Este documento resume la ictericia del recién nacido, incluyendo factores de riesgo, evaluación clínica, consecuencias de la hiperbilirrubinemia, fisiopatología, manejo y tratamientos. Cubre temas como la incidencia, clasificación, regla de Kramer para evaluación, bioquímica de la bilirrubina, metabolismo, lactancia materna, encefalopatía bilirrubínica, fototerapia, gamma globulina y exanguineotransfusión.

1. PEDIATRÍA – INTERNADO
ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO

2. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
1. Precoz (primeras 24 hrs)
- Enfermedad hemolítica (Rh, ABO, grupos menores)
- Microesferocitosis familiar congénita
2. Normal (segundo al séptimo día)
- Muy común
- No complicada: Ictericia fisiológica
- Complicada
- Frecuentes:
- Enfermedad hemolítica (Rh, ABO, grupos menores)
- Poliglobulia
- Reabsorción de hematomas y cefalohematomas
- Prematuridad
- Sepsis
- Menos frecuente:
- Obstrucción intestinal
- Enfermedad metabólica del metabolismo de la bilirrubina: Gilbert,
Criggler-Najjar tipo I y II, hipotiroidismo
3. Tardía (después de la primera semana)
- Frecuentes
- Ictericia por leche materna
- Ictericia por hipoalimentación
- Menos frecuente
- Alteraciones hepatobiliares
- Atresia de vías biliares
- Hepatitis
- Ictericia por alimentación parenteral
- TORCH

3. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
BIOQUÍMICA DE LA BILIRRUBINA
En los niños se ha observado una relación directa
entre niveles de bilirrubina y efecto antioxidante.
Rangos fisiológicos tiene efecto protector contra el
stress oxidativo del eritrocito, a mayores
concentraciones prevalecen los efectos citotóxicos.
bilirrubina posee cuatro configuraciones posibles: -
4Z,15Z; 4Z,15E; 4E,15Z y 4E,15E.
No es hidrosoluble y la fototerapia puede cambiar su
configuración.

4. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
Metabolismo de bilirrubina
a) Producción en el sistema reticuloendotelial.
La bilirrubina proviene de la hemoglobina (80 %) y de
hemoproteinas y eritropoyesis inefectiva (20 %).
- Por acción de la hemoxigenasa se transforma en
biliverdina.
- La biliverdina por acción de la biliverdina reductasa
es transformada en bilirrubina.
c) Captación, conjugación y secreción en el hepatocito.
- La bilirrubina es captada en el hepatocito por un receptor (
bilirrubina-receptor)
- La bilirrubina-receptor es captada por la enzima glutation
S-transferasa
- El complejo bilirrubina-glutation S-transferasa transporta la
bilirrubina hacia el sistema glucuronil-transferasa.
- La uridín-difosfato-glucuronil transferasa (UDPGA) conjuga
la bilirrubina liberando uridín difosfato.
- La conjugación produce bilirrubina monoconjugada
(Monoglucuronido-Bilirrubina) y biconjugada
(Diglucuronido- Bilirrubina) que son excretadas por la bilis.
d) Deconjugación intestinal en el feto y RN
- A nivel intestinal la Bilirrubina conjugada es deconjugada por la beta glucuronidasa, liberando bilirrubina hacia la
circulación.
- durante la vida intrauterina la bilirrubina-albumina fetal es captada por una albúmina placentaria y excretada hacia la
circulación materna.
- En el RN vuelve al hígado completando la circulación enterohepática.
- En el adulto la bilirrubina conjugada es transformada en urobilinógeno y urobilina por acción de la flora intestinal y
excretada por las deposiciones.
b) Transporte.

5. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER)
Kramer divide la progresión de la ictericia en el RN en 5 zonas, el método es útil para decidir la toma de exámenes:
Zona 1: Cara ( 5 - 6 mg/dl )
Zona 2 : Cara y tronco
superior ( 9 - 10 mg/dl )
Zona 3 : Cara y región
tóraco abdominal ( 12 mg/dl
)
Zona 4 : Cara, región tóraco
abdominal y extremidades (
15 mg /dl )
Zona 5 : Cara, región tóraco
abdominal, extremidades y
zona palmoplantar (> 15
mg/dl )

6. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
Existen variables asociadas que distorsionan la apreciación clínica:
a) RN que se aprecian menos ictéricos en relación a los valores de bilirrubinemia:
 Ictericia precoz ( por falta de tiempo para impregnación)
 Presencia de poliglobulia que enmascara la ictericia
 Niños con piel morena
 Niños en fototerapia
b) R.N. que se aprecian más ictéricos en relación a los valores de bilirrubinemia:
 Ictericia tardía por aumento del tiempo de impregnación
 Presencia de anemia
 Niños de piel blanca
 RN prematuros
 Evaluación con luz artificial (Luz fluorescente)
 Medio ambiente con tonalidad amarilla (cortinas, paredes, etc)

7. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
La Academia Americana de Pediatría sugiere considerar la ictericia dentro de los siguientes factores:
a.- Factores que sugieren actividad
hemolítica: Antecedentes de
historia familiar, Ictericia precoz.
palidez, hepatoesplenomegalia.
Rápido incremento de la ictericia
después de las 24 a 48 hrs.
Fracaso de fototerapia con valores
bajos de bilirrubinemia.
B.-Signos clínicos que sugieren
otras enfermedades
c.- Signos de ictericia colestásica
sugerentes de atresia vías biliares
u otras causas: Orinas oscuras,
deposiciones descoloreadas,
ictericia persistente

8. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
CONSECUENCIAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA.
La encefalopatía bilirrubínica contempla: Primera fase: estupor, hipotonía, succión floja en los
primeros días; aún cuando estos síntomas no son
específicos, el cuadro debe sospecharse por su
evolución a la fase 2.
Segunda fase: fiebre e hipertonía de los músculos
extensores, retrocolis (músculos del cuello) y opistótono
(músculos del tronco)
Tercera fase: Los signos mas precoces son Moro
alterado, flexión incompleta de extremidades y
opistótono, succión débil, fiebre, convilsiones, rigidez
muscular, parálisis de la mirada y respiración irregular en
la fase terminal.
a) Encefalopatía bilirrubínica aguda:

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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
CONSECUENCIAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA.
b) Encefalopatía crónica como consecuencia de hiperbilirrubinemia
neonatal.
Los hallazgos más frecuentes son alteraciones
extrapiramidales: la atetosis puede desarrollarse tan
precozmente como los 18 meses y en forma tardía hasta los
8 a 9 años.
Sordera esta presente en la mayoría de los niños con
encefalopatía crónica
Alteración de la mirada limitación de la mirada hacia arriba,
en los niños más afectados presentan maniobra positiva a
los “ojos de muñeca”
Déficit intelectual sólo una minoría presenta déficit
intelectual importante debido al menor compromiso de la
corteza cerebral.

10. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
Fisiopatología
La hipótesis más destacable sobre la génesis
del daño cerebral es que la bilirrubinemia llega al
tejido nervioso por aumento de la permeabilidad
de la barrera hematoencefálica.
se cree que la bilirrubina interfiere en la
fosforilación oxidativa, respiración celular,
síntesis de proteinas y metabolismo de la
glucosa.
Los efectos crónicos descritos en el prematuro
incluyen encefalopatía, retraso psicomotor
aislado y sordera.

11. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
MANEJO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Manejo de la Hiperbilirrubinemia en el RN de término
sano
b) Manejo de la ictericia en el prematuro.

12. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
ICTERICIA NEONATAL Y LACTANCIA MATERNA
La ictericia neonatal asociada a la alimentación al pecho ha sido dividida en dos
formas:
Precoz
• “Ictericia por
alimentación al pecho”
asociada al consumo
insuficiente de leche en
los primeros días de
vida,
Tardía
• Inhibidores hepáticos
de la excreción
hepática de bilirrubina
• Reabsorción intestinal
de bilirrubina
• Deficit en la formación
de urobilinoides
• Presencia de
betaglucuronidasa en la
leche materna

13. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
Tratamiento de la ictericia asociada a la lactancia
materna
Ictericia con valores de
bilirrubinemia bajo 18 mg/dl en
niños:
• Hipoalimentados: reforzar
lactancia y suplementar en los
casos de hipogalactia.
• Buen ascenso ponderal:
mantener lactancia y observar.
Ictericia con valores de
bilirrubinemia sobre 18 mg/dl en
niños:
• Hipoalimentados: fototerapia,
reforzar lactancia y
suplementar en los casos de
hipogalactia.
• Buen ascenso ponderal:
fototerapia, suspender lactancia
24 a 48 hrs y suplementar,
estimular a las madres para
que continuen la lactancia
posteriormente.

14. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS EN EL MANEJO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
Fototerapia
a) Tubos
fluorescentes, con
luz fría, azul o azul
especial, son más
eficientes pero
hacen que el niño
tenga apariencia
azul simulando otras
patologías, se puede
intercalar con luz
blanca.
b) Lámparas de
halógenas de
diferentes
configuraciones.
c) Sistemas de
lámparas de
tungsteno -
halógenas
conectadas a
fibraóptica, se ha
demostrado que son
igual de eficaces
que la fototerapia
convencional en RN
prematuros y menos
eficaces en los RN
de término
d) Lámparas con luz
de galio, son más
efectivas, pero se
encuentran en etapa
de experimentación.
Efectos colaterales de la fototerapia :
aumenta la velocidad del flujo sanguíneo
cerebral , daño foto-oxidativo y
reacciones fotodináminas tóxicas
Cuando debiera
interrumpirse la fototerapia
Con bilirrubinemias en descenso y cuyos
valores estén por debajo de la indicación
de fototerapia para esa edad y cuyo
rebote no exceda 1 mg /dia.

15. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS EN EL MANEJO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
Gamma Globulina
• Uso en la EHRN
• bloquea receptores
de eritrocitos
sensibilizados
disminuyendo su
destrucción
• Dosis: 0,5 grs ev
lento en 2 horas,
que puede ser
repetida cada 12
hrs. hasta la
estabilización de la
bilirrubina.
Protoporfirinas
• terapéutica se basa
en la disminución en
la producción de
bilirrubina, las
mataloporfirinas (
Sn, Zn, Co ) inhiben
la actividad de la
hem oxigenasa
d) Clofibrato
• Estimula la
conjugación a nivel
hepático al igual que
el fenobarbital, el
clofibrato es mejor
estimulador de la
glucuronil
transferasa
• dosis de 50 mg/kg

16. CARRERA DE MEDICINA
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Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial Universitaria; 1.ª edición.
Exanguineotransfusión
(Recambio total)
Indicaciones
• Historia de niño anterior
afectado en E.H. x Rh.
• Bilirrubina mayor de 5 mg.
en cordón.
• Hemoglobina menor de 12
mg en cordón.
• Ascenso rápido de
bilirrubina que no alcanza
actuar la fototerapia. ( >
1mg/dl / hora)
• Signos de Kernicterus.
• Cuando no existan medios
de laboratorio.
• Bilirrubina mayor de 20
mg/dl o > 1 % del peso de
nacimiento en RNBPN.
• Límites superiores de la
curva de Diamond.
Tipo de sangre
• O IV Rh (-) o bien sangre A
o B si no hay
incompatibilidad de grupo
clásico.
• En ABO: O IV y Rh
compatible.
• G.R. O IV y plasma del
grupo del R.N.
• Volumen: 180 cc / Kg.
Complicaciones
• Vasculares: embolias,
trombosis, E.C.N.
• Cardíacas: arritmias,
sobrecarga de volumen,
paro cardíaco.
• Metabólicas: hiperkalemia,
hipernatremia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia, acidosis,
hipoglicemia.
• Hemorragias:
sobreheparinización,
trombocitopenia.
• Infecciones: bacterianas,
virales.
• Accidentes: perforación
vena umbilical.
• Otros: hipotermia,
poliglobulia, anemia.
• Duración: 1 a 1 1/2 hora.
vía: vena umbilical.

17. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
Referencia Bibliográfica: Neonatología, de Nazer J, Rodrigo M. © 2016 Editorial
Universitaria; 1.ª edición.