ciencia

KAREN JIMENEZ
KELLY QUINTERO
DERY LOPEZ
KATHERINE GARCIA
ALEXANDRA AMARIS
HIPERBILIRRUBINEMIA

La ictericia es la entidad que con mas
frecuencia se observa en la practica
neonatológica.
Aproximadamente el 90% de los neonatos
tienen concentraciones de bilirrubina sérica
mayor del rango normal, especialmente en
los primero años de vida
Dos de cada tres niños a termino y
prácticamente el 100% de los prematuros
presentan ictericia clínica
EN COLOMBIA
• 80% de los prematuros
• 60% de los a término.
EPIDEMIOLOGIA
Ictericia neonatal-Hiperbilirrubinemia
Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, MD
Pediatra neonatóloga
Unidad de Recién Nacidos, Hospital El Tunal ESE
Unidad de Recién Nacidos, Clínica Colombia, Colsanitas (Bogotá)2012

DEFINICION
Bilirrubina en sangre
> 2 mg/dl

Coloración amarilla (ictericia) de piel y
mucosas, de progresión céfalocaudal
producida por el aumento de la
bilirrubina en sangre.
ICTERICIA NEONATAL:

LA
BILIRRUBINA
ES EL
PRODUCTO
FINAL
DEL
CATABOLISMO
DEL HEME
CUYA FUENTE
PRINCIPAL
ES LA
HEMOGLOBINA
CIRCULANTE
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Fundamentos de Pediatría/Ictericia Neonatal/Dr. José Alberto Correa Vélez /Capitulo 35

La destrucción normal
de los eritrocitos
Representa alrededor
del 75%
De la producción
diaria de la bilirrubina
En el retículo
endotelial
HÍGADO BAZO
Principales sitios de
producción de bilirrubina
Sin embargo, todos los tejidos corporales
tienen macrófagos que pueden producir
bilirrubina a partir de la hemoglobina

Macrófagos
Heme-oxigenasa
microsomal
Biliverdin
reductasa
Contienen
enzimas
Necesarias para la
degradación
Heme Bilirrubina

HEME
BILIVERDINA
BILIRRUBINA
ABANDONA EL SIST.
RETICULOENDOTELIAL
UNIDA A LA
ALBUMINA
Solo la bilirrubina no conjugada es potencialmente toxica para la célula
nerviosa y su penetración en ella esta determinada, de modo fundamental,
por su concentración en el plasma y por su solubilidad
enzimas

La entrada de la
bilirrubina en el espacio
celular depende de su
capacidad para
conjugarse con la
albumina
El complejo albumina
bilirrubina
es llevado por la
circulación a los
sinusoides hepáticos
atraviesa sus
fenestraciones
y llega al espacio de
Disse
en donde entra en
contacto con la
membrana plasmática
del hepatocito
Receptores específicos
de membrana
captan la bilirrubina y la
llevan al interior de la
célula.
Una vez dentro del
hepatocito
la bilirrubina es captada y
transportada por la
ligadina, al retículo
endoplasmatico
para su posterior
conjugación.

Para que se pueda eliminar la
bilirrubina
La esterificación es catalizada por una enzima
microsomal:la bilirrubina-uridindifosfato-
glucuronato-glucuroniltransferasa(UDPGT)
La bilirrubina conjugada es
hidrosoluble y no puede difundir
a través de las membranas
celulares lipídicas
Se necesita un transporte activo
es necesario hacerla hidrosoluble
Por consiguiente
Para segregar el pigmento
conjugado en el árbol biliar

Al igual de la captación
de la bilirrubina
La excreción canicular
seria un proceso
Mediado por
transportadores de la
bilirrubina
Desde la sangre hacia
la bilis
Una vez se encuentre
en el intestino
Las bacterias del
intestino grueso
metabolizan al
pigmento hasta
convertirlo en
urobilinogeno .
Una pequeña cantidad se
absorbe por vía portal, es
extraído por el hígado y de
nuevo excretado al
intestino
una pequeña fracción
escapa a la circulación
general y excretada por el
riñón

Hemoconcentración
•Hemoglobina de 13.5 –
21 mg/dl
•Vida de 30 a 90 días VS
120 días de los
eritrocitos en adultos
Sist. Enzimático del
hígado insuficiente
•Es insuficiente para la
captación y conjugación
adecuadas
Antes o despues del
nacimiento el neonato
está expuesto a
diferentes traumas
•Parto instrumentado
•Circular a cuello(asfixia)
Placenta
•Placenta previa
•Pinzamiento de cordón
prolongado
Hiperbilirrubinemia neonatal
Neonatal hyperbilirubinemia
Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
PREDISPOSICIÓN DEL RN

1. Incremento en la producción de bilirrubina
CLASIFICACION DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
Incompatibilidad por factor Rh,
ABO y grupos menores.
Defectos enzimáticos de los
eritrocitos
Defectos estructurales de los
eritrocitos
Administración de fármacos a la
madre (oxitocina, nitrofurantoína,
sulfonamidas, bupivacaína) o al
niño (dosis alta de vitamina K3,
penicilina).
Infecciones y septicemia
neonatal
Por
hemólisis

CLASIFICACION DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
Céfalohematoma,
hemorragias, sangre
digerida.
Policitemia: prolongación
en pinzamiento del
cordón.
Aumento de la circulación
entero-hepática: ayuno,
ingesta oral deficiente,
obstrucción intestinal,
ictericia por leche
materna, etc.
Por causas
no hemolíticas
1. Incremento en la producción de bilirrubina

CLASIFICACION DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
Ictericia fisiológica
Síndrome de Gilbert, síndrome de
Crigler-Najjar, síndrome de Lucey -
Driscoll.
Hipotiroidismo e hipopituitarismo.
Ictericia por leche materna
2. Disminución en la captación y conjugación hepática

Ictericia patológica
En las 1eras 24
horas
Híper(BC)Híper(BNC)
• Anemia hemolitica
• Eritroblastosis fetal
• sepsis
• Atresia de las vías
biliares
Tipos
CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA
6% de los
RN

Ictericia fisiológica
Después de las 24
horas
RNPT de
10mg/dl
RNT de
12mg/dl
Bilirrubina sérica
CLASIFICACIÓN DE LA ICTERICIA
Muy
frecuente
60%RN
Monosinto
matico
Fugaz (2do
a7mo dia),

 Diabetes Materna
 Raza
 Prematuridad
 Policitemia
 Sexo masculino
 Trisomía 21
 Cefalohematoma
 Lactancia materna (deshidratacion)
 Pérdida de peso (mayor al 10%)
 Demora en defecación (meconio)
 Antecedentes familiares
FACTORES DE RIESGO

Ictericia secundaria a
la leche materna
Ictericia infrecuente
y más tardía
sin una patogenia
definida
se culpa a la existencia
de ácidos grasas o
betaglucoronidasa en la
leche que inhiben el
metabolismo normal de la
bilirrubina.
La bilirrubinemia
disminuye
gradualmente y
puede persistir por
tres a diez semanas.
Hiperbilirrubinemia neonatal
Neonatal hyperbilirubinemia
Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*

Evaluar antecedentes perinatales
Precisar el momento de aparición de la ictericia y velocidad de
ascenso de la bilirrubina
Evaluación orientada del examen Físico
Exámenes de laboratorio. Comenzar con los más útiles para
detectar causa patológica y tomar decisiones
•Grupo RH y Coombs directo
•Bilirrubinemia Total
•Hemograma (Hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos,
características del frotis)
EXAMEN CLÍNICO

 Relación entre la progresión de la ictericia dérmica y los
niveles de Bilirrubina sérica determinados por Kramer
EXAMEN CLÍNICO

FOTOTERAPIA EXANGUINEOTRANSFUSIÓN
FARMACOLÓGICO

FOTOTERAPIA
Técnica luminoterapia
FUENTES
LUMINOSAS
LAMPARAS
AZULES
Reflejo de la luz azul interfiere con la
evaluación de el color de la piel y se
asocia con la inducción de mareos y
nauseas en el personal encargado de
los cuidados del niño
Lámpara con
luz blanca
Amortigua estos
efectos colaterales
Neonatologia /5ªEdición/Gomella/cunningham/Eyal/Zenk/pag 405

DISTANCIA ENTRE LA LUZ Y EL NIÑO:
Debe colocarse tan cerca del niño como sea posible (30-40 cm)
AREA DE SUPERFCIE:
Almohadillas de fibra óptica ( bili-mantas)= aumenta el área expuesta a la luz en los niños
prematuros.
Es casi el doble de efectiva que la luminoterapia sola. También se puede arropar al niño con la
mantas
TRATAMIENTO DE SOSTEN:
Cubrir los ojos del niño con parches opacos cuando se utiliza la luz sobre el.
Para los niños que pesan menor de 1500 gr aumenmta el aporte hidrico 0.5 ml/kg/hra.
Pesan mayor de 1500 gr el aumento es de 1 ml/kg/hra
FOTOTERAPIA

INTERRUPCIÓN DE LA FOTOTERAPIA
 El nivel sérico de
la bilirrubina es lo
suficientemente
reducido para
descartare riesgo
de kernicterrus.
 Niño tiene la edad
suficiente para
metabolizar de
manera adecuada la
carga de bilirrubina

EFECTOS
PROVOCADOS POR
LA
LUMINOTERAPIA
SOBRE LA RETINA
Produce una
degeneración
retiniana.
Debe usar parches
oculares protectores
AUMENTO DE LAS
PERDIDAS
INSENSIBLES DE
LIQUIDOS
Aumenta el 25% de la
cantidad total del
liquido administrado.
Las deposiciones son
blandas y frecuentes.
SINDROME
DEL NIÑO
BRONCEADO
Fototerapia induce la
foto destrucción de
las porfirinas
transportadoras de
cobre. Causa el color
bronceado de la orina
y la piel
LA PORFIRIA
ERITROPOYETICA
CONGENITA
Provoca
lesiones
ampollares
graves de la
piel puede
conducir la
muerte

LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN ES EL RECAMBIO DE UN
VOLUMEN SANGUÍNEO DETERMINADO
POR PLAQUETAS GLOBULARES O SANGRE TOTAL
EN PEQUEÑAS FRACCIONES
BAJO ESTRICTA TÉCNICA ESTÉRIL Y MONITOREO DE
LOS SIGNOS VITALES.
EXANGUINOTRANSFUCION

Fenobarbital : Comprimidos: 15-100 mg Ampollas de 2 ml: 50 mg/ml Solución (preparado
magistral): 20 mg/ml
Dosis: 4 -5mg/kg/dia
Via: IV,IM, oral
Efectos adversos : sedacion,letargia,excitación paradojica,malestar GI,ataxia
FARMACOLOGICO
Reduce el nivel sérico de bilirrubina
Por medio de
La actividad de la ligandina
& la conjugacion de la bilirrubina

CRITERIOS DE MANEJO

SITUACION DE ENFERMERIA
Ingresa L.F a los 6 días de nacido, motivo de consulta ‘’mi hijo
esta muy amarillo’’ refiere la madre . Madre primigestante de
16 años, controles prenatales completos, Rh O - , parto vaginal
con administración de oxitócina , RNPT masculino de 35
semanas de gestación ,peso al nacer 2500gr, Asfixia por
circular a cuello, RhO+, Coombs negativo (+). Dados de alta a
las 48 horas postparto.
Signos vitales Fc:120x´ FR:30X´ Tº:36,5C Sat: 98%.Peso al
ingreso de 2,100gr . Se observa ictérico zona 3 de kramer,
además de letargia, y succión breve e ineficaz. Escasa diuresis
y deposición en las ultimas 48 horas. La madre se siente
angustiada por el aspecto amarillento de la piel de su hijo.
Se realizan exámenes de laboratorios : bilirrubinas totales
15 mg/dl

HALLAZGOS
 Madre adolescente : primigestante – 16 años
 RNPT 35 semanas
 Asfixia por circular a cuello
 Peso al Nacer: 2500gr
 Peso al ingreso: 2100gr
 Sexo : Masculino
 Parto : vaginal – uso de oxitocina
 Piel : amarilla
 Zona 3 de kramer
 Letargia
 Succión breve e ineficaz
 Escasa diuresis y deposición
 Madre angustiada
 Incompatibilidad por factor Rh
 Coombs (+)
 Bilirrubinas totales 15 mg/dl.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Ictericia neonatal R/C Edad del
neonato de 1-7 días
Riesgo potencial de
infección R/C procedimiento
invasivo
Ansiedad R/C el estado de
salud de su hijo

 Definición:
Coloración amarillo anaranjada de la piel y las membranas
mucosas del neonato que aparece a las 24 horas de vida como
resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en la
sangre.
Características definitorias:
 Perfil sanguíneo anormal.
 Piel amarillo anaranjada.
ICTERICIA NEONATAL
R/C Edad del neonato de 1-7 días.

OBJETIVO
 Disminuir la bilirrubina
mediante fototerapia a nivel
de piel, para ser excretada por
la bilis, deposiciones y orina,
intervenciones y actividades
de enfermería en un tiempo de
3 a 4 días.

 Situar la fototerapia de 30 a 40 cm del niño.
 Cuando se aplica sobre una incubadora se debe elevar mantener en
horizontal el soporte del colchón.
 Dirigir el centro de la luz al tronco del RN.
 Rodear la fototerapia con cobertores blancos y/o papel de aluminio para
aumentar el poder reflectante.
 No aplicar sustancias oleosas durante el tratamiento con fototerapia .
 Desnudar al niño, solo se retira el pañal cuando se aplique
fototerapia intensiva.
Intervención Fototerapia : neonato
A C T I V I D A D E S

 Apagar la fototerapia durante las visitas si los niveles de
bilirrubina no son elevados.
 Indicar a la madre la importancia del amamantamiento en
este tratamiento
 Observar deposiciones (color, consistencia, frecuencia y
cantidad)
Intervención Fototerapia : neonato

PROTECCIÓN Y CUIDADOS DE LOS OJOS:
 Colocar suavemente las gafas sin ejercer demasiada
presión.
 Realizar cambios posturales (decúbito prono y supino) cada
3 horas.
 Comprobar periódicamente su correcta colocación
 Retirar las gafas, coincidiendo con la alimentación, baño,
peso.
 Limpieza ocular con suero fisiológico y algodón cada 8 horas
o según protocolo de la institución.

 Generar un ambiente térmico neutro para evitar perdidas de calor
 Evitar los ruidos innecesarios
 No colocar nada encima de la incubadora
 Realizar cambios posturales (decúbito prono y supino) cada 3 horas .
 Bajar la temperatura de la incubadora si es necesario.
 Comprobar que la incubadora tenga un nivel de humedad alto, para
limitar las pérdidas insensibles.
 Limpieza exhaustiva de la zona perianal.
CONFORT: AMBIENTE
Intervención Confort : Ambiente

 Evaluar el conocimiento de la madre acerca de la lactancia materna.
 Proporcionar información acerca de las ventajas y desventajas de la
alimentación de pecho.
 Corregir conceptos equivocados, mala información e imprecisiones acerca de la
lactancia materna.
 Determinar el deseo y motivación de la madre para dar de mamar.
 Proporcionar apoyo a las decisiones de la madre.
 Ofrecer a los padres material de educación recomendado, folletos, rotafolios
 Remitir a los padres acerca de clases o grupos adecuados de alimentación de
pecho.
 Evaluar la comprensión de la madre de las pautas alimentarias del bebé
(sujeción, succión y estado de alerta)
 Determinar la frecuencia con que se da el pecho en relación con las necesidades
del bebé.
Intervención Asesoramiento de la lactancia

EVALUACIÓN
Gracias a las intervenciones y
actividades de enfermería se logro
reducir los altos niveles de
bilirrubina no conjugada,
previniendo la encefalopatía
neonatal, evitando las secuelas del
neurodesarrollo que puede provocar
la toxicidad de la bilirrubina en el
sistema nervioso inmaduro.

RIESGO DE
INFECCIÓN
R/C toma de laboratorios
 Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patógenos.
Factores relacionados:
 Procedimientos invasivos

OBJETIVO
 Obtener muestras sanguíneas
para exámenes de
laboratorio, manejando una
técnica correcta y evitando así
la infección.

 Reunir material.
 Verificar indicación, paciente correcto y exámenes indicados .
 Lavado de manos.
 Preparar el material
 Colocarse los guantes desechables
 Colocar cómodamente e inmovilizar al niño
 Colocar liga por encima del sitio de punción, para producir ingurgitación de la
vena (figura 1).
 Seleccionar el vaso mediante el tacto, así determinaremos profundidad, calibre,
elasticidad, etc. También se puede localizar la vena por inspección (color
azulado).
 Desinfectar el punto de punción con torundas impregnadas de alcohol de 70º
(figura 2).
Intervención Toma de laboratorios

 Puncionar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria al flujo
sanguíneo, con un ángulo entre 15º y 30º respecto a la piel, con el bisel de la
aguja hacia arriba (figura 4).
 Soltar la ligadura cuando refluya la sangre y aspirar suavemente para no
colapsar la vena.
 Tomar cantidad mínima necesaria para poder realizar el examen.
 Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia.
 Colocar apósito en el sitio de punción (figura 5).
 Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio, con la petición correspondiente
 Retirar el material usado y eliminar donde corresponda.
 Lavado de manos
 Registrar el procedimiento en hoja de enfermería
Intervención Toma de laboratorios

EVALUACIÓN
Mediante una correcta técnica de
toma de laboratorios se redujo el
riesgo de infección mediante las
intervenciones y actividades de
enfermería

 Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con
frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de
aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una
señal de alerta que advierte de un peligro inminente y
permite al individuo tomar medidas para afrontarlo
Ansiedad R/C el estado de salud de su hijo

OBJETIVO
 Apoyar a la madre y dar a
conocer la importancia del
tratamiento de la fototerapia,
incluyéndola en el cuidado de
su bebe, mediante
intervenciones y actividades
de enfermería, en el lapso de
las 6 horas del turno.

 Orientar a los padres sobre las normas de ingreso a la unidad:
lavado de manos, uso del delantal, horas de visitas, etc.
 Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas
y tratamiento que recibe el niño (causa de la ictericia,
interrupción de la fototerapia, etc.)
 Reforzar las interpretaciones médicas con lenguaje adecuado a
los padres del niño y dar retroalimentación para comprobar los
conocimientos.
 Explicar a los padres las complicaciones que sufre el niño así
como los logros alcanzados por el (disminución de bilirrubinas
en sangre, suspensión de fototerapia).
Intervención Disminución de la ansiedad

Intervención Disminucion de la ansiedad
• Integrarlos en los cuidados habituales, cambio de pañal, colocación de gafas.
• Proporcionar gafas a los padres gafas oscuras protectoras si no se puede
suspender la fototerapia cuando están junto a su hijo.
• Estimular el apego con los padres por medio de la estimulación precoz.
• Explicar a la madre que no es conveniente sacar al niño de la fototerapia.
• Apoyar a los padres psicológicamente para que acepten el problema del niño.
• Capacitar a los padres en los cuidados generales del R.N.
• Explicar a los padres la importancia del seguimiento en la consulta externa,
fomento de la lactancia materna, completar esquema de vacunación, etc.

EVALUACIÓN
La madre del niño manifiesto
tranquilidad al saber la importancia
del tratamiento de la fototerapia y
la mejoría que esta generando en
su bebe.

 hiperbilirrubinemia neonatal; romel segura galvis;
residente de pediatria; universidad libre de colombia.
 universidad de guayaquil facultad de ciencias médicas escuela
de medicina; pediatria ii; dra. carmen lazo; hospital. abel
gilbert pontón área. pediatría sala: lactantes
 Neonatologia/5ªEdición/Gomella/cunningham/Eyal/Zenk/pag
405
 Ictericia neonatal-Hiperbilirrubinemia Leslie Ivonne Martínez de
la Barrera, MD Pediatra neonatóloga Unidad de Recién Nacidos,
Hospital El Tunal ESE Unidad de Recién Nacidos, Clínica
Colombia, Colsanitas (Bogotá)2012
 Nanda,NOC,NIC
 Hiperbilirrubinemia neonatal Neonatal hyperbilirubinemia Ac. Dr.
Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
 Fundamentos de Pediatría/Ictericia Neonatal/Dr. José Alberto
Correa Vélez /Capitulo 35
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