procedimientos quirúrgicos intraorales

1. “Gingivectomía”
Enfoque quirúrgico como alternativa a la
tartrectomía subgingival para el tratamiento
del saco periodontal ( Robicsek - 1884 ).

2. • El término gingivectomía se refiere al
procedimiento quirúrgico mediante el
cual se realiza la excisión y eliminación
de tejido gingival.
• Su propósito fundamental es la
eliminación de la pared blanda de la
bolsa para disminuir su profundidad, y
además proporcionar visibilidad y
acceso necesarios para eliminar los
irritantes locales
“Gingivectomía”

3. • La gingivectomía se puede realizar para
eliminar bolsas supraóseas cuya pared
es fibrótica y firme, eliminar aumentos
gingivales y eliminar abscesos
periodontales supraóseos..
“Gingivectomía”

4. • Las contraindicaciones de esta técnica
son:
• Casos en los que se requiere cirugía
ósea por la arquitectura irregular del
hueso subyacente, cuando el fondo de
la bolsa es apical a la unión
mucogingival, cuando se pueden
presentar problemas estéticos
postquirúrgicos y cuando la banda de
encía queratinizada es insuficiente.
Gingivectomía

5. • Ventajas. La técnica quirúrgica es
sencilla; la bolsa se elimina
completamente; los resultados estéticos
son predecibles.
Gingivectomía

6. • Desventajas. Sus indicaciones son
limitadas; la herida es amplia y
dolorosa, por lo que a corto plazo
resulta en un problema estético para el
paciente; cicatriza por segunda
intención; hay riesgo de exposición de
hueso; hay pérdida de encía
queratinizada; riesgo de exponer la
superficie radicular con la consecuente
hipersensibilidad.
Gingivectomía

7. • Técnica. Los pasos a seguir son los
siguientes:
• Anestesia local del área quirúrgica
Gingivectomía

8. • Localización de bolsas. Para esto se
emplea una sonda periodontal que
identifica el fondo de la bolsa.
Posteriormente se determina su
profundidad y se marca esta distancia
por la parte externa de la encía con el
marcador de Crane-Kaplan, tanto por
vestibular como por lingual.

9. • Sonda periodontal
• Ck3 o Crane-Kaplan

10. • Incisión primaria. Se emplean bisturís
periodontales –hojas bard parker 11 y
12 ó bisturí kirkland número 15/16- que
dejen un margen fino y festoneado de la
encía remanente. La incisión empieza
apical a los puntos marcados y se dirige
coronal a un punto entre la base de la
bolsa y la cresta ósea; ésta debe ser
biselada a 45o respecto a la superficie
del diente siguiendo el festoneado de la
encía. Se debe evitar exponer el hueso.

11. • Hojas de bisturi:
• Bard parker 11 y 12

12. • Bisturi de orban
• Bisturi de kirkland

13. • Incisión secundaria. Una vez terminada
la incisión primaria por vestibular y
lingual, se separa el tejido blando
interproximal mediante una incisión con
bisturí de Orban, número 1 ó 2 o con el
bisturí de Waerhaug –versión con sierra
del bisturí de Orban

14. • Los tejidos separados son extraídos
cuidadosamente con una cureta o una
azada quirúrgica y se elimina el tejido
de granulación, los cálculos remanente
y el cemento necrótico, dejando la raíz
lisa y limpia. Durante el procedimiento
quirúrgico el área se irriga
permanentemente con el propósito de
eliminar el tejido cureteado y mejorar la
visibilidad.

15. • Curetas periodontales

16. • La zona se cubre con un apósito de
colágena. En estos casos no está
indicada la colocación de cementos
quirúrgicos, debido a que causan
retraso en la cicatrización; éstos se
utilizan en casos de hemorragia severa.

17. • Otras técnicas de gingivectomía
• utilizan la
• electricidad
• químicos y láser.

18. Electrobisturi
• La unidad electroquirúrgica, también conocida
como electrobisturí o bisturí caliente es un equipo
electrónico capaz de transformar la energía eléctrica
en calor con el fin de coagular, cortar o eliminar tejido
blando, eligiendo para esto corrientes que se
desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000
Hz. ya que estas no interfieren con los procesos
nerviosos y sólo producen calor

19. • Permite un contorneado adecuado del
tejido y controla la hemorragia. Está
contraindicada en pacientes con
marcapasos cardíaco. Causa un olor
desagradable. Si toca el hueso,
ocasiona un daño irreversible, por tanto
se limita a procedimientos superficiales
como eliminación de capuchones
pericoronarios y aumentos gingivales
localizadas.

20. Quimiocirugía
• Utiliza químicos como paraformaldehído
al 5% o hidróxido de potasio. El uso de
esta técnica no se recomienda debido a
que tiene múltiples desventajas como el
no control de su profundidad de acción
por lo que se puede lesionar el tejido
sano subyacente, no se puede realizar
una eficaz remodelación gingival y tiene
una cicatrización retardada.

21. Gingivectomía láser.
• Algunos láseres utilizados son el
dióxido de carbono y los de
neodinio:itrio-aluminio-granate, ambos
en el rango infrarrojo; para uso se
deben combinar con otros tipos de láser
visible para ver y dirigir el rayo. Debe
evitarse reflejar del rayo en la superficie
de los instrumentos para no producir
lesiones en los tejidos vecinos o los
ojos del operador. Su uso no se
recomienda debido a que no está
apoyado en investigaciones

23. Zentler la describió nuevamente en 1918.
Goldman describió la técnica actualmente
utilizada en 1951.
Gingivectomía

24. Gingivectomía de bisel
externo

25. “La excisión de la pared de tejido blando de un
saco periodontal patológico”.
( Grant y cols 1979 )
Definición

26. Gingivectomía
Goldman 1951
Se diseñó esta técnica con el objetivo de:
- Tener acceso a las superficies radiculares subgingivales,
que permitiera realizar un prolijo pulido radicular.
- La reducción de la profundidad del saco periodontal

27. Indicaciones :
1.- Agrandamiento gingival
2.- Sacos supraóseos
3.- Presencia de una adecuada banda de encía
insertada
4.- Pérdida ósea horizontal, sin necesidad de
actuar sobre tejido óseo.

28. Contraindicaciones:
1.- Encía insertada insuficiente o angosta
2.- Sacos que se extiendan apical a la línea
mucogingival
3.- Necesidad de realizar cirugía ósea.

29. Ventajas
1.-Predecible
2.- Simple
3.- Buen acceso a superficies radiculares

30. Desventajas
1.- Cicatrización por segunda intención
2.- Pérdida de encía insertada
3.- Sangramiento post-quirúrgico

31. Técnica
1.- Determinación de los fondos de sacos
con pinzas de Crane-Kaplan o sonda
periodontal.

32. Anestesia

33. 2.- Incisión primaria :
Puede ser recta o festoneada.
Festoneada Robicsek (1884)
Recta Zentler (1918)
La festoneada puede ser continua o discontinua
Técnica

34. Incisión primaria recta
apical a puntos sangrantes

35. Características de la incisión primaria :
a) Debe llegar a tejido dentario.
b) Debe pasar entre el punto sangrante previa-
mente marcado (fondo del saco) y la cresta
ósea.
c) Angulación de 45º con respecto del eje mayor
del diente.
Técnica

36. 3.- Incisión secundaria :
Separación del tejido blando interdentario
con bisturí de Orban o Waerhaug.
Técnica

37. Incisión secundaria

38. 4.- Eliminación de los tejidos incindidos:
Se realiza con curetas
Técnica

39. 5.- Destartraje y pulido radicular de las superficies radiculares
expuestas.
Técnica

40. 6.- Colocación de un apósito periodontal (cemento quirúrgico)
Técnica

41. Cicatrización
:
1.- Se realiza por segunda intención
2.- La epitelización se completa entre 7 a 14
días
3.- La curación total tarda 4 a 5 semanas
4.- Hay una remodelación menor de la cresta
ósea alveolar durante la fase de curación.
Técnica

42. Gingivitis Hiperplásica

43. Agrandamiento gingival
dilantínico
Isquemia por
anestesia

44. Isquemia por anestesia

47. Agrandamiento gingival
inflamatorio

50. Alargamiento Coronario

51. Alargamiento de
coronas

52. Alargamiento
de
coronas

56. Gingivectomía

59. GINGIVOPLASTIA
• Es un procedimiento muy similar a la
gingivectomía pero se emplea con un
fin diferente, ya que su propósito es
recontornear la encía en ausencia de
bolsas, buscando devolverle su
arquitectura normal y fisiología. Siempre
va acompañada de gingivectomía

60. GINGIVOPLASTIA
• Se emplea en casos de aumentos
localizados o generalizados, en
defectos producidos por enfermedades
como GUNA, para corregir
cicatrizaciones defectuosas de algunas
técnicas de colgajo, para aumentos
localizados del tumor del embarazo,
para el tratamiento del granuloma
piógeno maduro y como complemento
de la gingivectomía

61. • La gingivoplastia se realiza con un
bisturí periodontal, fresas de diamante o
electrodos. Inicialmente se realiza un
afilado de margen gingival, se crea un
contorno marginal festoneado, se
realiza un adelgazamiento de la encía
insertada y se crean surcos
interdentarios verticales, así como la
formación de las papilas interproximales