1. medigraphic Artemisa
en línea
Dermatología Rev Mex 2005;49:137-40
Caso clínico
Utilidad de la radioterapia en el manejo de la peca melanótica de
Hutchinson
Rosa María Ponce Olivera,* Andrés Tirado Sánchez,* Enrique Peyro Quiñones*
RESUMEN
La peca melanótica de Hutchinson es una lesión pigmentada que evoluciona hasta en 50% de los casos a melanoma maligno. La
radioterapia es una opción de manejo cuando se encuentra en sitios como la cara, donde la operación puede dejar mutilaciones graves.
Se presenta el caso de una paciente con peca melanótica de Hutchinson en la cara, quepor medigraphic
pdf elaborado se manejó con radioterapia por el tamaño de la
lesión y la topografía.
Palabras clave: peca melanótica de Hutchinson.
ABSTRACT
The Hutchinson’s melanotic freckle is a pigmented lesion that evolves in 50% of the cases to malignant melanoma. Treatment with X-ray
depends on the location of the injury, especially in sensitive areas such as the face, where the surgery can leave serious mutilations.
We present a case of a patient with Hutchinson’s melanotic freckle on the face, that was handled with x-ray because of the size and
topography of the lesion.
Key words:Hutchinson’s melanotic freckle.
E
n 1890 Hutchinson describió por primera vez CASO CLÍNICO
la peca melanótica de Hutchinson. Es una
lesión pigmentada, cuya frecuencia tiene re- Paciente del sexo femenino, de 62 años de edad, quien
lación directa con la edad. Evoluciona inclu- manifestaba en la mejilla izquierda y derecha una
so en 50% de los casos a melanoma maligno.1 Son neoformación tipo mancha de 3.5 x 3.3 cm, de límites
varios los tratamientos para su manejo, la interven- bien definidos, con pigmento irregular, de color ma-
ción quirúrgica es el de primera elección; no obstante, rrón oscuro (figura 1). La evolución del padecimiento
existen otros que pueden tener eficacia similar al ma- era de dos años, con aparición gradual de pigmento.
nejo convencional. No se tenía antecedente de algún tipo de tratamiento
Se presenta el caso de una paciente con peca para la lesión.
melanótica de Hutchinson, cuyo tratamiento de elec- Se realizó biopsia incisional, con diagnóstico clíni-
ción fue radioterapia, por las características de la co de queratosis seborreica plana versus lentigo
neoformación, la edad de la paciente y la falta de afec- maligno. Desde el punto de vista microscópico se ob-
tación a los folículos pilosebáceos. servó hiperpigmentación uniforme de la capa basal,
con aumento del número de melanocitos, grandes y
redondeados, con moderada cantidad de pigmento
melánico, con núcleos hipercromáticos, con elastosis
* Servicio de dermatología, Hospital General de México, O.D. y melanófagos en la dermis superior, y sin afectación
Correspondencia: Dra. Rosa María Ponce Olivera, servicio de der- a los folículos pilosebáceos. El diagnóstico fue peca
matología, Hospital General de México. Camino a Santa Teresa melanótica de Hutchinson (figura 2).
1055 cons. 715, col. Héroes de Padierna, CP 10700, México, DF.
E-mail: doctoraponce@hotmail.com Se valoró el tratamiento quirúrgico; no obstante, por
Recibido: marzo, 2005. Aceptado: mayo, 2005. la edad avanzada de la paciente, que podría causar
La versión completa de este artículo también está disponible en mayor morbilidad, por el gran tamaño de la lesión y
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx por encontrarse en la cara se consideró que el proce-
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2. Ponce Olivera RM y col.
dimiento podía causar desfiguraciones y afecta r
la calidad de vid a del paciente.
Decidió utilizarse radioterapia, retomando la téc-
nica de Miescher, con 2,000 rads, cada tercer día,
durante cinco sesiones (dosis total de 10,000), con lo
que hubo mejoría clínica importante (figura 3), sin re-
cidiva de la enfermedad a los cinco años del
tratamiento.
pdf elaborado por medigraphic
Figura 1. Neoformación en la mejilla izquierda y derecha, bien
delimitada, con coloración irregular, predominantemente de color
marrón oscuro.
Figura 3. La paciente manifiesta mejoría clínica importante con
desaparición completa de la neoformación.
DISCUSIÓN
La peca melanótica de Hutchinson es una lesión
pigmentada, precancerosa, dependiente de la exposi-
ción crónica a la radiación ultravioleta. Dicho efecto,
Figura 2. Imagen microscópica con melanocitos grandes, redon-
cuando es acumulativo, se considera como el factor
deados, con núcleos hipercromáticos y moderada cantidad de pig-
mento melánico. de riesgo más importante. Por lo regular, afecta las
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partes expuestas al sol, como la cabeza y el cuello, pueden fallar al manejar tumores de penetración profun-
aunque predomina en las mejillas. La edad de mani- da, tienen dificultad para detectar melanomas atípicos más
festación es alrededor de la quinta y sexta décadas de allá del margen clínico y, la más importante, es la pérdida
la vida, con ligero predominio en las mujeres.1 de la muestra que imposibilita detectar un melanoma in-
Se aprecia como manchas hipercrómicas de varios vasor. Estas situaciones pueden resolverse de manera
colores, entre los que se encuentran: marrón tenue, ro- parcial si antes del procedimiento se toma una biopsia
jizo, negruzco y blanquecino; si este último existe es incisional profunda.1,8
sugerente de regresión (el color blanquecino que pue- Algunos de los tratamientos destructivos no quirúr-
de manifestar la peca malanótica de Hutchinson no gicos se han descartado por completo, ya que no ofrecen
indica lentigo maligno amelanótico, el cual es una va- inocuidad en la curación y tienen altos índices de reci-
riante de características distintas y no indica regresión, diva. Los más estudiados son: dermoabrasión y curetaje9
ya que es una lesión activa).2 Por lo general los bordes (recurrencia en 20 a 25% de los casos), criocirugía1 0
de la neoformación son bien definidos, aunque irregu- pdf elaborado por medigraphic
(recurrencia del 50%), 5-fluorouracilo (recurrencia del
lares; rara vez involucionan de manera espontánea.1 100%)1 y radioterapia1,8,11 (recurrencia del 38%). Otros
La dermatoscopia puede ser útil para detectar las tratamientos efectivos y alternativos a la operación son:
lesiones sospechosas, algunos datos que podrían in- ácido azelaico,11 tazaroteno (retinoides tópicos),12 láser
clinar el diagnóstico hacia la peca melanótica de (CO2, rubí solo o en combinación con alejandrita),13-15
Hutchinson son puntos grises agregados alrededor del interferón intralesional,16 y en últimas fechas se ha uti-
folículo, glóbulos y líneas cortas que originan la for- lizado imiquimod, que es una buena alternativa en
mación del patrón anular granular.3 tumores de difícil acceso quirúrgico.17,18
La historia clínica detallada permite sospechar, mas En 1954, Miescher describió el tratamiento con ra-
no establecer con certeza, el diagnóstico de peca dioterapia en el manejo de la peca melanótica de
melanótica de Hutchinson. La biopsia de la lesión con- Hutchinson. Dicho tratamiento, conocido posterior-
firma el diagnóstico al identificar los melanocitos mente como técnica de Miescher, consiste en utilizar
multinucleados (> 30 núcleos) y atípicos que se agru- radiación X a 1.3 mm y 2,000 rads cada tres a cuatro
pan en unidades solitarias o en nidos; también se días, hasta una dosis acumulada de 10,000 rads.19 Se
encuentran cambios crónicos por exposición solar, reporta buena supervivencia a ocho años en los pa-
como elastosis y atrofia.4 La inmunohistoquímica de cientes tratados con esta técnica, aunque no supera la
la enfermedad semeja a la de otros melanomas. Se intervención quirúrgica.20
detectan varios anticuerpos antimelanoma, incluidas Según el caso presentado, se considera que la ra-
las proteínas S-100, NK1C3, HBM-45 y FKH1, pero dioterapia debe ser una opción de tratamiento de la
ninguna es completamente sensible y específica para peca melanótica de Hutchinson, no de primera elec-
diagnosticar melanoma.5 ción, sólo en casos donde el tamaño de la lesión y la
El tumor evoluciona a melanoma maligno en 50% de topografía imposibilitan el manejo quirúrgico.
los casos sin tratamiento y en una décima parte tienden
a metastatizar, por lo que la peca melanótica de REFERENCIAS
Hutchinson debe considerarse como melanoma malig-
no bien estructurado en fase de crecimiento radial. 1 1. Cohen LM. Lentigo maligna and lentigo maligna melanoma.
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