periodoncia y colgajos

1. Alumna: lady limascca valer

2. FASE INICIAL O HIGIENICA
FASE CORRECTIVA O
QUIRURGICA
FASE DE MANTENIMIENTO

3. RASPADO O RASPAJE
“
AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY,1989

4. La fase quirúrgica viene después de la preparación
previa al paciente con terapia periodontal más una
correcta evaluación de su control de placa.

5. Fase correctiva:
• Establecer función y la estética.
Fase terapia causal inicial:
• Control de caries y gingivitis
• Detener progresión destructiva de tejido periodontal.
• Raspado y alisado mas, instrucciones de higiene oral.
Fase de soporte periodontal o de mantenimiento
• Adopción de medidas destinadas a prevenir la recidiva de la caries y de la
enfermedad periodontal.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICOTERAPIA

6. PROPÓSITO
Eliminar los
cambios
patológicos, en
paredes de la bolsa
Crear un estado
fácil de mantener y
si es posible
promover la
regeneración
periodontal.
OBJETIVOS Crear accesibilidad para
raspado y alisado
radicular
Contribuir preservación
del periodonto a largo
plazo
Facilitar
autocontrol de
placa
Restablecer
morfología gingival

7. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL QUIRÚRGICO
Situaciones que
impidan acceso
para el raspado y
alisado radicular
Hiperplasias gingivales
impedimentos en
el acceso para el
correcto
autocontrol de
placa
Bolsas infraóseas
en áreas distales
de molares
Razones de tipo
protésico y/o
estético
Zonas de
inflamación en
regiones con
bolsas moderadas
o profundas
Regiones con contorno
óseo irregulares o
cráteres profundos
Problemas
mucogingivales.

8. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL QUIRÚRGICO
Paciente con mal
control de placa y
no cooperante
Paciente
transplantado y/o
inmunodeprimido
Paciente
fumador
Paciente con
trastornos
hemáticos
Paciente con
trastornos
endocrinos
Paciente con
enfermedad
cardiovascular

9. 1. Técnicas destinadas al tratamiento de
las bolsas periodontales
A) Técnicas resectivas
 Gingivectomía
 Colgajo de reposición apical
 Cirugía ósea
 Cirugía radicular
B) Técnicas de adhesión
 Curetaje
 ENAP
 Colgajo Widman modificado
 Colgajo Kirkland
C) Técnicas regenerativas
 Injertos
 Reposición coronal del colgajo
 Regeneración tisular guiada
2. Cirugía mucogingival
3. Cirugía preprotésica
4. Implantología osteointegrada

10.  Descrita por Goldman en 1951
 Indicada a pacientes cuyas bolsas supraóseas
tienen más de 3 mm de profundidad y
mantienen una cantidad mínima requerida de
encía queratinizada.
 Pérdida ósea horizontal.
 Contraindicadas
 Insuficiente encía queratinizada
 Bolsas sobre línea mucogingival
 Cuando se requiere remodelado óseo resectivo o
inductivo.
GINGIVECTOMÍA

11. Objetivo
● Eliminar pared enferma de la bolsa que daña
la superficie dental.
● Proporcionar visibilidad y acceso de la
superficie radicular para la eliminación
completa de depósitos.
● Crear ambiente favorable para cicatrización
gingival y restauración del contorno
fisiológico.

12. Indicaciones Contraindicaciones
 Bolsas supraóseas con pared fibrosa
y firme.
 Agrandamientos gingivales.
 Abscesos periodontales supraóseos.
 Alargamientos de corona (suficiente
encía insertada)
Sonrisa gingival.
• Encía insertada estrecha o inexistente.
• Bolsas intraalveolares (bolsas óseas)
• Engrosamientos óseos marginales.
• Afectación de las furcaciones.

13. Procedimiento
1) Anestesia infiltrativa correcta de la zona a intervenir.
2) Determinar la profundidad de las bolsas, localizar UCE y marcar puntos sangrantes.
3) Primera incisión.
BISEL INTERNA
Se logra separar un colgajo periodontal para exponer el hueso subyacente y la raíz

14. Objetivos de incisión a bisel
interno:
 Eliminar el revestimiento de la
bolsa.
 Conservar la superficie externa
de la encía.
 Producir margen del colgajo
agudo y delgado para la
adaptación a la unión hueso-
diente.
Indicaciones de incisión a
bisel interno:
● Cuando existe espacio suficiente entre
la cresta ósea y el límite amelocementario
(2mm).
-Sondeo a hueso.
• Cuando existe una banda de encía
queratinizada lo suficientemente ancha
(para mantener la posición de la encía
después de la intervención)

15. Contraindicaciones de incisión a bisel
interno:
 Cuando no existe suficiente encía
queratinizada.
 Cuando las bolsas se extienden más allá
de la línea mucogingival.

16. 4) Segunda incisión: (Incisión intrasurcal/ crevicular)
 5) Tercera incisión: ( Interdental)

17. 6) Eliminar cuello gingival.
7) Posible eliminación ósea.
8) Reacomodo del colgajo y sutura.

18. Ventajas…
 Se preserva la encía existente.
 Se expone el hueso alveolar
marginal lo que nos permite
identificar los defectos óseos y
hacer un tratamiento adecuado.
 Se puede reubicar el colgajo en
su nivel coronal normal o
apicalmente.
Desventajas…
 La posibilidad de
hemorragias
postoperatorias.
 La pérdida de encía
queratinizada.

19. Cuidados post-quirurgicos…
 Dieta blanda.
 Enjuagues con gluconato de clorhexidina al 0.12%, 30
segundos 2 veces al día.
 Cita 4 a 7 días después de la intervención

20. COLGAJOS.
Elevación de tejido blando a
partir de una incisión, el cual
desprende de sus inserciones
profundas.
Brinda acceso visual a los
dientes, raíces, procesos
patológicos sobre los cuales se
desea operar.

21. Preservación de la encía existente.
Exposición de áreas de furcación, permitiendo la identificación
del grado de afectación y relación entre el hueso y el diente.
El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna
innecesario el uso de apósitos quirúrgicos.
En comparación con la gingivectomía, el período postoperatorio
por lo general ocasiona menos molestias al paciente.
VENTAJAS:

22. TECNICA
Incisiones liberadoras para delimitar el área designada para la cirugía, desde
margen gingival vestibular medio de los dos dientes periféricos del área por tratar
o dentro de la mucosa alveolar.
Las dos incisiones liberadoras eran conectadas mediante una incisión gingival
que sigue el contorno del margen gingival
Separaba epitelio de bolsa mas tejido conectivo inflamado de la encía no
inflamada.
En caso de necesidad se efectuaran similares incisiones liberadoras y gingival en
la cara lingual ( o palatina) de los dientes

23. • Se levanta un colgajo mucoperiostio para exponer al menos 2-3 mm de hueso alveolar
marginal.
• Se retira con curetas el borde de tejido inflamado en torno del cuello de los dientes mas
superficies radiculares expuestas, se raspaban con cuidado.
• Recontorneado óseo.

24. • Colgajo vestibular y lingual sobre el hueso
• Suturas interproximales.
Widman resaltó la importancia de ubicar el margen de los tejidos blandos a nivel de la cresta del
hueso alveolar, de manera que no quedaran bolsas. El procedimiento quirúrgico daba por
resultado la exposición de superficies radiculares. A menudo las aéreas interproximales se dejaban
sin recubrimiento de tejidos blandos sobre hueso alveolar.

25. Las principales ventajas del “colgajo de Widman original” en comparación con la
gingivectomia incluyen según Widman.
Menos molestias para el paciente, ya que la cicatrización ocurre por primera intención
Restablecimiento de un contorno correcto del hueso alveolar en sitios con defectos óseos
angulares.

26.  Incisión intra crevicular a través de la base de bolsa gingival y toda la
encía
 Se levanta colgajo mucoperiostico.
 Para delimitar el área quirúrgica, se realiza incisiones liberadoradoras de
la sección.
 Limpieza de superficies radiculares
 Se corregía toda irregularidad del hueso alveolar para darle a la cresta
ósea un diseño horizontal.
 Se recortaba los colgajos para permitir una adaptación

27. COLGAJO MODIFICADA
Técnicas
En este procedimiento se realizan incisiones intracreviculares a través del fondo de la
bolsa. En las caras vestibulares y lingual del área interdental. Las incisiones se
extendían en dirección mesial y distal.
La encía Se retraía por vestibular y por lingual, para exponer las superficies radiculares
enfermas. Las cuales se desbridaban con cuidado.
Los defectos óseos angulares se cueteaban.
por lo tanto no se hacia ningún intento de reducir la profundidad preoperatoria de las
bolsas.

28. COLGAJO MODIFICADA
Ventajas:
La operación del colgajo modificada, a diferencia del colgajo de Widman original y del
colgajo de Niumann, no incuye
1.- un amplio sacrificio de tejidos inflamados.
2.- El desplazamiento hacia apical del margen gingival , como las superficies radiculares no
quedan muy expuestas por la operación, el método podría ser útil desde el punto de vista
estético e las regiones anteriores de la dentición .

29. COLGAJO MODIFICADA
OBJETIVOS
 Facilitar el descubrimiento de las superficies radiculares y la
eliminación el epitelio de la bolsa y del tejido conectivo
inflamado.
 Eliminar las bolsas profundizadas (colgajo de widman original y
colgajo de niumann)
 Reducir el trauma de los tejidos periodontales.

30. Colgajo para preservacion de la papila
Abordaje quirúrgico denominado técnica para preservación de la
papila

31.  La técnica para preservación de la papila con una incisión dentro del surco en
las caras vestibulares y proximales
 Permite disecar el tejido interdental desde la cara lingual o palatina de manera
de lavantarlo junto con el colgajo vestibular
 Con un periostotomo se levanta un colgajo de espesor total en las superficies
vestibulares y lingales o palatinas
 Al tiempo que se sostiene los colgajos levantados , los márgenes de colgajo y
el tejido interdental se raspan para eliminar el epitelio de la bolsa
 Los colgajos se reubican y suturan usando sutura colchonero vertical
 Puede usarse una sutura recta de las incisiones semilanres como medio de
cierre del colgajo

32. TRATAMIENTO PERIODONTAL
REGENERADOR

33. Comprende procedimientos, especialmente destinados a
restaurar las partes de aparato de sostén dentario perdido
a causa de la periodontitis.
(Glossary of periodontal terms, 1992)
Javier Fernández Farhall, Regeneración Tisular Guiada en efectos periodontales. Uso de BioOss + BioGide.
Fundamentos y procedimiento. Madrid

34. REGENERACIÓN TISULAR GUIADA (rtg)
 Este procedimiento consiste en la
aplicación quirúrgica de una membrana
(biocompatibles, inertes, estériles)para
aislar y proteger el defecto óseo.
Javier Fernández Farhall, Regeneración Tisular Guiada en efectos periodontales. Uso de BioOss + BioGide.
Fundamentos y procedimiento. Madrid

35. Tipos de
materiales
usados en
RTG
Aloinjerto
s
Xenoinertos
(bovino)
Injertos
aloplásticos
Autoinjertos

36. La aplicación de la
ingeniería
biomolecular
Factores de
crecimiento celular
Factores de
diferenciación celular
Las proteínas
derivadas de la matriz
del esmalte
Nuevos
enfoques en
la
regeneració
n
periodontal

39. contraindicaciones
Encía
queratinizada de
1 mm como
mínimo.
infección
activa
Fumadores

40. 2. Regeneración ósea guiada
 La Regeneración Ósea Guiada (GBR) se basa en la formación de
nuevo hueso para el relleno de defectos óseos; comprende el uso de
membranas con funciones de barrera aptas para evitar la infiltración,
en la zona de reparación, de componentes celulares (células
epiteliales y conjuntivas) distintos a células osteopromotoras.
Javier Fernández Farhall, Regeneración Tisular Guiada en efectos periodontales. Uso de BioOss + BioGide.
Fundamentos y procedimiento. Madrid

41. Para la obtención de resultados satisfactorios en
GBR
Tengamos en cuenta:
 Uso de Membranas apropiadas.
• Procurar una buena estabilización de la
membrana con una perfecta adaptación al
hueso.
• Creación de un espacio por debajo de la
membrana.
• Obtener una buena cicatrización de los tejidos
blandos.
• Mantener la membrana, in situ, por el tiempo
necesario para obtener la regeneración ósea.

42. MEMBRANAS NO
REABSORBIBLES
Las membranas d-PTFE
poseen poros de 0.2
micras, lo cual evita la
contaminación
bacteriana cuando son
expuesta al medio bucal
No es necesaria
una intervención
quirúrgica
adicional para ser
retiradas
Neoformación
soporte y aislamiento
de los tejidos blandos.y
de sustancias que
favorecen la formación
de hueso
Denominadas
comercialmente
Gore-Tex
el retiro de la
membrana en un
período de 4 a 6
semanas

43. Son
construidas con
materiales
biocompatibles
Se lleva a cabo
un proceso de
reabsorción por
hidrólisis
No requieren
una segunda
intervención
MEMBRANAS REABSORBIBLES NATURALES
Javier Fernández Farhall, Regeneración Tisular Guiada en efectos periodontales. Uso de BioOss + BioGide.
Fundamentos y procedimiento. Madrid

44. • 2.3 Indicada
- En rebordes extensamente reabsorbidos.
- Cuando hay una relación corono-radicular desfavorable.
- En sectores de gran exigencia estética.
2.4 Contraindicada
- Reabsorción extrema con menos de 2mm de reborde óseo residual.
- Presencia del nervio dentario inferior a nivel de la cresta ósea.
- Vestíbulo poco profundo.
- Espacio interoclusal insuficiente.
- Tejido cicatrizal que impida una buena manipulación de los tejidos
blandos.