signos vitales y demás

1. INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN
LOS SIGNOS
VITALES Y
SOMATOMETRÍA

2. CONCEPTO:
Son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se
pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma
constante son :
1.- Temperatura (rojo)
2.- Respiración
3.- Pulso (azul)
4.- Tensión arterial

3. OBJETIVO EN ENFERMERÍA:
• Reconocer la relación que existe entre los signos vitales,
la actividad fisiológica y los cambios fisiopatológicos.
• Conocer la naturaleza periódica de actividades fisiológicas
como base para evaluar la medición de signos vitales.
• Utilizar la información obtenida por la medición de los
signos vitales como factor determinante para valorar la
evolución del paciente, la respuesta al tratamiento y las
intervenciones de enfermería.

4. • Reconocer y evaluar la respuesta individual del
enfermo a los factores ambientales, internos y
externos, según se manifiestan por la medición de los
signos vitales.
• Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la
ordenada si el estado del paciente lo requiere.
• Comunicar los datos de los signos vitales a los
médicos con la terminología correcta y registros
adecuados para mejor tratamiento

5. TEMPERATUR
A

6. TEMPERATURA
• El grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio
entre la termogénesis y la termólisis
VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del
organismo y humano, en las actividades bucal o rectal, o en
región axilar o inguinal.
OBJETIVOS:
• Valorar el estado de salud o enfermedad.
• Ayudar a establecer un diagnostico de salud.
• Conocer las oscilaciones térmicas del paciente

7. PRINCIPIOS:
• Los mecanismos fisiológicos para la regulación de la temperatura,
están gobernados por centros nerviosos que s encuentran en el
hipotálamo.
• La producción de calor se debe a reacciones químicas
exotérmicas.
• Los mecanismos reguladores del calor se deprimen con alguna
substancia (alcohol, morfina, anestésicos), el sueño y la fatiga
general.
• El colocar el termómetro al nivel de los ojos facilita la lectura.
• La mucosidad en el termómetro, dificulta la lectura.

8. CONSIDERACIONES GENERALES
SOBRE LA MEDICIÓN DE LA
TEMPERATURA
• La temperatura rectal es un grado más alta que la
axilar.
• La temperatura tiene variación diurna.
• La temperatura puede aumentar desde el momento de
la ovulación hasta la menstruación.
• La temperatura corporal es afectada como la
actividad, ejercicio, edad, emociones.

9. Tiempo
Axilas: 5-8 minutos
Ano: 1-3 minutos
Bucal: 3 minutos

11. TECNICA PARA
MEDICION DE
TEMPERATURA
RECTAL

12. PRECAUCIONES:
• No medir temperatura rectal en pacientes con
diarrea, post-operados de recto y región perineal o
cuando el recto este distendido con materia fecal.
• Medir temperatura rectal a pacientes inconscientes.
• Utilizar exclusivamente termómetro clínico rectal.

13. EQUIPO:
charola cubierta que contenga:
- Un frasco con termómetros limpios.
- Un frasco con torundas secas.
- Un frasco con trocitos de papel o gasas.
- Vaselina sólida.
- Abatelenguas
- Riñón
- Libreta y pluma.

14. PROCEDIMIENTO:
• 1. Lavarse las manos.
• 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
• 3. Identificar al paciente.
• 4. Dar preparación psicológica
• 5. Dar preparación física:
• a) Aislarlo
• b) Posición de cubito lateral o Sims.
• 6. Secarlo de la misma manera.
• 7. Verificar que la columna de mercurio marque debajo
de 35˚C
• 8. En un trocito de papel colocar vaselina y lubricar el
bulbo del termómetro.

15. • 9. Introducir el termómetro en el esfínter anal de 2 a 3 cm.
Dejarlo por espacio de 3 minutos sosteniéndolo hasta que se
complete el tiempo.
• 10. Retirar el termómetro, limpiarlo con una torunda seca del
cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios.
• 11. Leer el termómetro, anotar la cifra y bajar la columna de
mercurio, colocar el termómetro sucio en la bandeja tipo
riñón.
• 12. Dejar cómodo al paciente.
• 13. Al terminar de realizar el procedimiento, se lavarán los
termómetros con agua y jabón bajo el chorro de agua,
secarlos y colocarlos nuevamente en solución desinfectante.
• 14. Dejar el equipo en su lugar.
• 15. Anotar la temperatura en la hoja de gráficas.

16. TÉCNICAS PARA
MEDICION DE
TEMPERATURA
AXILAR

17. PRECAUCIONES:
• Medir temperatura axilar a pacientes inconscientes o cuando
no se cuente con un termómetro para cada paciente.
• Evitar medir temperatura axilar a pacientes con afecciones
localizadas en hombros, axila o brazos.
• Evitar medir temperatura axilar a pacientes muy delgados

18. MATERIALES:
charola con cubierta que contenga:
• Un frasco con termómetros limpios.
• Una bandeja tipo riñón.
• Libreta y pluma

19. PROCEDIMIENTO:
• 1. Lavarse las manos.
• 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
• 3. Identificar al paciente.
• 4. Dar preparación psicológica.
• 5. Dar preparación física:
• a) Posición de descanso.
• b) Secar hueco axilar.
• 6. Verificar que la columna de mercurio marque debajo de
35˚C

20. • 7. Pedirle al paciente que levante el brazo, colocarle el
termómetro en el hueco axilar manteniendo el brazo sobre el
tórax y apoyando la mano sobre el hombro opuesto, dejar el
termómetro de 5 a 8 minutos.
• 8. Retirar el termómetro.
• 9. Leer el termómetro, anotar la cifra y bajar la columna de
mercurio.
• 10. Dejar cómodo al paciente.
• 11. Al terminar de realizar el procedimiento se lavaran los
termómetros con agua fría y jabón bajo el chorro de agua,
secarlos y colocarlos nuevamente en solución desinfectante.
• 12. Dejar el equipo en su lugar.
• 13. Anotar la temperatura en la hoja de gráficas.

21. PRESIÓN
ARTERIAL

22. Son las maniobras que se realizan para medir la presión arterial
del individuo.
OBJETIVOS:
• Conocer la evolución de los procesos patológicos.
• Como medio preventivo

23. PRINCIPIOS
• La presión de las arterias situadas abajo del corazón, es
mayor cuando la persona está de pie.
• De la correcta posición del brazalete depende la presión
que se ejerza sobre la arteria braquial.
• La presión sistólica es el momento en que la sangre es
capaz de abrirse paso a través de la arteria braquial.
• La presión diastólica es el momento en que la sangre
fluye libremente por la arteria

24. PRECAUCIONES:
• Medir la presión arterial al paciente en reposo.
• Verificar el buen funcionamiento del equipo.
SITIOS DE MEDICION:
• En el brazo en la arteria braquial.
• En el muslo en la arteria poplítea.

25. EQUIPO:
Charola con cubierta que contenga:
• Baumanómetro.
• Estetoscopio.
• Libreta y pluma

27. PROCEDIMIENTO:
• 1. Lavarse las manos.
• 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
• 3. Identificar al paciente.
• 4. Dar preparación psicológica.
• 5. Dar preparación física.
• a) Descubrir el brazo y colocarlo en una superficie plana.
• 6. Colocar el Baumanómetro cerca del paciente con la columna de
mercurio dirigida hacia arriba.
• 7. Colocar el brazalete dos dedos arriba del pliegue del codo.
• 8. Localizar el pulso braquial con los dedos índice y medio.
• 9. Colocarse los auriculares en los oídos.

28. • 10. Colocar la cápsula del estetoscopio sobre el pulso braquial.
• 11. Cerrar la válvula de la perilla (tornillo).
• 12. Insuflar con la perilla el brazalete hasta que la columna de
mercurio marque 200 mm.
• 13. Abrir la válvula de la perilla y dejar salir el aire lentamente
aflojando el tornillo de la perilla.
• 14. Escuchar el primer latido que corresponde a la presión sistólica
y ver la cifra.
• 15. Continuar soltando el aire lentamente hasta escuchar el ultimo
latido que corresponde a la presión diastólica, ver la cifra.
• 16. Retirar el estetoscopio y sacar el aire contenido en el brazalete.
• 17. Retirar el brazalete, doblarlo y dejarlo en su lugar.
• 18. Registrar las cifras obtenidas.
• 19. Dejar cómodo al paciente.
• 20. Retirar el equipo, asearlo y dejarlo en su lugar.

29. FRECUENCIA
RESPIRATORI
A

30. CONCEPTO
Es el acto de respirar que incluye la entrada de
oxigeno y la salida de bióxido de carbono.
OBJETIVOS
• Valorar el estado de salud o enfermedad
• Ayudar a establecer un diagnostico de salud

31. RESPIRACIÓN OBSERVADA POR EL PERSONAL
DE ENFERMERÍA.
Costal (torácico): es la que involucra los músculos
intercostales externos y otros músculos accesorios
como los:
Diafragmática (abdominal): involucra principalmente
la contracción y relajación del diafragma.

32. VALORACIÓN RESPIRATORIA.
La respiración en reposo debe ser valorada así como también
durante el ejercicio ya que la afecta e incrementa su
frecuencia y profundidad.
Se debe considerar antes valorar la respiración:
* El patrón respiratorio normal
* La influencia de los problemas del cliente sobre la
respiración.
*Cualquier medicamento o terapia que pueda afectar la
respiración.
*La relación existente entre la respiración y la función
cardiovascular.

33. • Frecuencia: es el número de respiración en una mitad de
tiempo.
• Profundidad: se determina con la observación del
movimiento del pecho (es la mayor o menor expansión en
los diámetros torácicos según el volumen del aire
inspiración) esta puede ser:
• Normal: Son aquellas en la cantidad de aire inspirado y
expirado no muestran un ezfuerzo en el individuo.
• Profunda: Son aquellas en las que hay un gran número de
aire inspirado e inspirado y se hincha la mayor parte de los
pulmones.
• Superficiales: implican el intercambio de un pequeño
volumen de aire y habitualmente el uso mínimo del tejido
pulmonar.
VALORAR:

34. MEDIDAS DE SEGURIDAD
-No se debe informar al paciente respecto al
procedimiento para evitar alteraciones en la
respiración.
-Avisar de inmediato al medico de cualquier
anormalidad.
-No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha
realizado esfuerzo o ejercicio físico.

36. 1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su tórax.
2.- Sostener con los dedos la muñeca del paciente como si
estuviera valorando pulso
3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta
cuando se eleve el tórax.
4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiración
así como la coloración de la piel, uñas, dolor o sonido que
presente el paciente.
5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el
bolígrafo del turno en que se esta.
6.- Dejar cómodo al paciente.
PROCEDIMIENTO:

37. *PULSO*

38. CONCEPTO
Es la expansión rítmicas de una arteria producida por el
paso de la sangre bombeada por el corazón.
El pulso se controla para determinar el funcionamiento
del corazón.
El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la
sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando
hay cambios en la elasticidad de las arterias.

39. Objetivos
-Colaborar con el diagnostico y tratamiento del
paciente.
-Identificar las variaciones y frecuencias del
pulso en el paciente.

40. PRINCIPIOS
-El pulso normal varía según la edad, sexo, talla, estado normal y
la actividad del individuo.
-Los estados emotivos modifican la circulación sanguínea.
-La presión intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepción
del pulso.
-Las características de los latidos cardiacos percibidas en las
arterias superficiales, informan las condiciones funcionales del
corazón.
-Algunos medicamentos alteran las características del pulso

42. LA FRECUENCIA CARDIACA ES LO MISMO QUE PULSO**

43. PRECAUCIONES:
-No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en
actividad o con alteraciones emocionales.
-Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene latidos propios.
-No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo
-Verificar que la región o miembro en que se va a tomar el
pulso, este en posición de descanso y sobre una superficie
resistente.

44. PROCEDIMIENTO:
-Colocar al paciente en decúbito dorsal o semifowler
-Seleccionar la arteria en que tomar el pulso.
-Presionar la arteria ligeramente con la punta de los dedos, índice,
medio, y anular solamente, o necesario para percibir las
pulsaciones.
-Contar con el número de latidos durante el minuto.
-Identificar frecuencia, ritmo, amplitud y tesión del pulso.
-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro
-Dejar cómodo al paciente.

45. PESO Y
TALLA

46. CONTROL DE PESO
Es la medición de la masa corporal del individuo.

47. • OBJETIVO:
• Obtener un peso exacto para ayudar a
establecer el diagnostico y tratamiento del
paciente.
• Dar seguimiento a una enfermedad.
• Valorar el crecimiento y desarrollo del niño.

48. • TECNICA:
• 1. Reunir equipo necesario
• 2. Identificar al paciente y orientarlo acerca del
procedimiento
• 3. Observar que la bascula este nivelada.
• 4. Colocar papel periódico sobre la plancha de la
bascula
• 5. Ayudar al paciente que se pare en el centro de la
plancha, dando la espalda a la escala graduada
• 6. Comprobar que el paciente este en equilibrio,
movilizar el marcador de la escala, leer el peso del
paciente y anotarlo en la hoja correspondiente.
• 7. Ayudar al paciente a bajarse de la bascula
• 8. Dejar bascula nivelada
• 9. Dejar al paciente cómodo y la unidad en orden.
• 10. Retirar y descartar papel periodo

49. CONTROL DE TALLA
• Es la medición de la estatura o longitud del
cuerpo humano desde la planta de los pies
hasta el vértice de la cabeza.

50. • OBJETIVOS:
• Obtener la talla exacta para
ayudar a establecer el
diagnostico y tratamiento del
paciente
• Seguir el curso de la
enfermedad.

52. • PROCEDIMIENTO:
• 1. Identificar al paciente
• 2. Poner papel y colocar al paciente sobre
plancha o cerca de escala numérica con la
espalda hacia esta.
• 3. Elevar escala graduada hasta el vértice
de la cabeza del paciente y leer la talla
anotándola en hoja correspondiente.
• 4. Ayudar al paciente a bajarse de la
báscula.
• 5. Dejar equipo en orden
• 6. Retirar y descartar papel periódico.

53. ÍNDICE DE MASA
CORPORAL.
• Índice de Masa Corporal (Índice de Quetelet).
• Es la relación que existe entre el peso y la talla. Sirve para
identificar: Bajo Peso, Peso Normal, Sobrepeso y Obesidad.
•

54. • MÉTODO
• El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la
estatura en metros elevada al cuadrado, como se observa en
la siguiente fórmula:
• Peso (Kg)
• IMC = —————
• Talla (m)2

55. • PROCEDIMIENTO
• Mida la talla (estatura) y el peso de la persona aplicando los
procedimientos antes referidos.
•
• Ejemplo: Para una persona con talla de 1.75 m y peso de 85
Kg.
• Paso 1. Eleve la talla al cuadrado, es decir multiplique 1.75 x
1.75 = 3.0625
• Paso 2. Divida el peso entre la talla al cuadrado, es decir,
haga la siguiente operación: 85 / 3.0625 = 28.1= IMC

56. INTERPRETE EL
RESULTADO
• Cifras menores a 18 indican bajo peso.
• Cifras entre 18 y 24.9 indican peso normal.
• Cifras entre 25 y 26.9 indican sobrepeso.
• Cifras entre 27 y 40 indican diferentes grados de obesidad.