El documento discute los efectos de la crisis económica en el sistema de salud español, incluyendo una reducción del 13.6% en el gasto público en salud entre 2009-2013 sin un plan de reforma. También analiza las perspectivas del gasto en salud según el Programa de Estabilidad, las innovaciones en gestión clínica y modelos de atención en otros países, y las oportunidades y desafíos de la colaboración público-privada para fortalecer el sistema de salud.

1. Ética, sostenibilidad e innovación en el Sistema Nacional
de Salud
Innovaciones en organizaciones
sanitarias públicas, privadas y
no lucrativas
Jornada Técnica AES,
Granada, 19 marzo, 2015

2. Hilo argumental
❖ ¿Qué ha pasado en el sistema sanitario durante la crisis económica?
❖ ¿Qué perspectivas ofrece el Programa de Estabilidad?
❖ ¿Cómo ha quedado el sistema?
❖ Y, ¿ahora qué?
❖ La necesidad de una Estrategia Nacional de Salud
❖ La gestión clínica no puede ser la única respuesta innovadora
❖ ¿De dónde proviene mucha de la innovación?
❖ El ejemplo británico
❖ Una nueva perspectiva de la colaboración público/privada
❖ A modo de resumen
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3. ¿Qué ha pasado en el sistema sanitario durante la crisis?
❖ Bajada, en términos absolutos, del gasto sanitario en los países en rescate (Portugal, Irlanda y Grecia) y
en el del rescate financiero (España). Ralentización del crecimiento del gasto en el resto
❖ España pasó de 72.939 M € en 2009 a 63.006 en 2013, 10.000 M € de bajada, - 13,6%. Importante, pero
menos que en educación (-14,7%), medio ambiente (-25,2%). Partidas intocables: el servicio de la deuda,
las ayudas al sistema financiero, pensiones y desempleo, orden público.
❖ Eurostat. Reducciones en sanidad sobre caídas gasto público. 17%, Irlanda; 20%, Grecia; 24%, Portugal;
25%, España
❖ Medidas tomadas:
❖ Extensión del copago farmacéutico a los pensionistas
❖ Bajadas salarios personal y disminución efectivos
❖ Acciones industria farmacéutica, básicamente reducción precios
❖ Congelación inversiones (que afectó a la industria de tecnología médica)
❖ Exclusión de determinados colectivos de la cobertura pública
❖ No se hizo un planteamiento de reforma
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4. ¿Qué perspectivas ofrece el Programa de Estabilidad?
Año 2012 2017
% PIB 6,2 5,3
Datos en
millones de € 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
PIB
nominal
1.116.207 1.079.034 1.080.913 1.075.147 1.055.158 1.049.181 1.058.469 1.086.836 1.127.484 1.177.544
Gasto
Público
Total
459.294 493.865 493.106 488.618 499.288 464.759 464.300 465.700 468.300 471.100
Gasto
Sanitario
Público
66.858 70.579 69.417 68.050 64.150 63.472 62.450 61.950 62.012 62.410
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5. ¿Cómo ha quedado el sistema?
Sistemas sanitarios no reformados, pero:
❖ Aumento de las listas de espera y empeoramiento general de las
prestaciones, consecuencia de los recortes de personal
❖ Colectivos no cubiertos
❖ Deterioro de la moral del personal
❖ Problemas graves del mantenimiento de las inversiones
❖ Grave deterioro de todo lo relacionado con la I+D
❖ Deterioro de las industrias vinculadas al sector, particularmente la industria
farmacéutica y de tecnología médica
❖ Crecimiento del gasto sanitario privado (seguros, provisión)
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6. Y, ¿ahora qué?
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Dos
alternativas
Vuelta a la “normalidad”
• Crecimiento gasto por encima PIB de forma
sostenida
• Retrasos en los pagos a proveedores
• Recortes: personal e industria farmacéutica
Introducción de una línea de reformas
• No puede ser un conjunto de recortes
• Ajustar fuentes de financiación a las previsibles
necesidades, evitar necesidad ajustes a corto plazo
• Estrategia Nacional de Salud

7. La necesidad de una Estrategia Nacional de Salud
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8. Una respuestas insuficiente: la gestión clínica
Activos
• Ciertas unidades punteras
• Liderazgo médico
• Mejor trabajo en equipo de médicos y
enfermeras
• Mayor implicación del médico en la
gestión de recursos
• Cultura de “contrato” y compromiso de
actividad y calidad, con unos recursos
dados
• Reconocimiento del hospital como
“burocracia profesional” (Mintzberg)
Pasivos
• Poco énfasis en la efectividad y el valor
para los pacientes
• Excesiva insistencia en la eficiencia,
como base de la justificación
• Autonomía médica mal entendida
• Caciquismo médico
• Infravaloración de la gestión general
• Determinadas ambiciones organizativas
difíciles de lograr, lo que lleva a la
frustración
• Incentivos mal planteados
• Se apoya demasiado en las
especialidades médicas y no tanto en los
procesos integrados
• Ha representado un obstáculo para la
introducción de otras innovaciones
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9. ¿De dónde viene mucha de la innovación?
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USA
• Managed care
• Accountable care
organizations (ACOs)
• Complex Care Management
• Bundled payment
• Modelos capitativos
ajustados por riesgo
• Triple Aim
• ICHOM
• Nuevas formas de P4P
Europa
• Holanda, Population
management monitor: 9
regiones seleccionadas por el
Ministerio de Salud como
pioneras de la gestión de base
poblacional
• Germany: contratos de
atención integrados de las
sickness funds
• UK: Integrated care, clinical
leadership y prototipos 5YFV

10. El ejemplo británico
7 prototipos
• Proveedores comunitarios
multiespecialidad (una
especie de Atención
Primaria con
especialistas)
• Sistemas de Atención
Primaria y Especializada
• Redes de urgencias y
emergencias
• Hospitales pequeños
viables
• Atención especializada de
referencia
• Servicios de maternidad
renovados
• Atención domiciliaria
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11. Una nueva perspectiva de la colaboración público/privada
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Retos sector público
• Financiación
• Gobernanza
• Revolución asistencial
• Eficiencia
• Política de Recursos
Humanos
• Interoperabilidad
Retos sector privado
• Modernización
Colaboración público/privada

12. Las colaboraciones público/privadas no son fáciles
Para los Gobiernos, porque
• Deben ser muy claras las prioridades públicas y saber enunciarlas y defenderlas
• Al mismo tiempo, han de entender la lógica de las empresas privadas y de sus
requerimientos de negocio
• Sólo pueden avanzar en esta línea en un diálogo con los profesionales
• Tienen que saber establecer un control de la empresa privada
• Deben asegurar la estabilidad regulatoria, a pesar de la alternancia política
Para las empresas privadas, porque
• Debe ser conscientes de las prioridades públicas
• Tienen que mantener una interlocución permanente con el Gobierno,
lo cual no siempre es fácil
• Tienen que saber defender sus intereses en un ambiente a veces hostil
• Perspectiva a largo plazo
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13. Formas tradicionales y nuevas de colaboración público/privada
Formas tradicionales
❖ Conciertos
❖ Mutualismo Administrativo
❖ Concesiones
❖ MATEP
❖ EBA’s
Nuevas formas
❖ Nuevas formas concesionales
❖ Formas de seguro sanitario
sustitutivo
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14. A modo de conclusiones
❖ En España se produjo una bajada del gasto público en sanidad entre
2009-2013 del 13,6%
❖ Sin planteamiento de reforma
❖ Las perspectivas en sanidad del Programa de Estabilidad son sombrías
❖ El sistema ha quedado muy debilitado tras la crisis y sin una Estrategia
Nacional de Salud
❖ No debería haber una vuelta a la “normalidad” sin reformas
❖ Hablando de innovaciones, tenemos que estar muy atentos a lo que ocurre en
USA y a la experiencia británica
❖ La colaboración público/privada bien planteada es una necesidad del sistema
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