Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 50 años con un diente 1.6 que ha perdido el 50% de su estructura coronaria. Se determina que el tratamiento apropiado es una prótesis fija unitaria debido a la extensa destrucción. Se indica la reconstrucción del muñón dentario con un sistema de pernos colados complementario dado que solo quedan 2 paredes. Finalmente, se propone una corona periférica de porcelana sobre metal para proveer resistencia y estética.
2. Caso Clínico
Paciente de 50 años de edad
presenta la pieza 1.6 con 50 % de
destrucción coronaria, conservando
ambas cúspides mesiales y cavidad
OMD, tratada endodónticamente.
Oclusión antagonista natural en
fosa principal mesial, periodonto
sano.
3. Indicación deTratamiento
Evaluación del tratamiento endodóntico Requisitos para
rehabilitar un diente tratado endodonticamente:
Clínicos
Diente asintomático.
Remanente libre de caries.
Sellado coronario
adecuado.
Radiográficos
Relleno endodóntico
totalmente obturado en
longitud y amplitud.
Ausencia de patología
radicular previa.
4. Indicación deTratamiento
Evaluación del remanente coronario Según el tejido
dentario remanente debemos elegir el tratamiento
rehabilitador más adecuado. Podemos indicar:
Restauración
Directa
Cavidades que no
superan el 1/3 del ancho
vestíbulo-palatino.
Incrustación
Destrucción coronaria
menos al 50% con
compromiso cuspideo.
Prótesis Fija Destrucción coronaria
mayor al 50%.
5. Indicación deTratamiento
Por la extensión de la destrucción coronaria, remanente
coronario menor a un 50%, se debe indicar como tratamiento
rehabilitador una Prótesis Fija Unitaria.
Prótesis
Fija
Prótesis Fija Unitaria.
6. Determinación de Reconstrucción o no de
Muñón Dentario con Anclaje Intraconducto.
El Sistema Perno-Muñón es el elemento que se ancla al
sistema de canales radiculares de dientes tratados
endodónticamente, en el cual se retiene el muñón que
artificial que restaura parcial o totalmente el volumen
coronario. El muñón artificial completo o complementario
nos permitirá sujetar la corona periférica.
Luego del tallado periférico podemos determinar el tipo de
SPM que vamos a utilizar.
7. Determinación de Reconstrucción o no de
Muñón Dentario con Anclaje Intraconducto.
Se pueden indicar:
Sistema de
pernos
colados
Perno metálico
realizado en laboratorio
junto al muñón.
Indicación: Remanente
coronario de menos de 3
paredes o ausente.
Sistema de
pernos
prefabricados
Perno stock y
reconstitución del
muñón con material
plástico.
Indicación: Remanente
coronario de 3 o mas
paredes con una altura de al
menos 1/3 ocluso-cervical.
Sistema de
pernos
adhesivos
Espiga de resina con
alma metálica y
reconstitución del
muñón con resina
compuesta.
Indicación: Gran remanente
coronario y conductos
curvos.
8. Determinación de Reconstrucción o no de
Muñón Dentario con Anclaje Intraconducto.
En este caso hay la falta de pared media y distal, o sea, tenemos
de remante dentario solo 2 paredes debemos indicar un Sistema
Perno-Muñón Colado Complementario.
Sistema de
pernos
colados
Remanente coronario de
menos de 3 paredes o
ausente.
Sistema Perno-
Muñón Colado
Complementari
o
9. Tipo de Retención de la Restauración
Indicada.
Retención: es la resistencia de la
estructura protésica a ser desalojada
frente a fuerzas de desalojo axial (con el
mismo eje al de inserción).
• Factores que influyen en la
resistencia:
Convergencia de paredes
opuestas
Altura oclusal
10. Convergencia de paredes opuestas
A mayor paralelismo entre ellas, mayor
será el anclaje. Las paredes que se
consideran de mayor importancia en el
valor de anclaje son las paredes mesial
y distal.
Lo ideal es de entre 2 a 6 grados de
convergencia oclusal total (COT), pero
en la clínica los valores logrados oscilan
entre los 15 y 25 grados
Tipo de Retención de la Restauración
Indicada.
11. Altura oclusal
A mayor altura del muñón, mayor sera la superficie y el roce que se
oponen al desalojo, oponiéndose mayormente al arco de rotación
Además existe una relación entre la altura del muñón y el ancho
vestibulo-palatino con la retención, con lo cual obtenemos:
Al cumplir esta relación valores se logra una buena retención
Tipo de Retención de la Restauración
Indicada.
12. En resumen…
Para nuestro caso clínico, los factores que nos darán
retención se relacionan a la convergencia oclusal y a la altura
del muñon que sean logrados en nuestra preparación
biológica y trabajo clínico.
Siempre tenemos que tener presente de que los cementos
que se usan para fijar las estructuras dan un aporte
secundario de retención, siendo el aporte principal el de la
configuración misma de nuestra preparación biológica
Tipo de Retención de la Restauración
Indicada.
13. Organización Oclusal Obtenida a través de
la Restauración Protésica Definitiva.
Debemos tratar de obtener un esquema oclusal que nos
entregue estabilidad y salud del sistema neuromuscular.
A la pieza 1.6 debemos entregarle una oclusión estable en
centrica y que sea protegida por guías desoclusivas en los
movimientos excentricos
14. Debemos entregar una configuración tal que
haya axialización de las fuerzas, estabilidad y
desoclusión en movimientos excursivos.
Debemos entregar idealmente:
Existencia de contactos tipo A, B y C en MIC,
que tengan la función de Stopper y
Equalizar,
tripoidismo, donde cada cuspide de soporte
al contactar con su fosa correspondiente,
contacta 3 puntos, lo cual seria ideal para dar
estabilidad al sistema
Organización Oclusal Obtenida a través de
la Restauración Protésica Definitiva.
15. Material de Restauración Definitiva.
Corona
Periférica
Completa Metal
Porcelana
Poseen buena resistencia y una
estética adecuada, ya que se esta
rehabilitando una pieza posterior. Los
tallados son más conservadores,
permitiéndonos tener mayor
remanente dentinario.
16. Bibliografía
Clase 4toAño: “Preparaciones Biológicas en DienteTratado
Endodonticamente.” (Prótesis Fija, 2013).
Suárez-Rivaya, J., Ripollés de Ramón, M. J., & Pradíes
Ramiro, G. Restauración del diente endodonciado. Diagnóstico
y OpcionesTerapéuticas. Revista Europea de
Odontoestomatología. (2006).
Clase 4toAño: “Sistema Perno-Muñón.” (Prótesis Fija, 2013).
Clase 4toAño: “Estructuras Metálicas y Cerámicas.” (Prótesis
Fija, 2014).
