Anatomía e irrigación del corazón- Cardiología. pptx
20131025 estatinasdrago
1. Servicio Canario de Salud
DIRECCIÓN GENERAL
PROGRAMAS ASISTENCIALES
ESTATINAS DE ELECCIÓN
Simvastatina,
Atorvastatina 40 mg, Atorvastatina 80mg
Pravastatina
Las estatinas son fármacos que han demostrado, en enfermos cardiovasculares, disminuir
la mortalidad y la aparición de nuevos episodios cardiovasculares. Sin embargo, su papel
en pacientes sanos (prevención primaria) debe ser analizado con más detenimiento.
Ningún ensayo realizado en prevención primaria ha podido demostrar beneficio sobre la
reducción de la mortalidad total y la máxima reducción de episodios cardiovasculares no
supera el 3% en riesgo absoluto. Sobre su efecto en cuanto a la reducción de eventos
isquémicos coronarios y mortalidad cardiovascular es más heterogénea.
En el principal metanálisis publicado sobre la eficacia de las estatinas en prevención
primaria se deduce que los pacientes que más se beneficiarán del tratamiento con estatinas
en prevención primaria son aquellos con un RCV alto.
La simvastatina es la estatina de primera elección por su eficacia y seguridad, con
beneficio demostrado sobre la morbimortalidad en prevención secundaria y en RCV alto. Es
la estatina de elección recomendada por la NICE o la guía terapéutica de la semFYC.
Si con la simvastatina no se alcanzan los objetivos de lípidos deseados, puede
considerarse el uso de atorvastatina 40 - 80 mg en función del objetivo que se quiera alcanzar
pues en estos casos es la que más evidencias posee en cuanto a la reducción de eventos
cardiovasculares. Dosis inferiores de atorvastatina serían equipotentes a simvastatina de 20-40
mg. La dosis de 80 mg debe evitarse en prevención primaria y plantear su uso en prevención
secundaria donde el balance beneficio riesgo pueda ser favorable.
La pravastatina es una elección adecuada sólo en aquellos pacientes que no toleren la
simvastatina o atorvastatina. Actualmente es la que menos interacciones presenta de las
estatinas comercializadas.
Hay pruebas sólidas de la eficacia de la pravastatina en prevención primaria y secundaria.
En prevención primaria disminuye los eventos cardiovasculares y mortalidad cardiovascular
(estudio WOSCOPS), en prevención secundaria disminuye eventos y mortalidad
cardiovascular (estudios Prosper) y mortalidad total (Estudio Lipid).
En prevención primaria en pacientes mayores de 70 años no diabéticos, el inicio de
tratamiento con estatinas no han demostrado beneficios, siendo desfavorable el balance
beneficio/riesgo.
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35004 - Las Palmas de Gran Canaria
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De las recientes estatinas comercializadas, la rosuvastatina mostró en el estudio JUPITER
reducir la mortalidad total en pacientes con Proteína C reactiva (PCR) de alta sensibilidad
elevada. Los resultados de este estudio, que ha sido muy polémico al ser los autores los
poseedores de la patente del reactivo para determinar la PCR de alta sensibilidad, no se
pueden utilizar para realizar recomendaciones en la práctica clínica, ya que dicha PCR sólo
se realiza en centros de referencia y de investigación (en Canarias no se realiza en ningún
laboratorio). Respecto a prevención secundaria, los datos son totalmente irrelevantes en
cuanto a resultados de salud.
La otra reciente estatina, la pitavastatina, solo dispone de estudios de disminución de
colesterol semejante a la simvastatina, sin existir estudios en eventos cardiovasculares ni
mortalidad a diferencia de la simvastatina.
En cuanto a la asociación amlodipino/atorvastatina en un mismo comprimido, su indicación
clínica es la prevención de los eventos cardiovasculares en pacientes hipertensos con tres
factores de riesgo cardiovascular concomitantes, con niveles de colesterol normales o
ligeramente elevados y sin evidencia clínica de cardiopatía coronaria. Su lugar en la
terapéutica, determinado por el balance entre la eficacia y la seguridad, es el mismo que el
de los dos fármacos por separado. Su única posible ventaja podría ser una mejora en la
adherencia. Sin embargo, y según una reciente revisión de la Cochrane, la simplificación del
régimen posológico aplicada de manera aislada, no asegura la mejora de la adherencia, es
sólo una de las muchas medidas que se podrían poner en marcha junto a otras que si han
demostrado mejorar el cumplimiento.
La combinación de simvastatina y ezetimiba ha demostrado disminuir las cifras de LDL, pero
no el número de eventos cardiovasculares ni la mortalidad, e incluso en algunos estudios ser
peor que la estatina en monoterapia.
Por tanto, con lo anteriormente expuesto, se aconseja valorar la continuidad
del uso de estatinas en prevevención primaria en aquellos pacientes que no
tengan un RCV Alto.
Y aquellos pacientes en tratamiento con estatinas en prevención secundaria o
RCV alto con atorvastatina de 10 y 20 mg valorar cambiar a simvastatina al ser
equipotentes o bien adecuar la dosis de atorvastatina como ya se ha
comentado previamente.
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BIBLIOGRAFÍA___________________________________________________________1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with
hypercholesterolemia. N Engl J Med. 1995; 333:1301-1307.
Downs JR, Clearfield M, Weis S, et al. Primary prevention of acute coronary events with lovastatina in men and
women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS. JAMA. 1998; 279:1615-1622.
Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a
randomised controlled trial. Lancet. 2002;360:1623-1630.
Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatina in hypertensive
patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac
Outcomes Trial–Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2003;361: 11491158.
The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in
moderately hypercholesterolemic, hypertensive patients randomized to pravastatina vs usual care: the
antihypertensive and lipidlowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT-LLT). JAMA. 2002;288:2998-3007.
Nakamura H, Arakawa K, Itakura H et al. Primary prevention of cardiovascular disease with pravastatina in Japan
(MEGA Study): a prospective randomised controlled trial. Lancet 2006; 368: 1155-63.
Thavendiranathan P, Bagai A, Brookhart MA, Choudhry NK. Primary prevention of cardiovascular diseases with statin
therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 220; 166: 2307–2313.
Collins R, Armitage J, Parish S, et al. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in
5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2003; 361:2005-2016.
Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in
type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled
trial. Lancet. 2004;364:685-696.
Knopp RH, D’Emden M, Smilde JG, Pocock SJ on behalf of the Aspen Study Group. Efficacy and Safety of
Atorvastatin in the Prevention of Cardiovascular End Points in Subjects With Type 2 Diabetes. Diabetes Care
2006;29: 1478-1485.
Anum EA, Adera T. Hypercholesterolemia and coronary heart disease in the elderly: a meta-analysis. Ann Epidemiol
2004;14:705-21.
National Institute for Health and Cklinical Excellence (NICE). NICE Clinical Guidelines 67. Lipid Modification. Mayo
2008. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/ CG067NICEGuideline.pdf
SemFYC. Guía terapéutica en atención Primaria basada en la evidencia. Cuarta edición. Barcelona: semfyc
ediciones; 2010.
Ridker P in behalf of the JUPITER Study Group. Rosuvastatin to Prevent Vascular Events in Men and Women with
Elevated C-Reactive Protein. N Engl J Med 2008; 359: 2195-207.
Kjekshus J et al for the CORONA Group. Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure. N Engl J Med
2007;357:2248-61.
GISSI-HF investigators. Effect of rosuvastatin in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised,
double-blind, placebocontrolled trial. Lancet 2008; 372: 1231-3
Fellstrom B et al. Rosuvastatin and Cardiovascular Events in Patients Undergoing Hemodialysis. EC AURORA. N
Engl J Med 2009;360:1395-407.
Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, McDonald HP, Yao X. Intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com
Kastelein J, Akdim F, Stroes E et al. Simvastatin with o without Ezetimibe in Familial Hypercholesterolemia. N Eng J
Med 2008; 358: 1431-43.
Rossebo A, Pedersen T, Boman K et al. Intensive Lipid Lowering with Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis. N
Eng J Medd 2008; 359: 1343-56.
The Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group
Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary
heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med.
998;339:1349—57.
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