Este documento resume varios estudios sobre la rehabilitación de dientes tratados endodónticamente. Los estudios encontraron que el diseño de "efecto ferrule", donde la corona cubre al menos 2 mm del diente por debajo de la unión con el poste, aumenta significativamente la resistencia a la fractura en comparación con restauraciones sin este diseño. El uso de postes y muñones de resina también mostró ser menos resistente que el uso de postes y muñones de metal colado. En general, los estudios apoyan el uso de un diseño de efect

1. Implicancia Clínica
La rehabilitación de los DTE con pérdidas importantes de estructura incluye variadas
técnicas y materiales usados en la práctica odontológica diaria. Este artículo agrupa
y analiza revisiones y artículos de la literatura científica disponible para proveer a
los odontólogos lineamientos que guíen su práctica protética entendiendo los
fundamentos y performance de las rehabilitaciones para las piezas dentarias
desvitalizadas.
Restauración de Dientes Tratados Endodonticamente
La Influencia del Efecto Ferrule en la Resistencia a la Fractura
Prof. Dr. Gustavo A. Reales*
Universidad Argentina J. F. Kennedy, Prótesis Fija y Removible
Planteamiento del Problema: la restauración de los dientes tratados endodonticamente
(D.T.E.) ha traído aparejada alguna controversia y otros tantos interrogantes durante
años. Diversas publicaciones científicas han tomado como objeto de investigación
algunos de estos interrogantes.
La selección del tratamiento y las técnicas utilizadas para llevarlos a cabo presentan
innumerables alternativas y combinaciones entre ellos. El problema es establecer cual
de las alternativas es la más indicada y recomendable para nuestro paciente.
Materiales y Métodos: para tratar de responder los interrogantes planteados se realizo
una revisión bibliografía de la literatura científica disponible. La búsqueda se oriento
hacia publicaciones indexadas en PubMed/MedLine se incluyeron en el criterio de
búsqueda artículos publicados desde el año 1959 hasta el año 2007 dentro de estos
artículos se incluyeron revisiones sistemáticas, estudios in Vitro, estudios
tridimensionales de elemento finito y estudios clínicos retrospectivos
Conclusiones: esta revisión agrupa una variedad de estudios in Vitro e in vivo junto
con artículos técnicos y reportes clínicos para lograr un consenso que ha permitido
establecer lineamientos que guíen la practica protética de los odontólogos cuando deban
seleccionar métodos y materiales para la rehabilitación de dientes comprometidos por
la perdida de su estructura.
Los pernos muñones y los postes
prefabricados utilizados para reconstruir
dientes tratados endodonticamente
pueden transferir la fuerza oclusal
intrarradicularmente generando un
potencial riesgo de fractura de la pieza
restaurada. El rol de los anclajes
intrarradiculares como de las coronas de
recubrimiento total ha sido discutido
desde hace décadas, en 1959 Frank (1)
indico la importancia de realizar una
cobertura coronaria para proteger a los
dientes despulpados. Rosen (2) sugirió
la utilización de un collar subgingival
de metal colado para producir un
abrazamiento radicular con la
intención de prevenir la fractura de la
estructura dentaria. Eissman y Radke
(3) utilizaron el termino Efecto Ferrule
para describir al anillo de metal colado
de 360° y recomendaban la extensión de
la restauración colada definitiva hasta 2
mm hacia apical desde la unión entre el
perno o poste y la estructura dentaria
remanente.
* Profesor titular de prótesis fija y removible,
Universidad Argentina J. F. Kennedy. Bs. As.
Argentina.
Correspondencia: dr.reales@gmail.com

2. El Diseño o Efecto Ferrule puede
proveer resistencia a la carga dinámica
oclusal, mantiene la integridad del
cementado de las coronas y reduce el
stress que se concentra en la unión del
perno/poste con el muñón. Cuando el
diseño ferrule esta ausente la fuerzas
oclusales deben ser resistidas
exclusivamente por el perno/poste lo
que favorece la fractura.
Cuando las piezas son restauradas con
2mm de Ferrule y pernos muñones
colados la resistencia a la fractura es
significativamente mayor que aquellas
piezas restauradas con postes
prefabricados y muñones reconstruidos
con resinas. Estas consideraciones
coinciden con los resultados
encontrados por otros autores
reafirmando que los pernos muñones
colados proveen mayor resistencia a la
fractura, Fraga et al.(4); Sirimani et
al.(5) presentan como fundamento la
mejor adaptación del perno colado a la
anatomía interna del canal radicular por
lo tanto podría transferir mejor el stress
producido por las cargas oclusales. Los
mismos resultados y conclusiones
obtuvo Yaman et col.(6) En estudios
tridimensionales de elemento finito
comparando diferentes tipos de postes
prefabricados y pernos muñones
colados en oro.
Begum Akkayan (7) luego de evaluar
123 caninos humanos tratados
endodonticamente divididos en tres
grupos con una longitud de Ferrule de 1
mm, 1,5 mm y 2 mm. Y cada grupo
restaurados con postes de fibra de
cuarzo, fibra de vidrio, fibra de vidrio
mas zirconio y zirconio, cementados
con Relix ARC y reconstruidos con
Valux Plus y coronas metálicas
completas (Ni-Cr, Wiron 99), sometidos
a una carga a 130 grados con respecto al
eje axial; informo que los dientes
preparados con una longitud de Ferrule
de 2.0 mm mostraron valores
significativamente mas altos de
resistencia a la fractura (P.001) con
respecto a los grupos con un a longitud
de Ferrule de 1.0 mm y 1.5 mm. Los
especimenes del grupo con una longitud
de Ferrule de 2 mm mostraron mayor
resistencia independientemente del tipo
de poste con que haya sido
reconstruido. Los valores en kilogramos
obtenidos en este estudio son
presentados en la Tabla I.
Tipos de Postes
Longitud de
Ferrule
Fibra de
Cuarzo
Fibra de
Vidrio
Fibra de Vidrio +
Zirconia Zirconia
1.0-mm ferrule 98.09 ± 2.90 85.36 ± 2.82 80.24 ± 1.88 70.11 ± 2.48
1.5-mm ferrule 101 ± 2.88 87.58 ± 2.83 89.8 ± 2.09 82.71± 2.14
2.0-mm ferrule 119.5 ± 1.78 99.84 ± 1.23 98.6 ± 1.64 95.42 ± 1.02
Tabla I. Valores de carga de falla promedio (kg) de los grupos experimentales

3. Filiz Aykent (8) evaluó sesenta
premolares mandibulares preparados
con un ferrule de 1mm y sometidos a
una carga a 135 grados con respecto al
eje axial y concluyo que el Diseño
Ferrule incremento significativamente
la resistencia a la fractura de los D.T.E.
restaurados con amalgama adherida y
coronas completas.
Philip L.B. Tan(9) tomo y estudio
cincuenta incisivos centrales superiores
restaurados con pernos colados y
coronas completas, separados en: un
grupo sin tratamiento endodontico y
restaurados con coronas metálicas, el
segundo grupo con tratamiento
endodontico, sin anclajes
intrarradiculares y corona completa, un
tercer grupo con un Ferrule uniforme de
2 mm, perno colado y corona, un cuarto
grupo con un Ferrule no uniforme que
se incrementa de 0,5 a 2mm, perno
colado y corona y un grupo sin diseño
Ferrule, perno colado y corona (fig. 1 y
fig. 2); obteniendo los siguientes
resultados y conclusiones: el grupo con
diseño Ferrule uniforme de 2mm resulto
ser mas resistente a la fractura que el
grupo que poseía un ferrule no uniforme
y ambos grupos con ferrule uniforme y
no uniforme fueron mas resistentes a la
fractura que el grupo sin diseño ferrule.
No existió una diferencia estadística
significativa entre los grupos con un
ferrule uniforme (2FRL) y el grupo
restaurado solo con corona sin
tratamiento endodontico (CRN).
Fig. 1: Grupos experimentales, CRN grupo restaurado con coronas, CRN grupo
tratado endodonticamente y restaurado con corona, 2FRL grupo con Ferrule uniforme
de 2mm restaurado con perno y corona, 0,5/2FRL grupo con Ferrule no uniforme de
0,5 a 2mm y restaurado con perno y corona y 0 FRL grupo restaurado con perno y
corona sin diseño Ferrule.
* Tomado de Philip L.B. Tan & Col.

4. Los resultados de estos estudios
confirman el consenso general que una
pieza dental tratada endodonticamente y
con un diseño ferrule de 2 mm es más
resistente a la fractura que una pieza
tratada endodonticamente y sin diseño
ferrule. Esta observación nos lleva a la
conclusión que existen sustanciales
beneficios al utilizar un Diseño Ferrule
uniforme cuando sea posible.
Lu Zhi-Yue(10) comparo la resistencia
a la fractura de cuatro grupo de
especimenes, incisivos superiores
tratados endonticamente, el grupo A
restaurado con coronas de de porcelana
fundida sobre metal como grupo
control, el grupo B 2mm ferrule/perno-
muñón colado/corona de porcelana
fundida sobre metal, grupo C: sin
diseño ferrule/perno-muñón
colado/corona de porcelana fundida
sobre metal, grupo D: 2mm
ferrule/poste prefabricado muñón
reconstruido con resina/corona de
porcelana fundida sobre metal.
Los resultados que obtuvo fueron los
siguientes: el grupo B fue el que mostró
ser más resistente a la fractura. No se
encontraron diferencias significativas
entre los otros tres grupos. La diferencia
entre los grupos A y B fue significativa
mostrando mayor resistencia a la
Fig. 2: Esquema detallado del Diseño Ferrule utilizado en los
grupos 2FRL y 0,5/2FRL.
*Tomado de Philip L.B. Tan & Col.
Fig. 3: Valores de carga a los que reprodujo la falla en los distintos grupos
experimentales.
*Tomado de Philip L.B. Tan & Col.

5. fractura el grupo con Diseño o Efecto
Ferrule de 2mm (grupo A).
Jefferson Ricardo Pereira(11) tomo
cincuenta caninos superiores los dividió
en cuatro grupos test con 0mm, 1mm, 2
mm y 3mm respectivamente restaurados
con postes y muñones reconstruidos con
resina compuesta y un grupo control
con pernos muñones colados todos los
grupos utilizaron coronas de
recubrimiento completo. Este estudio
demostró que incrementando la longitud
del remanente vertical (Diseño Ferrule)
se obtiene un aumento significativo en
la resistencia a la fractura de los dientes
tratados endodonticamente restaurados
con postes prefabricados.(tabla II)
Table II.
Resistencia a la falla de especimenes test: valores promedio y SDs de test grupos y
comparaciones Tukey
* Tomado de Jefferson Ricardo Pereira(11)
Morgano S.M. y Brackett S.E. (12)
publicaron una revisión sistemática de
la literatura científica disponible
realizada por el Comité de Búsqueda de
Prótesis Fija de la Academia de Prótesis
Fija donde diversos autores aportan
nuevos datos y confirman los ya
publicados
Assif D et col. Informo que el diseño
del poste no tiene influencia en la
resistencia a la fractura si el muñón fue
cubierto con una corona colada
completa extendida 2 mm apical desde
la línea final del muñón. (13)
El efecto de la longitud del poste
combinada con la longitud del diseño
ferrule fue evaluada in Vitro por Isidor
et Al (14); concluyendo que la
resistencia a la fractura era mayor
cuando mayor era la longitud del perno
(10mm) y mayor era la longitud del
Efecto Ferrule (2,5mm)
Libman y Nicholls(15) evaluaron in
Vitro el Efecto del diseño Ferrule en la
integridad del cemento de coronas
coladas y reportaron un incremento en
la resistencia a la fatiga del cemento de
la corona colada cuando el margen de la
corona se extendía 1,5 mm apical desde
la unión entre el muñón y el remanente
dentario vertical.
Torbjorner et Al (16) en un estudio
retrospectivo evaluaron la sobrevida y
las fallas de dientes restaurados con
postes y coronas artificiales y los
resultados indicaron que las fuerzas
oclusales se concentran en la unión del
poste con el muñón y esto genera un
alto potencial de fractura de los postes
cuando las coronas cementadas no
poseían Efecto Ferrule.
El cementado de postes con sistemas
adhesivos dentinarios puede
teóricamente proveer un refuerzo
interno de la raíz que podría sustituir el
Efecto Ferrule. Dos recientes estudios
sugieren que esta teoría seria posible.
Estudios clínicos para corroborar el
refuerzo radicular con sistemas
adhesivos dentinarios no fueron
hallados. Debido a esto no existe
Grupos Media (N) SD
0 mm 561.0a 136.8
1 mm 627.6ab 122.6
2 mm 745.3abc 144.8
Control 818.2bc 147.9
3 mm 907.1c 269.9

6. evidencia para abandonar la utilización
del Efecto Ferrule (12)
Shillingburg et al (17); propusieron la
utilización de un contrabisel en la
preparación dentaria del remanente
dentario vertical para pernos muñones
colados con el objetivo de producir un
muñón con un collar metálico que
abrace al remanente dentario vertical y
que funcione a modo de un Efecto
Ferrule secundario, independiente del
efecto ferrule provisto por la corona
colada. Sorensen y Englemann(18)
reportaron que no existían ventajas en la
utilización del contrabisel y el collar en
el muñón cuando la corona esta
cementada sobre el muñón. Estos
resultados indicaron que el efecto
ferrule fue obtenido por las paredes
paralelas del remanente dentario vertical
ubicado coronal a la línea de
terminación de la corona artificial y no
por el contrabisel en la preparación
Milot y Stein(19) investigaron la
influencia del biselado de las
preparaciones para coronas en la
resistencia a la fractura. Los resultados
de este estudio in Vitro indicaron un
apreciable incremento en los valores de
resistencia a la fractura cuando se
incorpora a la línea de terminación de la
preparación un bisel de 1mm.
Luego de analizar la información de la
evidencia científica disponible en la
literatura y descripta en el desarrollo de
este artículo se presentan a continuación
los datos más relevantes obtenidos:
 Las fuerzas oclusales se concentran en
a unión del poste con el muñón y esto
genera un alto potencial de fractura de
los postes cuando las coronas
cementadas no poseían Efecto Ferrule
(16).
 En piezas restauradas con 2mm de
Efecto Ferrule y pernos muñones
colados la resistencia a la fractura es
significativamente mayor que aquellas
piezas restauradas con postes
prefabricados y muñones reconstruidos
con resinas(10)
 Los especimenes del grupo con una
longitud de Efecto Ferrule de 2 mm.
mostraron mayor resistencia
independientemente del tipo de poste
con que haya sido reconstruido (7).
 El diseño del poste no tiene influencia
en la resistencia a la fractura si el
muñón fue preparado con un Diseño o
Efecto Ferrule de 2 mm. y cubierto con
una corona colada completa. (13)
 La resistencia a la fractura era mayor
cuando mayor era la longitud del perno
(10mm o más) y mayor era la longitud
del Efecto Ferrule (2,5mm) (14)
 No existen ventajas en la utilización
del contrabisel y el collar en el muñón
cuando la corona esta cementada sobre
el muñón. (18)
 No existen a la fecha estudios clínicos
que corroboren que los sistemas
adhesivos utilizados para la fijación de
postes puedan reemplazar el Efecto
Ferrule para proveer mayor resistencia
a la fractura.(12)
Conclusiones
La información precedente puede
confirmarle al odontólogo que es
recomendable aprovechar al máximo el
remanente dentario vertical cuando los
dientes tratados endodonticamente son
preparados para coronas completas
maximizando así el Efecto Ferrule. Una
altura mínima de 1,5 a 2 mm de
estructura dentaria intacta sobre la línea
de terminación de la preparación y que
cubra los 360° de la circunferencia de
dicha preparación es una
recomendación para obtener un buen
Efecto Ferrule y obtener una alta
resistencia a la fractura. El alargue de

7. corona clínica (20) o la extrusión
ortodoncia (21) deben ser considerados
en casos de piezas dentarias con perdida
severa de estructura donde se requiere
obtener estructura dentaria para lograr
establecer el efecto ferrule.
Ante la imposibilidad de obtener el
efecto ferrule la exodoncia de la pieza
dentaria y su reemplazo por
restauraciones dentosoportadas
convencionales o implantosoportadas
deben ser consideradas teniendo en
cuenta la alta tasa de fractura en los
casos en que es imposible obtener el
Efecto Ferrule(22)
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