1. GINGIVITIS
DESCAMATIVA
CRONICA
Hortencia Recio DB-4320

2. La Gingivitis Descamativa Crónica fue
acunada por Prinz en 1932 para describir una lesión
peculiar de las encías libres e insertadas que se
caracteriza eritema intenso, descamación y
DEFINICIONES
ulceración de las encías libres e insertadas.
En otras definiciones, la gingivitis
descamativa crónica es una manifestación gingival
inespecífica de una variedad de trastornos
sistémicos en los que se incluyen las dermatosis
como: el liquen plano, pénfigo cicatrizal, pénfigo
vulgar y pénfigoide benigno de las mucosas, cuya
gravedad puede presentarse de leve a severa.

4. EXAMEN CLINICO
 Clínicamente, la gingivitis descamativa crónica se caracteriza
por un enrojecimiento intenso y descamación del epitelio
superficial, ulceración y pueden o no estar presentes lesiones
de tipo vesícoampollares,
 Los pacientes puedes ser asintomáticos, pero si presentan
síntomas las molestias son variables, desde una sensación de
ardor leve hasta un dolor intenso. Alrededor del 50% de los
casos de gingivitis descamativa se localiza en la encía, aunque
otros sitios intrabucales y extra bucales.

5. DESCAMATIVA
GINGIVITIS
DIAGNOSTICO DE LA
Historial Clinico
Examen Clinico
Examen Microscopico
Biosia
Inmunofluorescencia

6. Historial Clínico.
Para comenzar la valoración de esta afección es
indispensable obtener un historial clínico
minucioso. Los datos acerca de los síntomas de
esta enfermedad, así como los antecedentes (esto
es, comienzo de la lesión, agravación, hábitos que
la exacerban), representan los fundamentos para
un examen minucioso.

7. Examen Clínico.
El reconocimiento del patrón d las lesiones brinda la
información necesaria para formular el diagnostico diferencial.
Examen Microscópico.
Para realizar el examen en un microscopio óptico se preparan
cortes de unos 5 um de tejido fijado en formol, incluido en parafina y
coloreado con hematoxilina y eosina.

8. Biopsia.
En virtud de la extensión y el número de lesiones halladas en
un determinado paciente, la biopsia por incisión es la mejor
alternativa para comenzar la evaluación microscópica e
inmunológica. Un punto importante es la selección del lugar de
la biopsia. Una vez retirado el tejido de la cavidad bucal, se
efectúa la disección de la pieza y se la envía al examen
microscópico. Se usa formol al 10% amortiguado para fijar
tejido cuando se realiza la técnica con hematoxilina y eosina.
Como solución de transporte para estudios de
inmunofluorescencia se utiliza amortiguador de Michell
(Amortiguador de Sulfato de Amonio). Por lo general, la biopsia
de tejido sano muestra lo mismo que la biopsia de tejido
perilesional.

9. Inmunofluorescencia
Para trabajar con inmunofluorecencia directa se incuban
cortes congelados sin fijar con una variedad de suero
antihumano, marcado con fluoresceína. Para el caso de la
inmunofluorecencia indirecta, primero se incuban cortes
congelados sin fijar de mucosa bucal con suero del paciente para
permitir la fijación de anticuerpos séricos al tejido mucoso.
Luego, el tejido se incuba con suero antihumano, marcado con
fluoresceína. Las pruebas son positivas si se observan una senal
fluorescente en el epitelio, membrana basal o tejido conectivo
subyacente.

10. TRATAMIENTO
Para el tratamiento
delas lesiones descamativas, es
indispensable la aplicación de
esteroides tópicos, la utilización de
colutorios y anestésicos, así como la
reducción al mínimo de todos los
factores irritativos locales,
principalmente el mantenimiento de
una rigurosa higiene bucal.

11. ENFERMEDADES CON
PRESENTACIÓN CLÍNICA
SIMILAR A LA GINGIVITIS
DESCAMATIVA
Liquen Plano
Penfigoide
Penfigo Vulgar
EstomatitisUlcerativa Cronica
Enfermedad IgA Lineal
Dermatitis Herpetiforme
Lupus Eritomatoso
Eritema Multiforme

12. LIQUEN PLANO
Es una dermatosis crónica bastante común que se distingue por
pápulas cutáneas violáceas que coalescen en formar placas. La
causa exacta del liquen plano se desconoce, pero es probable
que esté relacionada con una reacción alérgica o inmunitaria.
Muchos estudios epidemiológicos han registrado que el liquen
plano se presenta entre el 0.1% y 4% de la población. Casi todos
los pacientes con liquen plano son mujeres de edad mediana o
mayores.
Entre las lesiones gingivales, posiblemente se encuentran
cubiertas de líneas blancas finas o marcas lineales de rasguños
denominadas estrías de Wickham. Poseen un aspecto brillante o
escamoso y de color oscuro, rojo púrpura en la piel o gris
blanco con posibilidad de desarrollar ampollas o úlceras. Otros
síntomas abarcan, Boca seca, Pérdida del cabello, Sabor
metálico en la boca y Crestas o rebordes en las uñas.

14. El termino penfigoide se aplica a una serie de enfermedades
PENFIGOIDE
subepiteliares, inmunitarias y cutáneas que se reconocen por las
separaciones de la zona de la membranabasal.
 Penfigoide Ampollar
Es un trasorno bulloso, subepidermico, autoinmunitario y
crónico con ampollas tensas que se rompen y quedan
flácidas. Las lesiones bucales son secundarias en hasta el
40% de los casos. Existe una presentación de ginginvitis
descamativa o erosiva. Puesto que se desconoce las causas
de esta enfermedad, es tratado a través del control
destinado de los signos y síntomas. Se recurre al uso de
esteroides.
 Penfigoide de las mucosas (penfigoide cicatrizal)
Es un trastorno autoinmunitario vesicular crónico de
causa desconocida que afecta a las mujeres en la quinta
década de vida. El penfigoide cicatrizal afecta las
conjuntivas, la cavidad bucal y las mucosas de nariz, vagina,
recto, esófago y uretra. En 20% de los casos afecta la piel.
En la cavidad bucal, la característica mas notoria es la
gingivitis descamativa.En las lesiones oculares, el defecto
inicial se caracteriza por conjuntivitis unilateral que se
convierte en bilateral al cabo de dos anos.

15. Penfigoide
Ampollar

16. Penfigoide
Cicatrizal

17.  Son un grupo de trastornosampollares autoinmunitarios que
PENFIGO VULGAR
producen vesículas cutáneas o mucosas o ambas. El pénfigo
vulgar es una lesión crónica potencialmente mortal (tasa de
mortalidad de un 10%) con una incidencia mundial de 0.1 a 0.5
casos por ano por 100 000 personas. Se ha reconocido una
predilección por las mujeres, casi siempre mayores de 40 anos
de edad. Sin embargo, el pénfigo vulgar se ha notificado en niños
pequeños y aun en recién nacidos.
 En 60% de los casos de pénfigo vulgar las lesiones vulgares son
el primer signo de la afección y anuncian la aparición de
lesiones dermatológicas un año antes o más. Estas lesiones
varían entre vesículas pequeñas y ampollas grandes. Cuando las
ampollas se rompen dejan zonas ulceradas extensas. Mas
amenudo afectan el paladar blando en un 80%, y luego en la
mucosa vestibular en un 46%, zona ventral o dorso de la lengua
en un 20%, y mucosa bestibular inferior en un 10%. Son menos
frecuentes en los tejidos gingivales.
 Tratamiento:
Administración de corticoesteroides por via sistémica
con la adicion de sustancias inmunodepresoras o sin ellas.

19.  Esta afección presenta con ulceraciones
ESTOMATITIS ULCERATIVA CRONICA
bucales crónicas y tiene predilección por
mujeres en su cuarta década de vida. Las
erosiones y ulceras aparecen con
preferencia en la cavidad bucal y solo unos
cuantos casos muestran defectos cutáneos.
 En casos discretos, el tratamiento puede
constar del empleo de esteroides tópicos y la
tetraciclina tópica pueden ofrecer mejoría
clínica. En casos graves se necesita una dosis
alta de cortico esteroides sistémicos para
lograr la remisión.

20. También conocida como dermatosis IgA Lineal es un
ENFERMEDAD DE IGA LINEAL

trastorno mucocutaneo muy poco común, con
predicción por mujeres. Desde el punto de vista
clínico se presenta como una erupción vesículo
ampollosa pruriginosa, entre las edades medianas y
avanzadas, aunque también afecta a individuos
jóvenes.
 Las manifestaciones bucales consisten en vesículas,
ulceras o erosiones dolorosas y gingivitis/quelitis
erosivas. Es común que afecte el paladar blando y
duro. Le siguen con frecuencia los pilares
amigdalinos, la mucosa vestibular, lengu y encías.
 El tratamiento primario de la enfermedad es una
combinación de sulfonas y dapsonass. Si la reacción
bucal es inadecuada se agregan pequeñas cantidades
de prednisona.

21. Es una afección crónica que aparece en adultos
HERPETIFORME
DERMATITIS

jóvenes entre los 20 y 30 años de edad. Y tiene
discreta predilección por los varones. Aunque su
causa todavía no es clara, todos los pacientes sufren
de enteropatía de gliuten, que puede ser grave en dos
tercios de las personas atacadas, y menor o
asintomáticas en el tercio restante. En los casos
graves los individuos se quejan de disfagia, debilidad,
diarrea y pérdida de peso.
 Desde el punto de vista clínico se presenra con
papulas o vesículas pruriginosas bilaterales y
simetricas en su mayoría restringidas a las
superficies extensoras de las extremidades,Tambien
afecta el sacro, las nalgas y aveces el rostro.

22. Es una enfermedad autoinmunitaria con tres
LUPUS ERITOMATOSO
presentaciones clínicas diferentes:
 Lupus eritomatoso sistémico es un padecimiento grave con
predilección por mujeres qye afecta órganos vitales como
rinon y corazón, asi como piel y mucosa. Entre los síntomas
comunes se presentan, fiebre, pérdida de peso y artritis.
 Lupus Eritomatoso cutáneo no suele tener signos ni síntomas
sistémicos y las lesiones se limitan a la piel y Las mucosas.
Los defectos cutáneos se agrupan en la denomiancion delupus
eritomatoso discoide, que se refiere a una lesión cutánea
especifica que describe la lesión crónica y cicatrizante que
produce atrofia y que puede generar hiperpigmentacion o
hipopigmentacion en la zona de cicatrización.
 Lupus eritomatoso cutáneo subagudo describe a un grupo de
pacientes que sufre de lesiones cutáneas características con
similitudes del lupus discoide pero no dejan cicatriz ni atrofia.

23.  Es una enfermedad mucocutanea inflamatoria aguda, macular, o
ERITEMA MULTIFORME
ampollar o ambas en la que suceden diverss mecanismos
inmunopatologicos. Las lesiones blanco o en iris con espacio
central son el sello del eritema multiforme. Puede ser una
afección discreta (Eritema multiforme menor ) o un trastorno
que pone en riesgo la vida (eritema multiforme mayor o
síndrome de Steven Johnson. El eritema multiforme menos dura
unas cuatro semanas y presenta lesiones cutáneas y mucosas
moderadas. El sindroma de Steven Johnson puede duran un
mes o mas y ataca piel, conjuntiva, mucosa bucal y genitales,
por lo que exige un tratamiento mas radical. Los tres factores
etiológicos mas comunes sin Infeccion por el virus del herpes,
infección por micoplasma o una reacción a fármacos. Los
agentes causantes mas frecuentes son sulfonamidas,
penicilinas, fenilbutazona y fenitoina.
 Las anormalidad bucales consisten en multiples ulceras
dolorosas, poco profundas y grandes con borde eritomatoso.
Afectan la totalidad de la mucosa bucal en alrededor del 20% de
los individuos que la padecen.
 No existe tratamiento específico para el eritema multiforme.
Algunos casos se resuelven en forma espontanea y las lesiones
eritomatosas pueden no requerir tratamiento.

25. Universidad Autonoma de Santo Domingo
UASD
Hortencia Recio
DB-4320
Terapia Periodontal I
Dra. Vanessa Daly
Clinica III
16 de Octubre del 2009