Seminario 9 Clínica Integral del Adulto 2015 Universidad de Chile

1. Seminario 9
Endodoncia- Desobturación de
canales radiculares
Alumno: Fernán Gómez V.
Tutor: Dr. Matías San Martín H.
Clínica Integral del Adulto 2015

2. Retratamiento Endodóntico
Es la eliminación del relleno endodóntico del
interior de un canal radicular previamente tratado.
Según el objetivo, se puede clasificar en:
1. Desobturación Total: Eliminación completa
del relleno endodóntico con la finalidad de
repetir el tratamiento.
2. Desobturación Parcial: Se elimina un
fragmento del relleno endodóntico con el
objetivo de preparar un espacio para alojar una
espiga protésica.

3. Retratamiento Endodóntico
• Mediato
• Inmediato
Se deben realizar las mismas técnicas
endodónticas luego de haber retirado el relleno
(PQM y obturación corono-radicular).

4. Retratamiento Inmediato
• Dientes asintomáticos recién obturados con
defectos en la longitud y/o amplitud a la
radiografía de control post obturación corono-
radicular.
• Remanente coronario con presencia de lesión de
caries.
Se realiza antes de conseguir el fraguado del
cemento sellador.

5. Retratamiento Mediato
• Comunicación del relleno endodóntico con el medio
oral por más de 2 semanas.
• Persistencia de sintomatología inmediata a la
obturación (por más de 10 días posterior a la
obturación)
• Aparición, persistencia o agrandamiento de lesiones
apicales.
• Aparición de patología apical luego del tratamiento.
• Presencia de lesión de caries en el remanente dentario.
• Desobturación completa accidental.

6. Flora microbiana en primo infección
endodóntica
• En canales radiculares necróticos se encuentra
una flora polimicrobiana, con igual proporción
de Gram-positivas y negativas.
• Dominación de bacterias anaeróbicas

7. Flora microbiana en infección endodóntica
secundaria
• Relacionado con infecciones persistentes o
recidivantes.
• Principal presencia de microorganismos Gram-
positivos, tanto aerobios como anaerobios.
Destaca la presencia de:
Enterococcus faecalis: Gram-
positiva, anaerobia facultativa, catalasa
negativa.
Cándida albicans:
Hongo diploide asexual, fermenta
azúcares.

8. Etapas previas a la Desobturación Total
1. Radiografía previa de la obturación corono-radicular
(evaluación de cantidad, ubicación, forma, tamaño y
dirección de raíces y canales radiculares).
2. Determinación de longitud de la obturación.
3. Aislación absoluta y unitaria.
4. Desinfección del campo operatorio.
5. Anestesia infiltrativa en margen gingival (por uso de
clamp).
6. Remoción de restauración o sellado temporal.
7. Corrección de cavidad de acceso (sólo si fuese
necesario).
8. Elección de técnica de desobturación según cada
caso.

9. Técnicas de Desobturación Total
1. Técnica A
Uso de instrumentos convencionales:
▫ Limas K-H (N°25-30)
▫ Escariadores
Se indica en la desobturación de rellenos de baja densidad
y en casos de desobturación inmediata del canal radicular.
▫ Se introduce la lima K o escariador según la amplitud del
canal generando un espacio entre la gutapercha y su pared.
▫ En este espacio se introduce la lima H y se tracciona.
▫ Se va tomando radiografías de avance.

10. Técnicas de Desobturación Total
2. Técnica B
Plastificación térmica con:
▫ Atacadores calientes
Se indica en la desobturación de rellenos radiográficamente
densos.
Su uso se restringe a los tercios cervical y medio sólo si la
anatomía radicular lo permite.
▫ El atacador caliente se introduce 1-2 segundos y se retira
para no generar calor excesivo a la superficie radicular.

11. Técnicas de Desobturación Total
3. Técnica C
Plastificación con uso de:
▫ Solventes químicos:
 Cloroformo
 Xilol
 Eucaliptol
 Acetona
Se indica en la desobturación de rellenos con apariencia radiográfica densa y de
larga data.
No deben ser aplicados en el tercio apical del canal por su elevada
capacidad irritante.
▫ Se realizan dos canaletas con un escariador o lima K 25-30 hasta el tercio medio.
▫ Mantención del canal humedecido con solvente.
▫ Se abordan las canaletas con lima H y escariador N°30 ambos. Embebidos en
solvente.
▫ Se tuercen entre sí y se retiran suavemente.

12. Técnicas de Desobturación Total
4. Técnica D
Combinación de dos o más técnicas anteriores.
Se comienza con plastificación térmica, luego
el uso de solventes y finalmente se realiza sólo
con instrumentos endodónticos en el tercio
apical.

13. Técnicas de Desobturación Total
5. Técnica E
▫ Instrumentación Mecanizada Niquel-Titanio
Requieren de equipamiento y entrenamiento
especial.

14. Maniobras finales de la Desobturación
Total
1. Si es posible repetir la endodoncia en la misma
sesión se sigue el protocolo de Endodoncia
Convencional.
2. Si no es posible repetirla en la misma sesión se deja
el diente preparado para la sesión siguiente:
▫ Irrigación con hipoclorito de sodio.
▫ Secar con conos de papel estériles.
▫ Medicación intracanal si se ha completado la PQM.
▫ Motita de algodón estéril en la entrada del canal.
▫ Doble sellado (fermín y vidrio ionómero sobre éste).
▫ Análisis de oclusión.
▫ Indicaciones al paciente (dieta blanda, AINES,
higiene).

15. Errores más comunes durante la
Desobturación Total
1. Desobturación incompleta.
2. Impulsión del material de obturación a los
tejidos periapicales.
3. Fractura de instrumentos usados para
desobturar.
4. Periodontitis Apical Sintomática por proyección
de material, instrumentos o solventes.
5. Falsas vías con o sin perforación.
6. Perforación a periodonto lateral o apical.

16. Requisitos radiográficos en la
Desobturación Parcial
1. Radiografía del diente tratado con una data
menor a 3 meses y sin distorsiones.
2. Canales radiculares correctamente obturados.
3. Ausencia de patología apical o periapical.
4. Ausencia de lesión de caries.

17. Requisitos clínicos en la Desobturación
Parcial
1. Diente asintomático (silencio clínico).
2. Sellado coronario óptimo.
3. Diente libre de lesiones de caries.
4. Endodoncia con data mínima de 48 horas para
alcanzar el correcto fraguado de los materiales
de obturación.

18. Etapas iniciales de la Desobturación
Parcial
1. Cálculo de longitud de desobturación en la
radiografía, dejando un remanente apical ideal de
5 mm y mínimo de 3 mm.
2. Anestesia infiltrativa en encía marginal por
presencia de clamp.
3. Aislación absoluta y unitaria.
4. Desinfección del campo operatorio.
5. Remoción de obturación cavitaria y cameral.

19. Técnica de Desobturación Parcial
Desobturación Térmica plastificando la gutapercha
con atacadores calientes.
1. Selección de atacador de tamaño adecuado.
2. Calentar el atacador al rojo.
3. Introducción en el canal.
4. Retiro de 1 a 3 mm por vez de gutapercha.
5. Limpieza con alcohol y retiro después de cada uso.
6. Condensación con atacador frío
7. Repetición de pasos hasta alcanzar la longitud de
desobturación deseada.
8. Radiografía de control.

20. Comparación fresa Gates-Glidden y
fresa Largo
Criterio Largo Gates-
Glidden
Parte
activa
8 mm 3 mm
Punta Inactiva Inactiva
Largo del
vástago
15 ó 19 mm 15 ó 19 mm
Filos 4 3
Largo: Preparación del canal para
anclaje intracanal en PF
Gates-Glidden: Ensanchamiento y
preparación de tercio cervical y medio del
canal en PQM.

21. Maniobras finales de la Desobturación
Parcial
1. Condensación hacia apical del relleno remanente
con atacador frío.
2. Irrigación final con CHX al 2%.
3. Secado del canal con motitas y/o conos de papel
estéril.
4. Evaluación con radiografía de control.
5. Tórula estéril en la entrada del canal.
6. Doble sellado.
7. Evaluación de oclusión.
8. Indicaciones al paciente para realizar la
rehabilitación lo más pronto posible.

22. Accidentes durante la desobturación
parcial
1. Remoción completa del relleno.
2. Iatrogenia a la inserción periodontal por
exceso de calor en las paredes del canal.
3. Cracks dentinarios.

23. Bibliografía
• Fuenzalida A., Dezerega A., Desobturación del
canal radicular, Área de Endodoncia,
Departamento de Odontología Conservadora.
Facultad de Odontología Universidad de Chile,
2014.
• Goldber, Soares, Endodoncia: Técnicas y
Fundamentos, Editorial Panamericana. 2002.