1. Dr. Manuel García Vásquez. Resumen de Patologías de Nasales. 1
Dr. Yondery García Faxas.
Atresia o Imperforación de Coanas.
Las coanas comunican la nasofaringe con la nariz.
Fisiopatología
En el desarrollo embrionario existe una membrana llamada Buconasal, si esta
membrana se rompe se forma una placa ósea en un 90 por ciento de los casos o una
membrana en el 10 por ciento de los casos, lo cual va a obstruir las coanas.
Signos y Síntomas
Esta patología puede ser Unilateral o Bilateral.
Cuando es unilateral momento del nacimiento es asintomático, pero al transcurso
aparece rinorrea unilateral y la mucosa nasal del lado afectado tiene un color pálido.
Cuando es bilateral es la primera causa de asfixia en el R.N. el cual no respira a pesar de
los estímulos respiratorios.
Diagnostico
Se realiza introduciendo una sonda o instilando azul de metileno en el momento del
nacimiento.
Para su diagnostico hay que pensar en ella.
Radiográfico.
Tratamiento
Cuando es bilateral en el momento del nacimiento se realizan estímulos con cánula de
Mayor bucal.
El tratamiento definitivo es quirúrgico y se realiza después del primer año de edad,
consiste en extirpar la placa o membrana con un abordaje trasnasal o traspalatino.
Sinusitis
Es un cuadro que cursa con inflamación de la mucosa de los senos paranasales
Es rara la afectación única de un seno paranasal, siendo mas frecuente la afectación
múltiple denominada Pansinusitis.
Clasificación
 Dependiendo del tiempo de duración del cuadro:
1. Sinusitis Aguda: Menos de 1 mes.
2. Sinusitis Sub-Aguda: Entre 1-3 meses.
3. Sinusitis Crónica: más de 3 meses.
Factores Predisponentes
 Factores Locales:
1. Traumáticos (deformidad esquelética, desviaciones del tabique, etc.).
2. Cuerpos Extraños.
3. Cresta del Tabique.
4. Infecciones Dentarias (principalmente en senos maxilares).
5. Atrofia nasales (principalmente luego de rinoplastia).
 Factores Sistémicos:
1. HIV.
2. Diabetes.

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3. Enfermedades Autoinmunes (pénfigo, penfigoide, esclerodermia, enfermedad
de Bechet, granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, etc.).
4. Hepatopatias (leucemia, linfomas, reticulosis polimorfita, etc.).
5. Enfermedades genéticas (discinesia ciliar primaria, fibrosis quistica,
hipoglobulinemia, etc.).
 Factores Ambientales:
1. Sequedad.
2. Humedad.
3. Contaminantes. Atmosféricos.
4. Frió.
5. Calor.
Etiopatogenia
 Al principio comienza con un cuadro viral:
1. Adenovirus.
2. Echovirus.
3. Kosakie
4. Parainfluenza.
 Bacterianas tanto aerobias como anaerobias:
1. Streptococo Pneumoniae.
2. Streptococo Pyogenes A, B y C.
3. Hemophylus Influenzae.
4. Stafilococus Areus.
5. Neisseria Catharralis.
 Causas Micoticas:
1. Candida Albicans.
2. Aspergilus Niger.
Signos y Síntomas
1. Fiebre.
2. Malestar General.
3. Sensación de Masa que Ocupa el seno afectado.
4. Dolor facial relacionado con V1 y V2.
5. Obstrucción Nasal.
6. Rinorrea Purulenta o Postnasal (Bacteriana).
7. Rinorrea Acuosa o Hidrorrea (Viral).
8. Halitosis.
9. Anosmia.
10. Cefalea Unilateral o Bilateral.
Sinusitis Maxilar Aguda
Produce la sintomatología anterior más dolor a la digito presión del seno maxilar.
Sinusitis Frontal Aguda
Es más común en pacientes adultos jóvenes.
Presenta la sintomatología anterior mas dolor sobre cejas o techo de la orbita (Glabella
del Frontal).

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Sinusitis Etmoidal Aguda
Es más común en niños y es debida a que la lámina papilar del etmoides presenta
dishensia y produce celulitis preorbitaria. La sintomatología es la misma con dolor en
el puente nasal o entre las cejas.
Sinusitis Esfenoidal.
Es poco frecuente, casi siempre aparece durante una pansinusitis.
Diagnostico
Historia clínica dentro de los antecedentes habrá infecciones virales como bacterianas.
El paciente se observa agudamente enfermo.
Ala palpación habrá dolor sobre el o los senos paranasales afectados
Rinoscopia Anterior: Rinorrea purulenta (bacteriana) o Hidrorrea (viral) la cual fluye
sobre los meatos.
Estudios Radiográficos
Radiografía Walters:
En posición supina o vertical, se evalúa mejor los senos maxilares.
Radiografía Cadwell:
Se evalúa mejor los senos etmoidales y se puede observar los frontales.
Radiografía Lateral:
Se observa mejor el seno frontal y el etmoidal.
 Tomografía de senos Paranasales. Se observa todo lo anterior. Es el mas
fidedigno.
 Resonancia Magnética.
Tratamiento de sinusitis aguda
1. Antibióticos de Amplio espectro (Quinolonas, Penicilinas, Cefalosporinas, etc.).
2. Descongestionantes.
3. Antihistamínicos H1.
4. Analgésicos (AINES, Antipiréticos, etc.).
Sinusitis Crónica
Es la inflamación alargo plazo de los senos paranasales.
Factores predisponentes
1. Sinusitis aguda no tratada o mal tratada.
2. Sinusitis aguda a repetición.
3. Obstrucción nasal frecuente.
Diferencia entre Sinusitis Aguda y Crónica
 Aguda:
1. Infiltrado de PMN.
2. Congestión Nasal.
3. Descamación del epitelio nasal.

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4. Edema de la mucosa nasal.
5. Los cambios en la mucosa nasal son reversibles.
 Crónica:
1. Mucosa engrosada
2. Múltiples pliegues.
3. Los cambios en la mucosa nasal son irreversibles.
Signos y Síntomas
Estos son poco específicos.
1. Cefalea breve.
2. Obstrucción nasal.
3. Rinorrea mucopurulenta.
4. Síntomas irritativos como tos.
5. Estos pacientes hacen episodios de Laringitis Crónica Hipertrofica o
Paquidermia Laringea.
Diagnostico
1. Historia clínica.
2. Estudios Radiográficos.
3. Tomografía de Senos Paranasales.
4. Resonancia Magnética.
Tratamiento
Se divide en Medico y Quirúrgico.
 Medico:
1. Antibióticos de Amplio espectro (Quinolonas, Penicilinas, Cefalosporinas, etc.).
2. Descongestionantes.
3. Antihistamínicos H1.
4. Analgésicos (AINES, Antipiréticos, etc.).
5. Spray nasales de esteroides.
Quirúrgico
1. Punción Sinusal:
Se utiliza principalmente para el seno maxilar, aunque puede realizarse en senos
frontales y etmoidales es. Aporta información sobre el contenido del seno, permite
cultivar los exudados, y mediante el lavado del seno ayuda a restablecer la fisiología y a
curar el cuadro.
2. Ventana Nasoantral.
3. Cirugías Abiertas:
A. Caldwell-Luc (Seno Maxilar).
B. Elmiro de Lima (Maxilares y Etmoidales).
C. Rinosctomia Laterales (Etmiodales).
D. Osteoplastias Frontales (Seno Frontales).
E. De Glowing o Mxilactomia (Maxilares).
4. Cirugía Endoscopica Nasosinusal:
Mediante esta técnica se elimina las alteraciones que han originado la sinusitis, se
establece la fisiología nasal. Es la mas usada en la actualidad.
Se localiza el punto de unión de todos los senos y se amplia el Ostium nasal y el
paciente vuelve a la normalidad en la mayoría de los casos.