El Oclusograma como un examen para ayuda del diagnostico clinico en Ortodoncia

1. TEMA:
USO TRIDIMENCIONAL DEL OCLUSOGRAMA EN EL PLAN DE
TRATAMIENTO EN ORTODONCIA
C.D. Myrian Meza Sedano
C.D. Karen Retamozo Bustamante

2. El diagnóstico en ortodoncia
requiere de la síntesis en una
lista dicernida de problemas,
cada uno definido tan
claramente que el plan de
tratamiento surge por si
mismo.

3.  Historia clínica
 Análisis de RX (Panorámica,
cefalometríca y carpal)
 Análisis fotográfico
 Modelos de estudio
 Oclusograma
 Set up

4. El oclusograma es un valioso elemento de análisis
para el diagnóstico tridimensional de las arcadas
dentarias que ha permanecido en el olvido durante
décadas.
En los últimos años se ha visto aumentado su uso
en relación a la planificación terapéutica en el
campo de la cirugía ortognática.

5. Proponemos y detallamos un amplio abanico de
posibilidades de utilización del oclusograma, no
solamente de manera bidimensional, sino
tridimensional y en íntima relación con las tres
proyecciones cefalométricas posibles:
la sagital, la frontal y la horizontal.

6. De esta manera pretendemos mostrar el empleo
del oclusograma en: el análisis de las arcadas,
estudio de la discrepancia de Bolton, simulación
oclusal y set up, individualización de los arcos de
tratamiento y planificación diagnóstica y
terapéutica tridimensional en ortodoncia y cirugía
ortognática.

7. El método tridimensional de diagnóstico clínico
más antiguo es la observación e inspección
clínica y la única forma de reproducirlo fielmente,
aunque de manera parcial, para poder ser
analizado objetivamente en nuestra especialidad
son los modelos de estudio montados o no en el
articulador.

8. Burstone, Marcotte y posteriormente White
describieron el uso del oclusograma en un
intento de pasar al papel los modelos de las
arcadas de los pacientes.

9. El oclusograma puede usarse para definir los
desplazamientos dentales específicos
requeridos para obtener los objetivos del
tratamiento, de modo similar al OTV o trazado
lateral predictivo. Para el oclusograma se hacen
copias fotográficas o fotostáticas de los
modelos de estudio superior e inferior paralelas
al plano oclusal.

10. Para determinar los
desplazamientos dentales
requeridos para corregir una
maloclusión pueden usarse
oclusogramas. Los trazados
de tamaño real de las
superficies oclusales de los
dientes se hacen usando
copias fotográficas de
modelos de estudio.

11. Al definir los objetivos específicos pueden ser
útil usar dispositivos auxiliares con el fin de
visualizar mejor el efecto del tratamiento sobre
el paciente.
Esto vale especialmente en casos quirúrgicos,
en los que el plan puede ser registrado para
que el ortodoncista y el cirujano lo puedan usar
y ayudar así a una planificación del tratamiento
coordinada entre ambos.

12. En un paciente en crecimiento, el OTV puede
usarse para reflejar los cambios esqueléticos y
de los tejidos blandos que se espera ocurran
durante el tratamiento.
El OTV es virtualmente esencial para la
planificación del tratamiento quirúrgico

13. El método alternativo para usar OTV en la
planificación del tratamiento quirúrgico consiste
en definir primero los cambios ortodonticos
prequirurgicos y luego operar para ajustar la
nueva mal oclusión del overjet y overbite
normales.

14. En este caso se uso imagen digital para
comparar el perfil del paciente antes del
tratamiento (izquierda) con el pronosticado
como resultante de un procedimiento de avance
mandibular (derecha)

16. * Alta resolución.
* Reproducción
exacta 1:1.
* Digitalización
de imágenes.
* Reproducción
en Transparencias

17. 1. ORIENTACIÓN DE LOS MODELOS

20. BUSCANDO LA ESTABILIDAD
 Al asentar ambos modelos sobre
caras posteriores de los zócalos.
 Colocar las caras oclusales hacia
abajo interponiendo el bloque de
yeso en íntimo contacto con las caras
posteriores de los zócalos y haciendo
coincidir con exactitud las líneas
marcadas en ellas con la línea central
del citado bloque.

21.  Todo el conjunto
se une con cinta
adhesiva ancha o
esparadrapo y se
traslada a la
superficie de cristal
de la máquina con
las caras oclusales
hacia abajo.
 Escanear el
conjunto e imprimir
la imagen
digitalizada en
papel de acetato y
en modalidad de
difusa oscura en
negativo de «Ink
Jet/Desk Jet»

22.  Se obtiene una
reproducción exacta
de las caras oclusales
de nuestros modelos.
Sobre la imagen
obtenida calcamos,
con rotulador
permanente de punta
extrafina, las siluetas
de los dientes de
ambas arcadas y a dos
colores .

23.  Para coincidir en oclusión estática se debe doblar el papel
de acetato por el centro para que se solapen los bordes
de las caras posteriores de los zócalos y en ángulo recto
respecto a la línea central del bloque.
 OBJETIVO: Contemplar en un solo plano la relación
oclusal de las cúspides y las fosas, y otras características
de las arcadas

24. .
USOS CLÍNICOS
DEL
OCLUSOGRAMA
Determinar
característic
as de
arcadas.
Visualizar la
relación
interoclusal.
Valorar la
discrepancia
óseo-dentaria.
Discrepancia
de Bolton. Individualizar
los arcos
para
tratamiento.
Visualizar
gráficamente
los set-ups
de
diagnóstico y
tratamiento.
Relacionarlo
s con la
cefalometría

25. VISUALIZACIÓN DE LA RELACIÓN
INTEROCLUSAL
 La transparencia
del papel de
acetato y a las
marcas puntuales
sobre los dientes
de los modelos
podremos
visualizar la
relación
interoclusal de las
dos arcadas.
 Si se pretende
relacionarlo con la
cefalometría, el
registro de las
telerradiografías
deberá hacerse en
la misma relación

26.  Registro en cera de
la relación
interoclusal lo
tomamos en
relación de oclusión
habitual o máxima
intercuspidación, y
así fue como
realizamos el
zocalado de los
modelos, entonces
el estudio que
hagamos en el
oclusograma será
en esta misma
relación.

27. CARACTERÍSTICAS DE LAS
ARCADAS
ANÁLISIS
INDIVIDUAL
Forma
Diámetros
Simetría
Interrelación
Posiciones
Rotaciones
individuales de
los dientes.
RELACIÓN OCLUSAL PZAS. SUPERIOR
CON ARCADA INFERIOR
La media de los
resaltes son,
según White:
Incisal: 0,7 mm.
Premolar: 1,9
mm.
Molar: 1,4 mm.
Distal o posterior:
2,3 mm.
CONTACTOS
Los ILS contactan su cara distal al
centro de los CI.
CS en oclusión céntrica contactan
con VM de la cúspide vestibular de
los 1PMI.
La VD de la cúspide vestibular de los
2PMS contacta con la VM de cúspide
mesiovestibular de 1MI.
VM de la cúspide vestibular de 2PMS
contacta con VD cúspide vestibular
de 2PMI.

28. DETERMINACIÓN DE LA DISCREPANCIA
OSEODENTARIA
 Medir los dientes de punto de
contacto a punto de contacto de la
silueta trazada en el oclusograma, así
como el espacio disponible en cada
sector de la arcada.
 La medición se hace sobre un dibujo
estable y fiable, en dos planos, sobre
el que además hemos diseñado la
forma de arcada del paciente.

29. ESTUDIO DE LA DISCREPANCIA DE BOLTON

30. INDIVIDUALIZACIÓN DE LOS
ARCOS DE TRATAMIENTO
Una estabilidad de los resultados,
habiendo respetado la morfología y los
diámetros de las arcadas de cada
paciente.
Diseño geométrico del arco de Bonwill-
Hawley, donde relacionando las medidas
de los diámetros mesiodistales de los
incisivos y caninos con un triángulo
equilátero del que se obtiene la forma
del resto de la arcada.
Leyes del arco catenario tomando como
referencia la distancia entre las fosas
centrales de ambos primeros molares.
Diseño de Brader, basado en elipses y
fórmulas matemáticas que pretenden
demostrar la disposición de los dientes
en respuesta a las fuerzas externas que
se ejercen sobre ellos, midiendo la
anchura del arco a nivel del punto más
vestibulogingival de los segundos
molares.
El arco de Brader se adapta a la forma
de las caras vestibulares de las arcadas
según los distintos tamaños
predeterminados, siendo el de la arcada
superior un número más que el de la
inferior.

31. Sistema
Computerizado
para diseñar
arcos ideales
Para ello se utiliza
como medidas los
diámetros intermolares,
intercaninos, la
profundidad de arcada
y el tipo facial para,
mediante sistemas
cartesianos de
coordenadas,
establecer las formas y
los tamaños de arcada
más adecuados a cada
paciente.

32. VISUALIZACIÓN DE SET-UPs DE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 El montaje en cera de
los dientes de
escayola sobre los
modelos del paciente,
montados o no en
articulador, es uno de
los métodos de
estudio que más
posibilidades nos
ofrece en cuanto a la
visualización real de
cada caso y de las
diferentes alternativas
terapéuticas que
podamos plantear.

33. Montaje gráfico (set-up)
de ambas arcadas en el
oclusograma
Consiste en ir calcando la silueta de
cada uno de ellos, ajustándola a la
situación que le corresponda en la
forma de la arcada que hayamos
predeterminado en plan de
diagnóstico y tratamiento.
Así obtenemos unas siluetas de las
arcadas que representan el objetivo
final terapéutico sobre las que
podremos realizar nuestros arcos
individualizados de tratamiento

34. RELACIÓN TRIDIMENSIONAL
CON LA CEFALOMETRÍA
Una vez confeccionado
nuestro dibujo del
oclusograma sobre la mitad
inferior del folio del papel
de acetato trazamos una
línea paralela a la central
del bloque de escayola
interpuesto entre ambos
zócalos de los modelos,
que a su vez será
perpendicular a las caras
posteriores de los mismos,
y la desplazamos hacia
arriba en el papel, dejando
suficiente espacio para que
nos quepa el dibujo de la
cefalometría

35. Esta línea la
hacemos coincidir
con el plano oclusal
del trazado
cefalométrico que
hayamos escogido.
Sobre este plano
colocamos la silueta
del maxilar superior
con sus dientes y lo
situamos
anteroposteriorment
e haciéndolo
coincidir con una
perpendicular que
relacione
exactamente el
punto más
vestibular del borde
incisal del incisivo
superior del

36. Lo mismo haremos con la
silueta de la mandíbula,
pero al otro lado de la
línea central del papel de
acetato y con la imagen
invertida. Esta línea
central vertical será la
que nos sirva para doblar
el papel haciendo
coincidir perfectamente
los dibujos de un lado con
los del otro, tanto en el
oclusograma como en el
trazado cefalométrico
Al doblar el papel de
acetato por su línea
media vertical deben
coincidir, de forma
precisa, todas las demás
estructuras.

37. EL SET-UP DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
EN EL OCLUSOGRAMA
 Una vez realizados los
movimientos dentarios
oportunos dentro de las
arcadas lo
relacionaremos vertical y
sagitalmente con la
cefalometría para
confirmar si esos
movimientos dentarios
son factibles a nivel
cefalométrico.
 En el punteado la silueta
cefalométrica de la
premaxila del paciente y
en trazado continuo la
que deberíamos tener
para dar correcto
soporte al incisivo en su
nueva situación

38.  Relacionar el plan de tratamiento del
oclusograma con la cefalometría
constatamos la imposibilidad de
obtener esos resultados con
tratamiento ortodóncico,
 Podemos confirmar o diagnosticamos
la necesidad de combinar la
ortodoncia con la cirugía ortognática

39.  Previo tratamiento
ortodóncico preqx, una
osteotomía segmentaria de
la premaxila para girarla y
avanzarla, creando el
espacio necesario para
colocar un injerto óseo en el
área apical y alveolar del
canino ausente para que
posteriormente se
rehabilitase mediante una
corona implantosoportada.
En la arcada inferior
solamente fue necesario tto
ortodóncico conformando la
arcada con vestibulización
del sector anteroinferior.

40. Predicción quirúrgica de la
premaxila, mostrando el avance
necesario del segmento óseo para
no perder soporte en los incisivos
Predicción ortodóncica de
inclinación y vestibulización de los
incisivos inferiores

41. Uno de los primeros artículos que aparecen
en la literatura sobre la utilización de un
programa informático para el análisis de los
modelos de estudio fue el de Begole, quien
utilizaba fotografías de los modelos de estudio
para poder realizar diferentes mediciones con
en el programa diseñado.

42. Yen, fue uno de los primeros autores en
proponer la digitalización de las fotocopias de los
modelos de estudio junto con la utilización de un
programa informático de diseño propio que le
permitía averiguar los tamaños mesiodistales de
los dientes, la longitud de arcada, la discrepancia
oseodentaria, así como las anchuras bicaninas y
bimolares superiores e inferiores.

43. Rivero y cols, propusieron la utilización del escáner
convencional para la digitalización de los modelos
de estudio.
Gouvianaski y cols, fueron de los primeros en
utilizar la fotografía digital de modelos de escayola
combinada con el ordenador para realizar distintas
mediciones dentarias.

44. Se digitalizan todos los modelos de estudio con
un escáner convencional de sobremesa
siguiendo una serie de pasos que permiten
realizar la digitalización de manera reproducible.
Posteriormente, cada imagen digitalizada
obtenida se analiza mediante el programa
informático de diseño propio que nos permite
localizar los puntos deseados y obtener las
medidas anteriores de manera instantánea

45. Imagen de modelo de estudio de ortodoncia digitalizado e introducido en
el correspondiente programa.

47. Medidas odontométricas directas e indirectas de los modelos de estudio
digitalizados y medidos por el correspondiente programa informático.

48.  Las imágenes pueden ser archivadas en
formato digital.
 Podemos maximizar las imágenes para
localizar los puntos con más exactitud.
 Pueden ser remitidas por Internet.
 Se pueden enseñar las imágenes de los
modelos a los propios pacientes para
motivarlos durante su tratamiento.

49.  Podemos realizar todo tipo de mediciones y
cálculos ortométricos con gran exactitud,
rapidez y de manera automática.
 Se pueden recuperar en cualquier momento las
imágenes de los modelos, así como las
mediciones realizadas sobre ellos.

50.  Las imágenes digitalizadas pueden presentar
alguna alteración al ser escaneadas.
 En casos de dentición mixta donde existen
dientes erupcionando, las imágenes de los
mismos son complicadas para realizar
mediciones sobre ellas.
 El proceso de digitalización de los modelos es
un proceso relativamente laborioso que debe
realizarse bajo una serie de condiciones
siempre reproducibles.

51. Las imágenes en 3D son una manera confiable de
archivar modelos de estudio.
Con los nuevos avances en imágenes
tridimencionales y software ortodonticos el
ortodoncista puede examinar intra e inter-arcos.

53. Las impresiones de alginato del maxilar y la
mandíbula, junto con un registro de mordida, son
requeridos para la construcción modelos de
estudio digitales en 3D, usando un programa
llamado orthoCAD DOWNLOADER.

54. El operador puede mirar los modelos por separado
y juntar por cualquier dirección y en cualquier
amplitud. El software viene con varias
herramientas de análisis de medida, como: Bolton,
longitud de arco, análisis de línea media
(sagitalmente y transversalmente) para realizar
mejores comparaciones. Y analisis del overjet y
overbite. Una característica de este programa es el
oclusograma.

55. Visualización en computadora

56. El montaje en cera de los dientes de escayola
sobre los modelos del paciente montados o no en
articulador, es uno de los métodos de estudio que
mas posibilidades nos ofrece en cuanto a
visualización real de cada caso y de las diferentes
alternativas terapéuticas que podamos plantear.
Parece que la introducción del oclusograma ha
querido desbancar el uso de los set ups por
tratarse de una técnica de fácil realización.

57. Con el objetivo de simplificar seguetear las bases
de escayola encontramos otro método mas
sencillo:
1. Fotocopia del modelo donde queramos hacer
la predeterminación diagnostica: este paso
sirve para trazar una plantilla en papel de
acetato (tipo transparencia de consistencia
dura) contorneamos la arcada hasta que la
pieza que deseamos separar del modelo, y
luego recortamos esta plantilla

59. 2. Toma de impresión del modelo inicial y
comprueba de que la plantilla se adapta bien.
Debe situarse por encima de la corona de
todos los dientes (de 5 a 6 ml)

61. 3. El vaciado inicial con yeso escayola blanco
justo hasta el nivel que hemos comprobado
previamente. Luego colocamos la plantilla
encima, y esperamos que el yeso endurezca
un poco. Se completa el vaciado como
cualquier impresión

63. 4. Una vez fraguado, se retira el modelo vaciado y
con un instrumento punzante aplicamos una
ligera fuerza donde veamos la plantilla
separadora. Podremos constatar como se
separan ambos fragmentos sin ninguna
dificultad.