ASCUCHAC

1. Enfermedad
de Chagas
Dr. Luis Fernando Rojas

2. Historia y Epidemiología de la
Enfermedad

5. EVOLUCIÓN DE LA TRIPANOSOMIASIS

6. Introducción
Descubierta en 1909 por Carlos Chagas en Minas Gerais, Brasil
La Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas es una
antropozoonosis
Endémica del territorio americano
Afección hística y hemática producida por el flagelado Trypanosoma cruzi
Transmitida por vectores triatomíneos (ej: vinchuca)
Afección parasitaria mas grave de América latina (OMS/OPS)
12 a 18.000.000 de personas infectadas
40.000.000 de personas viven en áreas endémicas
200.000 casos nuevos por año
21.000 muertes anuales
Prevalencia en zonas endémicas varía del 2 al 80%

7. Chagas en Bolivia
Área endémica entre 300-3000 m.s.n.m
60% del territorio boliviano
Principalmente Cochabamba, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija
Parcialmente La Paz y Potosí
Por movilidad de población se puede encontrar la enfermedad
sin que haya vector
Prevalencia de infección por T. cruzi en mujeres en edad fértil (3
departamentos):
Tarija: 38 %
Cochabamba: 18 %
Chuquisaca: 37 %

8. Distribución
geográfica
Área chagasica en
Bolivia
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

9. Agente Infeccioso

10. Vector
(Huésped Intermediario)
Triatominos
Se conocen 117 especies de triatominos, agrupados en 5
tribus y 14 géneros
13 géneros y 105 especies están presentes en América

11. Triatominos
• Algunas se han adaptado al domicilio, son las mas
importantes
Domiciliado: Triatoma infestans, Rhodnius prolixus,
Pastrongylus megistus
Peridomicilio: Triatoma dimidiata, sórdida, brasiliensis,
patagónica
Silvestres: Triatoma proctata, platensis

12. Distribución de los
Principales Vectores

13. Datos generales
Triatoma infestans
Hembra coloca de 100 a 300 huevos en su vida que miden de
2 a 3 mm
Habita en las grietas de las paredes de adobe mal revocadas y
en los techos de paja
Vinchuca pasa por 5 estadíos ninfales antes de llegar a adulta,
en 6 meses
Estadíos ninfales carecen de alas
Adquieren el parásito mediante la picadura de animales
reservorios
Viven de uno a dos años

14. Reservorios
¿Donde vive el Trypanosoma?
• Sangre y tejidos de animales y personas infectadas

15. Vías de Transmisión
Clasificación
VECTORIAL
TRANSFUSIONAL
MATERNO-FETAL
DIGESTIVA
TRANSPLANTES DE ORGANOS
ACCIDENTES DE LABORATORIO
ADICCIÓN A DROGAS IV

16. Vectorial
Es la vía de transmisión mas frecuente
(aproximadamente 90%)
Se realiza a través de las picaduras de
los triatomíneos
Mientras se alimentan de sangre el
insecto elimina heces con parásitos
Al rascarse debido al escozor de la
picadura se produce el ingreso al
torrente sanguíneo de trypanosomas a
través de escoriaciones

17. Transfusional
Mas importante en zonas no endémicas
Los donantes no tienen presente la
enfermedad al momento de donar
En varios países donde emigran personas
con Chagas no se tiene conocimiento de la
enfermedad
El Trypanosoma cruzi puede permanecer
vivo durante mas de dos semanas en la sangre
guardada en heladera

18. Materno-Fetal
Incidencia variable
El trypanosoma pasa a través de la
placenta
Mas elevada tasa de transmisión en
zonas de elevada prevalencia
Tarija: Seroprevalencia de Chagas por
HAI en embarazadas en CPN:38%
Tasa en Cochabamba 5% sobre 1500
casos estudiados

19. Otras Vías de Transmisión
Son excepcionales
Carecen de relevancia
epidemiológica
Algunas de ellas son controvertidas

20. Condiciones para
transmisión vectorial
Huésped susceptible
Vector con agente infeccioso
Condiciones de la vivienda humana
aptas para que el triatoma cumpla su ciclo
Condiciones de la
vivienda

21. Características de la vivienda
que favorecen la enfermedad
Vivienda precaria
Mal construida
Paredes de adobe con grietas no
revocadas
Techos de paja o caña hueca
Puertas o ventanas no herméticas
Corrales, conejeras, escombros o
gallineros cercanos
Animales reservorios dentro del domicilio

22. ENFERMEDAD DE CHAGAS
Clínicamente, la enfermedad de
chagas tiene tres fases:
Aguda
Indeterminada
Crónica

23. Forma aguda
Principalmente niños, fiebre alta
Signo de romaña : edema palpebral unilateral con
compromiso indoloro del ganglio regional.
Chagomas: lesión cutánea forunculoide con
adenopatía regional. Hepatoesplenomegalia
miocarditis (a veces) encefalitis (a veces) vómitos y
diarrea (a veces)
Letalidad: 8 % muchos casos asintomáticos(80 –
90 %)

24. Fase indeterminada
Asintomática duración indefinida
(muchos años). Serología positiva son
la mayoría de los chagásicos.

25. Fase crónica
Fase crónica: afecta al 10 –
30 % seropositivos, se presenta
10 -15 años post- infección,
Cardiopatía chagásica :
bloqueo completo o parcial de
rama derecha del haz de hiss.
Megacolon (estreñimiento)
megaesófago (disfagia) muchas
veces asintomática.

26. Diagnóstico en
Chagas
Fase Aguda: búsqueda del parásito en sangre
Fase Crónica: búsqueda anticuerpos
(serología)
Inmunocromatografía (SP)
Hemaglutinación Indirecta (HAI)
ELISA
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)

27. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Condiciones para iniciar las actividades de
diagnóstico y tratamiento en un municipio
Municipios donde la transmisión vectorial está interrumpida:
Por las actividades de control vectorial se han logrado niveles inferiores al 3% de
infestación residual en cada una de las comunidades del municipio
En estas localidades, y antes de iniciar el tratamiento a un paciente, se inspecciona su
vivienda para descartar la existencia de colonias del vector en el domicilio.
Red de laboratorios de segundo nivel y de tercer nivel implementada para el
diagnostico de Chagas.
Sistema de servicios de salud en funcionamiento y coordinando actividades con el
PNCH.
Recursos humanos capacitados.
Manuales de normas y procedimientos para el Diagnóstico y Tratamiento de Chagas

28. Indicaciones
Fase Aguda de la infección chagásica adquirida por cualquier
mecanismo de transmisión-Chagas congénito
Reactivación endógena debido al tratamiento de drogas
inmunosupresoras u otras enfermedades adquiridas (SIDA)
Infección recientemente adquirida (pocos años después de la fase
aguda-niños)
Accidentes de laboratorio o quirúrgicos
Fase Crónica asintomática (antes forma indeterminada) y forma
cardíaca leve
Forma digestiva de la Fase Crónica con o sin alteración cardíaca
leve
En procedimiento de transplante de órganos (donante-receptor)

29. Fármacos y Dosis
• 1ª Línea:
BENZNIDAZOL (Comp x100 mg)
Vía oral
EN 2 TOMAS DIARIAS DURANTE 60 DÍAS
(CONGÉNITO 30 DÍAS DE TRATAMIENTO)

30. Benznidazol ( Rochagan, Ragonil,
Radanil)
Adultos:5–7,5 mg/kg/día cada12 horas/60 dias
Dosis máxima /día: 300 mg
Niños > 1año : 5 – 7.5 mg/kg/día/60 días
Niños<1 año(congénito):10 mg/kg/día/30 días

31. PREPARACION DEL MEDICAMENTO
PARA CHAGAS CONGÉNITO:
Una tableta de Benznidazol 100 mg
en 10 ml de agua hervida o destilada

32. Fármacos y Dosis
• 2ª Línea: NIFURTIMOX (Comp x 120 mg)
Dosis: - < 40 kg 15 mg/kg/día
- igual o > 40 Kg 10 mg/kg/día
(EN 3 TOMAS DIARIAS DURANTE 60 DÍAS)