1. Casos clínicos de gingivitis
descamativa crónica y
gingivitis ulceronecrotizante
aguda
Jesús Jover
Cuenca 27 de Febrero de 2009

2. Gingivitis descamativa
Bagan Sebastián 2005
(Manual SEPA)
 Concepto :Eritema gingival con zonas
erosivas y descamativas del epitelio de la
encía.
 Clasificación:
 De origen traumático por irritación local
 De origen alérgico por materiales de uso odontológico
 En relación con cambios hormonales (menopausia)
 Asociadas a enfermedades mucocutáneas
Jesús Jover

3. Gingivitis descamativa
Jesús Jover

4. Gingivitis descamativa
 Asociadas a enfermedaes mucocutaneas
 - Liquen plano
 - Penfigoide cicatricial o penfigoide de las membranas mucosas
 - Pénfigo vulgar
 - Lupus eritematoso
 - Eritema multiforme
 - Dermatosis IgA lineal
 - Dermatitis herpetiforme
Jesús Jover

5. Gingivitis descamativa
Jesús Jover

6. Gingivitis descamativa
 Bibliografía en 1990
 Patologia oral de Thoma (Gorling y Goldman)
 Atlas de Enfermedades de la mucosa oral de Pingborg.
 Patología de la cavidad bucal de Becker y Morgenroth
 Diagnóstico en patología oral de Zegarelli, Kutscher y
Hyman
 Estomatología de Dechaume
etc. Etc
La mayoría de los autores enfatizan en la
causa hormonal por deplección de
hormonas estrogénicas en la menopausia
Jesús Jover

7. Gingivitis descamativa
Jesús Jover

8. Gingivitis descamativa
Jesús Jover

9. Gingivitis descamativa
 La causas mas frecuentes son el liquen
plano y el penfigoide
 En el liquen plano el diagnóstico clínico e
histológico suele bastar.
 En el penfigoide suele ser necesaria la
inmunoflourescencia directa.
Jesús Jover

10. Gingivitis descamativa
 Liquen plano reticular
Jesús Jover

11. Gingivitis descamativa
 Liquen plano erosivo
Jesús Jover

12. Gingivitis descamativa
 El estudio
anatomopatológico suele
ser concluyente en el
liquen plano
 Infiltración subepitelial de
linfocitos
 Degeneración hidrópica
de la capa basal
 Ausencia de signos
displásicos
Jesús Jover

13. Gingivitis descamativa
 Penfigoide: Úlceras por ampollas
Jesús Jover

14. Gingivitis descamativa
 En el penfigoide
de las mucosas
es necesaria la
inmunofluorescencia
directa IFD en
laboratorios
especializados
Jesús Jover

15. Gingivitis descamativa
Tratamiento
- No existe tratamiento curativo
- Son útiles los corticoides en cubetas de material
termoplástico en gel de orabase o plastibase en los
brotes agudos. Kenalog con Orabase lo han retirado.
- Corticoides sistémicos en casos graves
- Terapia inmunosupresora.
- Tracólimus el liquen plano o Dapsonas en penfigoide
Jesús Jover

16. GUNA
Gingivitis ulceronecrotizante
aguda

17. Gingivitis ulcerativa aguda
 Según Holmstrupp y Westergaard en el
libro de Periodontología de Lindhe la
gingivitis necrosante, la periodontitis
necrosante y la estomatitis necrosante
(noma) son las afecciones periodontales
mas severas causadas por la placa
bacteriana.
Jesús Jover

18. GUNA
Jesús Jover

19. GUNA
El término, también conocido como angina
de Plaut-Vincent recibe el nombre de
boca de trinchera probablemente por
razón de los soldados de la
Primera Guerra Mundial quienes
frecuentemente padecían del trastorno.
Jesús Jover

20. GUNA
Jesús Jover

21. GUNA
 En la actualidad y en nuestro medio se
observa en jóvenes con conductas
autodestructivas
 Transtornos alimenticios, anorexia/bulimia (malnutrición, emesis inducida)
 Piercing/tatoo
 Adicciones a sustancias psicoactivas
 Tabaquismo
 Inmunosupresión (VIH)
Jesús Jover

22. GUNA
Jesús Jover

23. GUNA
 Síntomas y signos
 DOLOR gingival agudo de moderado a intenso
 Halitosis
 Febrícula o fiebre (no siempre)
 Adenopatías (en ocasiones)
Jesús Jover

24. GUNA
Jesús Jover

25. GUNA
 Diagnóstico diferencial
 Gingivoestomatitis herpética primaria: Se da en niños y presenta
fiebre intensa
 Periodontitis agresiva (antes llamada juvenil): No suele haber dolor
y si antedentes familiares. En muchas ocasiones es localizada.
 Periodontitis crónica: larga evolución y no hay dolor salvo que haya
un abceso periodontal agudo.
 Gingivitis descamativa: Se suele asociar a a lesiones reticulares
(liquen plano) o erosivas (penfigoide) y es de larga evolución
Jesús Jover

26. GUNA
Tratamiento
- Desbridaje en la primera sesión con spray de ultrasonidos y
tartrectomia. El paciente no lo suele tolerar.
- Enjuagues con colutorio de clorhexidina
- Antibioterapia: Amoxicilina. Metronidazol. Doxiciclina
- Tratar los factores predisponentes: malnutrición, habitos nocivos,
- Tratamiento periodontal causal (raspajes y alisados) cuando la
situación lo permita.
- Corrección quirúrgica de las lesiones crateriformes.
- Tratamiento psicológico de las conductas autodestructivas y del
estrés psiquico.
Jesús Jover