. RETIRO DEL CVC :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
“Todo catéter venoso debe ser retirado cuando ya no cumple la
función por la que fue instalado o que debe ser cambiado por
cumplir tiempo de uso”
43. BUNDLES EN ITS POR CVC:
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
44. UNIDAD TEMATICA 1.4.
BUNDLES EN INFECCIONES URINARIAS POR CUP
Lic. Flora Villalta Canales
Fecha: 02/06/2011
45. 4 INFECCION URINARIA:
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
- Es la asistencia de gérmenes patógenos en la orina por
infección de la uretra, vejiga, el riñón o la próstata.
- Microbiológicamente se dice que hay infección cuando se
detecta un crecimiento de 100,000 unidades formadoras de
colonia por mililitro. Presencia de leucocitos en la orina.
46. GENERALIDADES :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• Lactantes y niños pequeños, ya que todavía no reciben
tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario.
• Mujeres adultas por el aumento de la actividad sexual y una
mayor susceptibilidad durante el embarazo.
• Personal mayores de ambos sexos:
– En varones por el estrechamiento de las vías urinarias,
por degeneración relacionado con la edad (hiperplasia
prostática).
– En mujeres por trastornos del útero (prolapso).
47. ETIOLOGIA MICROBIANA :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
Las infecciones urinarias es la principal
causa de bacteriemias.
Bacterias gran negativas.
Eschericha Coli : provoca el 80% de las
ITU.
Proteus y klebsiella.
Entero bacter y Pseudomonas
Bacterias gran positivas:
Staphylococos
Streptococos
Enterococos
E. coli
Staphylococo aereus
Candidas: es el hongo mas frecuente en
pacientes con D.M., con sonda urinaria y
con TTO antibiótico
48. PATOGENIA :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• En el 95 a 98% de las ITU se instala a través de la uretra, las
bacterias viajan por la uretra hasta la vejiga produciendo una
inflamación que luego se convierte en infección.
• Introducción Directa: En el
momento de la cateterización.
• Vía Intraluminal: A través de las
conexiones cuando se abre el
circuito.
• Vía Extraluminal: Cuando se
coloniza el meato uretral y sube
por la pared externa del catéter
49. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE ITUs :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• Actividad sexual
• Embarazo
• Factores genéticos
• Obstrucción urinaria
• Disfunción neurogenica
• Reflujo vesico uretral
50. CLASIFICACIÓN :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• Según la localización puede ser:
– Uretritis: localizada en la uretra.
– Cistitis: localizada en la vejiga
– Pielonefritis: localizada en los riñones
– Prostatitis : localizada en la próstata
51. DIAGNÓSTICO :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• Se basa en cultivos urinarios con 100,000 unidades
formadoras de colonia por mililitro de orina.
• Dolor suprapubico
• Dolor al miccionar -> Disuria
• Aumento de la frecuencia urinaria -> Polaquiuria
• Urgencia miccional
• Fiebre >38º grados
52. BUNDLES EN INFECCIONES URINARIAS POR CUP :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
1
HIGIENE
ADECUADA DE
MANOS
2
LIMITAR LA
5
INDICACION
USO DE LA SONDA POR
DE LA SONDA
EL MÍNIMO TIEMPO
INDISPENSABLE
STOP
BCR
3
PERSONAL ENTRENADO
4
PARA SU INSERCIÓN
USO DE TÉCNICA
ASÉPTICA PARA SU
INSERCIÓN Y
CUIDADOS
53. BUNDLES EN INFECCIONES URINARIAS POR CUP :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
1. LAVADO DE MANOS: La medida mas
sencilla, mas eficaz y mas eficiente de disminuir
cualquier infección intrahospitalaria.
2. LIMITAR SU INDICACION: A lo estrictamente
necesario:
- Obstrucción del tracto urinario,
- Pacientes críticos en los que se requiere
monitoreo estricto,
- Algunas cirugías y
- Drenaje de orina en vejiga neurogénica o
retención urinaria. No debiera permitirse la
cateterización solo para un examen de orina.
54. BUNDLES EN INFECCIONES URINARIAS POR CUP :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
3. PERSONAL ENTRENADO: Y capacitado
periódicamente sobre todo en la correcta Sondaje con técnica estéril y
personal entrenado
inserción del catéter urinario.
No se debe desconectar unión
sonda – tubo colector
4. USO DE TECNICA ASEPTICA PARA LA
INSERCIÓN Y CUIDADOS: Equipo estéril,
Se debe asegurar un flujo
adecuada limpieza perineal, mantener el sistema de orina descendente y
de drenaje cerrado, la irrigación solo en los casos continuo
necesarios y con técnica aséptica. Se debe
mantener el flujo urinario descendente de la
sonda. Fijar bien para evitar acodaduras o
escapes.
Mantener circuito
cerrado y evaluar
5. USO DE LA SONDA SOLO POR EL TIEMPO diariamente su
necesidad
NECESARIO: Evaluar diariamente si se requiere
su uso.
55. NORMATIVIDAD :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• El ministerio de salud
aprueba la norma general
técnica Nº 45 de
prevención de infecciones
del tracto urinario asociada
al uso de catéter urinario
permanente (CUP), en
pacientes hospitalizados.
Publicada el 17 de mayo
del 2007
56. OTRAS MEDIDAS EFECTIVAS :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• Uso del catéter por el tiempo mínimo
indispensable; retiro del catéter
apenas haya sido resuelto el problema
médico por el cual fue indicado
• Fijación efectiva del catéter evitando
desplazamientos
• Mantención del circuito cerrado estéril
• Mantención del flujo urinario libre de
obstrucciones.
• Evitar el reflujo de orina desde la bolsa
recolectora hacia la vejiga
• Capacitación periódica en cuidados de
CUP al personal de salud.
57. MEDIDAS CONTROVERSIALES :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• Cateterización intermitente como
alternativa a la cateterización
prolongada en pacientes
hospitalizados.
• Cateterización suprapúbica como
alternativa a la cateterización
uretral prolongada
• Utilizar el catéter del calibre más
pequeño posible.
• Uso de válvulas antirreflujo en el
circuito.
• Reemplazo del sistema recolector
una vez violado el sello estéril.
58. MEDIDAS INEFECTIVAS :
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
• Desinfección del ambiente físico hospitalario
• Cultivos de orina rutinarios o en períodos pre – establecidos
• Profilaxis antibiótica
• Aislamiento de pacientes con ITU del resto de los pacientes
• Uso de soluciones antisépticas en bolsa recolectora
• Cambio de catéteres urinarios en períodos establecidos por
rutina
• Uso de antiséptico tópico en el meato como medida de
prevención de ITU
• Irrigación vesical con antisépticos
• Irrigación de la vejiga como medida de prevención de ITU,
salvo en casos de obstrucción o para prevenir posibles
obstrucciones.
59. GENERALIDADES :
EL QUE APRENDE Y SE CAPACITA
Unidad Temática 1.4. Bundles en ITS e ITUs
SIEMPRE SERA UN TRIUNFADOR
GRACIAS