La insuficiencia renal aguda es la pérdida repentina de la capacidad de los riñones para eliminar residuos y concentrar la orina. Puede ser causada por problemas en los riñones mismos, en el flujo sanguíneo a los riñones, o la obstrucción de las vías urinarias. Los síntomas incluyen fatiga, náuseas, hinchazón y disminución de la producción de orina. El tratamiento se enfoca en prevenir daños futuros, mantener una buena hidratación y presión sanguínea,

1. NOMBRE:

2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es la pérdida repentina de la capacidad de los riñones para eliminar los
residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos.
Incapacidad de llevar a cabo efectivamente su función de filtración
de la sangre, separando las toxinas sacándolas del organismo por
medio de la excreción de la orina y mandando al torrente sanguíneo.

3. Epidemiología
La insuficiencia renal aguda aparece en
aproximadamente 2-3% de todos los pacientes
hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes
ingresados a cuidados intensivos. Por lo general se
presenta de forma aislada, aunque suele verse
acompañada como parte de disfunción orgánica
múltiple, es decir, de insuficiencia de otros órganos,
tales como respiratorio, gastrointestinal,
cardiovascular, hepática, etc.

4. Fisiopatología
Cuando disminuye el flujo sanguíneo renal, también lo
hace la fuerza motriz básica de la filtración.
Los riñones dejan de recibir oxígeno y otros nutrientes
vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia
de la disminución de la filtración glomerular, se
acumulan los productos residuales del organismo y por
ello, el paciente experimentará un incremento de los
niveles séricos de creatinina y BUN (nitrógeno ureico en
sangre), lo que recibe el nombre de azoemia.

5. Clasificación de la Insuficiencia Renal
Aguda

6. Pre renal
Es la causa más frecuente de IRA (60 al 70%). La insuficiencia renal pre renal, implica que la disminución de
la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipo perfusión renal. Es potencialmente reversible si el
agente causal es eliminado.
Causas de IRA Pre renal:
• Hipovolemia
• Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada
• Perdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea)
• Perdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarrenal)
• Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia
• Bajo gasto cardiaco
• Cardiopatías de diversa índole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias, miocardiopatías,
arritmias, taponamiento, pericarditis)
• Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar
• Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica
• Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis)

7. Renal
Daños al riñón en sí mismo, también denominada: parenquimatosa o intrínseca.
Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesión puede afectar a diferentes
niveles estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular:
Causas de IRA Renal:
 Isquemia renal prolongada resultante de:
Nefropatía por pigmento (vinculada con la fragmentación de eritrocitos que ocluyen
las estructuras renales).
Hemoglobinuria (reacción a la transfusión, anemia hemolítica).
 Agentes nefrotixicos como: Antibióticos aminoglucosidos (gentamicina).
Agentes de contraste radiopaco, metales pesados (plomo, mercurio), solventes y
otras sustancias químicas, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
 Procesos Infecciosos como: Pielonefritis aguda, Glomerulonefritis aguda.

8. Post- renal
La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de
las IRA
Causas de la IRA Post-renal:
 Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga
 Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata
 Piedras del riñón (cálculos renales)
 Tumores.
 Catéter urinario obstruido.

9. Fases de la Insuficiencia Renal Aguda
 El Periodo de Inicio: comienza con el daño inicial y termina cuando aparece la
oliguria.
 El Periodo de Oliguria: se acompaña de un incremento en la concentración sérica de
sustancias que por lo general excreta el riñón ( urea, creatinina, acido úrico, ácidos
orgánicos y cationes intracelulares como potasio y magnesio ). La mínima cantidad de
orina necesaria para eliminar del cuerpo los productos metabólicos de desechos
normales es de 400 ml. En esta fase aparecen los síntomas de uremia como la
hiperpotasemia.
 El Periodo de Diuresis: hay un incremento gradual del volumen urinario, que indica
que ha iniciado la recuperación de la filtración glomerular. Debe observarse al paciente
de padecer deshidratación y si ocurre es probable que aumenten los signos urémicos.
 El Periodo de Recuperación: señala mejoría de la función renal, se puede dar de 3 a
12 meses. Las cifras de laboratorio retornan a la normalidad.

10. Síntomas de la IRA
 Inapetencia
 Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies
 Fatiga
 Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
 Hipertensión arterial
 Náuseas o vómitos que pueden durar días
 Movimientos letárgicos y lentos
 Hinchazón generalizada por retención de líquidos (de tobillos, pies y piernas)
 Deshidratacion (mucosas secas).
 Disminución de la cantidad de orina
 Micción excesiva durante la noche
 Suspensión de la micción por completo

11. PREVENCION
 Proveer hidratación adecuada a los pacientes con riesgo de deshidratación.
 Prevención y tratamiento del choque con rapidez mediante reposición de sangre y
líquidos.
 Vigilancia de la presión venosa central (PVC) , presión arterial, y el volumen urinario
por hora en pacientes gravemente enfermos.
Tratar con rapidez la hipotensión.
 Valorar en forma continua la función renal (volumen urinario, exámenes de laboratorio)
 Prevenir y tratar infecciones con rapidez.
Prevenir infecciones en las vías urinarias.
Prevenir efectos tóxicos de los fármacos.

12. Diagnostico
La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las pruebas de creatinina o nitrógeno ureico
sanguíneo (BUN) son marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente cuando
la oliguria está presente.
Se pueden realizar estos exámenes:
 BUN
 Depuración de la creatinina
 Creatinina en suero
 Potasio en suero
 Análisis de orina
 La ecografía abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia renal, pero
la radiografía abdominal, la tomografía o la resonancia magnética del abdomen pueden revelar si hay una
obstrucción en las vías urinarias.
 Los análisis de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La
gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.

13. Tratamiento
El mejor tratamiento de la IRA, es la prevención. Las medidas mas importantes son:
mantener una adecuada perfusión renal, evitar el uso de drogas nefrotóxicas y si es
imprescindible su uso utilizar las dosis corregidas. El tratamiento de la IRA tiene 2
componentes: el tratamiento conservador y la terapia dialítica o intervencional.
Tratamiento Medico conservador:
 Peso y balance hídrico diario.
 Mantener una diuresis mayor de 600 cc/d.
 Mantener presión arterial adecuada.
 Restricción hídrica: Líquidos totales = Pérdidas insensibles + diuresis.
 Dieta con bajo contenido de proteínas y potasio.
 Aporte calórico adecuado.
 Quelantes de fósforo: si hay hiperfosfatemia.

14. Tratamiento dialítico en IRA
 Hemodiálisis
 Hemofiltración
 Arterio-venosa continua.
 Venovenosa continua o intermitente.
 Hemodiafiltración
 Ultrafiltración
 Ultrafiltración aislada
 Ultrafiltración lenta continua
 Diálisis Peritoneal
 Intermitente
 Continua

15. Indicaciones de Diálisis en Insuficiencia
Renal Aguda
 Urea > 200 mg/dl ó creatinina sérica > 10 mg/dl.
 Uremia sintomática.
 Hiperkalemia > 6 mEq/L.
 Hiponatremia < 120 mEq/L.
 Edema o congestión pulmonar.
 Encefalopatía urémica: convulsiones/coma.
 Pericarditis urémica.
 Hemorragia digestiva por uremia.
 Acidosis metabólica refractaria a tratamiento médico.
 Nutrición/hipercatabolismo.

16. Complicaciones de la IRA
Insuficiencia renal crónica (prolongada)
 Daño al corazón o al sistema nervioso
 Enfermedad renal en estado terminal
 Hipertensión arterial
 Pérdida de sangre en los intestinos