Anatomia del tracto urinario, retroperitoneo anexos

1. Urología
Anatomía Quirúrgica del retroperitoneo, las glándulas suprarrenales,
los riñones y los uréteres.
Est. Herlan Veron.

2. El peritoneo
El peritoneo es la membrana serosa que cubre la mayor
parte de los órganos del abdomen. Está compuesto de una
capa de mesotelio que descansa sobre una capa delgada de
tejido conectivo.

3. El retroperitoneo
El retroperitoneo es la región visceral abdominopélvica, limitada
superiormente por el músculo diafragma, inferiormente por
el periné, anteriormente por el peritoneo parietal posterior, y
posteriormente por la pared posterior del abdomen.
El contenido del retroperitoneo.
Gastrointestinales (porciones descendente, inferior y ascendente
del duodeno; proceso unciforme, cabeza, cuello y cuerpo
del páncreas, cara posterior del colon ascendente y descendente
junto con las flexuras cólicas, recto y parte del hígado)

4. Lumbares (glándulas suprarrenales),
Urinarios (riñones, uréteres y vejiga)
Vasculares (aorta abdominal, vena cava inferior y vena
porta hepática)
Osteoartromusculares (cuerpos vertebrales, músculos psoas
mayor, ilíaco y cuadrado lumbar, músculo diafragma, huesos de
la pelvis y sus articulaciones).

5. Pared posterior del Abdomen.
Musculatura posterior y fascia lumbodorsal..
La fascia lumbodorsal rodea los músculos sacroespinoso y
cuadrado lumbar, que en conjunto forman la pared
abdominal posterior.

6. Musculatura del Flanco lat.
Tres capas musculares forman la musculatura del flanco
lateral, de superficie hacia adentro son los músculos oblicuo
externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.

7. Musculos psoas e iliaco.
El musculo psoas mayor se origina en
las vertebras 12 toracica a 5ta lumbar.
Se indentifica al psoas menos
medialmente en relación al psoas
mayor, los musculos psoas están
cubiertas por la fascia iliopsoas. A
medida que el musculo iliaco progresa
en dirección caudal se une con el
musculo psoas para formar el musculo
iliopsoas o (psoasiliaco)

8. Parrilla costal inferior.
Además de la protección que
proporcionan las capas musculares de
la pared abdominal posterior y lateral,
las costillas 10, 11, 12, protegen el
espacio retroperitoneal superior y están
íntimamente relacionadas con las
glándulas suprerenales y los riñones.
Dada la estrecha proximidad, la lesión
de estas costillas pueden asociarse con
una lesión retroperitoneal importante.

9. Grandes vasos.
La Aorta abdominal y la vena cava inferior
son los grandes vasos del abdomen y
proporcionan irrigación a los órganos
abdominales y los miembros inferiores
Aorta Abdominal.
La aorta abdominal entra en el abdomen a
través del hiato aórtico que se encuentra
entre los pilares diafragmáticos en el
diafragma posterior en el nivel de la 12
vertebra torácica. La aorta continua con
dirección caudal hasta la 4ta vertebra
donde se bifurca en las arterias iliacas
comunes.

10. La vena cava inferior.
La vena cava inferior (VCI) se
origina en la confluencia de las
venas iliacas comunes a nivel de
la 5 vertebra lumbar. Debido a que
las venas iliacas comunes se
unbican por dentro y por detrás de
las arterias iliacas , la confluencia
de las venas iliacas se encuentran
detrás de la bifurcación aortica y a
la derecha de ella. A medida que la
VCI progresa en dirección craneal
a través del abdomen, las
tributarias incluyen las venas
gonadales, renales, suprarrenales
y suprahepaticas.

11. Linfáticos.
El drenaje linfático de los miembros inferiores, los genitales
externos, los testículos, los riñones y los intestinos ocurre en
el retroperitoneo.
El drenaje de los miembros inferiores, el periné y los
genitales externos progresa por el retroperitoneo mediante
los vasos linfáticos iliacos comunes y después forma las
cadenas linfáticas lumbares verticales ascendente.

12. Linfáticos.

13. Estructura del sistema
nervioso.
Las estructuras nerviosas del retroperitoneo forman parte del
sistema nervioso periférico y pueden dividirse en dos categorías:
Autónomo - Somático
El sistema autónomo se divide a su vez en fibras simpáticas y
parasimpáticas. El origen de estos dos tipos de nervios es muy
diferente: las fibras preganglionares simpáticas se originan en las
porciones torácicas y lumbar de la columna vertebral y las fibras
preganglionares parasimpáticas nacen en los segmentos craneales y
espinales lumbares.
-Somático.
La inervación sensitivomotora somática del abdomen y los
miembros inferiores se origina en el retroperitoneo y se denomina
plexo lumbosacro.

15. Glandulas suprarrenales:
Las glándulas suprarrenales son embriológicamente distintas de
los riñones. Las anomalías del desarrollo de uno de ellos no afectan al
otro.
La glándula suprarrenal se divide en la medula y la corteza.
La medula suprarrenal recibe aferencias simpáticas
preganglionares que estimulan la liberación de catecolaminas desde
las células cromafines medulares..
La corteza suprarrenal esta compuesta por tres áreas distintas:
La zona glomerular.
La zona fascicular.
La zona reticular.
La irrigación arterial de la glándula suprarrenal proviene de ramas
de la arteria frénica inferior, la aorta y la arteria renal.
El drenaje venoso de las arterias varia según el lado: la arteria
suprarrenal derecha entra directamente en la VCI y la vena
suprarrenal izquierda drena en la vena renal izquierda.

17. Los Riñones.
El riñón se divide en la corteza y la medula. Las áreas
medulares son piramidales, tienen una localización mas
central y están separadas por secciones de corteza.
Estos segmentos de la corteza se denomina columnas de
Bertín.
La fascia de Getora envuelve el riñón en todas las caras
salvo por abajo, donde no esta cerrada sino que se
mantiene como un espacio potencial abierto.
De adelante hacia atrás las estructuras del hilio renal son
la vena renal, la arteria renal y el sistema colector. En
General existen tres a cuatro ramas anteriores que pasan
por detrás para irrigar la parte anterior del riñón.

18. -La progresión de la irrigación arterial del riñón es la
siguiente: arteria renal—arteria segmentaria—arteria
interlobular—arteria arcuata—arteria interlobulillar arteria
aferente.

19. El sistema venoso
se anastomosa libremente en
todo el riñón. La irrigación
arterial no lo hace. Por lo
tanto, la oclusión de una
arteria segmentaria conduce
al infarto parenquimatoso pero
la oclusión de una vena
segmentaria no es
problemática porque existe
muchas vías de drenaje
alternativas.

20. Cada pirámide renal termina en
una papila. Cada papila esta
rodeada por un cáliz menor, un
grupo de cálices menores se unen
para formar una cáliz mayor. Los
cálices mayores se combinan para
formar la pelvis renal.

21. Los Uréteres
El recorrido del uréter comienza
detrás de la arteria renal y continua a
lo largo del borde anterior del
musculo psoas. Los vasos
gonadales cruzan por delante del
uréter en esta región. A continuación
el uréter pasa por encima de los
vasos iliacos, lo que generalmente
marca la bifurcación de la arteria
iliaca común en las arterias iliacas
interna y externa.

22. Irrigación y drenaje linfático
El uréter recibe su irrigación de múltiples ramas arteriales
a lo largo de su recorrido. Es de máxima importancia para
el cirujano el hecho de que las ramas arteriales del uréter
abdominal vienen de una dirección medial mientras que
las ramas arteriales del uréter pelviano vienen desde una
dirección lateral
En el caso del uréter superior estas ramas se originan en
la arteria renal, la arteria gonadal, la aorta abdominal y la
arteria iliaca común.

23. Después de entrar en la pelvis,
otras ramas arteriales pequeñas
para el uréter distal pueden nacer
de la arteria iliaca interna o de sus
ramas, sobre todo las arterias
vesical y uterina, pero también de
las arterias rectal media y vaginal.
El drenaje venoso y
linfático del uréter
es paralelo a la irrigación arterial. Por
lo tanto, el drenaje linfático del uréter
varia según el nivel ureteral.

24. Inervación ureteral.
Es poco claro el papel exacto de las aferencias uretrales
autónomas. El peristaltismo ureteral normal no requiere
aferencia autónomas externas sino que, en cambio, se
origina en sitios marcapasos de musculo liso intrínseco
localizado en los cálices menores del sistema colector
renal y se propaga desde ellos.

25. Percepción del dolor y dolor
somático referido.
Las fibras renales del dolor son estimuladas por la
distención de la capsula renal, el sistema colector renal o
el uréter. La irritación mucosa directa de las vías urinarias
superiores también puede estimulas los nociceptores. Las
señales discurren con los nervios simpáticos y producen
dolor de tipo visceral referido a la distribución simpática
del riñon y el uréter ( octavo nervio torácico a segundo
nervio lumbar).