El documento describe las características del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI). El NSTEMI es un síndrome coronario agudo sin elevación del ST que involucra necrosis miocárdica. Su incidencia ha aumentado en relación con el infarto con elevación del ST (STEMI) debido al uso de troponinas como método de diagnóstico. El NSTEMI se debe principalmente a trombos coronarios y su tratamiento incluye antiagregantes plaquetarios, oxígeno, nitratos, beta bloqueadores y

2. Características
Es un síndrome
coronario.
No hay elevacion
del segmento ST.
Hay evidencia de
necrosis en las
células
miocardicas.
Agudo
Es similar en
fisiopatología y
tratamiento a la
angina inestable.
Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, Harrison. Principios
de Medicina Interna, 19e

3. Epidemiología
• La incidencia de NSTEMI ha ido en aumento en relación a la
incidencia de STEMI
• En el mundo 6 millones de personas se presentan a consulta
con síntomas o molestias en el pecho, de los cuales 15% no
tienen cambios electrocardiográficos y se quedan en
observación para descartar NSTEMI o angina inestable.
• De 1 millón de personas al 80% se les diagnostica NSTEMI.
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4. Epidemiología
o Tendencias de
NSTEMI VS STEMI
DE 1997-2007 En
relación al uso de la
troponina sérica
como método
diagnóstico por el
Registro Nacional de
Infarto Al Miocardio
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5. Fisiopatología
• Es causado principalmente por isquemia secundaria a un trombo
oclusivo formado a partir de una placa ateromatosa coronaria rota.
Otras causas incluyen:
• Obstrucción dinámica (Ang.
Prinz-Metal)
• Obstrucción mecánica severa
por ateroesclerois.
• Incremento de la demanda del
Miocardio
Thygesen K, Alpert J, Jaffe A et al. Expert consensus: Third Universal definition os Myocardial Infarction, J of the
American College of Cardiology, 2012, AHA, ACS, ESC, WHF. Vol 20

6. Fisiopatología
o Las lesiones de los Infartos
sin elevación del ST se van
a asociar generalmente a
enfermedad multi-vaso.
30% involucran a 3 ramas
de la arteria coronaria
izquierda, 20% a dos
ramas, 20% a una sola
mientras que el 15%
restante muestra lesiones
no detectables a la
angiografía.
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7. El 75% a circulación del corazón ocurre bajo la resistencia de 3 grupos
de arterias, que permiten su perfusión adecuada durante la diástole.
Fisiopatología
R1
• Arterias Epicárdicas
R2
• Vasos pre-arteriolares
R3
• Arteriolares e
intramiocárdicas
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8. Presentación clínica
• El diagnóstico se basa principalmente en la presentación clínica. Los
signos, mas evidencia de desarrollo de necrosis del miocardio
establece el diagnóstico, ya que no da pistas a la electrocardiografía.
Dolor precordial
Ocurre al reposo y dura
>10 min
Se establece de manera
aguda
Va en crescendo
Historia clínica
Diagnóstico
intervensionista
Marcadores
séricos
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9. Presentación clínica
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Segment elevation.

10. Presentación clínica
Dolor de pecho y sus
síntomas
equivalentes en
relación con el área
de isquemia
La opción mas
sensible son las
troponinas I o T para
diferenciarlos de
pacientes con angina
inestable
Troponina de alta
sensibilidad.
Solo en el 25% de los
casos hay depresión
del segmento ST,
puede ser transistoria
o bien persistente.
Cambios en la onda T
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11. Presentación clínica
Exploración
Física
Soplo
sistólico
Mitral
Dolor
reproducibl
e
Piel fría y
pegajosa
Palidez
Tercer ruido
Regurgitaci
ón Yugular
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12. Presentación clínica
Hallazgos electrocardiográficos comunes
Isquemia
subendocárdica
Inversion aislada de
onda T
Se recomiendan EKG
seriados
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13. Presentación clínica
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14. Diagnóstico y estadificación
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15. Diagnóstico y estadificación
• La estadificación temprana permite establecer un pronostico y triage para iniciar una
de las muchas vias de tratamiento. Algunas escalas predictivas determinan el riesgo
de isquemia recurrente y muerte a corto y largo plazo.
TIMI escala de riesgo
Escala de riesgo de Grace
Clasificación de Killip-Kimbal
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16. Escala de riesgo TIMI
• >65 años
• >3 factores de riesgo
Cardiovasculares
• Toma de AAS los últimos tres días
• Estenosis coronaria >50%
• Cambios en el ST >0.5 mm
• Elevación de las enzimas cardiacas
• Angina grave en las ultimas 24 horas
Variables
Puntaje
0
1
2
3
4
5
6
7
8
>8
Mortalidad a 30
días(riesgo)
0.1
0.3
0.4
0.7
1.2
2.2
3.0
4.8
5.8
8.8

17. Escala de riesgo GRACE
• Edad
• Antecedentes de IAM
• Antecedente de ICC
• Incremento del pulso >30 lpm
• Incremento de la creatinina sérica 1
mg/dL
• Elevación de las enzimas cardiacas
• Descenso de la presión sistólica >2º
mmHg
• Depresión del segmento ST
Variables
Bajo
• >108
• Mortalidad intrahospitalaria <1%
Intermedio
• 109-140
• Mortalidad intrahospitalaria 1-3%
Alta
• >140
• Mortalidad Intra-hospitalaria >3%

18. Diagnóstico y estadificación
Factores
que se
asocian a
mal
pronóstico
en
NSTEMI
Comorbilidades como DM y ERC
Taquicardia Hipotensión y soplo sistólico Mitral
Pacientes que muestren Depresión del ST en varias derivaciones y que
sea mayor a 0.05 mV en dos derivaciones contiguas
Elevación marcada de troponinas de alta sensibilidad
Función Renal
Fracción de eyección <40%
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19. Diagnóstico y estadificación
• En base al diagnóstico establecido, el paciente puede clasificado dentro de 4
abordajes diagnósticos
STEMI
NSTEMI Con
isquemia e
inestabilidad
hemodinámica
NSTEMI Sin
isquemia presente e
inestabilidad
hemodinámica
NSTEMI poco
probable
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21. Abordaje Terapéutico
• La decisión de manejar un paciente con NSTEMI de modo conservador o con
intervención invasiva durante las primeras 24 horas se rige principal por el riesgo
calculado de complicaciones que pueda tener.
• Sin embargo se ha demostrado que el inicio de revascularización en las primeras
horas de la detección del infarto disminuye la mortalidad y el riesgo de infartos
secundarios
Disminuir la
demanda de
oxígeno
Aumentar la
perfusión
Evitar un
segundo evento y
complicaciones
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22. Abordaje Terapéutico
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23. Abordaje Terapéutico
Anti-agregantesplaquetarios
• AAS
• Clopidogrel
• Plasugrel
• Ticagrelor
• Inhibidores de
lGlucoproteina
IIIB/Iia
Tratamientofarmacológicodeisquemia
• Administración de
Oxígeno si la Sat
O2 <90%
• Nitratos I.V
• Beta -bloqueadores
(considerando sus
contraindicaciones)
• Inhibidores de los
canales de Calcio
AntI-coagulantes
• Heparina de bajo
peso molecular
:Enozaparina
• Fondaparinux
• Bivalirudina
• HNF
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Segment elevation.

24. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST
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Abordaje Terapéutico
Angina inestable
• Se da de alta
NSTEMI en bajo
riesgo de arritmias
• Se monitorea
>24hrs en unidad
de cuidados
coronarios
NSEMI con alto
riesgo de angina
• Se procura
procedimiento de
revascularización,
>24 hras de
monitoreo
• El tiempo monitoreo del paciente es una parte esencial para la determinación del
procedimiento terapéutico a llevar a cabo, depende de factores pronósticos como
de la disponibilidad de los recursos para las intervenciones.

25. Abordaje Terapéutico
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