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Diagnóstico de fibrilación
auricular
2
Diagnóstico de FA
• Signos y síntomas
• Electrocardiografía
• Ecocardiografía transtorácica
• Pruebas de laboratorio
• Monitorización con Holter
• Ecocardiografía transesofágica
• Prueba de esfuerzo
• Radiografía de tórax
3
Presentación clínica heterogénea de la FA
• Con o sin enfermedad cardiaca detectable
• Episódica
– Los síntomas pueden estar ausentes o ser intermitentes
– Hasta el 90% de los episodios pueden no causar síntomas
• Los síntomas varían según
– La irregularidad y la tasa de respuesta ventricular
– El estadio funcional
– La duración de la FA
– Factores del paciente
– Comorbilidades
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–e354;
Page RL et al. Circulation 1994;89:224–7
4
Signos y síntomas
Causa Signo/síntoma
Latido cardiaco irregular Pulso irregularmente irregular
Palpitaciones
Reducción del gasto cardiaco Cansancio
Reducción de la capacidad de ejercicio
Dificultad respiratoria (disnea)
Debilidad (astenia)
Hipotensión Mareo y desmayo (síncope)
Isquemia cardiaca Dolor torácico (angina)
Mayor riesgo de formación
de coágulos
ACV, AIT tromboembólico
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
5
Evaluación clínica de los pacientes con FA
• Todos los pacientes
– Historial
– Exploración física
– Electrocardiograma (ECG)
– Ecocardiograma transtorácico
(ETT)
– Análisis de sangre
– Prueba de esfuerzo
– Monitorización con Holter
– Radiografía de tórax
• Pacientes seleccionados
– Ecocardiograma
transesofágico (ETE)
Adaptado de Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
6
Historial y exploración física
• Patologías clínicas asociadas a FA
– Alteraciones cardiacas subyacentes (p. ej., cardiopatía valvular,
insuficiencia cardiaca, arteriopatía coronaria, hipertensión)
– Otras patologías reversibles
• Antecedentes familiares
– FA familiar (FA a solas en una familia)
– FA secundaria a otras alteraciones genéticas (cardiomiopatías
familiares)
• Tipo de FA
– Primer episodio, paroxística, persistente, permanente
– Desencadenantes – p. ej., estrés emocional, alcohol, ejercicio
físico, enfermedad gastroesofágica
– Síntomas específicos
– Respuesta a cualquier tratamiento administrado
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354;
de Vos CB et al. Eur Heart J 2008;29:632–9
7
Electrocardiograma
• Evalúa la actividad eléctrica del corazón
• Esencial para todos los pacientes con sospecha de FA,
a fin de identificar
– Alteración del ritmo cardiaco (verificar FA)
– Hipertrofia del ventrículo izquierdo
– Duración de la onda P y la morfología o las ondas de fibrilación
– Preexcitación
– Bloqueo de haz-rama
– IM previo
– Diagnóstico diferencial de otras arritmias auriculares
– Medición y seguimiento de los intervalos RR, QRS y QT junto al
tratamiento farmacológico antiarrítmico
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
8
Eletrocardiograma: ritmo sinusal normal
• El impulso desde el nodo
sinoauricular (SA) estimula la
contracción del miocardio
• Onda P:
despolarización auricular
• Complejo QRS:
despolarización ventricular
• Onda T:
repolarización ventricular
9
Electrocardiograma: pérdida de la onda P en la
FA
• Ritmo sinusal normal
– Frecuencia cardiaca normal
– Ritmo regular
– Ondas P
– Línea basal estable
• FA
– Aumento de la frecuencia cardiaca
(taquiarritmia)*
– Ritmo irregular
– Ausencia de onda P
– Línea basal irregular
Ausencia de P
P
Ashley EA & Niebauer J. Cardiology Explained. Remedica: London
2004
*También puede observarse frecuencia cardiaca reducida (bradiarritmia)
10
Ecocardiografía transtorácica (ETT)
• No invasiva
• Se utiliza para identificar
– Tamaño y
funcionamiento de
aurículas y ventrículos
– Hipertrofia ventricular
– Enfermedad pericárdica
– Cardiopatía valvular
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
Lower image from Espinola-Zavaleta et al. Cardiovasc Ultrasound
2006;4:35
11
Pruebas de laboratorio
• En pacientes con FA deben realizarse análisis de sangre
rutinarios al menos una vez
• Los parámetros importantes que deben evaluarse son:
– Función tiroidea
– Función renal
– Función hepática
– Electrolitos séricos
– Recuento sanguíneo completo
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
12
Monitorización con Holter
• Dispositivo portátil de ECG
• Control continuo durante un
breve periodo de tiempo
(normalmente 24 horas)
• Útil para
– detectar FA asintomática
– evaluar a pacientes con FA
paroxística
– asociar los síntomas a las
alteraciones del ritmo cardiaco
– evaluar la respuesta
al tratamiento
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
13
Prueba de esfuerzo
• Se utiliza una cinta de andar o una
bicicleta para
– estimular la FA inducida por el
ejercicio
– desencadenar latidos auriculares
prematuros (cambios en la morfología
de la onda P en el
ECG de 12 derivaciones)
• Mediante ECG se controla
simultáneamente el ritmo cardiaco
• Se utiliza para
– identificar causas no cardiacas
de dificultad respiratoria, p. ej.,
enfermedad pulmonar crónica
– excluir isquemia cardiaca antes
del tratamiento con un fármaco
antiarrítmico tipo IC
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
14
Ecocardiograma transesofágico (ETE)
• Transductor de ultrasonidos situado cerca
del corazón utilizando un dispositivo de
tipo endoscopio
• Imágenes de gran calidad de la estructura
y la función cardiaca
– Sobre todo el apéndice de la
aurícula izquierda, que es la localización
más frecuente de
trombos en pacientes con FA
• Útil, aunque no se utilice de forma
rutinaria, para:
– Evaluación precisa del riesgo de ACV
– Detección de una velocidad de flujo baja
(efecto “humo”)
– Detección sensible de trombos auriculares
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
15
ETT y riesgo de tromboembolismo
• ETT puede ser útil en pacientes seleccionados para
estratificar el riesgo de tromboembolismo
• Características asociadas a tromboembolismo en
FA no valvular
– Trombos en aurícula izquierda (AI)/apéndice de la
AI (AAI)
– Contraste ecocardiográfico espontáneo en AI/AAI
– Velocidad de flujo reducida en el AAI
– Alteraciones aórticas ateromatosas
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
ETT = ecocardiografía transtorácica
16
Radiografía de tórax
• Cuando los hallazgos clínicos
sugieren una alteración, se puede
utilizar la radiografía de tórax
para:
– Evaluar la vasculatura y la
patología pulmonar
– Detectar insuficiencia cardiaca
congestiva
– Evaluar el agrandamiento de las
cámaras cardiacas
Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
17
Resumen
• La FA puede ser asintomática, pero también pueden aparecer síntomas como:
– Palpitaciones
– Síncope (mareo y desmayo)
– Disnea (dificultad para respirar)
– Angina
• Un electrocardiograma típico de FA es esencial para el diagnóstico
• Otras pruebas que pueden resultar útiles para el seguimiento diagnóstico son:
– Ecocardiografía transtorácica
– Monitorización con Holter
– Prueba de ejercicio
– Ecocardiografía transesofágica
– Radiografía de tórax
– Análisis de sangre
Fuster et al. Circulation 2006;114:e257–354
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POESÍA ERÓTICA DEL SIGLO XVIII - SERIA Y CARNAL
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Sam miami diagnóstico de la fibrilación auricular

  • 2. 2 Diagnóstico de FA • Signos y síntomas • Electrocardiografía • Ecocardiografía transtorácica • Pruebas de laboratorio • Monitorización con Holter • Ecocardiografía transesofágica • Prueba de esfuerzo • Radiografía de tórax
  • 3. 3 Presentación clínica heterogénea de la FA • Con o sin enfermedad cardiaca detectable • Episódica – Los síntomas pueden estar ausentes o ser intermitentes – Hasta el 90% de los episodios pueden no causar síntomas • Los síntomas varían según – La irregularidad y la tasa de respuesta ventricular – El estadio funcional – La duración de la FA – Factores del paciente – Comorbilidades Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–e354; Page RL et al. Circulation 1994;89:224–7
  • 4. 4 Signos y síntomas Causa Signo/síntoma Latido cardiaco irregular Pulso irregularmente irregular Palpitaciones Reducción del gasto cardiaco Cansancio Reducción de la capacidad de ejercicio Dificultad respiratoria (disnea) Debilidad (astenia) Hipotensión Mareo y desmayo (síncope) Isquemia cardiaca Dolor torácico (angina) Mayor riesgo de formación de coágulos ACV, AIT tromboembólico Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  • 5. 5 Evaluación clínica de los pacientes con FA • Todos los pacientes – Historial – Exploración física – Electrocardiograma (ECG) – Ecocardiograma transtorácico (ETT) – Análisis de sangre – Prueba de esfuerzo – Monitorización con Holter – Radiografía de tórax • Pacientes seleccionados – Ecocardiograma transesofágico (ETE) Adaptado de Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  • 6. 6 Historial y exploración física • Patologías clínicas asociadas a FA – Alteraciones cardiacas subyacentes (p. ej., cardiopatía valvular, insuficiencia cardiaca, arteriopatía coronaria, hipertensión) – Otras patologías reversibles • Antecedentes familiares – FA familiar (FA a solas en una familia) – FA secundaria a otras alteraciones genéticas (cardiomiopatías familiares) • Tipo de FA – Primer episodio, paroxística, persistente, permanente – Desencadenantes – p. ej., estrés emocional, alcohol, ejercicio físico, enfermedad gastroesofágica – Síntomas específicos – Respuesta a cualquier tratamiento administrado Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354; de Vos CB et al. Eur Heart J 2008;29:632–9
  • 7. 7 Electrocardiograma • Evalúa la actividad eléctrica del corazón • Esencial para todos los pacientes con sospecha de FA, a fin de identificar – Alteración del ritmo cardiaco (verificar FA) – Hipertrofia del ventrículo izquierdo – Duración de la onda P y la morfología o las ondas de fibrilación – Preexcitación – Bloqueo de haz-rama – IM previo – Diagnóstico diferencial de otras arritmias auriculares – Medición y seguimiento de los intervalos RR, QRS y QT junto al tratamiento farmacológico antiarrítmico Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  • 8. 8 Eletrocardiograma: ritmo sinusal normal • El impulso desde el nodo sinoauricular (SA) estimula la contracción del miocardio • Onda P: despolarización auricular • Complejo QRS: despolarización ventricular • Onda T: repolarización ventricular
  • 9. 9 Electrocardiograma: pérdida de la onda P en la FA • Ritmo sinusal normal – Frecuencia cardiaca normal – Ritmo regular – Ondas P – Línea basal estable • FA – Aumento de la frecuencia cardiaca (taquiarritmia)* – Ritmo irregular – Ausencia de onda P – Línea basal irregular Ausencia de P P Ashley EA & Niebauer J. Cardiology Explained. Remedica: London 2004 *También puede observarse frecuencia cardiaca reducida (bradiarritmia)
  • 10. 10 Ecocardiografía transtorácica (ETT) • No invasiva • Se utiliza para identificar – Tamaño y funcionamiento de aurículas y ventrículos – Hipertrofia ventricular – Enfermedad pericárdica – Cardiopatía valvular Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 Lower image from Espinola-Zavaleta et al. Cardiovasc Ultrasound 2006;4:35
  • 11. 11 Pruebas de laboratorio • En pacientes con FA deben realizarse análisis de sangre rutinarios al menos una vez • Los parámetros importantes que deben evaluarse son: – Función tiroidea – Función renal – Función hepática – Electrolitos séricos – Recuento sanguíneo completo Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  • 12. 12 Monitorización con Holter • Dispositivo portátil de ECG • Control continuo durante un breve periodo de tiempo (normalmente 24 horas) • Útil para – detectar FA asintomática – evaluar a pacientes con FA paroxística – asociar los síntomas a las alteraciones del ritmo cardiaco – evaluar la respuesta al tratamiento Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  • 13. 13 Prueba de esfuerzo • Se utiliza una cinta de andar o una bicicleta para – estimular la FA inducida por el ejercicio – desencadenar latidos auriculares prematuros (cambios en la morfología de la onda P en el ECG de 12 derivaciones) • Mediante ECG se controla simultáneamente el ritmo cardiaco • Se utiliza para – identificar causas no cardiacas de dificultad respiratoria, p. ej., enfermedad pulmonar crónica – excluir isquemia cardiaca antes del tratamiento con un fármaco antiarrítmico tipo IC Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  • 14. 14 Ecocardiograma transesofágico (ETE) • Transductor de ultrasonidos situado cerca del corazón utilizando un dispositivo de tipo endoscopio • Imágenes de gran calidad de la estructura y la función cardiaca – Sobre todo el apéndice de la aurícula izquierda, que es la localización más frecuente de trombos en pacientes con FA • Útil, aunque no se utilice de forma rutinaria, para: – Evaluación precisa del riesgo de ACV – Detección de una velocidad de flujo baja (efecto “humo”) – Detección sensible de trombos auriculares Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  • 15. 15 ETT y riesgo de tromboembolismo • ETT puede ser útil en pacientes seleccionados para estratificar el riesgo de tromboembolismo • Características asociadas a tromboembolismo en FA no valvular – Trombos en aurícula izquierda (AI)/apéndice de la AI (AAI) – Contraste ecocardiográfico espontáneo en AI/AAI – Velocidad de flujo reducida en el AAI – Alteraciones aórticas ateromatosas Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 ETT = ecocardiografía transtorácica
  • 16. 16 Radiografía de tórax • Cuando los hallazgos clínicos sugieren una alteración, se puede utilizar la radiografía de tórax para: – Evaluar la vasculatura y la patología pulmonar – Detectar insuficiencia cardiaca congestiva – Evaluar el agrandamiento de las cámaras cardiacas Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
  • 17. 17 Resumen • La FA puede ser asintomática, pero también pueden aparecer síntomas como: – Palpitaciones – Síncope (mareo y desmayo) – Disnea (dificultad para respirar) – Angina • Un electrocardiograma típico de FA es esencial para el diagnóstico • Otras pruebas que pueden resultar útiles para el seguimiento diagnóstico son: – Ecocardiografía transtorácica – Monitorización con Holter – Prueba de ejercicio – Ecocardiografía transesofágica – Radiografía de tórax – Análisis de sangre Fuster et al. Circulation 2006;114:e257–354
  • 18. BIENVENIDO A FOCUS AF http://www.focus-af.org/my-homepage.aspx INSCRIBASE Y DESCUBRA LOS RECURSOS MÉDICOS MAS RECIENTES Y ACTUALIZADOS SOBRE LA FIBRILACIÓN AURICULAR Y LA PREVENCIÓN DEL ACV: •CASOS CLÍNICOS •PRESENTACIONES •VIDEOS •WEBEX