1. INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA

2. DEFINICIÓN
La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la
función renal. Existe incapacidad para excretar los
productos metabólicos residuales y el agua y, asimismo,
aparece un trastorno funcional de todos los órganos y
sistemas del organismo.
Crónica Aguda

3. I. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es un síndrome clínico de inicio rápido, apareciendo
aproximadamente en horas o días y caracterizado por una
pérdida rápida de la función renal con aparición de una
progresiva azoemia (acumulación de productos residuales
nitrogenados) y aumento de los valores séricos de creatinina.
La uremia es el proceso en que la función renal disminuye hasta un
punto en que aparecen síntomas en múltiples sistemas del
organismo.
La IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminución de la diuresis hasta
menos de 400 ml/día).

4. ETIOLOGÍA
Las causas de la IRA son múltiples y complejas. Puede aparecer tras
episodios de hipovolemia, hipotensión grave y prolongada o tras la
exposición a un agente nefrotóxico. Según la causa, se distinguen 3
tipos de IRA:
• Reducción del flujo sanguíneo renal, la perfusión y filtración glomerulares. La
hipovolemia, la disminución del gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistémica y la
obstrucción vascular son trastornos que pueden causar reducción del volumen
sanguíneo circulante efectivo.
IRA Pre -Renal
• Lesiones directas de los glomérulos y túbulos renales con la consiguiente
disfunción de las nefronas. De modo general, la IRA intrarrenal se debe a isquemia
prolongada, nefrotoxinas, eacciones transfusionales graves, medicamentos como los
AINE’s, glomerulonefritis, liberación de hemoglobina por hematíes hemolizados y
liberación de mioglobina por células musculares necróticas
IRA Intra -Renal
• Obstrucción mecánica del tracto urinario de salida. A medida que se obstruye el flujo
de orina, ésta refluye hacia la pelvis y altera la función renal. Las causas mas frecuentes
son la hiperplasia prostática benigna, el cáncer de próstata, los cálculos urinarios, los
traumatismos y los tumores extrarrenales
IRA Post -Renal

5. ETIOLOGÍA

6. FISIOPATOLOGIA
Cuando disminuye el flujo sanguíneo renal, también lo hace la fuerza
motriz básica de la filtración. Además, los riñones dejan de recibir
oxígeno y otros nutrientes vitales para el metabolismo celular.
Como consecuencia de la disminución de la filtración glomerular, se
acumulan los productos residuales del organismo y por ello, el paciente
experimentará un incremento de los niveles séricos de creatinina y
BUN (nitrógeno ureico en sangre), lo que recibe el nombre de azoemia.
Para evitar la hipoperfusión renal los riñones requieren una presión arterial media de al
menos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta presión arterial los riñones ponen en
marcha dos importantes respuestas de adaptación:
a. La autorregulación:
b. Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona

7. EPIDEMIOLOGÍA
La insuficiencia renal aguda aparece en
aproximadamente 2-3% de todos los pacientes
hospitalizados
Entre 10-30% de los
pacientes ingresados
a cuidados
intensivos
La incidencia de
insuficiencia renal
aguda (IRA) en los
pacientes críticos es
variable según la
definición utilizada y la
población
estudiada, pero oscila
entre el 35 y el 50%
No es
infrecuente que
la enfermedad
renal aguda sea
complicación de
una enfermedad
grave

8. PREVENCIÓN
Un alto porcentaje de casos de IRA extra e intrahospitalarios
pueden evitarse si se presta atención al estado
hemodinámico del paciente y se eligen y dosifican
cuidadosamente las drogas potencialmente
nefrotoxicas, especialmente en los pacientes de alto riesgo.
El tratamiento de trastornos como la hipertensión arterial puede ayudar a
prevenir la insuficiencia renal aguda.

9. TRATAMIENTO
En el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la causa
desencadenante, mantener el equilibrio hidroelectrolítico y evitar las
complicaciones, hasta que los riñones puedan recuperar su función.
Para ello se debe realizar las siguientes acciones.
Tratamiento de la Causa Precipitante
Control del Equilibrio Hídrico
Control de Electrolitos: Control de
Hiperpotasemia, Hiperfosfatemia e Hipocalcemia
Terapia Nutricional
Otros Tratamientos: Diálisis

10. II. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Los estadios se definen según el grado de función renal, existiendo hasta
cinco estadios. Cuando la velocidad de filtración glomerular es inferior
a 15 ml/min, ocurre su último estadio que se trata de la enfermedad
renal en estadio terminal (ERET); en esta fase el tratamiento renal es
sustitutivo, necesitándose diálisis o trasplante para la supervivencia
del paciente. Una persona puede sobrevivir sin necesidad de diálisis
incluso tras haber perdido más del 90% de las nefronas. Debido a la
falta de alteraciones notables el sujeto puede atravesar diversos
estadios de la IRC sin saberlo
Consiste en una destrucción progresiva e irreversible de las nefronas de ambos
riñones.

11. ETIOLOGÍA
De las muchas causas de la IRC, las más comunes son la
diabetes mellitus, la hipertensión y la enfermedad de los
riñones piloquísticos. Independientemente de la causa, la
presentación de la enfermedad es similar, especialmente a
medida que el sujeto se aproxima al desarrollo de la IRT.

12. PATOFISIOLOGÍA
Como consecuencia de la destrucción progresiva de las nefronas, las que
permanecen intactas empiezan a trabajar al máximo para adaptarse al
aumento de las necesidades de filtración de solutos y de esta manera, suplir la
función de las nefronas destruidas.
Uno de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excreción de
orina que es casi isotónica con el plasma. Más adelante, los túbulos empiezan a
perder su capacidad para reabsorber electrolitos, seguidamente, como el
organismo no puede librarse de los productos residuales a través de los
riñones, aparece la uremia clínica y, finalmente, los desequilibrios
hidroelectrolíticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas
corporales. El conjunto de las manifestaciones de la IRC se incluye en el
término uremia
Esta respuesta de adaptación provocará que dichas células se hipertrofien, lo que
conlleva una pérdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de
forma adecuada.

13. TRATAMIENTO
Los objetivos son: retener la función renal, mantener la homeostasia
lo máximo posible, tratar las manifestaciones clínicas y prevenir
las complicaciones.
Para ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento:
Control del Equilibrio Hídrico
Control de Electrolitos: Control de
Hiperpotasemia, Hiperfosfatemia e Hipocalcemia
Tratamientos de Otras Manifestaciones Clínicos:
Hipertensión, Anemia, Osteodistrofia Renal, Complicaciones del
Tratamiento Farmacológico, Prurito
Terapia Nutricional
Diálisis o Trasplante Renal

14. MANIFESTACIONES BUCALES
INSUFICIENCIA RENAL (CRÓNICA Y
AGUDA)
Hiperplasia Gingival Xerostomía
Lesiones en Mucosa
(Desde lesiones
liquenoides hasta
leucoplasia pilosa)
Queilitis angular y
Candidiasis
Lesiones óseas
El exceso de urea y otros productos nitrogenadas en sangre (azoemia), hacen que
algunos productos amoniacales aparezcan en los fluidos corporales, la saliva
incluida, produciendo:

15. MANIFESTACIONES BUCALES
INSUFICIENCIA RENAL (CRÓNICA Y
AGUDA)
Disgeusia (cacogeusia con sabor
salado y metálico) y Halitosis
urémica característica
Ardor y sialorrea (salivación
excesiva), provocada por
irritación química y como reflejo
al ardor que producen la
presencia de ulceraciones de
origen urémico en la mucosa
oral.
El estado urémico favorece la
formación de Cálculos
dentales, lo que favorece la
formación y retención de placa
dentobacteriana, la cual puede
causar cambios dentales y
periodontales.
Las Úlceras Bucales pueden
aparecer por atrofia de la
mucosa por la uremia
misma, toxicidad del epitelio y
por la anemia asociada, lo que la
hace mas sensible a la irritación
física (esfacelamiento y
ulceración); el dolor
acompañante usualmente es por
infección secundaria
En pacientes inmunitariamente
debilitados, pueden observarse
infecciones agregadas por
fusobacterias parecidas a la
enfermedad de Vincent; estas
lesiones son menos frecuentes
una vez iniciada la diálisis

16. MANEJO DE PACIENTES CON IR
1. Una vez realizado el diagnóstico de IRC el paciente siempre debiera recibir una
evaluación completa odontológica dado que la infección dental puede agravar su
condición, además que si está en lista de espera para transplante no podrá
realizarse hasta que no mejore su condición bucal. Por lo tanto todo paciente antes
del transplante deberá recibir una completa evaluación odontológica, reforrzar las
medidas de higiene oral, eliminar piezas con focos apicales (si ya no hay tiempo
para realizar endodoncias), piezas con sacos, especialmente mayores a 4 mm.
2. Debe tenerse en cuenta que los pacientes en hemodiálisis, por anticoagulantes o
por disfunción plaquetaria, pueden tener tendencia a hemorragia, por lo cual las
extracciones o procedimientos quirúrgicos se deben realizar al otro día de la
diálisis.
3. En pacientes transplantados que han tomado 10 mg de prednisona diaria durante
los tres meses previos se puede producir crisis suprarrenal y en caso de tener que
hacer extracciones (de dos o más piezas dentarias) debe administrarse
hidrocortisona (200 mg), o 25 mg intravenoso, de hidrocortisona pre-operatorio.
4. Como muchos medicamentos se metabolizan en el riñón, el cirujano dentista tiene
que tener precaución al administrar algunos antibióticos u otros que se
metabolizan en riñón, la tabla adjunta le puede ser de ayuda.

17. BIBLIOGRAFÍA
http://mural.uv.es/rasainz/1.4_GRUPO6_INSUFICIENCIA_R
ENAL.pdf
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%2020
02/PDFs_agosto_2002/Manejo%20Odontologico%20del%2
0Paciente%20con%20Insuficiencia%20Renal%20Cronica...%
20.pdf
http://alcerbizkaia.blogspot.com/2013/03/manifestaciones
-bucales-del-paciente.html
http://www7.uc.cl/enfermeria/html/investigacion/lineas%2
0de%20investigacion%202006-
2010/9_Problemas_de_salud_renal_en_adultos.pdf
http://www.docentes.utonet.edu.bo/mterang/wp-
content/uploads/2009/09/ac-10-1-002.pdf