Trabajo de investigacion sobre Tuberculosis. La situacion en el mundo y en la Argentina.

1. “”
AUTORES
Castro, Vanesa & Celiz, Jésica.
COORDINADOR GENERAL
Mg. Prof. Clr. Pérez, Silvina Adriana.
INSTITUCIÓN
Instituto de Formación Técnica Superior Nº 10, Ramón Carrillo.
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
CARRERA
Técnico Superior en Análisis Clínicos (TSAC)
MATERIA
Epidemiología
Noviembre 2017
TUBERCULOSIS
“Una vieja enfermedad conocida que no deja de sorprendernos”

2. 2
DEDICATORIA
Queremos dedicar este trabajo a todas aquellas personas que nos acompañan
día a día en este largo y hermoso camino. Tanto a familiares, como amigos y
compañeros y profesores. A nuestros padres y maridos, por su ayuda y su
apoyo incondicional. A todos aquellos que nos dieron su apoyo, una palabra de
aliento cuando pensábamos que no lo lograríamos. Y principalmente a nuestros
hijos, que son nuestro motorcito de vida.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a nuestros profesores por enseñarnos, por ayudarnos a crecer
como personas y como profesionales que pronto seremos. Agradecemos a
nuestros compañeros, que día a día son nuestro apoyo en esta hermosa
carrera. Y principalmente queremos agradecer a la nuestra profesora Silvina A.
Pérez por incentivarnos a crecer, a romper nuestras limitaciones y buscar ir
más allá de lo que nosotros creemos que somos capaces, ya que sin su apoyo
y enseñanzas este trabajo no hubiera sido posible.

3. 3
INDICE DE CONTENIDOS
OBJETIVOS………………………………….………..……………...…………..…...9
RESUMEN………………………………..….…………………………………..…...10
ABSTRACT………………………………….……………………..…...……..…...11
CAPÍTULO I. Marco Teórico I………………………………….……….……..…...11
¿Qué es la Tuberculosis?....……………………..………….………….…..…..…..11
Etiología…………………………………………………….……………….……..…11
Transmisión…………………………………………………….………..…..……….13
Evolución de la enfermedad…….…………………………………………..………14
Infección Primaria……………...………………………………….…………15
Infección Secundaria……..……………………….…………………………18
Infección Primaria Progresiva...……………………….……………………18
Tipo de Infección y Síntomas………………………….……………………………19
Tuberculosis Pulmonar………………………………………..…………..…19
Tuberculosis Extra-pulmonar. …………………………………..…………19
Tuberculosis en el Sistema Nervioso Central……………..………………20
Infección del sistema urinario……………………………………….………20
Tuberculosis genital………………………………………………….………20
Pericarditis tuberculosa………………………………………………...……21
Tuberculosis y aparato digestivo………………………………..…………21

4. 4
Peritonitis tuberculosa……………………………………………….………21
Tuberculosis y sistema musculo-esquelético……………………..………21
Otras afecciones que pueden presentarse………………………..………22
Tuberculosis cutánea……………………………………………………...…22
Tuberculosis ocular………………………………………………………..…23
Tuberculosis en personas VIH Positivo……………………………………………23
Tuberculosis Multi-resistente…………………………………………..……………23
CAPÍTULO II. Marco Teórico I…………………………………….…………..…..26
Prevención. ………………………………………………………………..…………26
Vacunación……………………………………………………………………26
Diagnostico. ……………………………………………………………….…………27
Examen físico…………………………………………………………..….…………27
Radiografía de tórax…………………………………………………………28
Examen y cultivo de esputo…………………………………………………29
Recolección de muestras para el análisis del esputo. …………..………32
Recomendaciones para tener en cuenta a la hora de explicarle al
paciente como podrá obtener una buena muestra……………….………33
Recepción e inspección de la muestra. …………………………….….…34
Evaluación de otras muestras. ……………………………………….……36
Broncoscopia…………………………………………………………………36
Tomografía computarizada de tórax……………………………….………37

5. 5
Toracentesis…………………………………………………………………37
Prueba cutánea de la tuberculina. …………………………………………37
IGRA. …………………………………………………………………………41
Tratamiento………………………………………………………………...…………42
Hospitalización………………………………………………………………………44
Fármacos de primera elección……………………………………………..………44
Fármacos de segunda elección……………………………………………………44
Tratamiento de la TBC resistente………………………………………..…………45
Otros tratamientos……………………………………………………………………45
CAPÍTULO III. Marco Epidemiológico………………………………….…………46
Situación Mundial de la Tuberculosis……………………………..……….………46
Prevalencia Mundial de Enfermos de Tuberculosis en el año 2016……46
Proporción de Prevalencia Mundial de Tuberculosis para el año
2016……………………………………………………………………………47
Relación de Prevalencia Mundial de Tuberculosis para el año 2016…..47
Situación de la Tuberculosis en Argentina………………………….……..………48
Casos Notificados……………………………………………………………48
Casos Notificados por Jurisdicciones………………………………………50
Mortalidad…………………………………………………………..…………52
Prevalencia en Argentina de Enfermos de Tuberculosis en el año 2015.
………………………………………………………………………………….55

6. 6
Proporción de Prevalencia Argentina de Tuberculosis para el año
2015.…………………………………………………………………….…….56
Relación de Prevalencia Argentina de Tuberculosis para el año
2015……………………………………………………………………………56
CAPÍTULO IV. Conclusiones…………………………………………………….…57
LISTA DE REFERENCIAS……………………………………….…………………59

7. 7
LISTA DE TABLAS
Tabla II.1. Informe de resultados para escala semicuantitativa…………..…...31
Tabla III.1. Notificaciones de casos de Tuberculosis, según el tipo y la
localización, y la confirmación bacteriológica. Argentina, 2015………………..51
LISTA DE FIGURAS
Figura I.1. Micrografía Electrónica de Barrido de Cultivo de Mycobacterium
tuberculosis …………………………….………………………………………..…...11
Figura I.2. Colonias de Mycobacterium tuberculosis sobre un medio de cultivo
de Lowenstein-Jensen ………………………………………………………………12
Figura I.3. Ciclo de Transmisión de la bacteria e infección……………………..14
Figura I.4.Diagrama de evolución de la Infección de M. tuberculosis ……...…15
Figura I.5. Proceso de contagio de Tuberculosis pulmonar. Granuloma en
tejido Pulmonar……………………………………………………………………...17
Figura I.6. Infección de Tuberculosis Cutánea Exógena……………………….22
Figura II.1. Nódulo formado luego de la aplicación de la vacuna BCG, a un
recién
nacido………………………………………………………………………………….26
Figura II.2Placa de Tórax donde se observan las cavitaciones producto de la
infección……………………………………………………………………………….28
Figura II.3. Administración de la inyección para la prueba cutánea de la
tuberculina o Mantoux……………………………………………………………….38
Figura II.4. Medición del resultado de la prueba cutánea de la tuberculina…..39

8. 8
Figura III.1. Notificación de casos de Tuberculosis por Jurisdicción. Tasas por
100.000 Habitantes. Argentina, 2015.……………………………….………..…...52
Figura III.2. Mortalidad por Tuberculosis por Grupos de Edad y Sexo. Número
de Defunciones y Tasas Bianuales por 100.000 Habitantes. Argentina, 2014-
2015……………………………………………………………………………………53
Figura III.3. Mortalidad por Tuberculosis en Población de Todas las Edades.
Número de Defunciones, Tasas Crudas y Tasas Ajustadas por Edad.
Argentina, 2014-2015……………………………………………………….……….54
Figura III.4. Tendencia de la Mortalidad por Tuberculosis. Número de
Defunciones, Tasas Crudas y Tasas Ajustadas por Edad. Argentina, 1980-
2015………………………………………………………………………………….55

9. 9
Objetivo
¿Qué es la Tuberculosis?, ¿Cómo se transmite?, ¿Cuál es la situación
Mundial? Sabemos que se transmite de persona a través del aire, solo es
suficiente con inhalar algunos bacilos para producir infestación, ¿A quiénes
afecta? ¿Cuál es la situación en la Argentina? Tos, fiebre, sudores nocturnos,
pérdida de peso, etc. Son características que definen a la enfermedad.
¿Existen vacunas para evitar el contagio?
Podemos hacernos muchas preguntas al respecto, para poder adentrarnos en
el mecanismo de la enfermedad y su tratamiento pero ¿por qué a pesar del
tiempo transcurrido no se logra poner fin a esta?¿cuánto depende de la
prevención y promoción de la salud y la voluntad de los países, para invertir en
su control a través de salud pública?.

10. 10
Resumen
Es importante poder responder a los interrogantes planteados sobre la
enfermedad causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, también
conocida como Bacilo de Koch. También se buscó analizar la situación que se
vive en el mundo y sobre todo en la Argentina, para lo cual se realizo una
revisión sistemática de estudios independientes realizados, y se analizaron la
prevalencia de la enfermedad en el Mundo para el año 2016 y en la Argentina
para el año 2015.
Una enfermedad para la cual existe tratamiento, vacunas y el diagnostico para
determinar la presencia de esta, no es difícil de llevar a cabo. ¿Cuál es
entonces el problema que lleva a que los responsables de salud pública no
estén lo suficientemente atentos a las variables que impiden terminar con esta
enfermedad?
Abstract
It is important to be able to answer the questions raised about the disease
caused by the bacterium Mycobacterium tuberculosis, also known as Koch’s
Bacillus. We also sought to analyze the situation that exists in the world and
especially in Argentina, for which a systematic review of independent studies
was carried out, and the prevalence of the disease in the World was analyzed
for the year 2016 and in the Argentina for the year 2015.
A disease for which there is treatment, vaccines and the diagnosis to determine
the presence of this, is not difficult to carry out. Then, ¿what is the problem that
leads to public health officials is not sufficiently attentive to the variables that
prevent ending this disease?

11. 11
CAPÍTULO I
Marco Teórico I
¿Qué es la Tuberculosis?
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica y progresiva. Comienza
por una fase inicial, muchas veces asintomática que dificulta su diagnostico
precoz, seguida de una fase de latencia y una fase de reactivación.
Es una de las principales causas de defunción en el mundo, a pesar de ser un
padecimiento curable y prevenible, mediante medicamentos antituberculosos y
vacunación.
Generalmente afecta los pulmones, aunque puede causar daños en otros
órganos y sistemas como el sistema Linfático, el Genitourinario, el Esqueleto y
el Sistema Nervioso.
Etiología
El principal agente etiológico de la Tuberculosis es la bacteria Mycobacterium
tuberculosis, descubierta por Robert Koch en el año 1882, por quien recibe su
sobrenombre “bacilo de Koch”.
Figura I.1 Micrografía Electrónica de Barrido de Cultivo de Mycobacterium tuberculosis.
FUENTE: CDC/ Dr. Ray Butler.

12. 12
Es una bacteria de forma cilíndrica o de bacilo; incolora; intracelular; aeróbica
fina; no esporogénica; y presenta características del tipo BAAR, Bacterias
Acido-Alcohol Resistente, debido a que presentan una pared celular del tipo
cérea que contiene un alto contenido ácidos micólicos, estos son lípidos
complejos que impide que sustancias acidas y básicas, así como colorantes de
anilina ingresen a la célula, siendo necesarios desinfectantes específicos para
eliminarlas, como Formaldehido, Glutaraldehido, Fenol y Etanol 70%, y
colorantes especiales para lograr teñirlas y así visualizarlas al microscopio,
como la tinción de Ziehl Neelsen y la tinción con Fluorocromos.
En la Figura I.1 puede observarse en el detalle ampliado de las colonias de
M.tuberculosis sobre un medio de cultivo de Lowenstein Jensen, su aspecto
rugoso, granular, seco y no pigmentado.
Figura I.2 Colonias de M.tuberculosis sobre un medio de cultivo de Lowenstein Jensen.
FUENTE: George Kubica/CDC ©

13. 13
Estas bacterias tienen como reservorio natural al Ser Humano. En condiciones
normales las concentraciones corporales de M. tuberculosis son controladas,
mientras que se desencadena la infección cuando existe un déficit en el
sistema inmune de la persona que permite al bacilo proliferar. La Organización
Mundial de la Salud afirma “Se calcula que una tercera parte de la población
mundial tiene tuberculosis latente; es decir, esas personas están infectadas por
el bacilo pero (aún) no han enfermado ni pueden transmitir la infección.”1
Transmisión
La transmisión de la Tuberculosis se da por medio del aire, a través de
aerosoles que un enfermo de Tuberculosis pulmonar activa expulsada al toser,
cantar, o esforzarse al respirar.
Estos aerosoles son micro-gotas de diámetro menor a 5µm, que contienen
suficientes bacilos de M. tuberculosis para infectar a una persona que los
inhale. Estas partículas son capaces de mantenerse suspendidas en el aire por
varias horas, y luego de quedar sobre las superficies pueden ser re
suspendidas en el aire al barrer o generarse correntadas. Las bacterias que
causan la Tuberculosis permanecen viables fuera del hospedador durante
ocho meses gracias a que su gruesa pared celular de lípidos complejos las
protege de la sequedad, y son favorecidas cuando la luz no incide directamente
sobre ellas. Estas características aumentan significativamente el riesgo de
contagio.
Por otro lado cabe señalar que no existen evidencias de que los fómites sean
una fuente de diseminación de los bacilos de M. tuberculosis. Siendo estos
1
¿Qué es la tuberculosis y cómo se trata? Pregunte al experto. OMS. Octubre de 2016.

14. 14
definidos como “Cualquier objeto inanimado o sustancia no alimenticia que una
vez contaminada con agentes infecciosos pueda mantenerlos y transmitirlos.
Por ejemplo, cualquier instrumento, utensilio, ropa, vendajes, etc. contaminado
con secreciones de un enfermo.”2
La transmisión también puede ser Cutáneo-mucosa o Digestiva.
Figura I.3 Ciclo de Transmisión de la bacteria e infección.
FUENTE: Tuberculosis: Diagnostico y epidemiologia las claves del desafío. Dra.
María Cristina Cerqueiro. Sociedad Argentina de Pediatras. 5to Congreso de
Pediatría General Ambulatoria 2010.
2
Hernández Chavarría Francisco. Fundamentos de epidemiologia: el arte detectivesco de la investigación
epidemiológica. San José, Costa Rica. 1era Edición, Editorial Universitaria Estatal a Distancia., 2002. Pág. 187.

15. 15
Mycobacterium tuberculosis
Evolución de la Enfermedad
Los síntomas clínicos que presenta la Tuberculosis son muy amplios debido a
que la M. tuberculosis suele infectar varios órganos y sistemas del organismo.
Figura I.4 Diagrama de evolución de la Infección de M. tuberculosis.
FUENTE: Ingraham John L. e Ingraham Catherine A. Introducción a la Microbiología.
Edición en español, Editorial Reverté, S. A., 1998.
La enfermedad se divide en tres estadios posibles, la primera fase corresponde
a la Infección Primaria, en la mayoría de los casos el Sistema Inmunológico
controla la infección entrando en un periodo de latencia que con los años
puede llegar a Reactivarse dando una Infección Secundaria, por otro lado un
Infección Secundaria (Reactivación)
Las bacterias escapan del control
del Sistema Inmune.
La Hipersensibilidad causa Daños
Tisulares.
Ser Humano
Infección Primaria
Prueba positiva de la Tuberculosis.
El sistema inmunitario controla la Infección.
La Persona está sana, pero da positivo en la
prueba de la tuberculosis
Infección Primaria Progresiva
El Sistema Inmune no logra controlar
la infección.
En poco tiempo la enfermedad
avanza, si la persona no es tratada
puede llegar a la muerte.
90% 10%
Con los años

16. 16
porcentaje menor de personas presenta una Infección Primaria Progresiva, en
la que el sistema de defensa del organismo no es capaz de frenar la
proliferación bacteriana y necesitará asistencia médica y farmacológica.
Infección Primaria
Cuando aerosoles provenientes de un paciente con Tuberculosis pulmonar
activa, que portan bacilos de M. tuberculosis viables, llegan a ser inhalados por
una persona sana se desencadena la Infección Primaria.
Cuando los bacilos llegan a algún órgano o sistema desencadenan una
respuesta inflamatoria, al cual llamamos Chancro de Inoculación, formado por
la acumulación de Linfocitos, Macrófagos y Células de Langhans o Gigantes,
alrededor del agente patógeno. En la mayoría de los casos este granuloma se
necrosa y finalmente se calcifica destruyendo las bacterias o persistiendo en
forma latente., desarrollando una relación simbiótica con el hospedador,
manteniendo los bacilos aislados. Estas fases pueden ser puestas en evidencia
a través de un resultado positivo para el test cutáneo de hipersensibilidad a la
tuberculina. También puede observarse en radiografías de tórax, estos
tubérculos calcificados o complejos de Ghon.
En otros casos menos frecuentes, en los alveolos pulmonares las bacterias son
fagocitados por los Macrófagos del Sistema Inmune de la persona, pero no
llegan a ser destruidas y comienzan a proliferar dentro de las células de
defensa y en todas las partes del organismo donde fueron capaces de llegar,
ya que algunos logran ingresar al torrente sanguíneo y al sistema linfático, y así
se dispersan por todo el cuerpo.

17. 17
Figura I.5 Proceso de contagio de Tuberculosis pulmonar. Granuloma en tejido Pulmonar.
FUENTE: A.D.A.M INC. ©
Luego de unas semanas se da la llamada Hipersensibilidad a la Tuberculina.
Ocurre debido a que los antígenos de las bacterias M. tuberculosis estimulan la
proliferación de los Linfocitos T del Sistema Inmune Celular, que comienzan a
secretar Linfoquinas, estas moléculas que no son anticuerpos, a su vez
desencadenan la respuesta de los Macrófagos. Esta Hipersensibilidad
desarrolla necrosis y calcificación, que puede observarse en placas
radiológicas de tórax.

18. 18
Si bien este mecanismo de defensa del organismo, es la principal acción que le
permite controlar la enfermedad, también es la responsable de la mayoría de
los daños celulares que se presentan en la enfermedad.
Infección Secundaria
Cuando el sistema inmune de una persona que padeció una Infección Primaria
de Tuberculosis, que quedó en fase de latencia por meses o años falla o se
encuentra deprimido por alguna causa ajena a esta enfermedad. Los bacilos
que permanecieron viables en el granuloma comienzan a proliferar rompiendo
esta estructura y originando una Cavidad Tuberculosa. Así lo que desencadena
la Reactivación de la Infección o Infección Secundaria.
Los síntomas que pueden presentar la persona que ha desarrollado una
Reactivación de la Infección son los que en un principio fueron asociados al
cuadro clínico llamado Tisis, y corresponden a Fiebre Cansancio Pérdida de
peso Tos Crónica
Este estado requiere de atención y tratamiento, ya que de no ser así llevan a
un agravamiento de la situación, con una debilitación progresiva llevando
finalmente a la muerte de la persona.
Infección Primaria Progresiva
En una menor proporción de casos, correspondiente a los sectores más
vulnerable de la población expuesta al riesgo, como niños- adultos con el
sistema inmune comprometido o adulto de edad avanzada. El Sistema Inmune
no logra controlar la infección desarrollando una Infección Primaria Progresiva.

19. 19
En poco tiempo la enfermedad avanza, generando grandes cavidades en los
órganos afectados y cavernas en los pulmones.
Si la persona no es tratada puede llegar a la muerte rápidamente.
Tipos de infección y Síntomas
Podemos diferenciar dos grandes grupos según afecten a no los Pulmones,
como Tuberculosis Pulmonar y Tuberculosis Extra-pulmonar.
Tuberculosis Pulmonar
Este caso constituye el más frecuente y común de Tuberculosis. Esto se debe
al medio de transmisión del bacilo. Cuando los aerosoles provenientes de un
paciente enfermo en estado de contagio, son inhalados por una persona sana
pero con su sistema inmune deficiente las bacterias llegan al tejido pulmonar
en donde desencadenan la Infección Primaria.
En esta los pacientes no presentan síntomas aparentes, los cuales aparecen
luego de varios meses como la Tos con expectoraciones de mocos y/o sangre,
Dificultad al respirar, Dolor pectoral, Fiebre leve, Perdida de Peso e
inapetencia, Cansancio y Sudoración nocturna.
Tuberculosis Extra-pulmonar.
En la mayoría de los casos la infección ocurre inicialmente por la vía
respiratoria, y luego sucede una diseminación por vía la linfática o por el
sistema circulatorio.

20. 20
Por lo general es la forma menos común de Tuberculosis que se conoce, ya
que abarca al 10-20% de las personas inmuno-competentes. Mientras que en
pacientes inmuno-comprometidos, como los portadores de VIH o pacientes
oncológicos, el porcentaje de casos de Tuberculosis Extrapulmonar asciende a
un 60%.
Este tipo de infección se diferencia según el Órgano, Tejido o Sistema
afectado, siendo la más frecuente la Infección Ganglionar, a la que le siguen la
Infección Urogenital y Osteoarticular.
Tuberculosis en el Sistema Nervioso Central
El SNC se ve afectado por la bacteria en tres formas diferentes: Meningitis
tuberculosa, Tuberculoma intracraneal y Aracnoiditis tuberculosa espinal.
Infección del sistema urinario
La infección en esta vía comienza por la diseminación del bacilo a través del
sistema circulatorio. Los granulomas pueden formarse en glomérulos y
regiones peri-tubulares, también en el intersticio medular, en los uréteres,
vejiga, próstata y epidídimo. En unos pocos casos estos granulomas se activan
produciendo la infección.
En algunos casos filtración glomerular se ve afectada por se presenta la
amiloidosis secundaria.
Tuberculosis genital
Generalmente se da por la vía hematógena, a partir de la activación de un
granuloma pulmonar. Se da principalmente en mujeres, y la principal afección
es la Endometritis tuberculosa.

21. 21
Pericarditis tuberculosa
Por lo general este tipo de infección se da por extensión local de la infección
pulmonar o de ganglios linfáticos adyacentes. En algunas ocasiones esta
afección aparece sin existir una pre infección anterior.
Tuberculosis y aparato digestivo
La principal vía de infección se debe al ingreso de aerosoles por la vía
digestiva, a la diseminación de bacilos por la vía sanguínea desde el pulmón,
diseminación por contigüidad desde ganglios linfáticos o por ingestión de
comida contaminada con el bacilo.
Las lesiones que presentan son Ulceras, Hipertrofias con lesiones
Pseutorumorales y Ulcerohipertroficas.
Peritonitis tuberculosa
Es una de las infecciones extra pulmonares menos frecuentes. La diseminación
ocurre por la sangre del bacilo desde los pulmones, generando un foco latente
en el peritoneo que se reactiva luego de un descenso en el sistema inmune.
Tuberculosis y sistema musculo-esquelético
Ocurre principalmente por dispersión de la bacteria por la sangre. En personas
que no presentan el sistema inmune comprometido los focos de diseminación
permanecen latentes, y se activan ante factores de riesgo como desnutrición,
edad avanzada fallo renal, o inmunosupresión. Los casos originados por
contigüidad son escasos.

22. 22
En este grupo podemos encontrar la Tuberculosis Espinal, Abscesos
Tuberculosos en diferentes zonas, Artritis tuberculosa, Tuberculosis vertebral,
Enfermedad de Poncet, Infección articular protésica y Osteomielitis tuberculosa
extraespinal.
Otras afecciones que pueden presentarse
Tuberculosis cutánea
Existen diferentes Tuberculosis cutánea, según sea el tipo de infección
padecida. Diferenciándose según: Infección Exógena, Diseminación Endógena,
Debida a la vacunación o Tuberculosis.
Figura i.6 Infección de Tuberculosis Cutánea Exógena.
FUENTE: http://www.medindia.net/patientinfo/skin-tuberculosis.htm

23. 23
Tuberculosis ocular
Las manifestaciones oculares pueden darse en diferentes partes del ojo,
afectando tanto estructuras extra oculares como intraoculares.
En las Manifestaciones Extra oculares se presentan: Tuberculosis orbitaria,
Tuberculosis palpebral, Dacrioadenitis tuberculosa, Conjuntivitis tuberculosa,
Queratoconjuntivitis tuberculosa y Tuberculosis escleral.
Mientras que las Manifestaciones intraoculares que se observan son: Coroiditis
tuberculosa, Uveítis anterior tuberculosa, Retinopatía tuberculosa, Toxicidad
ocular por fármacos tuberculostáticos.
Tuberculosis en personas VIH Positivo
Los pacientes portadores del Virus de la Inmunodeficiencia Humana, poseen su
sistema inmunológico comprometido a causa de su padecimiento, por lo que
son los pacientes más vulnerables a sufrir una infección por Mycobacterium
tuberculosis.
Si bien esta enfermedad es prevenible, tratable y curable, en estas personas se
ve acelerada debido a la falta de reacción de defensa del organismo
provocando la muerte del paciente. Por esto las estadísticas muestran que las
defunciones debido a la enfermedad, son en su mayoría provenientes de
pacientes portadores de VIH.
Tuberculosis Multi-resistente
Como ocurre en la mayoría de las bacterias, luego de un tiempo de ser
sometidas a un antibiótico aparecen cepas que presentan resistencias. Esto

24. 24
se convierte en un potencial riesgo para la salud pública, debido a la
imposibilidad de tratarlas y la necesidad de crear nuevos medicamentos que
puedan controlar las enfermedades y o llegar a epidemias. Por lo general
estas resistencias aparecen luego del mal uso de los medicamentos, como
mal indicaciones de los médicos, mala calidad de los mismos o la
interrupción prematura de los tratamientos.
El primer caso de resistencia en la tuberculosis se vio en los años ’40,
cuando los tratamientos con Estreptomicina comenzaron a ser insuficientes.
Luego de esto se comenzaron a realizar tratamientos con medicamentos
combinados a fin de prevenir el desarrollo de la resistencia bacteriana.
Existen distintos tipos de resistencias que se agrupan según las condiciones
de las personas en que aparecen las cepas. La Resistencia primaria,
corresponde a la padecida por pacientes que nunca han recibido
tratamientos con medicamentos antituberculosos. Y la Resistencia
secundaria, en la cual los pacientes la adquieren durante o luego de recibir
un tratamiento con fármacos a los cuales inicialmente la cepa era sensible.
Este tipo también surge luego de tratamientos incorrectos o tratamientos
culminados precozmente.
Actualmente la multiresistencia se debe a cepas de Mycobacterium
tuberculosis (TB-MDR) que presenta resistencia a los antibióticos de primera
línea, que conforman los tratamientos más eficaces que dispone el sistema
sanitario: Isoniazida y Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina o
Etambutol.

25. 25
Debido a que los medicamentos que se utilizan en otros tratamientos no
logran controlar la infección, debe recurrirse al tratamiento de quimioterapia
que puede durar hasta 2 años. Se realiza utilizando fármacos tóxicos y
costosos.
Además existe la tuberculosis ultrarresistente (TB-XDR), en este caso los
bacilos presentan resistencia a los medicamentos antituberculosos de
segunda línea más eficaces. No habiendo medicamentos suficientes contra
estas cepas, quedan sin tratamiento un gran número de personas
infectadas.

26. 26
CAPÍTULO II
Marco Teórico II
Prevención.
La mejor manera para prevenir la tuberculosis son la vacunación y la detección
temprana de la enfermedad en la población, y así poder iniciar el tratamiento
eficaz para evitar la propagación de la enfermedad.
Es necesario concientizar a los pacientes enfermos sobre la importancia del
cumplimiento del tratamiento (en tiempo y forma), el cual debe ser supervisado
por personal médico.
FiguraII.1. Nódulo formado luego de la aplicación de la vacuna BCG, a un recién nacido.
FUENTE: http://www.herdignity.net/public-health/tuberculosis/
Vacunación
La BCG (Bacillus Calmete-Guerin) es la vacuna que se aplica para la
prevención de la TBC. Esta es aplicada en los niños recién nacidos antes de su

27. 27
egreso de la maternidad. La vacuna BCG es gratuita, segura y efectiva. En
algunos casos, es común que se forme un nódulo (pequeña elevación de la
piel) luego de su aplicación, y que deje una cicatriz.
Esta vacuna está fabricada a partir de una cepa atenuada de Mycobacterium
bovis, y es administrada a más del 80% de los niños en todo el mundo, sobre
todo en países con prevalencia elevada de TBC. La eficacia promedio global
solo alcanzaría el 50%. La BCG claramente reduce la incidencia de TBC extra
torácica en los niños, en especial de meningitis, y puede prevenir la infección
por tuberculosis, por lo tanto, es muy útil su administración en regiones con alta
prevalencia.
Diagnostico.
Los exámenes que se realizan para el diagnóstico de la TBC son:
Examen físico:
– Dedos hipocráticos en manos y pies (cambios debajo y alrededor de las uñas,
la parte final del dedo aparece ensanchada y la uña parece no estar fijada
como antes).
– Sensibilidad y/o inflamación en ganglios linfáticos.
– Liquido en el pulmón.
– Ruidos respiratorios inusuales.

28. 28
Radiografía de tórax:
El médico solicitará una radiografía de tórax cuando el paciente presente
síntomas respiratorios (tos de más de 2 o 3 semanas de evolución, dolor
torácico, hemoptisis, disnea), fiebre de origen dudoso, mal estado general de
causa desconocida.
Figura II.2 Placa de Tórax donde se observan las cavitaciones producto de la infección.
FUENTE: A.D.A.M INC. ©
Es mayor la sospecha de TB en pacientes que, además de los antes
mencionados, también presentan síntomas como sudoraciones nocturnas,
pérdida de peso o adenopatía, y en pacientes expuestos a la enfermedad (que
estén en contacto con personas infectadas, ya sea algún familiar o amigo, o
exposición institucional, o viajes a zonas endémicas).

29. 29
En los adultos, el hallazgo de infiltrado multinodular por encima o por detrás de
la clavícula es más característico de la TBC activa, lo cual sugiere la
reactivación de la enfermedad. Se visualiza mejor en una vista apical lordotica
o con TC (tomografía computada) de tórax. Los infiltrados pulmonares en el
lóbulo medio e inferior son inespecíficos, pero dan sospecha de una
tuberculosis primaria en pacientes (por lo general en jóvenes) con síntomas o
antecedentes de exposición que indiquen que se produjo una infección
reciente, en especial en presencia de derrame pleural.
Pueden hallarse ganglios linfáticos hiliares calcificados, que pudieron haberse
producido durante la infección primaria, o bien, pueden ser secundarios a una
histoplasmosis en áreas donde esta infección es endémica.
Examen y cultivo de esputo:
Estas pruebas son el pilar fundamental para diagnosticar la TB pulmonar. Si el
paciente no logra producir esputo espontáneamente, se lo puede inducir
utilizando solución salina hipertónica en aerosol. Si esto no funciona, se
pueden obtener lavados bronquiales mediante broncoscopia de fibra óptica.
Debido a que la inducción de la producción de esputo y la broncoscopia
implican riesgo de infección para el personal médico, estos procedimientos
deben ser realizados como último recurso en casos seleccionados, y se deben
tomar las precauciones adecuadas (habitación con presión positiva, N-95 u
otros respiradores apropiados).
Por lo general, como primer paso, se realiza un examen microscópico para la
detección de bacilos acido-alcohol resistente (BAAR).

30. 30
Se recomienda procesar las muestras con tinciones de Ziehl-Neelsen o
Kinyoun para la observación bajo microscopia óptica convencional o con
colorantes para la observación bajo microscopia de fluorescencia, ya que los
bacilos tuberculosos (gran positivos) no se tiñen consistentemente con la
tinción de Gram, por lo que no serán visualizados fácilmente. La baciloscopia
puede detectar alrededor de 10.000 bacilos/ml de esputo, por lo que si hay
menos bacilos presentes esta técnica es poco sensible, lo mismo sucede en la
reactivación temprana o en pacientes con coinfección por VIH.
Si bien la presencia de bacilos acido-alcohol resistentes (BAAR) en una
muestra de esputo sugiere con intensidad TBC, el diagnostico de certeza
requiere un cultivo de micobacterias positivo o una prueba de amplificación de
ácidos nucleicos. Debe pedirse también un cultivo para aislar las bacterias, con
el objetivo de determinar la susceptibilidad a los antibióticos y el genotipo. El
cultivo puede detectar hasta 10 bacilos/ml de esputo y puede ser realizado en
medios sólidos o líquidos. Los medios líquidos son más sensibles y más
rápidos que los medios sólidos, con resultados disponibles en 2 a 3 semanas.
Con las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para TBC se puede llegar
a acortar el tiempo de diagnóstico de 1 o 2 semanas a 1 o 2 días; existen
pruebas disponibles comercialmente que pueden proporcionar resultados
(incluyendo la identificación de la resistencia a la rifampicina) en 2 horas. Estas
pruebas están aprobadas para muestras con frotis negativos, y están indicadas
cuando hay sospecha de infección y es fundamental el diagnóstico rápido para
implementar el tratamiento médico o medidas de salud pública. En áreas con
baja prevalencia de TBC, estas pruebas suelen llevarse a cabo con pruebas de
frotis positivos. Algunas pruebas de amplificación de ácidos nucleicos son más

31. 31
sensibles que la baciloscopia y tan sensibles como el cultivo para el diagnóstico
de la TBC.
Si tanto los resultados de la baciloscopia como también los resultados de las
pruebas de amplificación de ácidos nucleicos dan positivos, debe sospecharse
TBC e iniciar el tratamiento. En cambio, si el resultado de amplificación de
ácidos nucleicos es positivo y el de la tinción con ácido y alcohol es negativo,
se debe evaluar una nueva muestra con técnicas de amplificación de los ácidos
nucleicos.
Se puede determinar que el paciente tiene TBC si 2 o más muestras dan
resultados positivos en las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos. Si
ambas pruebas son negativas, debe emplearse el juicio clínico para poder
determinar si es necesario realizar el tratamiento para la TBC mientras se
guardan los resultados del cultivo.
El laboratorio realiza el procesamiento de la muestra e informa el resultado. La
siguiente escala semicuantitativa se utiliza para informar el resultado de la
misma.
Tabla II.1 Informe de resultados para escala semicuantitativa.
Resultado Observaciones
(-) No se observan bacilos o microbios acido-alcohol resistentes en
100 campos microscópicos observados o en diez minutos de
observación.
(+) Menos de un bacilo o microbios acido-alcohol resistente por
campo, en 100 campos microscópicos observados.
(++) Uno a Diez bacilos o microbios acido-alcohol resistente por
campo, en 50 campos microscópicos observados.
(+++) Se observan más de 10 bacilos o microbios acido-alcohol
resistente por campo, en 20 campos microscópicos observados.
FUENTE: Bacteriología de Tuberculosis, Basiloscopía y medio. Garzón Torres, et. Al. Instituto Nacional de
Salud, Canadian International Development Agecy. OPS.

32. 32
Para realizar un tratamiento antituberculoso eficaz, se debe pedir en las
muestras iniciales de todos los pacientes las pruebas para determinar la
susceptibilidad de los fármacos. Estas pruebas deben repetirse, si luego de 3
meses de tratamiento, los pacientes siguen produciendo esputo que dan
cultivos positivos o si tras un periodo de cultivos negativos, los cultivos
comienzan a dar positivos. Estos resultados de susceptibilidad pueden tardar
hasta 8 semanas si se emplean los métodos bacteriológicos convencionales,
pero varias pruebas moleculares nuevas pueden identificar resistencia a la
rifampicina o a rifampicina e isoniacida en una muestra de esputo en pocas
horas.
Recolección de muestras para el análisis del esputo.
Es necesario explicarle al paciente que se debe llevar a cabo un examen de
esputo para determinar cuáles son las causas de los síntomas respiratorios que
presenta. Se debe tener en cuenta que el paciente puede no comprender la
explicación, por lo que el lenguaje utilizado por el médico debe ser adecuado
para que el paciente entienda de que se trata.
Se le entregara al paciente un envase estéril, rotulado con su identificación
(nombre, apellido, fecha).
El envase para utilizar debe ser preferentemente descartable, con boca ancha
para facilitar la recolección de la muestra, de material plástico y transparente
para poder observar si la muestra recogida por el paciente es adecuada para
su exanimación, debe tener también cierre hermético para evitar derrames
durante el transporte de la muestra.

33. 33
Se debe rotular el envase con el nombre del paciente antes de ser entregado,
la identificación debe ser colocada en las paredes del envase y no en la tapa
para evitar confusiones.
Recomendaciones para tener en cuenta a la hora de explicarle al paciente
como podrá obtener una buena muestra:
▪ Se debe instruir al paciente con palabras claras sobre cuál es la mejor manera
para la expectoración, por ejemplo, nombrando al esputo como es conocido
normalmente en su comunidad.
▪ El sitio de la lesión donde se encuentran los bacilos (si el paciente padece de
TBC) es en el árbol bronquial por lo que se le debe pedir al paciente que se
esfuerce para movilizar la expectoración desde adentro del tórax y no desde la
nariz.
▪ Se le debe indicar al paciente que respire hondo, mantenga el aire y luego lo
largue de golpe, mediante un acceso de tos. Esto producirá el arrastre de
secreciones de las vías inferiores. Este procedimiento debe ser repetido tres
veces, tomándose todo el tiempo que le sea necesario para realizar de esta
manera la recolección del esputo.
Se le debe indicar también, que tape bien el frasco y que, al terminar de
recoger la muestra, la entregue al personal de salud que la solicito.
▪ Indicar al paciente donde queda el lugar para la recolección de la muestra.
Este debe ser un espacio no concurrido, ventilado e iluminado por luz natural
(por ejemplo, un patio no concurrido).
No es conveniente utilizar lugares cerrados, como el baño o el consultorio
médico y lugares muy concurridos.

34. 34
Preferiblemente, la muestra no debe ser recolectada en presencia del personal
de salud u otra persona.
▪ Siempre se debe tratar de conseguir la expectoración espontanea. Si el
paciente no logra hacerlo, se le deberá volver a explicar el proceso de
recolección.
▪ El paciente debe contar con un pedazo de papel a la hora de la recolección
de la muestra, así, tendrá con que limpiar el envase en caso de que el mismo
se ensucie por fuera, y deberá descartar el papel sucio en el recipiente de
residuos contaminados. Luego de haber entregado el frasco debe proceder a
lavarse las manos.
Recepción e inspección de la muestra.
Quien recibe la muestra (personal médico, enfermera, bioquímico, técnico)
debe observar por fuera si la muestra es suficiente (3 a 5 ml) y mucopurulenta.
Si al recibir la muestra se observa que esta no es la adecuada (en cantidad y
aspecto) se le pedirá al paciente una nueva muestra.
Las muestras de saliva de contenido faríngeo o de secreción nasal por lo
general no contienen bacilos, por lo que no resultan muy útiles. Sin embargo,
estas muestras, no deben ser descartadas ya que pueden contener bacilos de
arrastre.
Si el paciente no logra recolectar la muestra en el envase, este igualmente
debe ser desechado.

35. 35
Se le indicara al paciente que coloque el frasco en la caja que se utilice para el
transporte de las muestras y enviarla al laboratorio. Para esto es útil contar con
un envase de plástico con tapa de alrededor de 15 x 30 cm, ligeramente
superior al de los envases utilizados, y colocar un Telgopor en su interior con
un agujero del diámetro del envase que contiene la muestra, para que este
quede bien sujeto y no se produzcan derrames durante el transporte de la
muestra.
Informar al paciente que deberá obtener una segunda muestra la mañana
siguiente, al levantarse (muestra matinal), ya que el catarro es más productivo
por ser la suma de secreciones de toda la noche.
Otra alternativa es recoger en el mismo momento más de una muestra, si se
estima que el paciente no podrá regresar o que no volverá al día siguiente con
la segunda muestra.
Se le entregará al paciente un nuevo envase rotulado para la recolección de la
segunda muestra y se le volverá a explicar el procedimiento para la recolección
de la misma. Aclarar que no es necesario estar en ayunas.
Explicar que para el transporte de la muestra desde la casa hasta el laboratorio
el paciente debe colocarla en una bolsa de polietileno, y si es posible traerla
personalmente.
Cuando el paciente concurre con la muestra matinal, se debe examinar la
calidad de la muestra obtenida. Si se considera que no es una buena muestra,
se debe solicitar una nueva muestra en ese momento, o bien otra matinal.
Evaluación de otras muestras.

36. 36
Biopsias trans-bronquiales en las lesiones invasoras, pueden pedirse estas
muestras y una vez obtenidas, deben ser sometidas a cultivo, evaluación
histológica y molecular.
Lavados gástricos, de los cuales dan cultivos positivos en una proporción
minoritaria de las muestras, no suelen emplearse con frecuencia en la
actualidad, salvo en aquellos casos en los que los niños pequeños no
produzcan buenas muestras de esputo.
Es lo ideal, cultivar en fresco las muestras de biopsia de estos otros tejidos,
pero se pueden aplicar técnicas de amplificación de ácidos nucleicos en tejidos
fijados (por ejemplo, para un ganglio linfático biopsiado si el examen histológico
detecta cambios granulomatosos). Esta última de aplicación de las técnicas de
amplificación de los ácidos nucleicos aún no está aprobada, pero puede ser
muy útil, aunque no se definieron los valores predictivos negativos y positivos.
Broncoscopia:
Para realizar esta prueba se introduce un dispositivo a través de la boca o la
nariz que llega hasta los pulmones y se visualiza el interior de los mismos.
Dependiendo de la flexibilidad del dispositivo y de su tamaño se puede llegar a
requerir anestesia general o parcial.
Tomografía computarizada de tórax:
Es un estudio que se realiza por medio de rayos X para crear imágenes
transversales del tórax. Puede ser necesaria la inyección, por vía intravenosa,
de un tinte especial para una mejor observación de zonas concretas.

37. 37
Durante esta prueba el paciente debe mantener una postura rígida para no
provocar que las imágenes resulten borrosas.
Toracentesis:
Se drena el líquido que se encuentra en el revestimiento externo de los
pulmones por medio de una punción en la espalda. Se procede con anestesia.
Prueba cutánea de la tuberculina.
Esta prueba recibe también el nombre de Mantoux, en la cual se inyecta en la
cara anterior del antebrazo una pequeña cantidad de líquido llamado
tuberculina, es crucial la aplicación de esta inyección por vía intradérmica y no
subcutánea. Inmediatamente se produce una reacción que consiste en la
formación de una ampolla de límites netos o una roncha bien definida. Luego
se mide el diámetro de la induración (no el eritema) transversal al eje
longitudinal entre 48 y 72 horas después de la inyección.

38. 38
Figura II.2 Administración de la inyección para la prueba cutánea de la tuberculina o Mantoux.
FUENTE: Pruebas para detectar la infección de tuberculosis.CDC.
https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/testing/tbtesttypes.htm
La dosis estándar que recomienda la OMS (Organización Mundial de la Salud)
y la UICTER (Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades
Respiratorias) es de 2 unidades de tuberculina (UT) en 0,1 ml de PPD
RT23/Tween 80 u otros PPD con la misma potencia del estándar evaluados y
autorizados.
Dos UT (unidades de tuberculina) corresponden a 0,00004 mg de PPD, lo que
equivale aproximadamente a las 5 UT del llamado PPD/S (estándar).
Una reacción positiva de esta prueba, indica que el cuerpo de la persona está
infectado con bacterias de la tuberculosis, por lo que es necesaria la realización
de otras pruebas para determinar si el paciente tiene una infección de
tuberculosis latente o enfermedad de tuberculosis.

39. 39
Una reacción negativa, indica que no es probable que el paciente tenga la
infección latente ni enfermedad de tuberculosis.
Los valores de corte para considerar que la reacción es positiva son los
siguientes:
5 mm: estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar TBC activa si están
infectados, pacientes que presentan evidencias radiológicas de TBC antigua,
pacientes inmunodeficientes debido a infección por TBC o fármacos, o
pacientes que tienen contactos cercanos con infección tuberculosa.
Figura II.3 Medición del resultado de la prueba cutánea de la tuberculina.
FUENTE: Pruebas para detectar la infección de tuberculosis.CDC.
https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/testing/tbtesttypes.htm

40. 40
10 mm: pacientes con algunos factores de riesgo, como drogadictos por vía
intravenosa, inmigrantes recientes de áreas con prevalencia elevada,
residentes en situaciones de riesgo (prisiones, asilos para individuos sin hogar),
pacientes con algunas enfermedades especificas (silicosis, insuficiencia renal,
diabetes, cáncer de cabeza o cuello) y pacientes sometidos a gastrectomía o
cirugía yeyunoileal.
15 mm: estos pacientes no presentan factores de riesgo, no deben ser
evaluados.
Se pueden obtener como resultados falsos negativos, con mayor frecuencia en
pacientes afebriles, infectados por HIV (sobre todo si el recuento de CD4+ es
menor a 200 células/µl) o en individuos en mal estado general, muchos de los
cuales no reaccionan a ninguna prueba cutánea (anergia). La anergia puede
deberse a la presencia de anticuerpos inhibidores o a la movilización de un
numero desmedido de células T al sitio enfermo, por lo que quedan muy pocos
linfocitos para desarrollar una reacción cutánea significativa. También pueden
obtenerse falsos negativos si los pacientes tienen infecciones por
micobacterias no tuberculosas o han recibido la vacuna BCG. El efecto de la
vacuna BCG en la prueba de la tuberculina se desvanece luego de varios años;
después de este tiempo, una prueba positiva es probable que sea debido a una
infección por TBC.
La prueba cutánea de la tuberculina es la prueba preferida para detectar
tuberculosis en niños menores de cinco años.

41. 41
IGRA.
Esta, es una prueba de sangre que se realiza para la detección de tuberculosis,
también se la llama prueba de liberación de interferón gamma.
Se extraerá una muestra de sangre del paciente y se la enviará a un laboratorio
para su análisis y obtención de resultados.
En esta prueba se evalúa la liberación de interferón gamma por linfocitos
expuestos in vitro a antígenos del bacilo tuberculoso. Los resultados de la
prueba IGRA no siempre coinciden con los de la PCT, sin embargo, parecen
ser igual de sensibles y específicos en las investigaciones de contacto. En
pacientes con infección tuberculosa de larga data estas pruebas suelen ser
negativas. En la actualidad, se realizan estudios a largo plazo para determinar
si los pacientes con PCT positiva y prueba de liberación de interferón gamma
negativa (sobre todo en inmunodeficientes) presentan un riesgo bajo de
reactivación.
Estas pruebas son las preferidas para hacer en personas que han recibido la
vacuna contra la tuberculosis bacilo de Calmette-Guerin (BCG) o personas que
tienen dificultad para volver a la segunda cita para examinar la reacción a la
prueba cutánea de la tuberculina.
Un resultado positivo de la prueba IGRA significa que el paciente está infectado
con las bacterias de la tuberculosis. Deberán hacerse más pruebas para
determinar si la persona tiene la infección de tuberculosis latente o la
enfermedad de tuberculosis. Un trabajador de salud proporcionara el
tratamiento según sea necesario.

42. 42
Un resultado negativo de esta prueba significa que la sangre del paciente no ha
reaccionado a la prueba y que no es probable que tenga la infección de
tuberculosis latente ni la enfermedad.
Es preferible este método en los casos en que las personas hayan recibido la
vacuna BCG, y en las personas que tienen alguna dificultad para volver a la
segunda cita para observar los resultados de la prueba cutánea.
Esta prueba es recomendable sobre todo en aquellas personas que tienen
mayor riesgo de contraer la enfermedad de TBC.
 Aquellos que han estado con personas enfermas con TBC.
 Los enfermos por VIH o algún otro problema que debilite su sistema
inmunológico.
 Las personas que presentan los síntomas de la enfermedad (fiebre,
sudores nocturnos, tos y pérdida de peso).
 Personas que provienen de un país donde es común la enfermedad de
TBC (América latina y el Caribe, África, Asia, Europa Oriental y Rusia).
 Personas que viven o trabajan en un lugar donde la TBC es más
frecuente (albergue para personas sin hogar, las prisiones u hogares
para ancianos).
 Personas que usan drogas ilegales.
Tratamiento
Los requerimientos para un tratamiento exitoso son: la prescripción de
medicamentos adecuados, la regularidad en la toma de medicamentos y la
administración supervisada.

43. 43
El tratamiento para la TBC tiene como objetivo:
Curar al paciente y mejorar su calidad de vida y productividad.
Prevenir la muerte por TBC activa o sus secuelas.
Prevenir la recaída por TBC.
Reducir la transmisión de TBC en la población.
Prevenir el desarrollo y transmisión de TBC resistente a drogas.
Si la detección de TBC es temprana y el tratamiento es adecuado, la
enfermedad tiene cura. Todo paciente tratado correctamente no contagia. Es
por ello que la consulta temprana y el diagnóstico precoz es muy importante,
así como el cumplimiento total del tratamiento, el cual dura como mínimo 6
meses.
La mayoría de los enfermos con tuberculosis pueden ser tratados como
pacientes ambulatorios, siempre recibiendo las siguientes instrucciones sobre
cómo prevenir la transmisión:
Permanecer en el hogar.
Evitar visitantes (excepto miembros de la familia ya expuestos).
Cubrirse la boca al toser con un pañuelo de papel o el codo.
La indicación del uso de mascarilla no se recomienda en general a los
pacientes que cooperan.
Las precauciones son necesarias hasta que el tratamiento haya logrado que el
paciente sea lo suficientemente no contagioso.
En los pacientes con TBC multirresistente, es necesaria una respuesta más
convincente a la terapia para interrumpir las medidas de precaución.

44. 44
Hospitalización
Se debe indicar internación en los siguientes casos:
Enfermedad grave concomitante.
Necesidad de procedimientos de diagnóstico.
Aspectos sociales (por ejemplo, personas sin vivienda).
Necesidad de aislamiento respiratorio, como en congregaciones donde los
individuos aun no expuestos se encontrarían habitualmente con el paciente
enfermo.
Durante la internación, los pacientes deben mantenerse en aislamiento
respiratorio, en habitación con presión negativa donde se realicen entre 6 y 12
cambios de aire por hora. Toda aquella persona que ingrese a la habitación
debe usar un respirador (N-95 o superior) que este adaptado apropiadamente y
autorizado por el National Institute for Occupational Safety and Healt (Instituto
Nacional Estadounidense para la seguridad y salud ocupacional)
Fármacos de primera elección
Los fármacos de primera elección son la isoniacida (INH), la rifampicina (RIF),
la pirazinamida(PZA) y el etambutol(EMB), que se administran en forma
conjunta como tratamiento inicial.
Fármacos de segunda elección
En este grupo se encuentran: la Estreptomicina, la Kanamicina, la Amikacina,
la Capreomicina, y las Fluoroquinolonas.

45. 45
Estos antibióticos son activos para TBC y se usan sobre todo en pacientes con
TBC multirresistente a fármacos o que no toleran los medicamentos
considerados de primera elección.
Tratamiento de la TBC resistente
Este varía según el patrón de resistencia. Por lo general se requiere un
tratamiento con una duración de 18 a 24 meses, con régimen que contenga 4 o
5 fármacos activos. La actividad se basa en los resultados de las pruebas de
susceptibilidad, como la exposición previa a los medicamentos
antituberculosos, o a patrones de susceptibilidad a fármacos en la comunidad.
El régimen debe incluir todos los restantes fármacos de primera línea que sean
activos, más un inyectable de segunda línea, una fluoroquinolona, y otros
fármacos de segunda línea según sea necesario para lograr un régimen de 4 o
5 fármacos.
El diseño de un régimen de tratamiento para la TBC supe resistente se hace
aún más difícil, y requiere del uso de medicamentos no probados y altamente
tóxicos como Clofazimina y Linezolid.
Otros tratamientos
En algunos casos es necesaria la resección quirúrgica de una cavidad
tuberculosa persistente o de una región de tejido pulmonar necrótico. Este
procedimiento se indica en pacientes portadores de cepas multi o
superresistente o que presentan regiones de tejido pulmonar necrosado al cual
no es posible que el antibiótico penetre. También se suministran corticoides
para disminuir la inflamación cuando presentan síndrome de dificultad
respiratoria aguda o infecciones en espacios cerrados (meningitis y
pericarditis).

46. 46
CAPÍTULO III
Marco Epidemiológico
Situación Mundial de la Tuberculosis
La Tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas con mayor Tasa de
mortalidad en el mundo.
En el año 2016 la OMS informo que el número mundial estimado de nuevos
casos de Tuberculosis fue de 10,4 millones. De estos el 56%- 5,9 millones-
fueron hombres, el 34% -3,5 millones- mujeres y el 10% -1,0 millón- niños.
Por otro lado las personas VIH-positivas representaron el 11% -1,2 millones-
de los casos nuevos de tuberculosis informados y los casos de Tuberculosis
Multiresistente registrados fueron 4,8 millones junto a 1 millón de casos de
tuberculosis resistente a la Rifampicina.
La distribución de esta enfermedad es uniforme, aunque se observó en el
mismo año el agrupamiento del 60 % de los nuevos casos en países de Asia y
África: India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistán y Sudáfrica.
Prevalencia Mundial de Enfermos de Tuberculosis en el año 2016
Número de Enfermos reportados en el año 2016: 10,4x106
personas.
Población Mundial al año 20163
: 7433x106
personas.
Población Expuesta No enferma: 7422,6 x106
personas.
3 Estado de la Población Mundial 2016. Fondo de Población de las Naciones Unidas.

47. 47
Proporción de Prevalencia Mundial de Tuberculosis para el año 2016
Relación de Prevalencia Mundial de Tuberculosis para el año 2016
Odds de Ratio

48. 48
Situación de la Tuberculosis en Argentina
Casos Notificados
En Argentina, la notificación de los casos de Tuberculosis que se presentan en
todo el país, deben ser notificados al Sistema Nacional de Vigilancia de la
Salud (SNVS), esto se realiza a partir de un modulo integrado con el Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). Este instituto es el
responsable, en el marco del Programa Nacional de Tuberculosis (PNT), de
implementar el sistema de vigilancia, del monitoreo a nivel nacional y en cada
una de las jurisdicciones; y de realizar en análisis de la información recopilada
para conocer el estado y la evolución de la Tuberculosis. El INER a su vez
debe informar al SNVS sobre los casos notificados y las inconsistencias
encontradas.
Cabe destacar que la Ciudad de Buenos Aires no utiliza el sistema nacional, si
no que posee un sistema propio de bases de datos, donde recopila la
información que entrega luego al INER, para ser analizado con los demás
datos obtenidos del resto del país.
Para realizar los análisis, el INER utiliza los estimadores poblacionales del
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC).
Por otro lado el Módulo de Vigilancia por Laboratorio (SIVILA) forma parte del
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que a su vez responde al
SNVS. Este Sistema integra la vigilancia epidemiológica a los laboratorios que

49. 49
procesan muestras provenientes de personas, animales, alimentos y el
ambiente. Los principales objetivos del SIVILA son:
Dar especificidad a la vigilancia epidemiológica.
Descartar o confirmar casos sospechosos.
Alertar en forma temprana acerca de eventos que requieren medidas de
control inmediatas.
Colaborar en la identificación y caracterización de brotes y epidemias.
Proveer información acerca de la frecuencia y distribución de agentes
productores de enfermedades y riesgos.
Permitir la vigilancia integrada de los eventos estudiados en diferentes
niveles y sectores de laboratorio.
En materia de la enfermedad que aquí tratamos, el SIVILA posee Normativas y
Tutoriales para la Vigilancia de esta en función de lo que ella requiere.
A partir de un procedimiento, solicita la Notificación agrupada y numérica.
Tabla III.1. Procedimiento de Notificación.
GRUPOS DE EVENTOS EVENTOS A VIGILAR
TUBERCULOSIS
PULMONAR
Sintomáticos investigados por baciloscopía
Baciloscopías de diagnóstico
Baciloscopías de control de tratamiento
Sintomáticos con baciloscopía negativa investigados por
cultivo
Cultivos de pacientes con baciloscopía negativa
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
Sintomáticos investigados por baciloscopía
Baciloscopías de diagnóstico
Sintomáticos con baciloscopías negativas investigados por
cultivo
Cultivos de pacientes con baciloscopía negativa
FUENTE: Tuberculosis. Normativa y Tutorial para la Vigilancia a través del SIVILA-SNVS. Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas
– ANLIS. SNVS. Ministerio de Salud de la Nación. Actualización 2012.

50. 50
Los grupos de Eventos a Vigilar sobre la Tuberculosis son: la TBC Pulmonar y
la TBS Extrapulmonar, dentro de estos dos grupos de eventos deben vigilarse
los eventos como se indica en la Tabla III.1.
La periodicidad con que deben realizarse las notificaciones son para ambas
Notificación Agrupadas es al menos en forma cuatrimestral, incluyéndose toda
la información referente a dicho periodo.
Por otro lado se realizan Notificaciones Individuales, que tendrán protocolos
específicos según sean:
Diagnostico de Tuberculosis
Control de Tratamiento de Tuberculosis.
Diagnostico de Tuberculosis Multiresistente.
Control de Tratamiento de Tuberculosis Multiresistente.
Diagnóstico de Micobacteriosis.
Tuberculosis Multiresistente de Micobacteriosis.
Diagnostico de Meningitis Tuberculosa en Menores de 5 años.

51. 51
Los casos informados por el SNVS en el año 2015 fueron 10.713, lo que
corresponde a una Tasa, por 100.000 habitantes, de 24.8 casos. Comparando
estos datos con los correspondientes al anterior año, 2014, se observan 198
nuevos casos, lo que se refleja en un aumento de la Tasa de en 0.4%.
Tabla III.1
Notificaciones de casos de Tuberculosis, según el tipo y la localización, y la
confirmación bacteriológica. Argentina, 2015.
Clasificación
Nuevos y Recaídas No Nuevos
No. Tasa1
% No. Tasa1
%
Total 10525 24.7 100 10713 24,8 100
Casos nuevos y Recaidas2
9605 22.5 91.3 9761 22.6 91.1
Nuevos3
8894 20.8 92.6 9077 21.0 93.0
Recaídas 3
505 1.2 5.3 532 1.2 5.5
Sin Información 3
206 0.5 2.1 152 0.4 1.6
Casos no nuevos2
920 2.2 8.7 952 2.2 8.9
Reingresos de Abandono3
429 1.0 46.6 404 0.9 42.4
Traslados 3
131 0.3 14.2 109 0.3 11.4
Otros 3
335 0.8 36.4 427 1.0 44.9
Fracasos3
25 0.1 2.7 12 0.0 1.3
1 Tasa por 100.000 habitantes.
2 Porcentaje sobre el total de casos.
3 Porcentaje sobre cada grupo de Clasificación.
FUENTE: INER. Base de datos del Programa de Control de Tuberculosis de Argentina. Ministerio
de Salud. Argentina, Octubre 2016.

52. 52
Por otro lado, de estos 10.713 casos el 91,1% correspondieron a casos
nuevos, recaídas o casos no informados previamente; mientras que el 8,9% de
los informados correspondían a casos con antecedentes de tratamientos.
Casos Notificados por Jurisdicciones
Analizando las Tasas jurisdiccionales (Figura III.1) y compararlas con la Tasa a
nivel país de casos de tuberculosis informados por cada 100.000 habitantes
(24.7%), se observa que 7 jurisdicciones presentaron una Tasa por encima de
la media país. Siendo estas jurisdicciones las provincias Corrientes, Buenos
aires, Formosa, Chaco, Salta y Jujuy; y la jurisdicciones de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires.
Figura III.1
Notificación de casos de Tuberculosis por Jurisdicción. Tasas por 100.000 Habitantes. Argentina,
2015.
FUENTE: INER “Emilio Coni”. Con base en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis
de las 24 Jurisdicciones del país. Ministerio de Salud,Argentina, Octubre 2016.

53. 53
Mortalidad
En el año 2015 el número de funciones debido a infecciones de Tuberculosis
registrado por el SNVS, fue de 721 casos; con una Tasa ajustada por edad de
1.60 por cada 100.000 habitantes. Los organismos competentes informan que
esta Tasa no variaría respecto a la del año anterior, mientras que con respecto
al año 2013 se diferenciaba siendo 1.9 veces menor.
En la Figura II.2 puede observarse la diferencia en la Tasa de mortalidad entre
Hombres y Mujeres, siendo del 67,27% y 32,73% respectivamente. Este
parámetro también se vio incrementado por el aumento en edad de los
pacientes fallecidos.
Figura III.2
Mortalidad por Tuberculosis por Grupos de Edad y Sexo. Número de Defunciones y Tasas
Bianuales por 100.000 Habitantes. Argentina, 2014-2015.
FUENTE: Dpto. Programas de Salud. INER “Emilio Coni”. ANLIS, base de datos de la DEIS.
Ministerio de la Nación. Argentina, 2017.

54. 54
Comparando las Tasas de Mortalidad de las 24 Jurisdicciones, observaron una
amplia brecha, como se muestra en la Figura III.3.
Figura III.3
Mortalidad por Tuberculosis en Población de Todas las Edades. Número de Defunciones, Tasas
Crudas y Tasas Ajustadas por Edad. Argentina, 2014-2015.
FUENTE: Dpto. Programas de Salud. INER “Emilio Coni”. ANLIS, base de datos de la DEIS.
Ministerio de la Nación. Argentina, 2017.
Por otro lado han realizado estudios que muestran la variación de la Tasa de
Mortalidad entre los años 1980 y 2015. (Figura III.4)
Los descensos fueron diferentes tanto en las 24 jurisdicciones como en las
franjas etarias, observando en los menores de 10 años un descenso de más
del 50%. Mientras que en entre los años 2010 y2015 se observó una tendencia
de aumento en la Tasa de mortalidad en el grupo de adolescentes de entre 15
y 19 años contrariamente a lo observado en las demás franjas etarias.

55. 55
Figura III.4
Tendencia de la Mortalidad por Tuberculosis. Número de Defunciones, Tasas Crudas y Tasas
Ajustadas por Edad. Argentina, 1980-2015.
FUENTE: Dpto. Programas de Salud. INER “Emilio Coni”. ANLIS. Base de datos de la DEIS.
Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2017.
Prevalencia en Argentina de Enfermos de Tuberculosis en el año 2015
Número de Enfermos reportados en el año 2015: 10.713 personas.
Población Argentina al año 20154
: 43.431.886 personas.
Población Expuesta No enferma: 43.421.173 personas.
4 Estimaciones y proyecciones de Población 2010-2040. Total del País. Nº35 Serie Análisis Demográfico.
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.

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Proporción de Prevalencia Argentina de Tuberculosis para el año 2015
Relación de Prevalencia Argentina de Tuberculosis para el año 2015
Odds de Ratio

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CAPÍTULO IV
Conclusiones
En la investigación realizada se lograron esclarecer varios aspectos que
generaban inquietudes al hablarse de la enfermedad Tuberculosis, producto de
una infección por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, entre otras.
Si bien los valores obtenidos de Odds de Ratio, al analizar estudios realizados
por la OMS en el mundo (2016) y por el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias (INER) basados en los datos brindados por los Programas de
Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud de la Argentina (2015), indican
una muy baja probabilidad de que una persona se enferme de Tuberculosis. No
deja de ser un dilema para la salud pública mundial y en consecuencia de la
Argentina también, ya que aun no ha sido posible su erradicación y sigue
siendo una gran amenaza para poblaciones vulnerables y con bajos recursos
socioeconómicos.
Por esto, se propone realizar una campaña de promoción de la salud donde se
explique la importancia de la vacuna BCG (Bacillus Calmete-Guerin), a pesar
de que en la Argentina dicha vacuna sea de aplicación obligatoria a los recién
nacidos antes de abandonar el nosocomio, no estaría de más recordarle a la
población tal relevancia. Otro ítem de sumo valor, son las campañas de
prevención y concientización, que enseñan a los individuos a protegerse, para
no resultar infectados.
Además se propone realizar una campaña de concientización a los pacientes
infectados sobre la necesidad de cumplir los tratamientos, para prevenir el
contagio y principalmente no seguir generando cepas del bacilo resistentes a
medicamentos, ya que esto impide controlar y eliminar la enfermedad.

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Y el principal factor está constituido por la ardua actividad que deben realizar el
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica y el Sistema de Vigilancia por Laboratorio, que se encargan del
monitoreo y vigilancia, de esta la tuberculosis y demás enfermedades de
interés público, para lograr controlar su expansión y proteger así a todos los
integrantes de la nación. Por tal relevancia que poseen estas instituciones, un
error u omisión en los informes que reciben del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias y de la Ciudad de Buenos Aires, puede resultar en
un mal control de la enfermedad y así iniciar un brote que resulte en una
epidemia que podría haber sido evitada. Por esto resaltamos, la importancia de
notificar los casos que lo requieren, sin omitir información, para permitir a estas
instituciones realizar su labor en el marco epidemiológico y proteger a todos los
ciudadanos de esta nación.

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LISTA DE REFERENCIAS
 Boletín Epidemiológico Periódico, Situación de la Tuberculosis. Ministerio de
Salud, Presidencia de la Nación. Edición Especial, 2009.
 Enfermedades Infecciosas. Tuberculosis. Diagnostico de Tuberculosos.
Guía para el equipo de salud. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación.
C.A.B.A., 2009.
 Enfermedades Infectocontagiosas. Tuberculosis. Diagnostico de
Tuberculosis. Guía para el Equipo de Salud.Nº 3 2da Edición. Ministerio de
Salid de la Nación. Diciembre 2014.
 Epidemiología de la Tuberculosis en Argentina. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias Crónicas “Emilio coni”. Congreso del
Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría.
 Fanlo, P y Tiberio, G. Tuberculosis Extrapulmonar y Tuberculosis. Servicio
de Medicina Interna. Hospital Virgen del Camino. Anales Sis San
Navarra vol.30 supl.2 Pamplona. 2007
 Garzón Torres, et. Al. Bacteriología de Tuberculosis, Basiloscopia y medio.
Instituto Nacional de Salud, Canadian International Development Agecy.
OPS.
 Hernández Chavarría Francisco. Fundamentos de epidemiologia: el arte
detectivesco de la investigación epidemiológica. San José, Costa Rica. 1era
Edición, Editorial Universitaria Estatal a Distancia., 2002.
 Informe mundial sobre la Tuberculosis. Organización Mundial de la Salud.
2016.
 Ingraham John L. e Ingraham Catherine A. Introducción a la Microbiología.
Edición en español, Editorial Reverté, S. A., 1998.
 Mortalidad por Tuberculosis en Argentina. Período 1980-2015.
PRO.TB.DOC.TEC.09/17.Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
“Emilio Coni”. Administración Nacional de Laboratorios e Instituciones de
Salud “Carlos G. Malbrán”. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina.
Enero de 2017.
 Notificación de Casos de Tuberculosis en la Republica Argentina. Período
1980-2015. PRO.TB.DOC.TEC. Nª29/16. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”. Administración Nacional de

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Laboratorios e Instituciones de Salud “Carlos G. Malbrán”. Ministerio de
Salud de la Nación. Argentina, Santa Fe. Noviembre de 2016.
 Situación de la Tuberculosis. Edición Especial. Boletín Epidemiológico
Periódico. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación. Nº 46. 2009.
 Toman Kurt. Tuberculosis. Detección de casos, tratamientos y vigilancia.
Preguntas y respuestas. 2da Edición. Washington, D.C.: OPS, 2006.
 Tuberculosis. Normativa y Tutorial para la Vigilancia a través del SIVILA-
SNVS. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”.
Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas – ANLIS. SNVS. Ministerio
de Salud de la Nación. Actualización 2012.
 Tuberculosis: Diagnostico y epidemiologia las claves del desafío. Dra. María
Cristina Cerqueiro. Sociedad Argentina de Pediatras. 5to Congreso de
Pediatría General Ambulatoria. 2010

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 Tiempo de duración del estudio: 4 meses.
 Métodos utilizados: Método descriptivo. Medicina basada en la
evidencia.
 Costos: $2000
 Recursos: Web
 Autores: Castro, Vanesa.
Celiz, Jesica.
 Co-autora: Mg. Silvina Adriana Pérez, Dra. En Ciencias de la
Nutrición, Prof. de Química y Biología, diplomada en Gestión,
Administración y Conducción de educación.
 Institución: Instituto de Formación Técnica Superior N°10. “Ramón
Carrillo”. CABA, Argentina.
 Carrera: Técnico Superior en Análisis Clínicos.