Libro de Restauraciones Estéticas. una importancia en la odontología.

1. restauraciones estbticas ceriimicas
Dental,. ,Press Edkora)
n - F i;~., ,

2. restauraclonesest6tlcascer6mlcas

3. sidney&
Dental Press Edltora

16. p r e s e n t a c i 6 n August Bruguera

27. E s t e t i c a : l a p e r c e p c i b n d e l o b e l l o
las palabras de la escritora George Eliot: "...quecultivemosa1mhimo (la belleza) en 10s
hombres, mujeres y nitios -en nuestrojardin y en nuestra casa. Pero que amemos tam-
bi&nesa otra belleza que no estd en ningdn secreto de proporcidn, sino en el secreto de
la profunda simpatia humana". No podemos s61o esperar por la belleza, necesitamos ir
haciaella y simplementetraerla a relucir de lo profundo de nuestra mente, pensamientos
y sentimientos.

29. Belleza universal: prefiriendo 10s medios
Al tratar el problemade la percepci6n y del sentido de la belleza,entramos en unterreno
extremamente litigioso. No obstante, la pasi6n por cuantificarla no es fdcilmente subyu-
gada. En verdad, la bljsqueda por un modelo de belleza universal remonta a Pitagorasy
Plat6n, de 10s idealesmatematicos de la belleza, pasando por el renacimientocon Diirer,
Leonardo da Vinci y otros artistas y fil6sofos, hasta 10s tiempos actuales, siempre inten-
tando comprenderlay proporcionarla.
Losestudios en el campo de la "biologiade belleza" empezaronen 1870con 10strabajos de
Sir FrancisGalton, por lassuperposicionesfotograficas. Enverdad, sus actividades notenian
nadaen comun con la birsquedade modelosest&icos, per0sus descubiertas causaron un
gran impact0 en el estudio de la belleza humana. En sus investigaciones,Galton buscaba
trazadose impresionesgenerales comunes a las mentescriminosas. Separabafotosde con-
denados por homicidioy asalto con violencia, 10s alineabaen la alturade la linea pupilar, las
sobreponiay formaba, de esa manera, una ljnica imagen, compuesta de caras selecciona-
das. Creia poder encontrartrazados patrones, representativosde lasvariaciones de unlinico
tema: el "criminoso modelo". Sin embargo, una sorpresa, las superposiciones se revelaron
mas bonitas que las caras individuales. Mirando detenidamente su "criminoso tipico" y las
carasde 10s criminosos individualmente,se observ6 que ".../asirregularidadesperversas es-
peciales desaparecieronen 10sIjltimos...el retratomedio de variaspersonas nopresenta /as
irregularidades que corrompen diversamentela apariencia de cada uno de ellos".Galton no
estudi6 en profundidadsu descubiertade "belleza de las mezclas", probablementeporque
su hallazgo, de un "criminosoguapo", no ilustrabaningunode 10s puntos que 61defendla.

43. Flgura2.56 -Situaci6ncllnica final. Ob-
serve la diferencia de la altura cervical
entreel ladoizquierdo (mCalto) y elde-
recho.Unacornpensaci6nporeldreade
espejo fue utilizada,aunque...t
Flguras 2.59, 2.60 - Situaci6n clinica
final, revision de 9 meses (Cerarnisla
Marcos Celestrino. SBo Paulo,SP).
C

50. F u n d a m e n t o s d e E s t e t i c a
Figura 2.71 - Preparadosdentales lim-
pios (cepillados con piedra p6mez y
agua) y aislados para recibir la cernen-
tacibn de 10s laminadoscerhrnicos.Ob-
serve 10s Angulos y las aristas arredon-
deadas, evitando posibles puntos de
tensibn internosen lacerbmica.
Flguras2.72,2.73 -Cementaci6nadhe-
siva. Acondicionarnientode la superficie
dentalcon bcido fosf6ricoal 37% por 15
7 segundos,
Flgura 2.74 - Aplicaci6n de adhesivo
(Excite DSC, lvoclar V~adent),seguido
por unsuavechorrode aire.
1
Flgura 275 - Cuidadoso asentamiento
del laminado cerbico. Est6 seguro de
obtener una buena salida del cernento
resinoso alrededor de toda la restaura-
ci6n, evilando asi posibles huecosen la
lineade cementaci6n.

58. lituaci6nfinal. La disposic16ndental, sin diaste-
volumen dental y predominio de incisivos cen-
Iuna sonrisa adecuada y armoniosa a la cara.
/n y sensualidad (Ceramista Murilo Calgaro.
I

59. Contorno y morfologiagingival
El contorno y la morfologia del margen gingival esthn entre 10s componentes mas im-
portantes de la composici6n dental. Enmarcando 10s dientes en la regi6n cervical, su
posicibny apariencia determinandesde simetria y proporci6n dental a fuerzas cohesivas
y estabilidad visual de la composici6n de la sonrisa. Los margenes gingivales presentan
dos contornos considerados agradables estkticamente.
1. Patr6n sinuoso: ocurre cuando el margen gingival del incisivo lateral esta abajo de la
linea hipotetica trazada tangente entre 10s mhrgenes gingivales del incisivo central y del
canino (Fig. 2.104).
2. Patr6n recto:ocurre cuando 10s margenesgingivales del incisivocentral, incisivolateral
y canino estan alineados en la mismatangente (Fig. 2.105).
En esos patrones pueden ocurrir de forma simktrica, bilateralo combinada, con un patr6n
rectoen uno de 10s lados del arc0 y sinuoso en el lado contrario. No obstante, la "quiebra"
de esos patrones es considerada antiestetica(Fig. 2.106).
Figura 2.104 - Patr6n sinuoso. El margen Figura 2.105 - Patr6n recto. Los mdrgenes Flgura 2.106 - En general, la ruptura de 10s
gingival del incisivo lateral esta bajo la linea gingivales del incisivo central, incisivo lateral patrones del contorno gingival estd relacio-
hipotbtica trazada tangente a 10s margenes y caninoestanalineadosen la misma tangen- nada con la posici6n del margen gingivaldel
gingivales del incisivo central y del canino. te. Esearreglo forma una linea hipotbtica que incisivo lateral. Cuando su posicibn esth so-
Esa disposici6nforma el diseno hipotbticode puede estar paralelaa las lineas horizontales bre el margen central y canino (formando un
un tridngulocon el vbrticehaciaabajo. de la cara o en aclivede centrala canino. trihngulocon el vbrtice haciaarriba), el diseno
formado se torna conflictive conlas lineasho-
rizontales de la cara.

60. Inclination axial
A partir de la linea media, en general el eje de 10s dientes anteriores presenta inclina-
ci6n mesial incisal e inclinaci6n distal apical. Aparentemente esa inclinacidn aumenta
gradualmente de 10s incisivos centrales hacia 10s caninos. Esa inclinaci6n distal (hacia
incisolapical)determina la posici6n distal del cenit gingival en relaci6n con el eje dental
(Fin 2.107).
Sirnetria versusAsimetria: la busquedapor el equilibrio
El equilibrio es el elemento clave del 6xito de un disefio, tanto sim6trico corno asim6tri-
co. En el estilo sim6tric0, es fAcil comprender el equilibrio formal de un objeto o sonrisa
con el centro si~iend0de fulcro y el 6rea dividida uniformemente de 10s dos lados con
correspondenciade forma y grandezas, relativamente simple de crearse (Fig. 2.108). En
el disetio asimetrico, por su vez, las multiples opciones y tensiones provocadas por la
inexistencia de un centro definido requierenobservaciones mAs detalladas(Fig. 2.109).
flgura 2.108 -Obselvela figura, iAlgOn problema? - Ninguno.- Qui- Figura 2.109 - ...composicionescomprendidas corno est6ticasabar-
zirs..., exceso de sirnetria (si eso es un problerna). Ese montaje foto- can disposicionescon elernentos dentales homologos,diferentes en-
grhficoentreel ladoizquierdoy el izquierdoinvertido larnenlablemenle Iresi, peroconcebidos con paremetrosde identificaci6ny semejanza.
determinaunasituation hipot6ticaque no se enwentra en la naturale- Formanunconjuntodentrodelprincipioconocidocorno "unldaden la
za: totalsirnetria.Enverdad, en la naturaleza,... variedad". De esa forma, la asirnetria obselvada presentauna unidad
casi simblrica, per0 rnanteniendo una diversidadsutil (diversidad en
la unidad).Asi que cuidado: est6tica no es sirnplemente asirnetria, es
"asirnetriacasi sim6trica".
Figura 2.107 - El cenit es el punto r n L
apicaldel contorno gingival. En general.
en 10s dienles superiores, esth posi-
cionado distalrnenteen relaci6n con el
centro del diente, y resulta en un cuello
dental con aspect0triangular.

93. L u z & C o l o r
es absorbido sin reflexi6n. Recuerden,10s dientes estdn contra el fondo oscuro de la boca.
por lotanto, cuanto mdstranslllcidos son, mAs grises (menos luminosos) parecerdn.
Transportemos esos conceptos de translucidez para nuestro trabajo. Primero, vamos a
analizar la figura 3.27 donde vemos dos pastillas ceramicas incisales sobre una banda
negra.Observe que cuanto mds translljcida es la masa incisal, mAs trasparece la banda
negra, o sea, mayor es el pasaje de luz permitiendo la visualizaci6n por entre el cuerpo
de la pastilla. lmaginemos que la banda negra corresponde a la dentina y masas de co-
loresy efectosque colocamos para construcci6n de una coronacerdmica. Dependiendo
de la incisal que utilizamos para recubrir toda la corona y, asi, imitar el esmalte dental,
obtendremos un resultado de color final, con mayor o menor evidencia de las masas
subsecuentes,con mayor o menor luminosidadfinal (vkase:Sistema de Restade Luz). En
la figura 3.28, vemos las pastillas sobre un fondo negro. Observe la influencia del fondo
oscuroen el color de las pastillassegljn el grado de translucidezde las masas. Recuerde
que cuando trabajamos con sustancias translljcidas, el fondo oscuro de la boca puede,
en algunas situaciones, interferir en el resultado final de nuestras restauraciones.
~lgura3.27 - Obsetve esas pastillas
confeccionadas con cerhicas para
incisalpuestassobre una bandanegra.
Observe que cuanlo mas transhkida,
mayor es el pasajede luzy m8s traspa-
rece la bandanegra.
a. unasecuenciadevasos conagua,saturadosde lormacrecienteconlinla blanca(desdeel total lransparenleal opaco), fueron posicionadosconlra unfondo blanco.Obsewecomotenemos un
j, ya quetantolastintas en el aguacomo el fondo blancorefleianla luzconinlensidad.Comparecon lafigura3.26.

121. Capitulo
4'Ceramicas Dentales
H i . Jky%- . &&,.~oi, &'o-ini

135. I Flgura 4.82 - Movimientoprotrusivo.
I
Figuras 4.83, 4.84 - Wsta lateral en
movirniento protrusivo (Ceramista Jose
Carlos Romanini, PR).
L6gicamente muchos productos y marcas, centrados en optimizar mechnicamente las
ceramicas odontol6gicas, esthn disponibles. Filosoflas, formulaciones y variaciones es-
tructurales diferentes, segQnideas, disponibilidad de equipos y patentes se encuentran
adisposicibn.Describiremos,a continuaci61-1,sistemascon 10s que mhs usualmenteesta-
mosen contact0y, consecuentemente,con mayor experienciaclinica y de laboratorio-lo
que no significa que otros sistemas (no citados) Sean peores (o mejores).

181. D e I P S E m p r e s s ' II a I P S e . m a x a
I1lcidezsirnilares a las de las estructurasdentales. Cuando estratificamossobre un nucleo
de color similar al de la dentina, toda nuestra atenci6n se centrara en c6mo reproducir
rnejor el matiz, la saturaci6r-1,el valor, la translucidez y las demas caracterlsticas de color
que el diente remanente presenta(vkase capitulo3). Si sabemos que el nucleo internocon
relaci6nal color se comportacomo cualquier dentinaque podrlamos aplicar (Fig. 5.1) para
imitar el diente natural (Fig. 5.2), el esfuerzo es mucho menor.Asociados a estos factores,
10ssistemas Empress II y e.max Press son excelentes dentro de la cadena de producci6n
de un laboratorio de prdtesis dental normal. La confecci6n de esos nljcleos se incorpora
fhcilrnentea la producci6n, sin necesidadde cambiar la estructura, ni de adicionar costos
enforrna de tiempo de elaboraci6n.Si despuksde todo estoconsideramostambikn laposi-
bilidadde queestas estructuras son aptas para la cementaci6nadhesiva, rapidamentenos
damos cuenta de que estamos ante un sistema de extraordinariaimportancia.
El problerna radica en que la estructurade la ceramica de Empress II, a pesar de todas
sus cualidades,tiene limitacionesde resistencia. Para una pr6tesisfija posterior o anterior
de m8s de 3 elementos siempre tendremos que recurrir a otros sistemas que ofrezcan
mas resistencia a la fractura. En esta busqueda del product0 ideal, encontraremos el
porquk del desarrollo de e.max, que trata de atender todas las necesidades tkcnicas en
un llnico sistema.
Resistencia,color y adhesion
Frente a cualquier caso que se nos presente, sus dificultades tkcnicas no deberan ser
nadarnhs que estas: tkcnicas. Generalmente,lo unico que cambia es el tiempo de trata- Figura 5.1 - W e longitudinalde una corona
mica de IPSe.mW Press/ e.mW@ram sob
transmltida. Observe que el nudeo banslucic
color dental resultainvisibledentro de la estra
ci6n. Observe las semejanzas con el diente n
(Fg.5.2).

217. El tallado dental puede definirse como un desgaste selectivo de la estructura dental por
medio de instrumentalseleccionado (puntas de diamante diversas) con el propdsito de
crear espacios adecuados para instalar una restauraci6n protesica. Aunque esta defini-
ci6n nos parezcaconcisa y adecuada, es precis0analizar una serie de pormenorespara
conseguir efectivamenteeste objetivo. A partir de la definici6n literal de tallado, como "el
conjuntode disposicionescapaces de determinar /asmejores condicionesposibles para
realizar un emprendimiento",trataremos de las estrategias capaces de volver realmente
efectivas estas condiciones.
Varias tkcnicas de tallado dental se describen en la literatura, todas con el prop6sitode
determinar estrategiasadecuadasparael desgasteselectivo de las estructurasdentales,
aunque 10s principios orientadoresson siempre 10s mismos y comprenden:
1 , preservaci6n maims de las estructuras dentales sanas;
2. caracteristicasde solidez o de resistenciaestructuralde 10s materialesde restauraci6n;,
3. principios de retenci6ny estabilidad.

237. Flgura6.83 - Tallado dental del 21 fina-
r i o .
Flgura 6.84 - Vista vestibular do 11 e
12.A pesardeltratamientoendod6ncico
y de las restauraciones de resina wm-
presla, 10s dientes presentan mucha
estntctura dental Integray, por lo tanto,
nonecesitanperno intrarradicular.
Flgura 6.85 - Tallados dentales. Pun-
la de diimante posicionada para slice
proximal.
~i$urao6.86, 6.87 - Inserci6n de h~los
separadores(Ultrapack#W.Ultradent)
L4 paraproteger10s&genes gingivales.
p'
I Flgum 6.88 - Desgaste vestibular del
12. Observe en la planificacidn (hgura
1 6.44) que el dientese posicionarhhacia
Flgurao 6.89, 6.90 - Reduccih ves-
tibular realbada, observe en el detalle
(flecha),que 10sespacios no esth ade-
g cuados.Lostalladosdentalesdebense-
guir siernpreunaguiade referenciapara
quenoSeantandk,simplesdesgastes

263. Flgura 6.2l3 - Un gel lubricante hidroso-
luble (KY, Johnson 8 Johnson) se coloca
paraaislarlas paredesdel canal radicular.
Figunw 6.214, 6.215 - Uenado &Icanal
conunaresinacore(MultiCoreFlow, lvoclar
V~adent).
Flgwa6.216 -Colocacitmdd pernoprefa-
bricado principalen posici6n(FRC Postec.
k l a rVwadent).
Figures6.217,6.218 -Colocaci6n de per-
nos prefabricados complementaries (Re-
forpin. hgelus). Estos pernos, agregados
a1 perno principal, disrninuyen el vdurnen
de resina internaen el canal y facilitan la
wnstnrcci6n del mutibncoronal.
Flgura 6.219 - Vista vestibular. Observe
el aglorneradode pernos disrninuyendo la
cantidad de comp6sito que, en esa situa-
can, silvede unib entre ellos.
flguras 6.220, 6.221 - Construcci6n del
muf7bncoronal con resina compuesta (Te-
tric Ceram,lvoclarVivadent).

332. '1
Figuras 8.72, 8.73, 8.74, 8.75, 8.76,
8.77 - Situaci6n clinica inicial. Dientes
inferiores anteriores con diastemas y
desgaste del borde incisal por atrici6n
y presencia de cllculos y pigmentacio-
nes. Despubs de la lerapia de raspado
y pulimento inicial, podemos observar
el real aspecto de la estructura dental.
La presenciade incisalesgastados con
10s bordes planos y achatados da un
aspecto envejecido a las estructuras
dentales. Para corregirlo se colocan la-
minados ceramicosen 10s incisivos para
I
recuperar las crestas incisales y cerrar
10sdiastemas.
I
dentales y para la distribuci6nmesiodis-
tal correctade 10s laminados.
Flguras 8.81, 8.82, 8.83 - Surcos de
orientaci6nparala reduccidnincisal. Es-
pacios de 1.5mrn son necesarios para
envolvercorrectamente el borde incisal.
I
Figuras 8.84,8.85,8.86 - Tallados den-
tales realizados. Obse~ela envoltura
proximal para el cierre de 10s diasle-
mas.

376. Y
Flguras8.283,8.284-Aspectovestibu-
lar de la rnucosadespu6sde removerel
frenilloy suturar.
Flgura 8.285 - Aspecto vestibular des-
pub de la rernocidn del frenillo vest'i
bular y rnarcacibndel futuro nivd de la
encia marginal, con puntos sangrantes
hechoscon sonda periodontal.
Flguras 8.286, 8.287, 8.288 - Incisi6n
con bisel invertidodel 13 al 23, siguien-
do 10spuntos sangrantes. Incisi6nintra-
surcular. Remocidn del cuello gingival
determinado por incisiones anteriares.

388. Laminadoscerdmicos
Muchas veces cuando
. las restauraciones s61o
"lentes de contacto"
realizamos un encerado diagn6stic0, notamos que para crear
tenemos que agregar material, sin necesidad de remover teji-
dos dentales para conseguir el espacio. En estas circunstancias, dominar la tecnica de
f- refractarios,conocer cada vez mds las tecnicas adhesivas y el comportamiento biome-
cdnico de las cerdrnicas coladas favorecid la aplicacidn de finas ldminas cerdmicas.
conocidas como "lentes de contacto" (Fig. 8.349). aplicadas directamente sobre 10s
-
dientes sin tallado.
Flgura 8.349 - Extrernadamente fina,
esta lamina se parece a las lentes de
conlacto. Es de ejecucion critica en el
laboratorio,permiterestauracionescon-
sewadorasy para confeccionarla no se
requierendesgastes dentales