EMBRIOLOGIA, ANATOMIA, FISIOLOGIA, METODOS IMAGEN MAMA (1).pptx

1. EMBRIOLOGIA, ANATOMIA, FISOLOGIA Y
ESTUDIOS DE IMAGEN
CARLOS EDUARDO ASTORGA HARO R1CG
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO

2. MAMA

3. CONTENIDO
 GENERALIDADES.
 EMBRIOLOGIA.
 ESTRUCTURA.
 MAMAS FEMENINAS.
 VASCULARIZACION.
 DRENAJE LINFATICO.
 INERVACION.
 FISIOLOGIA.
 ESTUDIOS DE IMAGEN.

4. GENERALIDADES
 Las mamas son los elementos superficiales más destacados de la pared anterior
del tórax, especialmente en la mujer.
 Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas.
 Se componen de tejido glandular y de tejido fibroso de soporte integrados en
una matriz de tejido graso, junto con vasos sanguíneos y linfáticos, y nervios.
 El tamaño de la mama y su forma vienen determinados parcialmente por
factores genéticos, raciales y dietéticos.
 Están situadas en el tejido subcutáneo que recubre los músculos pectorales
mayor y menor.
 En las mujeres, son estructuras accesorias para la reproducción.
 En el hombre son rudimentarias y carecen de función.

5. ESTRUCTURA
 En la mujer, las mamas son 2, pero existen variaciones numéricas.
 La mama mide en la
mujer adulta:
 Altura: 10 a 11 cm.
 Ancho: 12 a 13 cm.
 Espesor: 5 a 6 cm.
 15-20 lóbulos.
 Conductos galactóforos.
 Senos galactóforos.
 El pezón.
 La areola.

6. ESTRUCTURA
 Ligamentos suspensorios (de Cooper).
 Grasa subcutánea.
 Lecho de la mama, se extiende:
 Transversalmente desde el borde
lateral del esternón hacia la línea
axilar media.
 Verticalmente desde la 2ª hasta
la 6ª costillas.
 Espacio (bolsa) retromamario.
 Proceso axilar o cola (cola o
proceso de Spence).
 Glándulas sebáceas.

7. VASCULARIZACIÓN
IRRIGACION ARTERIAL
La irrigación arterial de la mama deriva de:
 Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas
intercostales anteriores de la arteria torácica interna , que se origina
en la arteria subclavia.
 Arterias torácica lateral y toracoacromial, ramas de la arteria
axilar.
 Ramas mamarias laterales que son ramas de las Arterias
intercostales posteriores, ramas de la aorta torácica en los espacios
intercostales 2º, 3º y 4º.

9. VASCULARIZACIÓN
DRENAJE VENOSO
 La mayor parte de las vénulas originadas en esta red capilar
siguen en la glándula un trayecto comparable al de las arterias
y llegan así a la superficie de la glándula para formar una red
subcutánea.
 El drenaje venoso de la mama se dirige principalmente a la
vena axilar, aunque también drena una parte en la vena torácica
interna.
 Otras desembocan en la vena yugular externa, en la vena
cefálica o en las venas superficiales del abdomen.

11. DRENAJE LINFATICO
 El drenaje linfático de la mama es importante debido a su papel en las
metástasis de células cancerosas.
 La linfa pasa desde el pezón, la areola y los lóbulos de la glándula hacia el
plexo linfático subareolar, y desde ahí:
 La mayor parte de la linfa (> 75 %), drena hacia los nódulos linfáticos axilares,
inicialmente en su mayoría a los nódulos pectorales o anteriores. No obstante,
una porción de linfa puede drenar directamente a otros nódulos axilares, o
incluso a los nódulos interpectorales, deltopectorales, supraclaviculares o
cervicales profundos inferiores.
 La mayor parte de la linfa restante, drena hacia los nódulos linfáticos
paraesternales o hacia la mama opuesta, mientras que la linfa de los cuadrantes
inferiores hacia nódulos linfáticos abdominales.

12. DRENAJE LINFATICO
 La linfa de los nódulos axilares drena a los nódulos linfáticos supraclaviculares e
infraclaviculares, y de estos al tronco linfático subclavio.
 La linfa de los nódulos paraesternales entra en los troncos broncomediastínicos, que
drenan finalmente en los conductos torácico o linfático derecho.

14. INERVACIÓN
 Los nervios de la mama derivan de ramos cutáneos anteriores y
laterales de los nervios intercostales 4º-6º.
 Estos ramos de los nervios intercostales atraviesan la fascia pectoral
que recubre el pectoral mayor para alcanzar el tejido subcutáneo y
la piel de la mama.
 Los ramos de los nervios intercostales conducen fibras sensitivas de
la piel de la mama y fibras simpáticas vasomotores y secretorios
hasta los vasos sanguíneos de las mamas y el músculo liso en la piel
que las recubre y los pezones.

15. REGION
AXILAR

16. CONTENIDO
 GENERALIDADES.
 COMUNICACIÓN.
 CONFIGURACION.
 CONTENIDO:
 ARTERIA AXILAR.
 VENA AXILAR.
 NODOS LINFATICOS.
 PLEXO BRAQUIAL.

17. GENERALIDADES
 La axila es el espacio piramidal inferior a la articulación del hombro
y superior a la fascia axilar localizado en la unión entre el brazo y el
tórax.
 La axila proporciona una vía de
paso, o «centro de distribución»:
 Estructuras vasculonerviosas:
Que discurren hacia el
miembro superior.
Y que retornan de él.
 Normalmente protegida por el
miembro superior aducido.

18. COMUNICACIONES
Desde este centro de distribución, las estructuras vasculonerviosas pasan:
 Superiormente:
 A través del conducto cervicoaxilar hacia (o desde) la raíz del cuello.
 Anteriormente:
 A través del triángulo clavipectoral hacia la región pectoral.
 Inferior y lateralmente:
 Hacia el propio miembro.
 Posteriormente:
 A través del espacio cuadrangular hacia la región escapular.
 Inferior y medialmente:
 A lo largo de la pared torácica hacia los músculos axioapendiculares situados inferiormente
(serrato anterior y dorsal ancho).

19. CONFIGURACION
 La forma y el tamaño de la axila varían según la posición del brazo.
 En virtud de un reflejo de «cosquillas», la mayoría de las personas
recupera rápidamente la posición protegida cuando existe la
amenaza de una invasión de la zona.
 La axila consta de:
 Un vértice.
 Una base.
 Cuatro paredes (tres de ellas musculares).

21. CONFIGURACION
VÉRTICE
 El vértice de la axila es el conducto
cervicoaxilar.
 La vía de paso entre el cuello y la axila.
 Está limitado por la 1ª costilla, la
clavícula y el borde superior de la
escápula.
 Las arterias, las venas, los vasos
linfáticos y los nervios atraviesan esta
abertura superior para dirigirse hacia el
brazo o retornar de él.
BASE
 La base de la axila está formada por la piel,
el tejido subcutáneo, y la fascia axilar
(profunda) cóncavos.
 Se extiende desde el brazo hasta la pared
torácica (aproximadamente a nivel de la 4ª
costilla) para formar la fosa axilar (hueco
de la axila).
 La base de la axila o fosa axilar está
circunscrita por:
 El pliegue axilar anterior.
 Pliegue axilar posterior.
 La pared torácica.
 La cara medial del brazo.

22. CONFIGURACION
PARED ANTERIOR
 La pared anterior de la axila tiene dos
capas:
 El pectoral mayor y el pectoral menor.
 Las fascias pectoral y clavipectoral
asociadas.
 El pliegue anterior de la axila es la
parte más inferior de la pared
anterior:
 El pectoral mayor en el puente que
éste establece desde la pared torácica
hasta el húmero.
 El tegumento que lo recubre.
PARED POSTERIOR
 • La pared posterior de la axila está formada
principalmente por:
 La escápula.
 El musculo subescapular en su cara anterior.
 El musculo redondo mayor.
 El musculo dorsal ancho inferiormente.
 El pliegue posterior de la axila es la parte más
inferior de la pared posterior. Está formado por:
 El musculo dorsal ancho.
 El musculo redondo mayor.
 El tegumento que los recubre.

23. CONFIGURACION
PARED MEDIAL
 La pared medial de la
axila está formada por:
 La pared torácica:
 Costillas 1ª a 4ª.
 Músculos
intercostales
correspondientes.
 El musculo serrato
anterior que la
recubre.
PARED LATERAL
 La pared lateral de la
axila es una estrecha
pared ósea formada
por:
 El surco
intertubercular del
húmero.

25. CONTENIDO
 La axila contiene:
 Los vasos sanguíneos axilares:
Arteria axilar y sus ramas.
Vena axilar y sus tributarias.
 Los vasos linfáticos y diversos grupos de nódulos linfáticos
axilares, todos ellos incluidos en una matriz de grasa axilar.
 También contiene grandes nervios que configuran los fascículos
y ramos del plexo braquial.

26. ARTERIA AXILAR
 La arteria axilar:
 Inicia en el borde lateral de
la 1ª costilla.
 Termina en el borde inferior
del redondo mayor.
 Con finalidad descriptiva, la
arteria axilar se divide en tres
porciones:
 La primera porción de l
 a arteria axilar :
 Se localiza entre:
 El borde lateral de
la 1ª costilla.
 El borde medial
del pectoral menor.
 Da origen a una rama:
 La arteria torácica
superior.

27. ARTERIA AXILAR
 La segunda porción de la arteria axilar:
Se sitúa:
 Posterior al pectoral menor.
Tiene dos ramas:
 La arteria toracoacromial. Medial al musculo.
 La arteria torácica lateral, lateral al músculo.
 La tercera porción de la arteria axilar:
Se extiende desde:
 El borde lateral del pectoral menor.
 Hasta el borde inferior del redondo mayor.
Da tres ramas:
 La arteria subescapular. (que es la mayor rama de la arteria axilar).
 La arteria circunfleja humeral anterior.
 La arteria circunfleja humeral posterior,.

29. VENA AXILAR
 La vena axilar se sitúa inicialmente (distalmente) en el lado anteromedial de la arteria
axilar, pero en su parte terminal es anteroinferior a ésta.
 Esta gran vena se forma a partir de la unión de:
 Las venas braquiales (vena satélite de la arteria braquial).
 La vena basílica.
 Se forma en el borde inferior del redondo mayor.
 Las descripciones dividen la vena axilar en tres porciones, que se corresponden con las tres
porciones de la arteria axilar.
 La vena axilar (primera porción) termina en el borde lateral de la 1ª costilla, donde se
convierte en la vena subclavia.
 La vena axilar recibe vasos tributarios que generalmente se corresponden con ramas de la
arteria axilar.

31. NODULOS LINFATICOS
 El tejido conectivo fibroadiposo de la axila (grasa axilar) contiene numerosos nódulos linfáticos.
 Los nódulos linfáticos axilares se
distribuyen en cinco grupos principales:
 Pectoral.
 Subescapular.
 Humeral.
 Central.
 Apical.
 Los grupos se disponen de un modo
que recuerda la forma piramidal de la
axila.
 Tres de estos grupos se relacionan
con la base triangular, uno en cada
esquina de la pirámide.

32. NODULOS LINFATICOS
 Los nódulos linfáticos pectorales (anteriores):
 Son entre tres y cinco.
 Se sitúan a lo largo de la pared medial de la axila, alrededor de la vena torácica lateral y el
borde inferior del pectoral menor.
 Los nódulos pectorales reciben linfa principalmente:
 De la pared torácica anterior.
 La mayor parte de la mama especialmente:
 El cuadrante superolateral
 El plexo subareolar.
 Los nódulos linfáticos subescapulares (posteriores):
 Son seis o siete.
 Se sitúan a lo largo del pliegue posterior de la axila y de los vasos sanguíneos
subescapulares.
 Estos nódulos reciben linfa:
 De la cara posterior de la pared torácica.
 De la región escapular.

33. NODULOS LINFATICOS
 Los nódulos linfáticos humerales (laterales):
 Son entre cuatro y seis.
 Se sitúan a lo largo de la pared lateral de la axila, medial y
posteriormente a la vena axilar.
 Estos nódulos reciben:
 Prácticamente toda la linfa del miembro superior.
 Con la excepción de la que circula por los vasos linfáticos satélites de la
vena cefálica, que drenan principalmente a los nódulos linfáticos axilares
apicales e infraclaviculares.
 Los vasos linfáticos eferentes de estos tres grupos se dirigen a los
nódulos linfáticos centrales:
 Tres o cuatro de estos grandes nódulos.
 Se sitúan en profundidad al pectoral menor, cerca de la base de la axila
y asociados a la segunda porción de la arteria axilar.

35. NODULOS LINFATICOS
 Los vasos eferentes de los nódulos linfáticos centrales se dirigen a los nódulos
linfáticos apicales:
 Se localizan en el vértice de la axila a lo largo del lado medial de la vena axilar y de la primera porción de la arteria axilar.
 Reciben linfa de todos los otros grupos de nódulos axilares, así como de los linfáticos que
acompañan a la vena cefálica proximalmente.
 Los vasos eferentes del grupo apical atraviesan el conducto cervicoaxilar.
 Estos vasos eferentes se acaban uniendo para formar el tronco linfático subclavio.
 En el lado derecho, el tronco subclavio, una vez formado, puede juntarse:
 Con los troncos yugular y broncomediastínico para formar el conducto linfático derecho.
 O desembocar en el ángulo venoso derecho de forma independiente.
 En el lado izquierdo, el tronco subclavio normalmente se une al conducto torácico.

37. PLEXO BRAQUIAL
 La mayoría de los nervios del miembro superior procede del plexo braquial.
 Casi todos los ramos del plexo braquial se originan en la axila.
 Ramos anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5-C8) y del primero
torácico (T1), que constituyen las raíces del plexo braquial.
 Las raíces del plexo normalmente pasan a través de la hendidura que existe entre
los escalenos anterior y medio junto con la arteria subclavia.
 En la parte inferior del cuello, las raíces del plexo braquial se unen para formar
tres troncos:
 Un tronco superior, de la unión de las raíces C5 y C6.
 Un tronco medio, que es continuación de la raíz C7.
 Un tronco inferior, de la unión de las raíces C8 y T1.

39. PLEXO BRAQUIAL
 Cada tronco del plexo braquial da origen a una división anterior y una posterior
cuando el plexo pasa a través del conducto cervicoaxilar.
 Las divisiones anteriores de los troncos inervan a los compartimentos anteriores
(flexores) del miembro superior.
 Las divisiones posteriores de los troncos inervan los compartimentos posteriores
(extensores).
 Las divisiones de los troncos forman los tres fascículos del plexo braquial:
 Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen para formar el fascículo
lateral.
 La división anterior del tronco inferior se continúa como el fascículo medial.
 Las divisiones posteriores de los tres troncos se unen para formar el fascículo posterior.

41. MAMOGRAFIA

42.  Exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria.
 Los inicios de la mamografía como método radiológico se remontan a
1913, cuando Alberto Salomón evaluaba piezas de mastectomía mediante
rayos X para determinar la extensión del tumor.
 En 1945, Raúl Leborgne en Uruguay, mediante estudios con rayos X en la
glándula mamaria logró identificar las microcalcificaciones.
 En la década de los años 60 comenzaron los primeros estudios
aleatorizados de cribado mamográfico con la implementación del plan de
aseguramiento en salud de New York

43.  La mamografía se puede clasificar con fines académicos, según el uso y la
finalidad, en: ˆ
 Mamografía de tamizaje: es aquella que se recomienda en una paciente
asintomática sin ningún factor de riesgo y sin ningún hallazgo clínico, que asiste
a la consulta por cualquier otro motivo y se encuentra en el rango de edad de
50-69 años. ˆ
 Mamografía diagnóstica: es aquella mamografía que se solicita en una paciente
que asiste a la consulta con sintomatología mamaria o presenta hallazgos al
examen clínico.

44.  A

47. GRACIAS!