Resumido artículo referente a la utilización de ventilación mecánica no invasiva en el trauma de tórax.

1. Por: IRM. Germania Ramón.
IRM. Angel Rosillo.

2. INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica no invasiva (VNI) es una modalidad de
tratamiento de la insuficiencia respiratoria reconocida en
consensos internacionales. Existen patologías en las que
está claramente indicada y en otras, como es el trauma
torácico, en la que la evidencia cientí-fica es menor (nivel de
evidencia C), debido a que existen escasos estudios
controlados aleatorizados en esta población.

3. RESUMEN
Ensayo clí-nico aleatorizado realizado en un solo centro con una UCI
traumatológica de 9 camas, durante un periodo de 3 años.
Criterios de inclusión: pacientes adultos dentro de las primeras 48 horas
tras el trauma torácico con insuficiencia respiratoria hipoxémica grave
(pO2/FiO2 < 200 mmHg) y persistente (> 8 horas) a pesar de
oxigenoterapia con alto flujo.
Se excluyeron si presentaban contraindicación para el uso de ventilación
no invasiva. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir
oxigenoterapia con alto flujo (controles) o ventilación no invasiva. El
objetivo primario fue valorar la necesidad de intubación, y los
secundarios: la duración de la estancia en UCI y hospitalaria, así
como la mortalidad.

4. El análisis estadí-stico se baso en un análisis multivariante. Se
incluyeron 50 pacientes (25 para cada grupo); se encontraron
diferencias estadí-sticamente significativas en: mayor puntuación
APACHE II en el grupo de VNI (17,5 ± 4,7 frente a 14,1 ± 5; P
0,02), un menor riesgo de intubación en el grupo de VNI (12% frente
a 40%; P 0,02), en el grupo de VNI la intubación fue más tardí-a
(168 frente a 33 horas; P 0,01) y la estancia hospitalaria más corta
(14 frente a 21 dí-as; P 0,001). La mortalidad en UCI (4%) y
hospitalaria (4%) fue la misma en ambos grupos. Con análisis
multivariado mediante regresión de Cox se encontró que la VNI fue
el único factor asociado a un menor riesgo de intubación (P 0,01).

5. COMENTARIO
El hallazgo mas relevante es que la VNI aplicada precozmente y de
forma continua disminuye la necesidad de intubación y los dí-as de
estancia hospitalaria en los pacientes con trauma torácico grave. La
tasa de intubación fue del 12%, algo más baja que la encontrada en
otros estudios . El escaso número de pacientes hace difícil sacar
conclusiones sobre los factores predictores del fracaso de la VNI.
Además el tamaño muestral de este estudio fue menor del calculado
inicialmente (43 pacientes en cada grupo para alcanzar una potencia
estadí-stica del 80%), y esto puede llevar a sesgos en la
interpretación de los resultados.

6. ARTÍCULO ORIGINAL
Noninvasive ventilation reduces intubation in chest trauma-related
hypoxemia: a randomized clinical trial. Hernandez G, Fernandez
R, Lopez-Reina P, Cuena R, Pedrosa A, Ortiz R, Hiradier P. Chest
2010; 137(1): 74-80.
Hospital del Henares, Coslada, Madrid