Los retos de la transformación digital del sistema sanitario

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© 2007 PricewaterhouseCoopers, Asesores de Negocios, S.L. Prohibida su relevación o reproducción sin Autorización expresa de su autor
V. JORNADA FORUM cis
Barcelona, 22 de febrero, 2007
Los retos de la transformación digital del sistema sanitario
Ignacio Riesgo

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1. Introducción sobre la transformación digital del
sistema sanitario
2. Necesidades
3. Principales retos y criterios de éxito
4. Conclusiones
Índice

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1
Los retos de la transformación digital del
sistema sanitario
Introducción

PricewaterhouseCoopers © 2007 PricewaterhouseCoopers, Asesores de Negocios, S.L. Prohibida su relevación o reproducción sin Autorización expresa de su autor” Página Nº 4
1. Introducción
“Paper kills”
Newt Gingrich
Antiguo portavoz de la Cámara de Representantes americana,
hablando de las historias clínicas en papel

Paciente
Médico
Información y decisiones
clínicas
Conocimiento
del Médico
Historia Clínica
1. Introducción

Molecular
(Caracter genético
propio,
patógenos)
Células
(Tipos, contaje,
receptores)
Tejidos
(metabolismo,
patología)
Órganos
(Detalle anatómico)
Intervenciones
(prescripciones,
procedimientos
médicos)
Apoyo a la Decisión
del Paciente
Apoyo a la Decisión
Clínica
Historia
Clínica
Electrónica
1. Introducción

Médico
Paciente
HCE
/Software
Clínico
inteligente
Fuentes fiables de
información
Agentes/Motores
de búsqueda
Opinión pública
Ciencia
Experiencia
colectiva de
los pacientes
Gestor de casos
Dominios de
conocimiento
Guías clínicas
consensuadas
Información comercial
Experiencia
médica
colectiva
1. Introducción

¿Merece la pena la HCE?
1. Introducción
La necesaria transformación digital del sistema sanitario
•  Beneficios en seguridad clínica
•  En el entorno hospitalario
•  En la actividad ambulatoria
•  Beneficios en salud
•  Medidas preventivas
•  Gestión de enfermedades crónicas
•  Ahorros por mejora de la eficiencia
Hillestad, R. et al.
Health Affairs 24 (5): 1103-1117, 2005

1. Introducción

■  Todo el mundo va a una red regional, para la transmisión de información entre centros y profesionales
sanitarios.
■  Historia de salud, elemento central.
■  Aplicaciones más relevantes:
•  Identificación de paciente y profesional
•  Historia clínica electrónica
•  Receta electrónica
•  Gestión de citas
•  Portales (servicios WEB)
■  Orientada a los usuarios: ciudadanos/pacientes.
■  Soporte a la actividad clínica.
■  Definición de estándares.
■  Mucha importancia a los “stakeholders”.
■  Planteamiento de alianzas.
■  Necesidad de evaluación periódica.
■  Aspectos legales, de protección de datos y de seguridad muy relevantes.
1. Introducción

Situación histórica de las TI en salud en Europa:
• Sub-inversión en TI
• Los presupuestos en TI, los primeros en ser reducidos
• Falta de estandarización
Muchos sistemas heredados, desarrollados localmente, la mayoría sin
estandarización
1. Introducción

Programa nacional de NHS, a 10
años, 6,2 billones de £. El
programa incluye una
infraestructura nacional y un
conjunto de aplicaciones: historia
clínica electrónica, sistema de
citación electrónica, receta
electrónica y PACS.
Tarjetas electrónicas para pacientes
y profesionales facilitarán el acceso
a la información médica y a la
prescripción electrónica. La
inversión que se estima necesaria
para la introducción de las tarjetas
electrónicas de salud es de 1,4
billones de €.
El programa Dossier Médical Partagé
(DMP) pretende que un conjunto de
operadores almacenen la información de la
historia electrónica, alimentada desde los
nuevos y antiguos sistemas hospitalarios,
la comunidad y la atención primaria. El
objetivo es que los individuos dispongan de
HCE en 2007.
Las historias clínicas electrónicas se están
desarrollando inicialmente en atención
primaria. Repositorios descentralizados de
la HCE serán accesibles a través de una
plataforma común.
En Italia, hay actualmente una serie de
proyectos pilotos, que incluyen el acceso a
la información de la historia clínica
electrónica, a través de tarjetas
inteligentes. Algunas regiones de Italia,
como la Toscana, han hecho progresos
significativos en la integración de la
información de sus proveedores.
Noruega ha publicado una estrategia
integrada de TI en salud y servicios
sociales para 2004-2007, basándose en
integrar las tecnologías existentes y en
impulsar la HCE ligada a una Red
Nacional de Salud.
En 2005, Finlandia puso en marcha un
contrato para implantar PACS y sistema
integrados de radiología (RIS) en cinco
condados, utilizando una red de alta velocidad
y un único centro de datos central para
almacenar las imágenes.
En los países bálticos hay un proyecto que afecta a 5
países, llamado Baltic Health Exchange con la intención
de conectar diferentes sistemas de salud. El proyecto
trata de impulsar una red de redes. Algunos expertos
creen que estos países, como no tienen los sistemas
heredados de la Europa occidental, tienen el potencial de
avanzar más rápido.
1. Introducción

1.  Introducción
LA TRANSFORMACIÓN DIGITAL DEL SISTEMA SANITARIO
Tras haberse completado y estabilizado el proceso de las transferencias sanitarias a las Comunidades Autónomas, surgen
multitud de iniciativas en todas ellas relacionadas con la Transformación Digital del Sistema Sanitario.
INICIATIVAS
TIPO DE PROYECTOS
GALICIA
(REDE DE SAÚDE)
ANDALUCÍA
(SALUD 24H)
(Biblioteca Virtual)
(S.I. TELEMEDICINA)
ASTURIAS
(ÉDESIS)
MURCIA
(PDSIS)C. VALENCIANA
(ABUCASIS)
(ORION)
CATALUÑA
(Historia Clínica
Compartida, HC3)
(Recta Electrónica,
SIRE)
Ø  Historia Clínica Electrónica / Historia de Salud
Ø  Receta Electrónica
Ø  Imagen Digital
Ø  Gestión del conocimiento
Ø  Identificación única
Ø  Listas de espera
Ø  Telemedicina
Ø  Movilidad

•  Integración, es la combinación de sistemas separados para dar lugar a un
nuevo sistema que funciona como un todo.
•  Interoperabilidad es la capacidad de un sistema de compartir información y/o
funcionalidades con otro sistema, basado en estándares comunes.
•  Mientras que la integración funciona bien en entornos cerrados, de una única
jurisdicción y en situaciones menos complejas, la abstracción de la
interoperabilidad es más adecuada para entornos que sean:
•  Multiinstitucionales
•  Que requieran conectividad fuera de sus fronteras
•  Complejos
•  Abiertos a inputs y acciones externas
1. Introducción
El concepto de integración y de interoperabilidad

1. Introducción
Interoperabilidad
Organizativa
Framework de Interoperabilidad
Procesos de
Negocio
Privacidad
Políticas de
Seguridad
Interoperabilidad
Semántica
Estructuras
Metadatos
Otros
Otros
Interoperabilidad
Tecnológica
Interconexión
Intercambio
de datos
Accesibilidad
Otros

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2Necesidades
sistema sanitario
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2. Necesidades
OBJETIVOS PERSEGUIDOS
Todo este tipo de iniciativas y proyectos surgen para cubrir una serie de necesidades existentes. Los principales objetivos
perseguidos son:
Dotarse de un Sistema de Información Integrado y Accesible
• Acceso a toda la información del paciente
• Independientemente de dónde esté la información
• Independientemente de dónde esté el profesional
• Identificación única del paciente en todo el Sistema
Optimizar los procesos existentes mediante el uso de las TIC
Acercamiento al ciudadano
• Portales cada vez con más información personalizada (H. de Salud) y más funcionalidades (cita previa)
• Contact Centers multiservicio
• Mayor agilidad y control de los procesos. Ejemplos: prescripción y dispensación mediante receta
electrónica, acceso a información en asistencia domiciliaria, telemedicina, etc.
• Soporte a los procesos entre niveles asistenciales (primaria, especializada, salud mental, etc.)
• Soporte a otros procesos entre centros (derivaciones, canalizaciones, interconsultas, etc.)
Dar soporte a las iniciativas de política sanitaria
• Leyes de garantía de demora: Sistemas de gestión de lista de espera

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3Principales retos y criterios de éxito
sistema sanitario
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•  Liderazgo
•  Rediseño de procesos
•  Tecnología
•  Implicación clínica
•  Correcta idea de los roles y agentes implicados en la
gestión del proyecto
•  Gestión de riesgos del proyecto
•  Adecuada financiación

Liderazgo
•  Altos riesgos organizativos
•  Elevados costes
•  Dificultad de cumplimiento de los plazos
•  Incapacidad de alcanzar los resultados esperados
•  Posible rechazo de los usuarios
•  Visión clara de los propósitos y objetivos del proyecto
•  Equipo directivo debe entender el proyecto y dar apoyo explícito

Rediseño de procesos
•  El rediseño de procesos y la implantación de tecnologías deben
estar interconectados
•  Esto significa que los procesos de trabajo deben cambiar, lo que
requiere un cuidadoso juego entre el rediseño de los procesos y las
opciones tecnológicas
Funcióncoste-beneficio
Tiempo
Con transformación organizativa
Sin transformación organizativa
Funcióncoste-beneficio
Tiempo
Con transformación organizativa
Sin transformación organizativa

Tecnología
• La selección de un fabricante o conjunto de fabricantes es
una decisión que tendrá profundas implicaciones a lo largo de
muchos años
• Crucial invertir suficiente tiempo y atención de los altos
niveles directivos en este proceso de selección
• Que todos los jugadores claves se impliquen de forma
decisiva en esta decisión
• Empieza a no ser excepcional introducir penalizaciones si el
producto no responde a los requerimientos

Implicación clínica
• Los médicos y otro personal clínico han sido vistos como
barreras
• Pueden transformarse en facilitadores
• Las organizaciones deben estar preparadas al rechazo de
parte del personal. El 100% de apoyo a los proyectos nunca
existe
• Gran importancia de la formación de todos los profesionales

Correcta idea de los roles y los agentes implicados en la
gestión del proyecto •  Toma de decisiones
•  Articulación de la visión
•  Implicación de los distintos stakeholders
•  Aspectos políticos de justificación del
proyecto
•  Visión
•  Ayuda a la selección de las herramientas
•  Estrategia de implantación
•  Responsable ante la organización sanitaria
de la marcha del proyecto
•  Seguimiento de plazos y gestión del
proyecto
•  Gestión de riesgos
•  Comunicación
•  Reingeniería de procesos
•  Integración
•  Formación
•  Gestión del cambio
•  Puesta en marcha
•  Aportación de licencias
•  Adaptaciones del software
Organización sanitaria
Compañía responsable de la definición de la estrategia
en TI
Compañía responsable de la Oficina de Gestión de
Proyectos
Empresa
software
Empresa
software
Empresa
software
Empresa
equipamiento
Empresa
equipamiento
Empresa
equipamiento
Organización implantadora/integradora
Empresa de outsourcing
•  Red de comunicaciones
•  Hardware informático
•  Equipamiento médico
•  Gestión del sistema
•  Soporte de usuarios

Análisis de
Situación
Actual y
Rediseño de
Procesos
Creación de
Circuitos
sobre el
Producto y
validación
Implantación en Pruebas
Salida a
Producción Soporte
Gestión de la comunicación
Parametrización
Migración
Integración
Explotación datos
P. de Validación
1
Planificación y
organización
del Proyecto
2
3
4
5
6
7
1
Planificación realista, definiendo recursos en número y perfil. Hitos intermedios no visibles que
garanticen la consecución de los visibles. Identificación de los líderes del proyecto.
Rediseño implantable en la práctica. Catálogo detallado de funcionalidades. Gestión del cambio a
través de los grupos de trabajo.
2
Validación del piloto por parte de los usuarios clave.
3 4
Realización exhaustiva de pruebas sobre una implantación completa. Validación usuarios clave.
5
Salidas a producción garantizadas. Control de todas las posibles contingencias.
6
Acompañamiento a los usuarios que más lo necesitan.
Segmentación. Plan de Acción. Retroalimentación.
7
Gestión de riesgos del proyecto

Adecuada financiación
• No es un requisito suficiente, pero, obviamente, es
imprescindible
• Si el proceso de transformación digital del sistema sanitario se
somete a los procesos presupuestarios ordinarios, puede
retrasarse indefinidamente
• Pacto del Sector para el desarrollo de la eSalud en España

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4Conclusiones
sistema sanitario
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4. Conclusiones
•  Auténtica necesidad de los proyectos de transformación
digital del sistema sanitario (“Paper kills”)
•  Proyectos sumamente complejos
•  De alto riesgo y gran incertidumbre
•  Cada organización que aborda estos proyectos debe hacer
un análisis de los criterios de éxito
•  El mayor reto de gestión de las organizaciones sanitarias
•  El mayor reto de entendimiento entre los clínicos y los
gestores

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