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1. Infecciones asociadas
a catéteres
vasculares centrales

2. generalidades
 Los catéteres intravasculares son dispositivos plásticos
que permiten acceder al compartimento intravascular
 Uso se ha generalizado en medicina hospitalaria:
 Administrar fármacos, soluciones, NP, transfusiones
 Monitorizar hemodinamia en pacientes críticos
 Hemodiálisis

3. VENOSOS
 Periféricos: mano , antebrazo
Periféricos
 Intermedios: hasta cefálica o basílica
Intermedios
 Centrales:
Centrales
 Transitorios/corta duración (días):
• No tunelizado: subclavia, yugular interna, femoral
• De instalación periférica
• Umbilicales
 Permanentes/larga duración (semanas, meses):
 Tunelizados tipo Broviac Hickman
 Implantados con reservorio subcutáneo tipo Port
ARTERIALES
 Periféricos: radial, femoral, axilar, braquial
Periféricos
 Central: arteria pulmonar
Central
 Fístula A/V para hemodiálisis

5. generalidades
 Eventos adversos (graves y costosas)15%
 Mecánicas: hematomas, extravasaciones,
trombosis(5-26%), neumotórax, etc (5- 19%)
 Infecciosas (5-26%):
 Más frecuentes
 Locales: sitio inserción, bolsillo subcutáneo, otras
 Sistémicas:
 Una de las principales causas de bacteremia nosocomial
 Incidencia varía en distintos centros: 3,5-5/1000 días en Chile

6. Epidemiológica
 Vigilancia en Chile
- ITS/catéter umbilical
- ITS/ CVC
- ITS/NPT
- ITS/Hemodialisis
- ITS/ inmucomprometidos

7. Resultados

8. Infecciones del torrente sanguíneo
por 1000 días CVC. Pacientes adultos y
pediátricos. 1999 – 2007
6
5
Tasa 0/00 días CVC
4
adultos
3
pediatría
2
1
0
1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007
Años

9. Infecciones del torrente sanguíneo
por 1000 días CVC. Pacientes adultos y
pediátricos. 1999 – 2007
6
5
Tasa 0/00 días CVC
4
adultos
3
pediatría
2
1
0
1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007
Años

10. ITS por 1000 días de catéter de
NPT. 2007
Tasa 0/00 días procedimiento
6
5
4
adulto
3
pediátrico
2
1
0
1999 2001 2002 2003 2005 2006 2007
años

11.  En globo la incidencia de bacteriemia atribuible a su uso
es variable entre distintos centros y se aproxima a 4-5
eventos por 1000 días de cateterización
 Staphylococcus aureus ocupa el primer lugar en adultos
y niños como agente causal (34 y 24% respectivamente)
morbilidad
 Las ITS asociadas a CVC representan un aumento de la
morbilidad, de los costos de atención y en un porcentaje
de los casos tiene un mortalidad atribuible (14-24%)

12. patogenia ITS/CVC
 Colonización pared externa:
 MO de la piel adyacente al sitio de inserción (S epidermidis,
S aureus, otros) migran por la superficie externa del catéter
 Catéteres de corta permanencia (<7ds)
 Contaminación intraluminal:
 Contaminación de conexiones por manipulación, entrada
agentes nosocomiales: BGN, P aeruginosa, S aureus,
Candida, etc.
 Después de la 1ª semana
 Colonización catéter secundaria
a bacteremia de otro origen:
 excepcional

13. patogenia ITS/CVC
 La capacidad de adherencia de los MO es determinante
en la colonización y posterior bacteremia.
 Especies como S epidermidis y Candida albicans son
especialmente afines al material inerte de los dispositivos
por generar un slime que impide la fagocitosis y la llegada
de los ATM.

15. clínica
 Fiebre: es precoz pero poco específica
 Signos de infección local: altamente
sugerentes pero poco frecuentes

16. diagnóstico
 Con retiro del catéter (transitorio)
cultivo de la punta del catéter
+
hemocultivos periféricos
5cm +

17. diagnóstico
 Sin retiro del catéter:
 Hemocultivos
cuantitativos: + +
1-2ml CVC 1-2ml PERIFÉRICO
5:1
 Tiempodiferencial de
hemocultivos (120)

18. prevención: recomendaciones
 Vigilancia activa de las bacteremias asociadas a cvc (IA)
 Capacitar al personal de salud en la instalación/mantención del cvc (IA)
 Instalación del cvc bajo técnica aséptica: lavado de manos con jabón
antiséptico, mascarilla, gorro, delantal estéril, guantes estériles, campo estéril
lo más amplio posible. (IA)
 Acceso subclavio o yugular externo (IA para adultos))
 Catéter tunelizado o implantado en pacientes que requieran terapias
intermitentes o prolongadas
 Yugular interna para HD, tunelizado > 3 semanas (IA)
 Lavar zona de inserción con agua y jabón cuando esté sucia, luego preparar
la piel con antiséptico respetando tiempos de espera (IA)

19. prevención
8. Cubrir sitio de inserción con apósito estéril removiendo restos de materia
orgánica al final de la instalación (IA)
9. Cambiar el apósito cada vez que se observe sucio, húmedo o contaminado (IB)
10. Efectuar curación del sitio de inserción con guantes (estériles o de
procedimiento) y lavado de manos previo con antisépticos
11. Recambio de los equipos de infusión cada 72 hrs (IA), si son soluciones con
lípidos o hemoderivados, cada 24 hrs (IB)
12. Desinfectar los sitios de conexión con alcohol 70% antes de su utilización (IA)
13. Retirar el cvc cuando se termine la indicación para su uso (IA)

20. Estudio reciente
 Chlorhexidine-Impregnated Sponges
and Less Frequent Dressing Changes
for Prevention of Catheter-Related
Infections in Critically Ill Adults
JAMA. 2009;301(12):1231-1241.

21.  Conclusions Use of CHGIS dressings with
intravascular catheters in the intensive care unit
reduced risk of infection even when background
infection rates were low. Reducing the frequency
of changing unsoiled adherent dressings from
every 3 days to every 7 days modestly reduces
the total number of dressing changes and
appears safe.

22. GRACIAS