Medicina interna

2. El órgano encargado de mantener
la homeostasis del medio interno,
para lo cual recibe el 20 % del
gasto cardíaco. Diariamente se
filtran aproximadamente 180L de
agua , de los que sólo se excreta
un 1%.
FUNCIONES:
• Eliminación
• Regulación
• Mantenimiento
• Producción

3. • La nefrona es la unidad
funcional, existiendo
aproximadamente un millón en
cada riñón.
• Cada nefrona se compone del
glomérulo y los túbulos renales.

4.  El aclaramiento de creatinina tiene valores entre 100-
120 ml/min.
 Es un indicador del deterioro de la función renal, la
concentración de la creatinina sólo se eleva en plasma
cuando su aclaración, es decir, el filtrado glomerular,
disminuye por debajo del 50% de su valor normal.
FORMULA DE LA PRODUCCION DIARIA DE
CREATININA
Peso X Edad

5. La insuficiencia renal crónica se define como el
deterioro persistente (≥ 3 meses) de la tasa de
filtrado glomerular, con disminución crónica del
aclaramiento de creatinina menor 60 mL/min y
consiguiente aumento de la creatinina en
plasma.
Alteración de la función
Excretora – Homeostática –
Metabólica – Endocrina

6. SINONIMO: UREMIA CRONICA.
Anemia.
Hipertensión.
Edema.
Acidosis metabólica.
Neuropatía.
Osteodistrofia.

7. 1. Lesiones glomerulares
(Glomerulonefritis=perdida de
sangre y proteína ).
2. Enfermedades intersticiales
(Pielonefritis).
3. Lesiones vasculares
(Hipertensión arterial)
(Diabetes mellitus).
4. Lesiones tubulares.
5. Uropatias obstructivas.
(Nefrolitiasis)
6. Enfermedades congénitas
(Riñón poliquistico)

8. 1. Nefropatía diabética 33%.
2. Hipertensión arterial 29%.
3. Glomerulonefritis 19%
Causas reversibles:
1.Nefroesclerosis hipertensiva
2.Nefropatias obstructivas
3.Nefropatia por analgésicos

9. Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2)
Riesgo aumentado de ERC 60 con factores de riesgo*
1 Daño renal † con FG normal 90
2 Daño renal † con FG ligeramente disminuido 60-89
3 FG moderadamente disminuido 30-59
4 FG gravemente disminuido 15-29
5 Fallo renal < 15 o diálisis

10. TRES FACTORES LA EXPLICAN:
1.- Pérdida de nefronas funcionantes
2.- ⇩ volumen sanguíneo renal
3.- ⇩ Tasa de filtración glomerular
A.- LESIÓN GLOMERULAR
B.- ENFERM. VASCULARES
C.- ENFERM. INTERSTICIALES
(Proliferc tejido fibroso cicatricial
Daño función
glomerular y tubular
Isquemia ⇛ ⇧ Renina ⇛ ⇧ P.A. nefrógena
⇩ Eliminación
cuerpos nitrogenados
Alteración pH sanguíneo
Trastornos hidro-electrolíticos

11. ⇩Capacidad renal de mantener
1. Agua corporal
2. Equilibrio hidro-electrolítico
3. Osmolaridad de líq. corporales
②Desequilibrio hidro-electrolítico
a.⇧ Sulfatos
⇧ Fosfatos
⇧ Ácidos orgánicos
⇩ Na+ ; ⇧K+
⇧ H2
Productos del
metabolismo
alimenticio
b. ⇩ Na+ ⇛ ⇩ Vol. Líq. Extracel. ⇛ ⇩ P.A. ⇛ ⇩ TFG
c. ⇩ Calcio ; ⇧Fósforo
Paratiroides
d. ⇩ Formación Vit D3
Osteodistrofia renal
Osteoporosis
Osteoesclerosis
Osteítis fibrosa
Osteomalacia
Trast. del crecimiento
Pérdida de nefronas
① ⇧Carga de
solutos a
nefronas restantes
Diuresis osmótica
Deshidratación ③Retención nitrogenada
④ Anemia

12. Riñón normal*:
GFR: 97 - 137 ml/min.
Actividad renal disminuida:
- GFR: 50% de lo normal
- BUN y creatinina normales
- Paciente asintomático Insuficiencia renal*:
- GFR: 20% a 50% de lo normal
- Azoemia asociada con anemia
e hipertensión
- Poliuria y nocturia
Falla renal:
- GFR: menos del 20 al 25% de lo normal
-No se regula el volumen ni la composición de los
solutos.
- Edema, acidosis metabólica, hipocalcemia, uremia,
síntomas neurológicos, gastrointestinales y
cardiovasculares
Riñón terminal:
-GFR: menos del 15ml/min -
Exacerbación de los síntomas y
complicaciones de la falla renal.

13. 1. FASE LATENTE:
⇩Densidad urinaria máxima
⇩ Filtración glomerular: depuración creat. endog.
⇩ Flujo plasmático renal: depurac de p. aminohipurato
⇩ Secreción tubular: eliminación de fenolftaleína
Mayor daño de nefronas.
2.- FASE DE POLIURIA: ⇧
Pocas nefronas funcionantes ⇛ mayor carga de solutos
Carga osmolar: 400-600 mOsm/día: volumen de agua: 2 Lts.
Líquido intersticial
Deshidratación Poliuria

14. 3. FASE DE UREMIA
Fracaso renal para mantener la homeostasis
Alteración de la excreción y conservación de
electrolíticos
a. ⇩ Filtración y excreción de:
Solutos
Fosfatos
Ácidos orgánicos
Hidrogeniones
Acidosis metabólica
⇩ Volumen extracelular
⇓
⇩ Volumen plasmático
b. Pérdida de sodio ⇛ Hiperpotasemia
⇓
⇩ Tasa de filtración
⇓
anuria

15. a) RETENCIÓN NITROGENADA:
Aumento de urea-creatinina-uratos:
(reducción depuración)
Trastornos neurológicos y el coma
Factores responsables de la uremia:
Urea y creatinina; agua;
electrolitos (H+; K+; Na+)
Fosfatos; renina; hormona paratiroidea;
guanidina; fenoles
b) MECANISMO DE LA ANEMIA:
1.Reducción síntesis eritropoyetina
2. Dismin eritropoyesis medular
3. Dismin supervivencia glob rojos
4. Dismin absorción de hierro
5. Defic de hierro: anorexia

16. c) c) MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
Daño parénquima renal + Isquemia renal
SRA-A ⇛ Retención: agua y sodio
⇧ Reactividad vascular
Hipertensión arterial
Cardiomegalia ACV Encefalopatía
hipertensiva
Aldosteronismo secundario
Arteriosclerosis
⇧Triglicéridos
⇧ LDL-c ; ⇧ VLDL-c
Pericarditis

17. d) MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES
Metabolitos tóxicos (uremia)
Desmielinización de los nervios
Motores
Sensitivos
Autónomos
Neuropatía:
Pié péndulo
Mano pendular
Trast motilidad gástrica
Hiperparatiroidismo
(Déficit Vit D
Hipocalcemica)
Debilidad muscular generalizada

18. SÍNTOMAS GENERALES:
Debilidad, fatiga, letargo progresivo
Escaso desarrollo pondoestatural (niños)
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
Anorexia, diarrea, hipo, vómitos
sabor metálico persistente
sangrado digestivo, úlcera gástrica
parotiditis, pancreatitis
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
Disnea, congestión pulmonar
(HTA + cardiomegalia)
PIEL:
Prurito, equimosis,
pigmentación
S. NEUROMUSCULARES
Calambres, contracción espasmódica,
letargo, coma
S. GENITOURINARIOS
Pérdida de líbido, nicturia, anuria

19. EXAMEN FISICO:
HTA diastólica SINTOMAS
GENERALES:
Aliento urémico debilidad ,fatiga,
cefalea
Palidez cutaneomucosa y piel seca
GASTROINTESTINALES:
TORAX: Cardiomegalia anorexia ,diarrea,
hipó
Soplo sistólico RESPIRATORIOS:
Frote pericárdico disnea
Signos de IC: galope y crepitantes
CARDIOVASCULAR:
Retinopatía grado IV pericarditis,
palpitaciones
NEUROLOGICOS: PIEL:
Neuropatía periférica prurito, equimosis

20. Anemia: normocítica y normocrómica
Azoemia
Acidosis
Hb: ∓ 6 gr%
Determinación de: Hierro sérico
Aumento de: Urea, creatinina, ácido úrico
Na+; K+
Actividad de fosfatasa alcalina
PTH y Mg
Folatos en suero
Vit B12 en suero
Disminución de: Ca++
Acidosis metabólica: a-Retención de fosfatos, sulfatos, cloruros
b- Disminución de HCO3 en plasma
c- Retención de : ácidos orgánicos
d- Secreción alterada de H+ por túbulos
e- Pérdida de Na+

21.  Ingesta de sodio de 4- 6g al día/
vpadecuado.
Ingesta de liquido de 1- 3 litros diarios.
Restricción de potasio cuando su
concentración es superior a 5.5 mEq/L.
Ingesta de proteína de 0.5 a 0.6g/kg.
Calorías alrededor de 40kcal/kg/día.
Calcio de 1- 1.5g al día.
Restricción del fosforo, evitando
hiperparatiroidismo y osteodistrofias.
Administración de polivitamínico.