Presentación realizada en la sesión organizada por Unidad Editorial y Health Dialog, Madrid, 16 diciembre, 2010

1. Cómo afecta la Gestión de los
Pacientes Crónicos a los
Sistemas Sanitarios
16 diciembre, 2010
www.pwc.com/es

2. PwC
Hilo argumental
1. El sector sanitario pierde a los pacientes
2. Una gran tendencia: personalización de los servicios y atención
a los pacientes crónicos complejos
3. Un modelo de gestión para pacientes crónicos
4. El enfoque desde una Comunidad Autónoma
5. Algunas consideraciones para los servicios de salud
2
diciembre 2010

3. PwC
El sector sanitario pierde a los
pacientes
1 3
diciembre 2010

4. PwC
OMS: “Cronicidad, el principal reto de salud para el siglo XXI”
• Las enfermedades crónicas llegan a motivar
q el 80% de las consultas a atención primaria
q el 60% de los ingresos hospitalarios
q el 70% del gasto sanitario
• La OMS ha previsto que estas enfermedades crónicas serán la
principal causa de discapacidad para 2020
• Grandes consumidores de servicios sanitarios
q el 10% de los pacientes consume 55% de días de
hospitalización
q un 5% de los pacientes ingresados puede llegar a consumir
el 40% de días de hospitalización
4
diciembre 2010

5. PwC
El sector sanitario pierde a los pacientes
• El paciente aparece
• El paciente es tratado
• El paciente es dado de alta
• El paciente desaparece de la pantalla del radar
5
diciembre 2010

6. PwC
El cambio a impulsar
6
diciembre 2010
v El paciente es identificado
v El paciente es tratado
v El paciente es dado de alta
con un plan preventivo y su
tratamiento.
v El paciente recibe apoyo
continuo del sistema
v El paciente es socio-
sanitario
v El paciente continua en la
pantalla del radar
v Paciente es biomonitorizado
R. Bengoa.
v El paciente aparece
v El paciente es tratado
v El paciente es dado de alta
v El paciente desaparece de
la pantalla del radar
HOY MAÑANA

7. PwC
Estrategia básica: los círculos de defensa de Fries
7
diciembre 2010
Círculo Fin Acciones
1º Prevenir o postponer la
enfermedad
Promover la salud
Desarrollo de programas
específicos
2º Autocuidados Información y educación del
enfermo, que podría decidir si
la asistencia puede ser a
domicilio o no, qué hacer, qué
medicamentos, etc.
3º “Triage” Teléfono atendido por
enfermeras
4º Enfermedad aguda: asistencia
sanitaria
Gestión de episodios agudos
5º Enfermedad crónica: asistencia
sanitaria
“Disease management”

8. PwC
Gestión integral de servicios sanitarios
8
diciembre 2010

9. PwC
¿Qué elementos deben utilizarse en el Disease Management?
9
diciembre 2010
þ Un proceso para identificar, valorar y estratificar a la población de
determinada enfermedad, utilizando métodos específicos;
þ Un proceso para planificar y coordinar los cuidados en todos los
recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de
casos;
þ Guías y protocolos específicos de la enfermedad;
þ Programas educativos específicos de la enfermedad;
þ Sistemas de información integrados, para seguir un conjunto de
indicadores de actividad predefinidos;
þ Un proceso para evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio.

10. PwC
Cambios en el “disease management”
10
diciembre 2010

11. PwC
Una gran tendencia: personalización
de los servicios y atención a los
pacientes crónicos complejos
2 11
diciembre 2010

12. PwC
Tres fuerzas están influyendo en el sector salud globalmente
12
diciembre 2010

13. PwC
El péndulo está oscilando desde el tratamiento de las enfermedades
hacia la promoción y prevención
13
diciembre 2010

14. PwC
El impacto de las tres fuerzas será un foco de atención en los
cambios individuales y drásticos que se producirán en el campo de
la industria de la salud
14
diciembre 2010

15. PwC
Necesidad de tratar de forma diferenciada a los pacientes
15
diciembre 2010

16. PwC
Enfermedades crónicas complejas
• El 15% de aquellos que padecen 3 ó más problemas de
salud contabilizan el 30% de días de hospitalización
• Los costes de los pacientes con más de una enfermedad
crónica se multiplican por 6 respecto a los que sólo
presentan una
16
diciembre 2010

17. PwC
Un modelo de gestión para pacientes
crónicos
3 17
diciembre 2010

18. PwC
El modelo de Kaiser Permanente
18
diciembre 2010
Población
Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente
Crónicos
complejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
Crónicos complejos: aquellos con más de 3
enfermedades crónicas ó 2 o más
hospitalizaciones ó 2 o más visitas a urgencias a
lo largo del último año y necesidad de soporte
social, eventualmente de alta intensidad
Crónicos de riesgo: aquellos que padecen entre
una y tres enfermedades crónicas, una de ellas
claramente dominante ó una hospitalización y
alguna visita a urgencias a lo largo del último año
ó sin necesidad de soporte social o de baja
intensidad)
Crónicos simples: aquellos con una sola
patología crónica, sin historial de
hospitalizaciones y/o visitas a urgencias relevante
y sin necesidad de soporte social).

19. PwC
Un enfoque adaptado a cada tipo de pacientes
19
diciembre 2010
Población
Pirámide de Segmentación de Kaiser Permanente
Crónicos
complejos
Crónicos de riesgo
Crónicos simples
• Gestión de Casos (5%)
• Programas de Autogestión (70-80%)
(información, formación y comunidades)
• Gestión de la enfermedad (15%)

20. PwC
Distintas estrategias de servicios
20
diciembre 2010
Servicios personalizados para
cada paciente.
Servicios adaptados a cada
patología.
Servicios genéricos por
patología

21. PwC
El enfoque desde una Comunidad
Autónoma
4 21
diciembre 2010

22. PwC
El punto de partida
22
diciembre 2010
Fuente: Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi, 2010

23. PwC
Una integración con el modelo asistencial
23
diciembre 2010
Iniciativas
Formativas e
informativas
Agregación y
análisis de
datos
Pacientes Crónicos
Red Asistencial
Segmentación de la población
Crónicos
complejos
Crónicos
de riego
Crónicos
simples
Gestión de
enfermedad
Fomento
autogestión
Crónicos
complejos
Crónicos
de riesgo
Crónicos
simples
Planes de Trabajo / Protocolos
1
Gestión
del caso
2
CSSM
3
45

24. PwC
Una gran plataforma de servicios de salud
24
diciembre 2010
24
24
El CSSM como modelo de gestión relacional con el paciente
Centro de Servicios Sanitarios Multicanal
Ciudadano / Paciente
Correo
Teléfono
Internet
SMS Presencial
Email
Otros
SegmentosCanales
Información
general sobre
el SVS
Procedim.
Administrati.
Paciente
Activo
Promoción
hábitos de
vida saludable
Consejo
sanitario
Carpeta de
Salud
Seguimiento a
distancia de
pacientes
G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7
EJEMPLOS:
• Cita previa
• Informes de
certificados
médicos
• Gestión
TIS/ONA
• Quejas y
reclamaciones
• Segunda opinión
• Etc
EJEMPLOS:
• Información
sobre la cartera
de servicios de
Osakidetza
• Directorio de
Centros
Sanitarios.
• Etc.
EJEMPLOS:
• Información
sobre hábitos de
vida saludable
• Información
programas de
Salud Pública
• Etc.
EJEMPLOS:
• Servicios
informacionales
• Servicios de
formación online
• Comunidades
de Pacientes
• Etc.
EJEMPLOS:
• Consejo médico
• Farmacológico
EJEMPLOS:
• Telemonitorizaci
ón y
seguimiento
domiciliario del
pacientes
crónicos
• Programas de
seguimiento
específico del
paciente
crónico.
EJEMPLOS:
• Acceso a la
historia
resumida de
salud
Cartera de Servicios
Servicios

25. PwC
Unos objetivos perfectamente definidos
25
diciembre 2010

26. PwC
Algunas consideraciones para los
servicios de salud
5 26
diciembre 2010

27. PwC
Algunas consideraciones para los servicios de salud
• Un gran cambio que hay que planificar, hay que impulsar un
gran proyecto de gestión del cambio
• A partir de un modelo de gestión de pacientes crónicos
• Inversiones en tecnologías de la información
• Contemplando una visión integrada del sistema: atención
primaria, especializada y social
• Filosofía de paciente activo
• No inventar la rueda
• Espacio para la posible colaboración público/privada
27
diciembre 2010