Trabajo m-r3

Presentación y seguimiento de pacientes con estenosis traqueal, una serie de casos realizada en el
Instituto Nacional Del Tórax, Neumología, Enero- Noviembre de 2014
1
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICIÓN
Y TECNOLOGIA MÉDICA
RESIDENCIA MÉDICA – UNIDAD DE POSTGRADO
COMITÉ REGIONBAL DE INTEGRACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL
INVESTIGACIÓN E INTERACCIÓN COMUNITARIA C.R.I.D.A.I.I.C.
SUBCOMISIÓN DE POSTGRADO Y RESIDENCIA MÉDICA
“PRESENTACION Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ESTENOSIS TRAQUEAL,
UNA SERIE DE CASOS REALIZADA EN EL INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX,
NEUMOLOGÍA, ENERO – NOVIEMBRE DE 2014”
POSTULANTE: DRA. NOEMI JUSTINA CORTEZ OLIVERA
TUTOR: DR. JOSE URIZACARI TAPIA
JEFE DE ENSEÑANZA: DR- JUAN JOSE MIGUEZ
Trabajo de Investigación presentada para optar al título de Especialista en
Neumología
La Paz – Bolivia

2
2015
PRESENTACION Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON
ESTENOSIS TRAQUEAL , UNA SERIE DE CASOS
REALIZADA EN EL INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX,
NEUMOLOGÍA, ENERO- NOVIEMBRE DE 2014

3
AGRADECIMIENTOS:
Agradezco a Dios por sobre todas las cosas, porque cada
día me muestra el caminoverdadero.
Mi familia por el apoyo incondicional que siempre me ha
brindado.
Mis queridos profesores quienes me han enseñado la
medicina, me afrontaron a los problemas en la rama de
la Neumologíay me enseñarona superarlos.

4
INDICE
1. Resumen
2. Introducción
3. Marco teórico
4. Justificación
5. Hipotesis,
5.1. Hipotesis
5.2. Hipotesis alterna
6. Diseño
6.1. Pregunta de investigación
6.2. Objetivo general
6.3. Objetivos específicos
6.4. Tipo de estudio
6.5. Area
6.6. Universo
6.7. Muestra
6.8. Unidad de estudio: CASOS
7. Análisis Estadístico
8. Operacionalizacion de variables
9. Resultados
10. Discusión
11. Conclusiones
12. Referencias
13. Anexos
4
6
6
6
17
18
18
18
18
18
18
18
19
19
19
19
20
24
25
28
33
34
36
38

Presentación y seguimiento de pacientes con estenosis traqueal, una serie de casos realizada
en el Instituto Nacional Del Tórax, Neumología, Enero- Noviembre de 2014
5
PRESENTACION Y SEGUIMIENTO DE
PACIENTES CON ESTENOSIS
TRAQUEAL, UNA SERIE DE CASOS
REALIZADA EN EL INSTITUTO
NACIONAL DEL TÓRAX, NEUMOLOGÍA,
ENERO- NOVIEMBRE DE 2014
PRESENTATION AND FOLLOW-UP OF
PATIENTS WITH TRACHEAL STENOSIS,
A SERIES OF CASES CARRIED OUT AT
THE INSTITUTO NACIONAL DE TORAX,
PNEUMOLOGY, JANUARY-NOVEMBER
2014
Noemi Justina Cortez Olivera*
Médico residente de tercer año
Neumología Instituto Nacional de Tórax,
jefe de residentes Instituto Nacional de
Tórax, Email:
noemi_cortez_o@hotmail.com
1. RESUMEN:
Se trata de un estudio de tipo serie de
casos no experimental , descriptivo,
observacional, prospectivo, longitudinal,
realizado en el Instituto Nacional del Tórax
, durante los meses de Enero a
Noviembre del año 2014, con pacientes en
los que se realizó diagnóstico de Estenosis
Traqueal mediante fibrobroncoscopia (
realizado por Neumólogo –
Fibrobroncoscopista experimentado). Para
comparar los resultados finales, según los
diferentes grados de estenosis se aplicó la
prueba de probabilidad exacta de Fisher.
Se estableció a priori un nivel de
significación estadística p = 0,05 y de
acuerdo al análisis realizado en tablas de
contingencia realizadas se calculó el test
exacto de Fisher, para las variables
estenosis traqueal- días de intubación
evidenciando el valor de 0,002menor a la
P , por lo tanto la hipótesis es rechazada ,
debido a que las variables son
independientes( p : 0,05 ) . Para el cruce
de variables intubación – grado de
estenosis traqueal, el cálculo de la prueba
exacta de Fisher es de 0,003 , ( p : 0,05 )
lo mismo que en el anterior caso la
hipótesis es rechazada.
El seguimiento de los pacientes revelo
que 2 pacientes presentaron estenosis
grado II se complicaron con reestenosis
luego de la dilatacion endoscópica
realizada , comparando las variables con
el test de Fisher es de 0,089 , ( p : 0,05 )
P mayor a 0,05 , expresando aceptación de
la segunda hipótesis .
En conclusión la hipótesis planteada fue
rechazada, y aceptada la segunda
hipótesis: la estenosis traqueal no es
debida a intubación prolongada.
Palabras claves: estenosis traqueal,
intubación , traqueobronquiomalacia.

6
1. ABSTRACK:
This is a non-experimental, descriptive,
observational, prospective, longitudinal
case series study conducted at the National
Thoracic Institute, from January to
November 2014, with patients who
underwent a diagnosis of stenosis.
Tracheal by bronchoscopy (performed by a
pulmonologist - experienced
bronchoscopist). To compare the final
results, according to the different degrees
of stenosis, Fisher's exact probability test
was applied. A level of statistical
significance was established a priori p =
0.05 and according to the analysis made in
contingency tables, Fisher's exact test was
calculated, for the variables tracheal
stenosis-days of intubation, evidencing the
value of 0.002 less than P, therefore the
hypothesis is rejected, because the
variables are independent (p: 0.05). For the
crossing of variables intubation - degree of
tracheal stenosis, the calculation of Fisher's
exact test is 0.003, (p: 0.05) just as in the
previous case the hypothesis is rejected.
The follow-up of the patients revealed that
2 patients had grade II stenosis
complicated by restenosis after the
endoscopic dilatation performed,
comparing the variables with the Fisher test
is 0.089, (p: 0.05) P greater than 0.05,
expressing acceptance of the second
hypothesis.
In conclusion, the proposed hypothesis was
rejected, and the second hypothesis was
accepted: tracheal stenosis is not due to
prolonged intubation.
Key words: tracheal stenosis, intubation,
tracheobronchiomalacia.

7
2. INTRODUCCIÓN.
La estenosis traqueal es un estrechamiento
parcial o completo de la vía aérea
superior (complejo laringotraqueal), que
condiciona dificultad para respirar. Puede
ser congénito o adquirido, siendo estas
últimas las más frecuentes, debido al uso
de la intubación endotraqueal, desde hace
ya más de 20 años, sobre todo en las
Unidades de Cuidados Intensivos, tanto en
pacientes adultos como pediátricos, lo que
ha resultado en un marcado incremento de
trauma intralaríngeo, que por cicatrización
incapacita al paciente para el desarrollo
adecuado de sus actividades sociales y
laborales.
Su incidencia permanece entre 0,9% y
8,3%, a pesar de haberse identificado los
factores predisponentes, como son la
intubación endotraqueal, procedimiento
que se realiza de forma rutinaria en los
centros hospitalarios, observándose
incluso casos asintomáticos que se
detectan ante complicaciones respiratorias
y/o generales de estos pacientes,
dificultando el manejo de las mismas. La
incapacidad para un desarrollo adecuado
de sus actividades sociales y/o laborales
junto a la sobrecarga emocional y ansiedad
del paciente y sus familiares (por ejemplo
los padres de un neonato o lactante
portador de traqueotomía), muchas veces
llevan a requerir apoyo psicológico, incluso
hasta después de decanulado el paciente,
pues cualquier problema respiratorio lo
relacionan con la posible reaparición de su
problema.
La estenosis traqueal es un problema de
manejo complejo, por lo que no muchas
instituciones a nivel mundial logran
casuísticas exitosas, debido a una serie de
factores y controversias.
Existen ciertos factores que pueden
contribuir a incrementar el riesgo de
desarrollar estenosis tras la intubación:
intubación traumática o prolongada,
reintubaciones y tubo endotraqueal
excesivamente grande o sus movimientos.
El conocimiento de todos estos factores es
de la mayor importancia para evitar la
aparición de esta lesión4
.
Finalmente, cabe reseñar que las estenosis
traqueales que afectan gravemente a la
función respiratoria son aproximadamente
del 1%5
3. MARCO TEÓRICO.
3.1. GENERALIDADES
La tráquea adulta mide 11 cm.
aproximadamente, desde el borde anterior
del cartílago cricoides hasta la carina, y
posee entre 18 y 22 anillos cartilaginosos.
El único anillo cartilaginoso completo es el

8
propio cartílago cricoides de la laringe. El
resto de anillos se disponen en forma de C
y conectan por su cara posterior con la
porción membranosa de la tráquea.
La vascularización de la tráquea
proximal procede de la arteria tiroidea
inferior, que da una rama distal que
irriga tráquea y esófago. La tráquea
distal está vascularizada principalmente
por arterias bronquiales. Toda esta
vascularización penetra en la tráquea
lateralmente (3).
Las lesiones de la traquea se clasifican
en benignas y malignas desde un punto
de vista académico, para realizar un
recordatorio se realizara la siguiente
clasificación:
Lesiones benignas:
Traqueomalacia
Estenosis traqueal
3.2. CLASIFICACION
3.2.1. Lesiones Benignas
La traqueomalacia , se define como
la pérdida de rigidez traqueal
producida por una anormalidad
estructural de su pared. En el sujeto
normal, la tráquea sufre cambios en
su longitud y diámetro. Se acorta en la
flexión cervical, la espiración y la tos
y disminuye su calibre con la
espiración forzada y la tos (por
compresión de las caras laterales de
los anillos cartilaginostos y por
movimiento anterior de la cara
membranosa). La traqueomalacia es
la exageración patológica de todos
estos cambios, que lleva a una
interferencia significativa
del flujo aéreo normal y del
aclaramiento traqueobronquial.
La Etiologia se clasifica en :
a) Congénita: por desarrollo anómalo de
la tráquea. Se puede asociar a
atresia esofágica y fístula
traqueoesofágica. La
traqueobroncomegalia o síndrome de
Mounier-Kuhn es una dilatación difusa
del árbol traqueobronquial que ha
perdido su rigidez normal, de origen
desconocido, y que se asocia a
enfermedades del tejido conectivo
como el síndrome de Ehlers-Danlos.
b) Adquirida: esta puede ser
postraumática , con enfisema y
bronquitis crónica, por compresión
extrínseca.
 Postraumática: la causa más
frecuente es la lesión
postintubaciónen la zona de
presión del manguito del tubo
endotraqueal. En dicha zona,

9
los cambios inflamatorios
llevan a la pérdida de la rigidez
de la pared traqueal.
 Enfisema y bronquitis crónica:
la mayoría de estos pacientes
presenta algún grado de
malacia de la vía aérea,
probablemente debida a un
descenso en la cantidad de
cartílago.
 Compresión extrínseca
crónica: la causa más
frecuente es la compresión
traqueal por un bocio
cervicomediastínico.
 Policondritis recurrente:
enfermedad sistémica
autoinmune del tejido
conectivo con producción de
anticuerpos anti-cartílago. Se
asocia con frecuencia a LES y
la traquea se afecta en el 50%
de los casos (4).
3.2.2. Diagnóstico
La sintomatología más frecuente incluye
sibilancias espiratorias y estridor (más
frecuente con el esfuerzo), tos e
incapacidad para expectoración de
secreciones. La exploración física revela
sibilancias en espiración forzada a la
auscultación. La espirometría demuestra
una caída brusca de la fase espiratoria
seguida de un aplanamiento de la curva.
- Estudios estáticos: la Rx simple de tórax y
la TAC torácica pueden ser normales
(salvo en el síndrome de Mounier-Kuhn, en
el que se demuestra el incremento del
calibre de la vía aérea).
- Estudios dinámicos: las cinerradiografías
con o sin contraste demuestran los
cambios de calibre de la vía aérea con la
respiración. La broncoscopia rígida o
flexible demuestra el colapso anormal de la
vía aérea durante la espiraciónforzada y la
tos. En la malacia asociada al enfisema, el
movimiento anterior redundante de la cara
membranosa es especialmente
significativo, pudiendo contactar con la
cara anterior cartilaginosa, provocando el
colapso completo de la vía aérea.
3.2.3. Tratamiento
 Traqueomalacia congénita: los
grados leves no requieren tratamiento.
La forma grave, con colapso completo
que requiere intubación y con episodios
recurrentes de neumonía tienen
indicación quirúrgica: aortopexia.
Consiste en la movilización y fijación de
la aorta a la cara posterior del esternón,
por toracotomía izquierda, movilizando
así anteriormente la tráquea y evitando
la compresión de la cara membranosa
por el esófago. Otras alternativas de
tratamiento son la implantación de
prótesis endotraqueales expandibles,

10
que mantienen la luz de la vía aérea
durante la espiración.
 Traqueomalaciapostintubación:
dilatación broncoscópica e implantación
de prótesis endotraqueales. En algunos
casos, se requiere intervención
quirúrgica: resección del segmento
malácico y anastomosis
términoterminal.
 Traqueomalacia por enfisema y
bronquitis crónica: En casos graves
está indicada la cirugía: estabilización
de la cara membranosa traqueal con
mallas (operación de Urschel).
 Traqueomalacia por compresión
extrínseca: Tras tiroidectomía de
bocios cervicomediastínicos no suele
haber problemas de extubación al
finalizar la intervención. Si existe
traqueomalacia que impide la
extubación, se emplea un tubo en T de
Montgomery que se deja durante varias
semanas o meses, hasta que la pared
traqueal se ha estabilizado (3).
3.3. ESTENOSIS TRAQUEAL
La estenosis traqueal según etiología
puede ser:
3.3.1. Estenosis Congénitas
La estenosis CONGÉNITA es
secundaria a una inadecuada
recanalización del lumen laríngeo,
luego de completar la fusión epitelial
normal al final del tercer mes de
gestación. El hallazgo patológico final
dependerá del grado de recanalización;
si el lumen laríngeo no es recanalizado
y permanece completamente
obliterado, esto resultará en una atresia
laríngea completa, mientras que si es
parcialmente recanalizado, ocurrirá una
atresia incompleta, estenosis o
membrana laríngea. El cartílago
cricoides usualmente tiene un
desarrollo anormal.
El diámetro del lumen laringotraqueal
de un recién nacido normal mide entre
4,5 y 5 mm. En prematuros es + 3,5
mm. Una estenosis subglótica es
confirmada cuando un broncoscopio
rígido Nº3 (con un diámetro externo de
4,92 mm) no puede pasar libremente.
La Estenosis Subglótica Congénita se
determina así cuando hay ausencia de
un antecedente de intubación
endotraqueal o de otras aparentes
causas de estenosis adquirida. Es la
tercera patología congénita más común
de laringe, después de la
laringomalacia y de la parálisis
congénita de nervio laríngeo
recurrente. Es mucho menos frecuente
que la estenosis adquirida y puede ser

11
membranosa o cartilaginosa siendo
esta última menos común.
Los síntomas dependen del grado de
estrechamiento subglótico. Los casos
más severos son sintomáticos al
nacimiento, mientras que los
moderados o leves se hacen evidentes
durante las primeras semanas o 3
meses de vida, por el incremento de
actividad física y de requerimientos
ventilatorios.
El diagnóstico endoscópico es esencial
con una fibroscopía flexible para
evaluar la movilidad de cuerdas
vocales y por una endoscopía rígida
para ver el grado de obturación
mecánica.
Las estenosis congénitas son a
menudo menos severas que las
adquiridas, por lo que pueden
manejarse más conservado-ramente;
incluso algunos pacientes sobrellevan y
resuelven su condición. El tratamiento
depende del grado, forma y tamaño de
la estenosis, además del compromiso o
no del cricoides y/o la asociación con
otras anomalías congénitas.
Los casos leves pueden ser manejados
por observación y controles periódicos.
Los casos más severos pueden
tratarse con dilataciones y/o
reconstrucciones.
3.3.2. Estenosis Adquiridas
• Traumas Externos Laríngeos
Los espacios laríngeos son importantes
en la creación de una estenosis post-
traumática, ya que estos espacios son
fácilmente distendidos por sangre, que
si no es evacuada provoca dos
problemas patológicos: reabsorción de
hematoma por invasión del macrófago
o la organización con depósito de tejido
fibroso. El colágeno en el tejido se
contrae tardíamente, causando
estenosis y pérdida de movilidad.
Generalmente ocurren durante
accidentes de tránsito, más
comúnmente con el llamado trauma del
"cordel de ropa" (traumatismo
transversal lineal de la región cervical
anterior), que puede provocar fractura
laríngea y separación tirotraqueal o
cricotraqueal. Debe resaltarse que un
paciente puede tener separación del
cricoides con la tráquea y sobrevivir a
la injuria.
• Trauma Interno Laríngeo
La mayoría de traumas internos
laríngeos son iatrogénicos, secundarios
a una intubación endotraqueal
prolongada, que representa el 90% de
los casos adquiridos. Los estudios más
recientes de incidencia de estenosis

12
subglótica post-intubación dan valores
en un rango entre 0,9% y 8,3%. Hacia
finales de los años 60 y comienzos de
los 70, la incidencia variaba entre 12 y
20%. Esto puede explicarse por el
reconocimiento del problema y la
adopción de medidas preventivas. Se
debe considerar que algunas estenosis
subglóticas adquiridas pueden no ser
reconocidas, es decir, son
asintomáticas, hasta que un cuadro
infeccioso respiratorio las
descompensa, o el paciente requiere
una intubación posteriormente en el
transcurso de su vida.
Las áreas más comúnmente afectadas
son la subglotis en los niños y la
endolaringe posterior en el adulto.
En el niño la región subglótica es la
más sensible a lesiones por una
intubación endotraqueal debido a:
- El cricoides es la única área en la vía
aérea superior que tiene un anillo
completo circular cartilaginoso, lo cual
impide que un edema traumático se
expanda hacia afuera, sino más bien
hacia la endolaringe.
- El epitelio respiratorio, columnar,
pseudoestratificado y ciliado que cubre
esta región es muy delicado y tiende a
deteriorarse fácilmente por trauma.
- La submucosa subglótica está
constituida por un tejido areolar laxo
que permite que el edema se desarrolle
fácil y rápidamente.
- La región subglótica es la porción más
estrecha de la vía aérea pediátrica.
En los adultos la intubación traumática
denuda la mucosa en la comisura
posterior, provocando ulceración que
cicatriza por segunda intención,
depositándose colágeno, produciendo
contracción por cicatrización de la glotis
posterior, fijando los aritenoides hacia
la línea media.
La secuencia patológica (ver Cuadro 1)
en el desarrollo de la estenosis se inicia
con el edema de mucosa, hemorragia,
seguido de ulceración. Esta ulceración
se profundiza, habiendo una
interrupción en el flujo ciliar normal, con
éstasismucociliar, que lleva a una
infección secundaria y pericondritis.
Ocurre fibrosis subepitelial, con la
presencia de tejido de granulación
exuberante. Puede presentarse
necrosis del cartílago, lo cual deriva en
pérdida de éste y un colapso de la vía
aérea en la inspiración.

13
CUADRO 1 . ESTENOSIS POST
INTUBACION - FISIOPATOLOGIA
El proceso reparativo puede resolver la
vía aérea o puede progresar hacia una
estenosis cicatricial, que no
necesariamente es circunferencial, con
una extensión variable hacia tráquea
y/o cuerdas vocales.
Parkin y colaboradores describieron
una lista de factores importantes en el
desarrollo de una estenosis subglótica
(Ver Cuadros 2 y 3):
Intubación traumática
- Inapropiado tamaño del tubo
endotraqueal
- Presión de CUFF debe ser menor a
20 cmH2O
- Forma del tubo endotraqueal
- Humidificación
- Acción de pistón del respirador
- Actividad fisiológica de la laringe y
tráquea
CUADRO 2. ESTENOSIS
TRAQUEAL POST INTUBACION
CUADRO 3. ESTENOSIS
TRAQUEAL – FACTORES
CONTRIBUTORIOS
No debemos dejar de considerar la
presencia concomitante de una sonda
nasogástrica, que puede causar
presión y condritis cricoidea si está
colocada en la línea media (Friedman
et. al. 1981); y la inexperiencia del
Injuria Laríngea por
Intubación: Secuencia
fisiopatológica
1. Isquemia
2. Congestión
3. Edema
4. Ulceración
5. Pericondritis
6. Condritis
7. Necrosis de articulaciones
cricoaritenoideas y cartílago
cricoides
8. Tejido de granulación
9. Formación de colágeno:
fibrosis
10. Tejido cicatricial
11. Contractura de
cicatrización
12. Estrechamiento
progresivo de la vía aérea
Intubación: Factores de
riesgo
1. Duración de intubación
2. Tamaño del tubo
endotraqueal
3. Presencia concomitante
de sonda nasogástrica
4. Edad del paciente
5. Presión del balón del
tubo endotraqueal
6. Número de
reintubaciones
Intubación: Factores
contributorios
1. Una laringe anormal
2. Trauma sostenido durante
la intubación en emergencia
3. Alteración del mecanismo
de transporte mucociliar
4. Reflujo gastroesofágico
5. Infección bacteriana
6. Enfermedades agudas o
crónicas concomitantes

14
personal a cargo de pacientes
intubados.
Otras causas de trauma laríngeo
interno pueden ser las producidas por
cirugía de laringe en todas sus
técnicas; la condrorradionecrosis
posterior a una radioterapia y las
quemaduras intralaríngeas por humos,
cáusticos, etc.
• Infecciones Crónicas
Que produzcan estenosis laríngea
actualmente son poco frecuentes,
excepto en áreas endémicas, por
ejemplo de TBC, lepra, sífilis, fiebre
tifoidea, escarlatina, difteria, micosis y
escleroma laríngeo (Hashash et al.,
1983; Tama et al., 1981).
• Enfermedades Inflamatorias
Crónicas
Pueden dar estenosis, como la
sarcoidosis, LES, Síndrome de Behcet,
Granulomatosis de Wegener,
Penfigoide, Epidermolisisbulosa,
Amiloidosis, Ulceración aftosa y la
inflamación crónica por reflujo
gastroesofágico.
• Neoplasias Laríngeas
Condroma, Fibroma, Hemangioma, y
Carcinomas; producen estenosis por
infiltración o por pericondritis
infecciosa, radioterapia o
postquirúrgica.
3.3.3. CLASIFICACIÓN DE
ESTENOSIS TRAQUEALES
Debido a la complejidad de esta
patología, se ha propuesto una
diversidad de formas de clasificar y/o
hacer estadiaje de las
estenosistraqueales. Nosotros
utilizamos tres de ellas, que
consideramos son las de mejor
aplicabilidad para la decisión del tipo de
manejo:
• Clasificación de COTTON
Clasificación por porcentaje de
obstrucción del lumen laríngeo (Cotton,
1984):
Grado I : Menor del 70%
Grado II: Entre 70 y 90%
Grado III : Mayor del 90%
Grado IV: Obstrucción total
Fuente : Cotton RT, RichardsonMA.

15
• Clasificacion BOGDASARIAN Y
OLSEN
Clasificación de estenosis glótica
posterior (Bogdasarian y Olsen, 1980):
Tipo I: Adhesión
interaritenoidea
Tipo II: Cicatrización
interaritenoidea y de
comisura posterior
Tipo III: Cicatrización de
comisura posterior que se
extiende hacia una
articulación cricoaritenoidea
Tipo IV: Cicatrización
extensa que compromete
ambas articulaciones
cricoaritenoideas
• Clasificacion MCCAFFREY
McCaffrey, TV Classification of
LaryngotrachealStenosis.
Laryngoscope102: Dec 1992
Estadiaje según localización y extensión
(McCaffrey, 1992)
Estadío I: Lesiones confinadas a
subglotis menores de 1 cm
Estadío II: Lesiones confinadas a
subglotis mayores de 1 cm
Estadío III: Lesiones subglóticas
que se extienden a tráquea, pero no
a glotis
Estadío IV: Lesiones que
comprometen glotis con fijación o
parálisis de una o ambas cuerdas
vocales
3.3.4. DIAGNÓSTICO
• Historia Clínica:
Los síntomas capitales son la disnea
y/o estridor laríngeo en un paciente con
antecedente de intubación
endotraqueal o patologías
laringotraqueales
• Examen Clínico:
- Laringoscopía Indirecta
- Nasolaringofibroscopía flexible
- fibrobroncoscopia directa
• Estudio por Imágenes:

16
- Radiografía lateral cervical de partes
blandas
- Tomografía lineal laríngea
- Laringografía
- Tomografía Computarizada laríngea
- Resonancia Magnética
 Otros:
- Videoestrobolaringoscopía
- Estudios de flujo y presión glótica
- Espirometría
3.4.1. TRATAMIENTO
Los pacientes con estenosis severas y
fallo respiratorio requieren tratamiento
urgente mediante dilataciones con
broncoscopio rígido para
repermeabilizar la vía aérea. El
tratamiento electivo de la estenosis
postintubación incluye:
a) dilataciones: útil como medida
inicial, raramente es suficiente
para mantener la luz traqueal
permeable de forma
permanente;
b) resección con laser:
únicamente útil como
tratamiento aislado en estenosis
cortas;
c) prótesis endotraqueales:
indicadas como medida previa a
la cirugía o como alternativa a
la traqueotomía permanente en
pacientes no candidatos a
cirugía. Se emplean tubos en T
de Montgomery o prótesis
metálicas autoexpandibles
(sobretodo si existe
traqueomalacia asociada);
d) cirugía: de elección en
pacientes con estenosis entre 1
y 4 cm de longitud. Se realiza
resección del segmento
estenótico y anastomosis
términoterminal de los extremos.
La cirugía está contraindicada
en casos que requieren
ventilación mecánica
postoperatoria prolongada, mal
estado clínico del paciente y
estenosis largas (6).
e) Manejo Quirúrgico
Según el estadiaje preoperatorio
realizado, se procede a la
corrección quirúrgica,
empleando técnicas de
Expansión o de Resección. El
objetivo es conseguir la
Decanulacion del paciente, esto
es, que el paciente no dependa
de una traqueo-tomía.
Cirugía Expansiva
Ya en sala de operaciones, el paciente
es colocado en decúbito dorsal y con el
cuello hiperextendido bajo anestesia
general. La ventilación se realiza a
través de la traqueotomía. Se infiltra la
región cervical anterior con xilocaína al

17
2% + epinefrina 1/100.000 y se espera
unos 10 minutos para lograr una
hemostasia adecuada que permita una
disección limpia. La incisión es en
forma de "U", pasando por el
traqueostoma, y se eleva un colgajo de
piel, el cual se fija al mentón. Los
músculos pretraqueales son retraídos
lateralmemente y se secciona el istmo
tiroideo en la linea media. Una vez
expuesto el complejo laringotraqueal se
practica una incisión anterior, sobre la
linea media, desde la hemilaringe
inferior hasta el traqueostoma,
exponiendo el lumen laringotraqueal y
la lámina posterior del cricoides, que
también es incidida en la línea media,
respetando la pared anterior esofágica
y el músculo interaritenoideo. No se
extirpa el tejido cicatricial. Se colocan
piezas talladas de cartílago costal con
pericondrio, obtenidas de la pared
anterior torácica derecha del paciente
en el mismo acto quirúrgico, entre los
bordes incididos, lo cual mantiene la
lámina posterior cricoidea expandida.
Se fija el implante de cartílago con
puntos separados de Vicryl 4-0, con el
pericondrio hacia el lumen. El complejo
laringotraqueal resultante es inestable,
por lo que se requiere el uso de un
tutor o "stent". Nosotros usamos el tubo
en "T" de Montgomery, del cual
disponemos en nuestro hospital,
aunque hay diversos modelos de
stents. La rama horizontal del tubo en
"T" sale por el traqueostoma. Se coloca
una nueva pieza de cartílago en la
pared anterior laringo-traqueal, fijada
de forma similar, para lograr una
expansión anterior. Se cierra por
planos, dejando drenes.
El paciente sale extubado de sala de
operaciones y el tubo en "T" es ocluido
al dia siguiente, en que se inicia la dieta
restringida en líquidos. Sale de alta
tolerando dieta completa, con
antibióticos y corticoides hasta el retiro
del tutor, que también se realiza en
sala de operaciones, bajo anestesia
general, colocándose, luego de retirado
el "stent", una cánula fenestrada de
traqueotomía. Se inicia un proceso de
decanulación según protocolo descrito
por Willis, Cotton y Myer (Cincinatti -
Ohio, 1987) y un tratamiento con
inhalaciones orales de beclome-tasona,
para disminuir la formación de tejido de
granulación. Es importante remarcar
que sólo el tejido de granulación
pedunculado es retirado
quirúrgicamente. Un factor de suma
importancia en estos procedimientos es
la coordinación entre el cirujano y el
anestesiólogo entrenado en el manejo

18
de estos pacientes, para evitar
accidentes intraoperatorios.
• Cirugía Resectiva:
En casos de obstrucción total o mayor
de 90% del lumen laringotraqueal, o
deterioro por atrofia y/o retracción
severa de los anillos traqueales a una
distancia no menor de 1,5 cm del borde
inferior de las cuerdas vocales (Mc
Caffrey, 1993), se indica la resección
del segmento dañado con anastomosis
termino-terminal.
La anestesia, posición y preparación
del paciente es similar al ya descrito
para la cirugía expansiva, así como el
abordaje del complejo laringotraqueal.
Una vez expuesto éste, se libera la
tráquea en sus paredes anteriores y
laterales, teniendo al tronco
braquiocefálico izquierdo como límite
inferior, lo cual permite traccionarla con
facilidad hacia la región cervical. Luego
de identificado el segmento a resecar,
se eleva el pericondrio desde la pared
anterior hacia las regiones póstero-
laterales traqueales, lo cual expone los
anillos en su totalidad separándolos de
los nervios recurrentes laríngeos y de
la pared anterior esofágica. Se procede
a la sección del segmento estenosado
y luego a la anastomosis término-
terminal crico-tiro-traqueal (remanentes
de cricoides posterior, cartílago tiroides
y tráquea) con puntos separados de
Vycril o Prolene 4/0 con nudos
extraluminales. Se retira el tubo de
ventilación del traqueos-toma y se
realiza una intubación oro-traqueal la
cual queda hasta el final de la cirugía.
No se coloca stent. Se cierra por
planos y dejamos puntos de piel desde
el mentón hacia la pared anterior
torácica, lo cual impide que el paciente
hiperex-tienda el cuello por diez días.
Los cuidados postoperatorios son
similares a los de la cirugía expansiva,
y también se inicia terapia inhalatoria
oral con beclometasona.
• Contraindicaciones Quirúrgicas:
Es importante tener en cuenta que no
todas las estenosis laringotraqueales
son tributarias de manejo quirúrgico,
debido a condiciones inherentes del
paciente que podrían complicar tanto el
manejo intra como postoperatorio
1. Inadecuada función pulmonar:
Ventilación mecánica
Suplemento de Oxígeno mayor de
35%
2. Patología glótica y/o traqueal muy
extensa
3. Insuficiencia cardiaca congestiva o
Hipertensión arterial incontrolables que
puedan exacerbarse por el uso de
esteroides

19
4. Reflujo gastroesofágico significativo
que pueda producir:
Aspiración Laringoespasmo
4. JUSTIFICACIÓN
La estenosis traqueal es una emergencia
médica , que requiere manejo
multidisciplinario con intervención de
Neumólogo clínico, fibrobroncoscopista,
Cirujano y Unidad de Cuidados Intensivos.
Las causas probable de estenosis traqueal
son multiples van desde las causas
benignas hasta las malignas sin embargo
están no están bien definidas.
En el estudio prospectivo de Stauffer et al2
,
realizado en 2001 en 6 pacientes , el 65%
de las traqueotomías y el 19% de las
intubaciones orotraqueales desarrollaron
estenosis de la vía aérea. En la actualidad,
en un estudio prospectivo y controlado de
la incidencia de estenosis mayor del 50%
de la luz, aquélla fue de un 12% en las
traqueostomías y de un 17% en las
intubaciones translaríngeas3
.
Como antecedente de un previo estudio en
el Instituto Nacional de torax no se
encontró ninguno, es por eso que ahora
no solo se realiza el seguimiento de los
casos sino que tambien se mostrara una
prevalencia de los casos registrados
durante la gestión 2014 intentando sugerir
posible etiología diagnostica.
5. HIPOTESIS
5.1. Hipotesis:La presentación de
estenosis traqueal es
secundario a intubación
prolongada.
5.2. Hipotesis alterna: La
estenosis traqueal de los
pacientes del caso no son
atribuibles a intubaciones
traqueales.
6. DISEÑO:
6.1. Pregunta de investigación
6.2. ¿Cómo es el comportamiento y
la presentación de la
estenosis traqueal en pacientes
que acudieron al Instituto
Nacional Del Tórax,
Neumología durante los meses
Enero- Noviembre de 2014?
6.3. Objetivo General
 Determinar la presentación
y reflejar la evolución de los
pacientes que acuden al
Instituto Nacional Del Tórax
con diagnostico de
estenosis traqueal durante
la gestión 2014
6.4. Objetivos específicos
 Determinar cuántos pacientes fueron
diagnosticados de estenosis traqueal
mediante fibrobroncoscopia.

20
 Determinar la causa probable de
presentación de estenosis traqueal en
todos los pacientes a los que se
realizófibrobroncoscopia.
 Demostrar cuantos pacientes tienen
antecedente de intubación prolongada
con medidas de tendencia central.
 Demostrar cuantos pacientes no tienen
antecedente de intubación prolongada
con medidas de tendencia central.
 Determinar las características clínicas
y la presentación de los pacientes que
se someten a fibrobroncoscopia en el
servicio de Neumología del Instituto
Nacional de Tórax.
 Analizar cuál fue la posible causa de
estenosis traqueal en la serie de casos
presentada.
 Determinar cuál fue el tratamiento
realizado como medida de
permeabilizar la vía aérea.
 Dar a conocer si existió reacciones
adversas al primer tratamiento
realizado.
 Conocer como fue la evolución
posterior al tratamiento realizado.
6.5. Tipo de estudio
Estudio de serie de casos , No
experimental , descriptivo, observacional,
prospectivo, longitudinal, realizado en el
Instituto Nacional del Tórax , durante los
meses de Enero a Noviembre del año
2014, con pacientes en los que se realizo
diagnostico de Estenosis Traqueal
mediante fibrobroncoscopia ( realizado por
Neumólogo – Fibrobroncoscopista
experimentado )
6.6. Criterios De Inclusión
 Se incluyeron todos los pacientes
que acudieron al Instituto Nacional
de Tórax a quienes se realizo
diagnostico de Estenosis traqueal
mediante Fibrobroncoscopia o
aquellos que acudieron con
diagnostico establecido de
estenosis traqueal, pero no
realizaron tratamiento previo.
 Todos los pacientes a los que se
realizo dilatación endoscópica
 Todos los pacientes a los que se
realizo procedimiento quirúrgico.
6.7. Criterios de Exclusión.
 Se excluyeron lospacientes a los
que se realizófibrobroncoscopia y
no se evidencio estenosis traqueal.
 Se excluyo a los pacientes que no
acudieron a un segundo control
endoscópico.
 Se excluyo a pacientes con
diagnostico de estenosis traqueal
que no realizaron tratamiento
endoscópico en el Instituto
Nacional de Tórax.

21
6.8. Área de estudio: Instituto
Nacional del Tórax,
departamento de Neumología-
Fibrobroncoscopia.
6.9. Universo: Pacientes con
diagnóstico de Estenosis
Traqueal establecido intra o
extra Institucionalmente.
6.10. Muestra: Todos los con
diagnóstico de estenosis
traqueal, que cumplen los
criterios de inclusión
mencionados, revisados desde
el mes de Enero - Noviembre
de 2014.
Fueron 15 pacientes a los que
se atendió y se estableció el
diagnostico de Estenosis
traqueal, de los cuales solo 5
cumplieron todos los criterios
de selección 3 mujeres y 2
varones.
Los restantes fueron excluidos
debido a que 6 no acudieron a
control posterior y 2 requirieron
ingreso a Terapia Intensiva en
las horas posteriores falleció, 1
se ausento.
6.11. Unidad de estudio.
Se definió estenosis traqueal de acuerdo a
la clasificación de Cotton del año 1984 de
acuerdo al siguiente esquema
Grado I : Menor del 70%
Grado II: Entre 70 y 90%
Grado III : Mayor del 90%
Grado IV: Obstrucción total
Con estos valores se realizo la clasificación
de cada paciente y de acuerdo al mismo el
tratamiento que recibió y como fue su
evolución.
Los grados III y IV tienen una alta
mortalidad mas del 60 % , para los dos
grados.
La información de cada paciente se realizo
del expediente clínico, la anamnesis las
placas radiográficas , los resultados de
baciloscopia de lavado , cultivo para
gérmenes comunes y estudio
histopatológico.
Se registró el seguimiento y evolución de
todos los pacientes, tomando en cuenta
que los pacientes acudieron a control
posterior por consultorio externo.
De acuerdo a una serie de casos se
presentara caso por caso con los datos
más relevantes , y luego se procederá la
análisis estadístico.
CASO 1. Paciente de sexo femenino de
19 años procedente y residente de Santa
Cruz con antecedente de haber ingerido
500 ml de Ivermectina con intento autolitico
, requiriendo ingreso a la unidad de Terapia

22
Intensiva , en donde se mantuvo con tubo
endotraqueal nº 7 por 3 dias , siendo
externada con control de patología de
base.
Acudió al INT en fecha 6 de marzo Con
dificultad respiratoria , grado 3 , roncus y
sibilancias audibles a distancia, motivos
por los que se realizófibrobroncoscopia de
urgencia identificándose estenosis
traqueal grado III , motivos por los que se
realizódilatación endoscópica de urgencia
hasta llegar a 6 mm de diámetro de la luz
traqueal en fecha 9 de junio.
En el segundo control de fecha 15 de julio
mediante traqueoscopia se evidencia a 4,7
cm de cuerdas vocales con disminución de
lumen traqueal con diámetro de 5,5 mm a
nivel del 6º anillo, motivos por los que se
realiza traqueoplastia.
En fecha 09.06.14 bajo sedoanalgesia se
procede a realizar Posterior a sedo-
analgesia se procede a visualización
traqueal , evidenciándose estenosis
traqueal por debajo de 6º anillo ,dejando
lumen de 4 mm de diámetro. Ser procede
con dilatación neumática en forma
progresiva desde 5 mm hasta lograr lumen
de 9 mm.
El control del mes de agosto y septiembre
muestra lumen de 6 mm no
evidenciándose reestenosis ni datos de
infección.
CASO 1
DIAGNOSTICO INICICIAL
POST DILATACION
CASO 2.
Masculino de 21 años con antecedente de
ingreso a UTI y permanencia en el servicio
con IOT por 14 días , presentando luego
de 4 meses estridor laríngeo.
Se realizófibrbroncoscopia evidenciándose
estenosis traqueal grado II. En fecha 08 de
junio se realiza dilatación endoscópica
resolviéndose estenosis traqueal. El
control al siguiente mes nuevamente con re
estenosis.
CASO 2
DIAGNOSTICO INICICIAL

23
POST DILATACION
CASO 3.
Femenino de 45 con antecedente de
haber permanecido internada en el servicio
de Terapia Intensiva por 1 mes por
complicaciones secundaria a cesarea
realizada el año 2008.
En el año 2009 fue diagnosticada de
estenosis traqueal de forma
extrainstitucional realizaron dilataciones
endoscópicas en 4 oportunidades con
reestenosis en las 4 oportunidades.
Ingresa a Neumologia y se realizo
colocación prótesis traqueal a nivel de 4
cm. de subglotis, , el control portesisbien
posicionada. En extremo libre de traquea
previo a stent, se evidencio 2 lesiones de
solevantamiento de pared a 5 y 9 hrs.
Impresionan zonas de debilitamiento de
pared traqueal .Traquea distal y árbol
bronquial sin alteraciones.
El control posterior en noviembre de 2014
, el Stent traqueal a nivel de 4 cm. de
subglotis, bien posicionada. Escasa
cantidad de secreción mucosa adherida a
paredes internas de prótesis endotraqueal,
se procede a retirar la misma mediante
aspiración.
CASO 3 DIAGNOSTICO INICICIAL
POST DILATACION

24
REESTENOSIS
CONTROLES DE PROTESIS TRAQUEAL
CASO 4.
Paciente de 36 años con antecedente de
haber sido intervenida quirúrgicamente por
apendicetomía y colecistectomía el año
2009.
Presenta disnea a medianos esfuerzos
mas estridor laríngeo desde hace 6 meses,
sin otro dato de importancia.
El diagnostico mostro estenosis infragotica
de bordes regulares de grado 3 , Durante
su internacion presenta incremento de
disnea , motivos por los que se realizó
traqueostomia de urgencia , el control por
la ostomia de la canula de traqueostomia
no mostro estenosis, en el control de 3
semanas posterior al retiro de la canula
mostro nueva reestenosis motivos por los
que se realizó nueva dilatación , en el
control posterior satisfactorio.
CASO 4
DIAGNOSTICO INICIAL
POST DILATACION
CASO 5
Masculino de 34 años con antecedente de
sibilancias audibles por el paciente desde
los 12 años, no acudió a control médico.
Se interna en Neumología por espasmo
bronquial severo más dificultad respiratoria
, recibe tratamiento broncodilatador, con

25
control parcial . se realiza primera
fibrobroncoscopia evidenciándose
obstrucción de bronquio principal derecho
por compresión extrínseca. En segunda
fibrobroncocopia se evdienciosecreción
purulenta procedente de bronquio principal
derecho
Ligera disminución de lumen traqueal en
tercio inferior , En tercera
fibrobroncoscopia se evidenció abundante
cantidad de secreción mucopurulenta
adherida a las paredes del Tercio superior
de la traquea, el tercio inferiorinferior con
disminución de lumen en sentido lateral,
lumen que se colapsa completamente con
el esfuerzo inspiratorio. Se realizó
colocación de prótesis traqueal en dos
intentos, requiriendo manejo en la unidad
de Terapia a Intensiva, sin complicaciones
en lo posterior.
7. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se creó una base de datos donde se
introdujeron las variables a estudiar los
valores fueron analizados con el programa
estadístico SPSS 18.1. se realizaron
pruebas estadísticas de tendencia central y
estadísticos descriptivos para las
variables: edad, genero , antecedentes
patológicos, cirugías previas, intubación
orotraqueal, Dias de intubación , grado de
estenosis traqueal, cultivo de lavado
bronquial, baciloscopia de lavado
bronquial, dilatacion endoscópica, prótesis
endobronquial, control endoscópicos
posteriores, sobreinfección,
El análisis estadístico se hizo con base en
distribuciones porcentuales para variables
categóricas y cálculo de medidas de
tendencia central y variabilidad para
variables continuas. Para comparar los
resultados finales, según los diferentes
grados de estenosis, se aplicó la prueba de
probabilidad exacta de Fisher . Se
estableció a priori un nivel de significación
estadística p = 0,05.

26
8. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variables Tipo de
variable
Definición
conceptual Dimensiones (variables contenidas
en la definición conceptual)
Indicadores
(definición
operacional
)
Edad Cuantita
tiva-
ordinal
Edad en años
Numeral Edad
Genero Nominal Manera en la
que la persona
ejerce su
sexualidad y que
se presupone
puede ser
diversa.
sexo
1:
Femenino
2:
masculino
Antecedentes Cualitati
va
Antecedentes
patológicos de
importancia en
relación a
diagnosticos de
los pacientes.
Antecedentes Personales
Paologicos
1:Si
2:No
Cirugia previa cualitati
va
Procedimiento
quirúrgico previo
que haya
permitido
intubación
orotraqueal.
Cirugia previa a diagnostico de
Estenosis Traqueal
1:Si
2:No
Intubacionorotr
aqueal
Nominal La intubación
consiste en
introducir un
Se realizo intubación oro traqueal
previo al diagnostico.
1:Si
2:No

27
tubo o sonda en
la traquea del
paciente a través
de las vías
respiratorias
altas.
Días de
Intubacion
ordinal Los días que el
paciente
permacnecio con
intubación
orotraqueal
Cuantos días el paciente estuvo
intubado Días en
números
Grado de
estenosis
Nominal La clasificación
de Cotton calibra
la vía aérea
mediante tubos
endotraqueales.
Se compara la
edad del
paciente con el
tubo apropiado
que le
correspondería
calculándose así
el porcentaje de
estenosis del
lumen
Clasificaci
on
cultivo nominal Cultivo de
cualquier
secresion , para
identificar
gemenpatogeno
Realizaron estudio de cultivo de
lavado bronquial
1:Si
2:No

28
Baciloscopia nominal Identificación del
bacilo de la
tuberculosis con
tinción
ZiehlNielsen
Se identifico al bacilo de la
tuberculosis
1:Si
2:No
Dilatación
endoscopia
Ordinal Dilatación
endoscopica
Se realizodiltacionendoscopica 1:Si
2:No
Prótesis
endobronquial
Ordinal
Stentintraluminal Stentintraluminal
1:Si
2:No
controles Ordinal Control posterior
a procedimeinto
Realizo control posterior
1:Si
2:No
sobreinfeccion Ordinal Infección de sito
en donde se
realizoporcedime
into
1:Si
2:No
Resultados
fibrobroncosco
pia
nominal Estudio realizado
con
fibrobroncoscopi
oOlimpusActera
9. RESULTADOS
Durante el año 2014 desde Enero –
Noviembre en el servicio de Neumologia-
Fibrobroncoscopiase realizó diagnóstico de
Estenosis traqueal en 15 pacientes de los
cuales solo 5 ingresaron al estudio por
responder a los criterios de selección de
los cuales 3 son de género femenino y 2
son de género masculino d en el servicio
de Emergencias del INT los mismos fueron
internados en el servicio de Neumología,
de los cuales se estudió por criterios de
inclusión y exclusión solo ingresaron al
estudio de serie de casos
Cuadro . Frecuencia de acuerdo a edad

29
Fuente: elaboración propia.
Se realizó seguimiento variado, según
todos las variables de estudio de forma
prospectiva y observacional. Se señala los
datos más relevantes. Con una media de
edad 29.17 se evidencia según los
cuadros siguientes que la distribucion por
sexo son 2 varones y 3 mujeres de los
desvio estandar de 10.26, con un
intervalo de confianza al 95 % . de
acuerdo a las siguientes tablas.
Cuadro. Estadísticos descriptivos de edad
y sexo
Se evidencia que la mediana de edad es
28,29 años, el género predominante es
de mujeres con 1,40 de media IC 95 ( DS :
11.16-0,548).
Realizando un cruce de variables edad
sexo se evidencia que en el estudio
participaron mujer de 19,21 , 44 años y 2
varones de 21 y 35 años como se muestra
en el siguiente cuadro.
Para analizar la probable causa de
estenosis traqueal se hara la siguiente
cruce de variables , primero los
estadísticos que reflejan una media de
pacientes que fueron intubados de 1,40 IC
95 % DS =,609) . Para los días de
intu
baci
ón
una
med
ia
de
11 (
IC
95
% ;
DS:
11.1
13) ;
el
tiem
po
EDAD
Frecu
encia
Porce
ntaje
Porcen
taje
válido
Porcen
taje
acumul
ado
Váli
dos
19 1 20,0 20,0 20,0
21 2 40,0 40,0 60,0
36 1 20,0 20,0 80,0
44 1 20,0 20,0 100,0
To
tal
5 100,0 100,0
CUADRO. EDAD * SEXO
SEXO
TotalVARON MUJER
EDAD 19 0 1 1
21 1 1 2
36 1 0 1
44 0 1 1
Total 2 3 5

30
de estancia en UTI media de 10,20
reflejando un aproximado de 10 dias de
permanencia en UTI.
El grado de estenosis traqueal es variable
con media de 2,40 ( IC 95 % ; DS: 0.48 )
CUADRO.ESTADISTICOS INTUBACION
OROTRAQUEAL , TIEMPO DE ESTANCIA
EN UTI , GRADO DE ESTENOSIS
TRAQUEAL
INTUBA
CION
OROTR
AQUEAL
DIAS
DE
INTUB
ACION
TIEM
PO
ESTA
NCIA
EN
UTI
GRAD
O DE
ESTE
NOIS
TRAQ
UEAL
NVáli
dos
5 5 5 5
Per
dido
s
0 0 0 0
Media 1,40 11,00 10,20 2,40
Media
na
1,40a
9,00a
6,00a
2,40a
Desv.
típ.
,548 11,113 11,92
5
,548
Asime
tría
,609 1,769 1,538 ,609
Error
típ. de
asime
tría
,913 ,913 ,913 ,913
Curto
sis
-3,333 3,353 2,356 -3,333
Error
típ. de
curtos
is
2,000 2,000 2,000 2,000
Fuente: Elaboracion propia
Según los siguientes graficos elaborados
con relación al desvio estándar se
evidencia que no existe una tendencia
central con respecto a los días de
intubación ,asi como dibuja la campana de
Gaus , con las variables dispersas.
CUADRO . DIAS DE INTUBACION
Fuente: Elaboracion propia

31
En esta grafica mas bien si se evidencia
que existe relación con el tiempo de
estancia en UTI .cuatro pacientes tuvieron
permanencia en UTI entre 0-15 dias de
acuerdo a la grafica y todos se encuentran
de forma central, mostrando de que si
existe relación con el tiempo de estancia
intrahospitalaria.
La dispersión de las variables se evidencia
en los siguientes graficos, en donde revela
claramente que los días de intubación no
tiene relación ccon la presentación de la
estenosis traqueal. ( IC : 95 % ) . y de la
misma forma en el subsiguiente grafico se
evidencia que la tendencia existe en
relación al tiempo de permanencia en UTI.
GRAFICO . DISTRIBUCION INTUBACION
OROTRAQUEAL
GRAFICO. GRADO DE ESTENOSIS
TRAQUEAL

32
En relación a la frecuencia de intubación
orotraqueal y grado de estenosis traqueal
se vio que de los pacientes que estuvieron
intubados 2 ( 40%) llego a presentar
estenosis de grado severo , grado III ,
ningún paciente presento estenosis grado
IV.
CUADRO. INTUBACION
OROTRAQUEAL * GRADO DE
ESTENOSIS TRAQUEAL
Recuento
GRADO DE
ESTENOIS
TRAQUEAL
Tot
al
GRAD
O II
GRAD
O III
INTUBACION
OROTRAQUE
AL
SI 1 2 3
N
O
2 0 2
Total 3 2 5
En la siguiente tabla se puede observar
que del total solo 2 pacientes ( 40 % )
presento estenosis gradoIII , y los dos
pacientes se encuentran en los extremos
de dias de internacion. El calculo de la
prueba exacta de Fisher es de 0,002 valor
menor a la P , por lo tanto la hipótesis es
rechazada , debido a que las variables son
independientes. , ( p : 0,05 )
CUADRO DIAS DE INTUBACION *
GRADO DE ESTENOSIS TRAQUEAL
Recuento
GRADO DE
ESTENOIS
TRAQUEAL
Tota
l
GRAD
O II
GRAD
O III
DIAS DE
INTUBACIO
N
3 1 1 2
9 1 0 1
1
0
1 0 1
3
0
0 1 1
Total 3 2 5
Se evidencia que una paciente de sexo
femenino no realizo dilatación traqueal
debido a que ingreso a neumología
portando prótesis traqueal, se realizó
dilatación en 3 con estenosis grado II y en
1 con estenosis grado III. El calculo de la
prueba exacta de Fisher es de 0,003( p :
0,05 ) lo mismo que en el anterior caso la
hipótesis es rechazada.

33
CUADRO. DILATACION *
GRADO DE ESTENOIS
TRAQUEAL
GRADO DE
ESTENOIS
TRAQUEAL
Tot
al
GRA
DO II
GRA
DO III
DILATACI
ON
SI 3 1 4
N
O
0 1 1
Total 3 2 5
La evolución posterior revelo que 2
pacientes con estenosis grado II
presentaron complicaciones , del tipo
reestenosis , sin infección demostrada con
los resultados de los estudio
histopatológicos en los que no se evidencio
desarrollo de ningún germen patógeno asi
también como ausencia de resultado
positivo de baciloscopia de lavado
bronquial.
El calculo de la prueba exacta de Fisher
es de 0,089 , ( p : 0,05 ) P mayor a 0,05 ,
por lo tanto existe evidencia estadística de
la asociación de la variable grado de
estenosis traqueal y las complicaciones
que presenta.
10. DISCUSIÓN
El estudio presentado: serie de casos
describe la experiencia de un grupo de
pacientes con un diagnóstico similar.
Desde el inicio se planteó dos hipótesis
intentando definir si la presentación de
este grupo de pacientes es secundario o
no a intubación prolongada.
CUADRO. COMPLICACIONES *
GRADO DE ESTENOIS
TRAQUEAL
GRADO DE
ESTENOIS
TRAQUEAL
Tot
al
GRAD
O II
GRAD
O III
COMPLICACIO
NES
SI 2 1 3
N
O
1 0 1
Total 3 1 4

34
De acuerdo a la presentación clínica y al
análisis estadístico realizado respondo a
los a los objetivos de estudio :
Se vio que de los 5 pacientes se
presentaron con una mediana de edad de
28,29 años .
Los valores estadísticos reflejan que no
existe relación en relación la grado de
estenosis traqueal , y los días de
permanencia en UTI mas los días de
intubaciónorotraqueal , como reflejan otros
estudios entre ellos , en America Latina
en Cali Colombia se realizó estudio de
revisión de casos en estenosis laringo
traqueal en una muestra de 8 pacientes (8)
( considerado la población de Cali en
relación a la nuestra la muestra llega a ser
representativa) evidenciaron que la
primera causa de esteonis traqueal era la
intubación prolongada , al igual como se
evidencia en revisión de la literatura, sin
embargo en este estudio se ve que no
existe tal relación. El análisis es extenso e
implica a que los dos pacientes tuvieron
sintomatología de broncoespasmo en la
juventud. La traqueobronquiomalacia como
causa de estenosis traqueal esta descrita
en la literatura Internacional (10) como
inicio se presenta en la infancia y puede
llegar a ser asintomática. Estos dos
pacientes nunca acudieron a control
médicoprevio, lo que pudo haber
condicionado falta de diagnóstico en la
infancia y presentación en la edad adulta.
Se intentó realizar comparaciones con
estudios de nuestro país en relación a la
estenosis traqueal, sin embargo no se
encontró ninguno, es por eso que este
trabajo requiere comparación con estudios
de otros países.
11. CONCLUSIONES.
• Las estenosis laringotraqueales
representan una entidad muy
compleja en su manejo, por lo que
éste debe ser individualizado para
cada paciente.
• Habrá pacientes que puedan ser
manejados con medios
endoscópicos, y otros recidivantes
no, quienes requerirán manejo
quirúrgico.
• La causa probable de estenosis
traqueal es la
traqueobronquiomalacia, en el caso
de que no exista antecedente de
intubación previa.
12. REFERENCIAS
1. Wain JC. Postintubation tracheal
stenosis. Chest SurgClin N Am.
2003;13:231-46. [

35
2. Stauffer JL, Olson DE, Pretty TL.
Complications and consequences of
endotracheal intubation and
tracheotomy. A prospective study of
150 critically ill adult patients. Am J
Med. 1981;70: 65-76.
3. Minnich DJ, Mathisen DJ. Anatomy of
the trachea, carina, and bronchioles
Thoracic Surgeon Clinic
2007;17:571-85.
4. Mathisen DJ. Surgery of the trachea.
Current Problem Surgeon 1998; vol
35, nº 6., Chest. 2007;132(2):515-522.
5. Folch E, Mehta AC. Airway
interventions in the tracheobronchial
tree. Seminary Respiratory Critical
Care Med 2008;29:441-52.
6. Grillo HC, Donahue DM, Mathisen DJ.
Postintubation tracheal stenosis:
treament and results. J
ThoracCardiovascSurg 1995;109:486-
93.
7. CabezalíBarbancho, J. Antón-Pacheco,
M. LópezDíaz, R. Tejedor Sánchez, J.
CuadrosGarcía, A. Gómez Fraile
.,Estenosistraquealadquirida:
estrategiadiagnóstica y terapéutica*.,
Cir Pediatr 2007; 20: 19-24
8. ANTONIO JOSÉ REYES SOLARTE,
MD., ESTENOSIS
LARINGOTRAQUEAL REVISIÓN DE
CASOS EN EL CENTRO MÉDICO
IMBANACO DE
CALI.,rev.fac.med vol.20 no.1 Bogotá J
an./June 2012
9. M.A. Fernández Vaqueroa
, E.
Bartolomé Celab
, F.R. Villegas
Fernández.,.,
Revisión de las estenosis
traqueales tras intubación: a próposito
de un caso., Med.
Intensiva v.33 n.6 Barcelona ago.-
sep. 2009
10. Norwood, S., Vallina, V. L., Short, K.,
Saigusa, M., Fernandez, L. G.,
&McLarty, J. W. (2000). Incidence of
Tracheal Stenosis and Other Late
Complications After Percutaneous
Tracheostomy. Annals of Surgery,
232(2), 233–241.After Percutaneous
Tracheostomy
11. A. Brichet*, C. Verkindre*, J. Dupont, ,
M.L. Carlier*, J. Darras , A. Wurtz P.
Ramon*, C.H. Marquette*
Multidisciplinary approach to
management of postintubation
tracheal stenoses., EurRespir J
2000; 13: 888±893
12. Spittle, N., &McCluskey, A. (2000).
Tracheal stenosis after
intubation. BMJ : British Medical
Journal, 321(7267), 1000–1002.
13. JOSÉ LUIS ROCABADO B.1, ROSA
ROLDAN T.2, Int. CARLOS DEROSAS
A.3, Drs. RICARDO ZULETA S.1,
GUALBERTO HURTADO S.1 Manejo
de la estenosistraqueal., Rev. Chilena

36
de Cirugía. Vol 59 - Nº 6, Diciembre
2007;
14. Fuente : Cotton RT, RichardsonMA.
Congenital laryngeal abnormalities.
OtolaryngolClinNorth Am. 1981;14:203-
218
15. McCaffrey, TV Classification of
LaryngotrachealStenosis.
Laryngoscope102: Dec 1992
ANEXOS

37
 . informes de fibrobroncoscopias y su seguimiento.

Trabajo m-r3

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (12)

Similar a Trabajo m-r3

Similar a Trabajo m-r3 (20)

Último

Último (20)

Trabajo m-r3