Presentación en el "Ciclo de experiencias en gestión sanitaria. Integración empresarial en la gestión sanitaria en España", organizado por el Servicio Gallego de Salud y FEGAS, Santiago de Compostela, 25 septiembre, 2009

1. PwC*connectedthinking
*
Valor de la interrelación público-privada en el
sector sanitario
Ciclo de experiencias en gestión sanitaria
Integración empresarial en la gestión sanitaria en España
Santiago de Compostela, 25 de septiembre de 2009

2. Slide 2
El gasto sanitario está creciendo
exponencialmente
Los países de OCDE están convergiendo en tendencia de gasto
El gasto sanitario global se triplicará: hasta 10 trillones $ en 2020
21%
16%
Impulsores:
• Tecnologías
innovadoras
• Envejecimiento
• Aumento nivel
de vida
• Consumismo
• China Fuente: datos OCDE,
estimación PwC
En 2003 gasto sanitario per capita en USA -- $5,670
Resto de la OCDE -- $2,3521
7%
9%
11%
13%
15%
17%
19%
21%
23%
US OECD sin US

3. Slide 3
Hay amplia experiencia en otros
sectores
CPP es un término genérico para las
relaciones que se constituyen entre entidades
públicas y el sector privado con el fin de
introducir recursos o expertise privada con el
fin de proveer servicios o infraestructuras
públicas

4. Slide 4
Existen tres posturas diferenciadas
respecto a los PPP en sanidad
Rechazo
Sistema tradicional tanto en la gestión
como en la construcción
1
PPP
Aceptación para lo
no sanitario
Se reserva la gestión sanitaria a la
Administración
2
Colaboración en lo
no sanitario y en
los servicios
clínicos
El sector privado puede hacer una
aportación de valor en la gestión de los
servicios sanitarios
3

5. Slide 5
Hilo argumental
• Hay una amplia experiencia de financiación privada de
infraestructuras públicas
• …este sistema presenta unas ventajas
• …y unos retos
• En España, aparte de las formas tradicionales de
concertación y del sistema MUFACE, hay nuevas formas de
colaboración privada tanto en la financiación como en la
gestión del sector sanitario
• Puntos críticos para plantear un proyecto de este tipo

6. PwC*connectedthinking
*
Hay una amplia experiencia de
financiación privada de infraestructuras
públicas

7. Slide 7
Análisis de la CPP en la financiación privada
de infraestructuras públicas (2006)

8. Slide 8
Evolución en Europa ¿crecimiento?
Hace cinco años

9. Slide 9
Evolución en Europa ¿crecimiento?
Hoy

10. Slide 10
La Colaboración Público-Privada: Guía
“Michelin”

11. Slide 11
Liderazgo del Reino Unido y despertar
continental

12. Slide 12
Concesiones licitadas en España: 2003-2005
Incremento por CCAA’s y Ayuntamientos
2003 2004 2005 Total
Adm.
Estado
3.512 708 4.220
CCAA 1.816 1.495 4.336 7.647
Adm. Local 357 183 1.892 2.432
Total 5.685 1.678 6.936 14.299
Número 47 29 107 183
Valor de Proyectos en España
Fuente: SEOPAN

13. Slide 13
De infraestructuras hard a socio-
económicas
Hard
Agua
Energía
Carreteras
Transporte
público
Socio-económicas
Salud
Educación
Prisiones
Equipamientos

14. Slide 14
Características de los PPP
• La duración relativamente larga de la relación
• El modo de financiación, que combina la financiación privada
con la financiación pública
• El importante papel del operador privado, que participa en
diferentes etapas del proyecto (diseño, realización, ejecución y
financiación)
• El reparto de los riesgos entre el socio público y el privado

15. Slide 15
Características de los PPP
Inversión
estimada
Costes de operación estimados
Sobrecoste de operación
Sobrecostes
Fase de construcción
Fase de explotación y
mantenimiento
Contratación pública tradicional
El perfil del pago se puede dibujar del siguiente modo
Los costes de capital y de
explotación los paga el sector
público, que asume el riesgo
de los costes imprevistos, del
retraso en la entrega, y
sobrecostes de operación.
Años 6 10 16 20
Pago basado en el uso
Pago basado en la
disponibilidad
Fase de construcción
Fase de explotación y
mantenimiento
Contratación mediante CPP
El perfil del pago para el sector público
El sector público sólo paga un
largo plazo, cuando los servicios
se llevan a cabo. El sector privado
se autofinancia con una gran
proporción de deuda y recursos
propios. El rendimiento del capital
dependerá de la calidad de los
servicios.
Años 6 10 16 20
No se hace
ningún pago
hasta la puesta
en servicio.

16. Slide 16
¿Qué no es el PPP (P3s)?
Los PPP tienen que ver con la compartición entre el sector
público y el privado de objetivos y recursos, riesgos, beneficios y
relaciones que pueden permitir abordar determinados proyectos.
No es:
- Relaciones filantrópicas o de donación
- Esponsorización a corto plazo
La razón para utilizar PPP es el interés mutuo

17. Slide 17
Características de los PPP
• Voluntarios y construidos sobre las fortalezas de cada socio
• Optimizan la asignación de recursos
• Permiten alcanzar beneficios mutuos en un largo período de
tiempo
• Implican acuerdos escritos en los que se especifican el
propósito y duración del acuerdo, la forma de gobierno, así
como la finalización
No son fáciles. Implican la mezcla de diferentes culturas y
conllevan una inversión significativa en términos de tiempo y
compromisos. Pero cuando funcionan, pueden significar
mejores resultados para ambas partes

18. PwC*connectedthinking
*
…este sistema presenta unas ventajas

19. Slide 19
…este sistema presenta unas ventajas
• Las fórmulas de CPP hacen viables los proyectos
• La CPP maximiza el uso de las capacidades del sector privado
• Los riesgos se asignan a la parte que mejor los puede afrontar
y gestionar
• La CPP ofrece seguridad presupuestaria
• El sector público sólo paga si se hace entrega de los servicios
• Las CPP fuerza al sector público a centrarse desde el principio
en los resultados y en los beneficios

20. Slide 20
…este sistema presenta unas ventajas
• Con las CPP la calidad de los servicios deben mantenerse
durante la vigencia de la CPP
• Desarrollo de habilidades especializadas
• Las CPP fomentan la inyección de capital del sector privado
• Las transacciones de las CPP pueden quedar fuera de
balance de la Administración

21. PwC*connectedthinking
*
…y unos retos

22. Slide 22
…y unos retos
• Antes de decidirse por la CPP el sector público debe
plantearse lo siguiente:
- ¿Tiene el sector privado experiencia suficiente para
garantizar la CPP?
- ¿El sector público tiene la capacidad suficiente y las
habilidades adecuadas para adoptar el enfoque CPP?
- No siempre es posible transferir el riesgo de coste del
ciclo de vida
- Las CPP no permiten una transferencia total de riesgos

23. Slide 23
…y unos retos
• El sector público debe ser consciente de las desventajas de la
CPP si se decide por esa opción
- La CPP implica una cierta pérdida de control público
sobre la gestión
- La contratación de un proyecto de CPP es costosa
• El sector privado tiene un coste de financiación más elevado
• Las CPP son estructuras relativamente inflexibles a largo plazo

24. Slide 24
… pero la alternativa es peor

25. PwC*connectedthinking
*
En España, aparte de las formas tradicionales de
concertación y del sistema MUFACE, hay nuevas
formas de colaboración privada tanto en la financiación
como en la gestión del sector sanitario

26. Slide 26
¿Por qué son necesarios los modelos
PPP en sanidad?
• Existe una limitación presupuestaria y una necesidad de
estabilidad presupuestaria
• Necesidad de hacer importantes inversiones en
infraestructuras, equipamientos y tecnologías de la información
• Los plazos con frecuencia se dilatan en las inversiones
públicas, así como el presupuesto
• Los modelos PPP permiten que las inversiones se desarrollen:
• En presupuesto
• En plazo

27. Slide 27
Modelo Tradicional vs. PPP
Modelo Tradicional Modelo Colaboración público-privada (CPP)
Proveedores Proveedores
Infraestructura sanitaria
Financiación
Administración
pública
Contrato
Financia
Construye
Equipa
Explota
Mantiene
Actualiza
Consorcio
• Constructoras
• Entidades financieras y
aseguradoras
• Proveedores de
equipamiento médico
• Otros
Subcontratas
• Hostelería (lavandería,
restauración, etc.)
• Gestión del edificio
(mantenimiento,
seguridad, etc.)
• Sistemas de información
(software,
comunicaciones)
Administración
pública
Infraestructuras
y servicios
sanitarios

28. Slide 28
¿Cómo funciona el modelo PPP?
CONTRATOCONTRATO
SectorPúblicoSectorPúblico
SectorPrivadoSectorPrivado
Fijación de Niveles
de servicio
Plazo de Tiempo
Dinero
Sistema de Pagos
Penalizaciones
Indicadores de
Performance
Salvaguarda
Interés Público
Posibles Mejoras
Creación de
Consorcios
Prestación del
servicio
Flujo de capital
Dotación de
activos
Dotación de
Personal
Costes Reales
Asociados

29. Slide 29
Beneficios para el sector público
Dotación de
infraestructuras
sanitarias, a plazo fijo
y corto, con
financiación a largo
plazo
Transferencia de
riesgo del sector
público al sector
privado
Determinación de
niveles de prestación
de los servicios
objeto del contrato
Experiencia y
conocimientos de
gestión del sector
privado.
Mejores prácticas
BENEFICIOS
DEL MODELO

30. Slide 30
¿Dónde hay experiencias de modelos
PPP en sanidad?

31. Slide 31
USA está entrando en esta dinámica

32. Slide 32
Un resumen de la situación en España
Hospitales nuevos Renovación de hospitales preexistentes
Servicios no
clínicos
Servicios
clínicos
Alzira,
Torrevieja
Manises
Elche
Valdemoro
Torrejón
Móstoles
6 hospitales
nuevos
Denia

33. Slide 33
Prácticamente toda la actividad sanitaria
es susceptible de modelos PPP
Infraestructura Servicios clínicos
Edificios
hospitalarios
Edificios
hospitalarios
MantenimientoMantenimiento Gestión
hospitalaria
Gestión
hospitalaria
Prestación de
Servicios
clínicos
(Médicos y de
enfermería)
Prestación de
Servicios
clínicos
(Médicos y de
enfermería)
Mantenimiento
especializado
Mantenimiento
especializado
Servicios de
soporte
Servicios de
soporte TITI
Equipos
médicos
Equipos
médicos FarmaciaFarmacia LaboratoriosLaboratorios

34. Slide 34
Enfoque de la solución
¿Quién
contrata al
contratista
?
¿Qué
aporta el
contratista
?
¿Qué
gestiona
el
contratista
?
¿Cómo se
paga al
contratista
?
+ + +
El concesionario puede ser
contratado directamente o
a través de una sociedad
interpuesta.
¿Construye/ reforma el
edificio y los nuevos
centros de salud?
¿Equipa el nuevo hospital?
¿Mantiene el edificio?
¿Mantiene los
equipamientos?
Existen múltiples servicios
de los centros sanitarios
susceptibles de ser
gestionados por el
contratista.
Distintos criterios para
establecer el pago.
En todos los casos es
necesario asegurar:
transferencia de riesgo,
ahorros para la
Administración, atractivo
para el inversor.

35. Slide 35
Aspectos
financieros
Modelo
prestación de
servicios
Riesgos
Aspectos
contractuales
Aspectos
jurídicos
Elementos a tener en cuenta
Modelo de
Construcción y
Explotación
(Modelo de
Negocio)

36. PwC*connectedthinking
*
Puntos críticos para plantear un proyecto
de este tipo

37. Slide 37
Puntos críticos para plantear un
proyecto de este tipo
• marco jurídico
• quién contrata
• objeto del contrato
• tipología del concesionario o del consorcio
• plazo
• criterios de pago
• precio abierto o cerrado
• obligaciones del concesionario
• preocupación por la consolidación o no
• cómo se articulan las relaciones a largo plazo
PLIEGO

38. PwC*connectedthinking
*