5. • From 1997-2000 National Health Ambulatory Medical
Survey of ED visits in USA.
• 2.63 million ED pt.( 0.65% of all visits) with the
diagnosis of syncope unrelated to injury
• 1.1 million pt.(40.8%) were 65 yrs or older
• 63.8% were female
• Among pt. older than 65 yrs, admit rate for syncope
was 61.8% and was the sixth most common
admission diagnosis
6.
7.
8.
9.
10. • Cambios morfológicos y fisiológicos dependientes de
la edad.
• Los Ancianos toman diversos fármacos (Sedantes,
Hipotensores, Diuréticos, Vasodilatadores etc)
• Los Ancianos tienen mayor incidencia de patologías
crónicas como Hipertensión, Diabetes, Insuficiencia
cardiaca, Enfermedad coronaria, patología
cerebrovascular y multiples deficiencias sensoriales
16. Síncope Reflejo
• El Síncope VasoVagal clásico es diagnósticado
si el síncope es precipitado por Estres
emocional (Miedo, Dolor intenso, Fobia a la
sangre, instrumentación) o por estar en una
posición largo tiempo y esta asociado con
típicos síntomas prodrómicos debido a
activación autonómica (Palidez, sudoración,
nauseas, molestias abdominals, mareos etc)
• Síncope Situacional es
diagnósticado si el síncope ocurre
durante o inmediatamente después
de una acción específica (Orinar,
Defecar, dolor abdominal,
Postprandial, relacionada con tos o
con la risa)
17.
18. Síncope Cardiovascular
Síncope Cardiovascular es diagnósticado con el ECG realizado en la
evaluación inicial cuando el síncope se presenta en pacientes con
Mixomas u otros tumors intracardíacos, Estenosis Aórtica severa ,
Hipertensión Pulmonar, Embolismo pulmonar u otros estados hipóxicos,
Disección Aortica aguda, Taponamiento pericardico, Miocardiopatía
Hipertrofica Obstructiva y Válvulas Protésicas disfuncionantes.
19. Síncope relacionado con Arritmias
Síncope relacionado con Arritmias es diagnósticado por el ECG (incluyendo
monitoreo continuo) cuando hay :
• Bradicardia Sinusal <40 bpm , Bloqueo Sinoatrial repetitivo o Pausas
sinusales >3 s
• Bloqueo AV de II grado Mobitz II o Bloqueo AV de III grado
• Bloqueo alternante de Rama Derecha o Izquierda
• Taquicardia Supraventricular o Ventricular
• Marcapasos o DAI malfuncionantes con pausas cardiacas
20. Síncope relacionada con Isquemia Miocardica
El síncope relacionado con isquemia Miocardica es diagnósticado
cuando los síntomas coinciden con evidencias electrocardiográficas
de Isquemia aguda con o sin Infarto del Miocardio.
21. Classification of Syncope According to Etiology (Modified by ESC Guidelines)
Versus Classification According to Mechanism (Modified by ISSUE Classification)
22. Síncope Ortostático
El Síncope Ortostático es diagnósticado cuando la historia clinica es
consistente con el diagnóstico y hay documentación de Hipotensión
Ortostática durante el examen físico (Definido usualmente como una
disminución de la PAS ≥20 mmHg o a una disminución de la PAS <90
mmHg) asociada con síncope o pre-síncope ( >30 mmHg es necesario
en pacientes hipertensos).
25. EVALUACION INICIAL
En la Emergencia
• HISTORIA CLINICA
DETALLADA
• EXAMEN FISICO
• ECG
• ECOCARDIOGRAM (Si
Disponible)
26. Initial evaluation: the value of history taking
and standard ECG
• Diagnosis was established in 50% of patients evaluated in the ED and
in 21% of the more “difficult” patients referred to specialized syncope
units.
• Reflex syncope (vasovagal, situational) accounted for approximately
2/3 of the diagnoses in both settings.
• Arrhythmic syncope was the second most frequent cause of syncope,
accounting for 10% of the cases.
35. Laboratory Provocative Tests
• Tilt-table testing and carotid sinus massage are indicated when reflex syncope is suspected
in the setting of an atypical presentation.
• Electrophysiological study is indicated when cardiac arrhythmic syncope is suspected such as
in patients with previous MI, nondiagnostic sinus bradycardia, BBB, or history of sudden and
brief episodes of palpitations preceding the syncopal event.
• Exercise testing is indicated in patients who experience syncope during or shortly after
exertion and in patients with chest pain suggestive of CAD.
• ECG monitoring is useful soon after the index episode in selected patients who have
frequent symptoms such as weekly occurrences.
36.
37.
38. Carotid Sinus Massage
• Stimulation of hypersensitive carotid body can produce 3 main
responses
• Cardio-inhibitory response (70%)
• Vasodepressor response (10%)
• Mixed (20%)
53. Pronóstico
• El Pronóstico en el paciente con Síncope es frecuentemente relacionado
a la severidad de la Enfermedad subyacente y no al evento sincopal per
se.
• En el Anciano la Enfermedad structural cardiaca y la Hipotensión Postural
estan asociadas a un incremento del riesgo de Muerte debido a
comorbilidades.
54.
55. Clasificación y Tratamiento
• La eficacia del tratamiento es mayormente determinado por el
mecanismo del síncope mejor que por su etiología.
• Dado el mejor pronóstico con terapia guiada por el mecanismo, la
clasificación del Síncope basada en su mecanismo probablemente
será la más ampliamente utilizada en el paciente con Síncope.
57. MANAGEMENT
• Patient education and counselling
• Avoid triggers
• Increase in salt and fluid intake
• Sleeping with the head of the bed raised (6-12 inches.
• Elastic stockings
• Preventing LOC or Injury
• Assume supine position upon onset of prodrome
• Avoid driving or other activities that could lead to injury
58. Postural hypotension
• Exclude treatable causes – then:
• Education
• Raise bed head
• Compression stockings
• Increase salt intake
• Fludrocortisone – 50 mcg nocte initially
• Flurbiprofen
• Desmopressin
• Midodrine – oral alpha agonist
